Этмоидит

Этмоидит: общие сведения

Этмоидит — разновидность синусита, при которой воспаляется слизистая оболочка решётчатого лабиринта (так называется одна из околоносовых пазух).

Всего вокруг носа расположено четыре пары пазух — полых областей в костях черепа, через которые воздух проходит прежде, чем попасть в лёгкие. В пазухах воздух согревается, увлажняется и очищается.

Если по какой-то причине в пазухах нарушается движение воздуха или отток слизи, развивается воспалительный процесс — синусит. Если воспаление затрагивает только слизистую оболочку решётчатого лабиринта, говорят об этмоидите.

Околоносовые пазухи, или синусы носа

В отличие от остальных околоносовых пазух, решётчатый лабиринт представляет собой не одну большую полость, а множество небольших ячеек, разделённых тонкими костными перегородками. Поэтому воспаление здесь легче распространяется на 4соседние структуры.

Кроме того, решётчатый лабиринт находится очень близко к глазницам, поэтому при тяжёлом течении болезни есть риск, что воспаление затронет соседние структуры: ткани вокруг глаза, сам глаз и головной мозг.

Причины этмоидита

Воспаление в решётчатом лабиринте чаще всего возникает как осложнение острой респираторной инфекции.

Все околоносовые пазухи изнутри покрыты слизистой оболочкой. Она постоянно вырабатывает небольшое количество слизи, которая увлажняет поверхность и помогает удалять частицы пыли и микроорганизмы, попадающие в нос при дыхании. За движение слизи отвечают реснички — мельчайшие волоски на клетках слизистой оболочки, которые постоянно двигаются и тем самым постепенно перемещают слизь к естественным отверстиям пазух и выводят её в полость носа и носоглотку.

Если слизистая оболочка носа и пазух отекает, просвет каналов, соединяющих пазухи, сужается или полностью закрывается. Из-за этого нарушается вентиляция пазух и отток слизи: она скапливается в пазухах и создаёт благоприятные условия для активного размножения бактерий, которые в норме присутствуют на слизистой оболочке.

Инфекции

В 90–98% случаев изначальной причиной синусита (в том числе этмоидита) становится острая вирусная инфекция. Чаще всего её провоцируют риновирусы и коронавирусы.

Бактериальная инфекция синусит вызывает редко, чаще она присоединяется как осложнение ОРВИ. Среди бактерий, которые чаще всего обнаруживают при таком воспалении, — пневмококк и гемофильная палочка.

Неинфекционные факторы

Иногда этмоидит развивается не на фоне инфекции, а из-за особенностей строения полости носа или хронических нарушений. Эти состояния сами по себе не вызывают воспаление, но создают условия для застоя слизи и тем самым повышают риск заболевания.

Факторы, нарушающие отток слизи:

• искривление носовой перегородки и другие анатомические особенности, из-за которых носовые ходы сужены;
• аллергический ринит — сопровождающий его отёк слизистой оболочки затрудняет отток из пазух;
• увеличенные аденоиды — разрастание лимфоидной ткани в полости носоглотки, из-за которого затрудняется носовое дыхание и нарушается отток слизи из пазух;
• муковисцидоз и другие заболевания, нарушающие работу мерцательного эпителия — микроскопических волосков на слизистой оболочке, которые в норме выводят слизь наружу;
• врождённые особенности строения, заращение задних отделов полости носа;
• инородное тело в полости носа;
• распространение инфекции от больного зуба верхней челюсти.

Виды и формы этмоидита

Формы этмоидита выделяют по трём независимым признакам: длительности воспаления, характеру отделяемого из носа и тому, одна или обе стороны решётчатого лабиринта затронуты.

У одного и того же пациента эти признаки могут сочетаться по-разному. Например, встречается острый двусторонний гнойный этмоидит или хронический односторонний катаральный.

Острый и хронический этмоидит

Острым считают воспаление, которое полностью проходит в течение 12 недель. Это самая частая форма этмоидита, обычно она развивается на фоне ОРВИ.

Если симптомы сохраняются дольше 12 недель, даже если они частично уменьшаются на фоне лечения, говорят о хроническом этмоидите. Он развивается не столько из-за самой инфекции, сколько из-за факторов, которые постоянно мешают оттоку слизи из решётчатого лабиринта, например искривления носовой перегородки, аллергического ринита или анатомических особенностей строения носа.

Выделяют также рецидивирующую форму острого этмоидита: её диагностируют, если за последний год у человека было четыре и более отдельных эпизода острого воспаления, а между ними — периоды не короче 8 недель без симптомов, требующих лечения.

Катаральный и гнойный этмоидит

Катаральная форма обычно развивается на раннем этапе воспаления. При ней слизистая оболочка отекает и начинает вырабатывать больше секрета, но гнойного отделяемого ещё нет. Чаще всего такая форма возникает на фоне ОРВИ, которая и запускает воспалительный процесс.

Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, процесс может перейти в гнойную форму. В этом случае отделяемое становится более густым, нередко приобретает жёлто-зелёный оттенок, а симптомы обычно усиливаются. Может повышаться температура тела, в том числе и после того, как первые признаки ОРВИ пошли на спад, ухудшается общее самочувствие.

Гнойная форма этмоидита чаще сопровождается осложнениями — при подозрении на неё важно не откладывая обратиться к врачу.

Односторонний и двусторонний этмоидит

Чаще всего этмоидит развивается на фоне ОРВИ и затрагивает решётчатый лабиринт с обеих сторон.

Одностороннее воспаление возникает реже — оно может развиться из-за попадания в нос инородного тела, искривления носовой перегородки, распространения инфекции от больного зуба верхней челюсти.

При одностороннем воспалении важно в первую очередь понять, что именно его спровоцировало, иначе лечение будет неэффективным.

Симптомы этмоидита

В числе самых частых симптомов этмоидита — заложенность носа и затруднённое носовое дыхание.

Выделения могут быть прозрачными и жидкими или более густыми. Иногда они плохо отходят при высмаркивании или стекают по задней стенке глотки — из-за этого появляется першение в горле или кашель, особенно ночью и утром.

Типичный, но не обязательный симптом — чувство давления, распирания в области переносицы, между глазами либо у внутреннего угла глаза. Неприятные ощущения могут отдавать в лоб, висок или глазницу, усиливаться при наклоне головы вперёд.

Помимо чувства давления, может появиться боль — разлитая или локализованная. Как правило, она усиливается при надавливании на переносицу или внутренний угол глаза. Из-за отёка слизистой оболочки и нарушения носового дыхания при этмоидите может снижаться обоняние.

Выраженность симптомов зависит от тяжести и формы этмоидита. При лёгком течении температура тела обычно не повышается, а заложенность и выделения из носа не сильно влияют на общее самочувствие. При более тяжёлом течении симптомы усиливаются — страдают сон, работоспособность, снижается аппетит, температура тела повышается до 38 °C и выше.

Нередко этмоидит развивается после временного облегчения симптомов ОРВИ: когда острый период простуды проходит, человеку ненадолго становится лучше, а затем состояние заметно ухудшается. Обычно это указывает на то, что к вирусному воспалению присоединилась бактериальная инфекция.

Этмоидит у детей

У детей этмоидит нередко протекает тяжелее и развивается быстрее, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения черепа: соустья между решётчатым лабиринтом и полостью носа у детей очень узкие и легко перекрываются отёком и слизью. Кроме того, стенка между решётчатым лабиринтом и глазницей у маленьких детей особенно тонкая, поэтому воспаление может быстрее распространиться на ткани вокруг глаза и вызвать осложнения.

У детей первых лет жизни этмоидит встречается чаще, чем воспаление других пазух, потому что к рождению полностью сформирован именно решётчатый лабиринт.

У младенцев заподозрить воспаление помогают косвенные признаки — беспокойство, плаксивость, нарушение сна, отказ от груди или бутылочки, повышение температуры тела.

Необычная плаксивость, нарушение сна, отказ от еды у младенцев — повод обратиться к педиатру

Может появиться отёк и покраснение тканей вокруг глаза с одной стороны. Это тревожный признак: он может указывать на то, что воспаление распространилось за пределы решётчатого лабиринта. Однако именно этот симптом нередко заставляет заподозрить этмоидит.

У детей дошкольного возраста воспаление решётчатого лабиринта почти всегда сопровождается воспалением аденоидов (аденоидитом). На первый план в этом случае выходят заложенность носа и кашель — он появляется не из-за инфекции в лёгких, а из-за слизи, которая стекает из носа по задней стенке глотки.

У более старших детей этмоидит протекает почти как у взрослых: нос закладывает, появляется дискомфорт в области переносицы. Но у детей чаще присоединяется кашель, а болезнь в целом сопровождается большим дискомфортом: мешает нормально есть, спать, делать уроки.

Опасные осложнения этмоидита

Решётчатый лабиринт расположен близко к глазам и головному мозгу. Если при тяжёлом или запущенном течении воспаление выходит за пределы пазухи, то оно может затронуть либо ткани вокруг глаза, либо оболочки и вещество головного мозга.

У детей, особенно раннего возраста, осложнения могут развиваться стремительно — иногда всего за несколько часов.

Первый признак того, что воспаление начинает выходить за пределы решётчатого лабиринта, — отёк и покраснение века с одной стороны.

Сам по себе этот симптом ещё не означает тяжёлого осложнения: иногда так проявляется отёк тканей, окружающих глазницу, который проходит на фоне обычного лечения этмоидита.

Однако если отёк нарастает, появляется боль при движении глаз, ухудшается зрение или глаз как будто смещается вперёд, важно как можно скорее обратиться к врачу: такие симптомы говорят о том, что воспаление затронуло не только окружающие ткани, но и структуры внутри глазницы. В этом случае не нужно ждать планового приёма: стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Более редкое, но самое опасное осложнение этмоидита — распространение воспаления на оболочки или ткани головного мозга. Такое состояние крайне опасно.

Симптомы, при которых следует вызвать скорую:

• сильная головная боль, которая не проходит после таблетки обезболивающего;
• высокая температура тела, которая также плохо сбивается лекарствами или заметно нарастает;
• ригидность (жёсткость) затылочных мышц — человеку становится больно наклонять голову вперёд, он не может коснуться подбородком груди;
• спутанность сознания, необычная сонливость или, наоборот, возбуждение;
• повторяющаяся рвота, не связанная с приёмом пищи.

Не откладывая обратиться к врачу следует, если на фоне уже начатого лечения температура снова поднимается, а самочувствие резко ухудшается.

Диагностика этмоидита

При подозрении на этмоидит следует обратиться к оториноларингологу. Врач расспросит о симптомах и о том, как давно они беспокоят, осмотрит лицо на предмет отёков или болезненных ощущений, оценит состояние полости носа изнутри, используя специальные приспособления — расширители, фонарик, зеркало.

По расположению отделяемого врач может заподозрить, какие именно пазухи воспалены

Осмотр позволяет определить текущее состояние (отёчность и покраснение слизистых оболочек, характер выделений) и выявить возможные причины заложенности носа (признаки инфекции, искривление носовой перегородки).

При лёгком течении этмоидита анализы обычно не нужны — диагноз ставят по жалобам, а лечение назначают симптоматическое. Но если болезнь протекает тяжело, то врач может назначить анализы — они помогут оценить общее состояние и понять, нужны ли антибиотики.

По общему анализу крови, исследованию крови на С-реактивный белок и прокальцитонин можно определить, есть ли признаки бактериальной инфекции.

Культуральный анализ помогает выявить возбудителя и подобрать антибиотик, если он нужен.

При подозрении на аллергию назначают анализы на респираторные аллергены.

В некоторых случаях может потребоваться инструментальная диагностика. Основной метод — компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Она даёт наиболее подробную картину: показывает, насколько выражено воспаление, вовлечены ли соседние пазухи и есть ли признаки того, что процесс вышел за пределы решётчатого лабиринта.

КТ назначают при тяжёлом течении и подозрении на осложнения

Если КТ недоступна, проводят рентгенографию околоносовых пазух — этот метод менее точный, но иногда достаточный, чтобы увидеть утолщение слизистой оболочки или скопление жидкости в пазухе.

Чтобы осмотреть полость носа и носоглотку, а также исключить другие заболевания, врач может провести эндоскопическое исследование через нос.

Лечение этмоидита

Основная задача лечения — восстановить отток слизи из решётчатого лабиринта и уменьшить отёк слизистой оболочки.

Сосудосуживающие капли и спреи уменьшают отёк слизистой оболочки и восстанавливают проходимость соустий. Их применяют коротким курсом — не дольше 5–7 дней, — потому что при более долгом использовании возникает привыкание.

Если воспаление сохраняется дольше, врач может назначить глюкокортикостероидные (гормональные) спреи в нос. Они также помогают уменьшить отёк слизистой оболочки. Применять их можно более длительно, но обязательно под наблюдением врача.

Чтобы слизь лучше отходила из пазух, назначают муколитики — препараты, разжижающие секрет. Как правило, их выпускают в виде сиропов или капель для приёма внутрь.

Чтобы механически вымыть слизь и облегчить дыхание, применяют растворы для промывания носа. Применять их нужно аккуратно, чтобы жидкость не попала в слуховую трубу и не вызвала отит.

Промывать нос следует без сильного давления, немного наклонив голову вперёд

Дополнительно врач может назначить жаропонижающие и обезболивающие средства при повышенной температуре или выраженной боли. При аллергическом отёке рекомендованы антигистаминные препараты.

Антибиотики при этмоидите нужны не всегда — врач назначает их только при признаках бактериальной инфекции. Они не помогают ни при вирусном воспалении, ни при застое густой слизи.

Как правило, острый этмоидит лечат амбулаторно, под наблюдением оториноларинголога. Однако, если течение тяжёлое и есть риск осложнений, может потребоваться госпитализация.

Пункция иглой, которую обычно используют при тяжёлом течении других видов синусита, при этмоидите не применяется: ячейки решётчатого лабиринта слишком мелкие и многочисленные для прокола. Вместо этого врач может дренировать содержимое при помощи катетера с доступом через ноздрю. Метод используют при затяжном течении с обильным отделяемым, но только если соустья пазух не полностью перекрыты.

При хроническом этмоидите работают с причиной застоя слизи в пазухах: врач может рекомендовать операцию по коррекции искривлённой перегородки, лечение аллергического ринита или хронического аденоидита.

Местную терапию (капли, промывания) назначают как вспомогательную меру: она уменьшает дискомфорт, но не лечит саму болезнь.

Курсы местных глюкокортикостероидов и промываний носа при хронической форме обычно продолжают дольше, чем при острой. Если есть показания, назначают антибиотики.

Прогноз и профилактика этмоидита

Если не затягивать с лечением, прогноз этмоидита обычно благоприятный. При лёгком течении симптомы обычно заметно уменьшаются в течение 7–10 дней от начала лечения, а полностью проходят за 2–3 недели.

Если воспаление сопровождалось осложнениями или потребовало госпитализации, восстановление занимает больше времени, а после выписки может понадобиться дополнительное наблюдение у офтальмолога или невролога.

Осложнения со стороны глаз или головного мозга развиваются редко и почти всегда — при позднем обращении или попытках самолечения, особенно у маленьких детей.

Хронический этмоидит вылечить сложнее, но если причину находят и устраняют, прогноз также благоприятный.

Полностью предотвратить этмоидит нельзя — как и большинство синуситов, он чаще всего начинается на фоне обычной ОРВИ. Но снизить риск воспаления и его перехода в тяжёлую или хроническую форму помогает ряд профилактических мер.

Меры профилактики этмоидита:

• соблюдение рекомендаций врача при насморке и ОРВИ;
• лечение аллергического ринита, если он есть;
• при частых синуситах — обследование и при необходимости коррекция анатомических особенностей полости носа, например исправление носовой перегородки;
• у детей — лечение аденоидита, если он диагностирован;
• отказ от попыток самолечения;
• укрепление иммунной системы с помощью правильного питания, физической активности и полноценного отдыха.

Источники

1. Острый синусит : клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2024.
2. Хамдамов Р. А. Клиника хронического этмоидита и современные методы эндоназального лечения // Образование, наука и инновационные идеи в мире. 2022. Т. 11. №5.
3. Salameh S., Lachaume N., Bisca A., et al. Clinical features, treatment and outcomes of acute ethmoiditis: a case series of 20 hospitalized children // Archives de Pédiatrie. 2025. Vol. 32(5). P. 351–354. doi:10.1016/j.arcped.2025.04.002