Фолликулит

Фолликулит: общие сведения и классификация

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула (особой структуры, которая отвечает за рост и развитие волос).

Волосяной фолликул можно сравнить с кармашком или мешочком в коже, внутри которого формируется и удерживается корень волоса

При фолликулите в устье фолликула Устье фолликулаМаленькое отверстие на поверхности кожи, из которого выходит волос. попадают болезнетворные бактерии и грибы (реже — вирусы или паразиты). Оказавшись внутри волосяного мешочка, они начинают быстро размножаться, выделяя при этом токсины. В результате в месте проникновения инфекции появляется покраснение, отёк, формируется гной.

Основные виды фолликулита:

• остиофолликулит: на коже возникают мелкие поверхностные гнойнички в форме конуса. Через 3–5 дней содержимое гнойничков ссыхается в корочки, которые затем отпадают, не оставляя следов;
• поверхностный фолликулит: гнойнички могут достигать 0,5–0,7 см в диаметре. Их покрышки плотные, гной — густой, желтовато-зелёный. Иногда в месте высыпаний возникает боль, которая исчезает после выхода гнойного содержимого;
• глубокий фолликулит: на коже образуются болезненные крупные гнойники до 1,5 см в диаметре, полностью захватывающие волосяной фолликул. При распространённом процессе может ухудшиться самочувствие — болит голова, поднимается температура тела.

В зависимости от причины фолликулит бывает бактериальный, грибковый, вирусный и паразитарный. По течению болезни — острый (стремительное начало, яркие симптомы), подострый (менее выраженные симптомы), хронический (чередование периодов обострения и ремиссии РемиссияЧастичное или полное исчезновение симптомов болезни.).

Механизм развития и причины фолликулита

Ежедневно на кожу попадает огромное количество бактерий, вирусов, грибов, паразитов. Однако воспаление в большинстве случаев не возникает — всё благодаря сложной и многоуровневой системе защиты.

Первый уровень — физический защитный барьер. Поверхностный слой кожи состоит из плотно прилегающих друг к другу клеток и жировой плёнки. По сути это прочная «стена», через которую болезнетворным микроорганизмам трудно проникнуть внутрь. При этом устья волосяных фолликулов остаются открытыми: кожное сало свободно выходит наружу, смывая с собой бактерии и продукты их жизнедеятельности.

Второй уровень — кислотная среда. Поверхность здоровой кожи имеет слабокислый pH pHПоказатель кислотности или щёлочности среды., неблагоприятный для активного размножения микробов. Но он подходит полезным бактериям, которые живут на коже постоянно.

Третий уровень — нормальная микрофлора. Полезные микроорганизмы конкурируют с патогенами, не позволяют им расти и развиваться, тем самым защищают кожу от воспаления.

Четвёртый уровень — местный иммунитет. В коже постоянно присутствуют клетки иммунной системы, которые быстро реагируют на угрозу. Если микробы всё же проникают в фолликул, такие клетки уничтожают их на раннем этапе.

Фолликулит возникает, когда эта слаженная система перестаёт работать как следует. Одной из причин может стать повреждение кожного барьера. Даже микроскопические травмы (порезы при бритье, раздражение после эпиляции, расчёсы, трение одеждой) нарушают целостность защитного слоя. Через такие микроповреждения бактерии проникают в устье фолликула и начинают там размножаться.

Другая причина — изменение условий внутри фолликула. Если его устье закупоривается кожным салом, отмершими клетками или частичками косметических средств, то внутри создаётся тёплая и влажная среда, идеально подходящая для бактерий.

Ещё защитные механизмы могут нарушиться из-за повышенной потливости. Если кожа постоянно остаётся влажной, то её верхний слой размягчается, защитная плёнка разрушается и микробы без труда проникают в фолликул.

Свою лепту в развитие фолликулита вносит и неправильный уход за кожей. Частое использование скрабов, пилингов, лосьонов на основе спирта может привести к гибели полезных бактерий и нарушению кислотного баланса кожи.

Из-за жаркой погоды или интенсивных физических нагрузок кожа сильно потеет, может развиться фолликулит

Чаще всего возбудителями фолликулита становятся бактерии, прежде всего стафилококки. Эти условно-патогенные микроорганизмы могут жить на коже и слизистых оболочках, не причиняя вреда. Но при ослаблении иммунитета, повреждениях кожи или слизистых оболочек, хронических заболеваниях они становятся причиной воспалений.

Также вызвать фолликулит может синегнойная палочка — бактерия, которая особенно хорошо размножается во влажной и тёплой среде, например в воде бассейнов, джакузи, гидромассажных ванн и спа-зон.

Также спровоцировать фолликулит могут дрожжеподобные грибы рода Malassezia (малассезия), которые в небольшом количестве присутствуют на коже 90% людей.

В норме рост Malassezia сдерживают защитные механизмы кожи. Но если баланс микрофлоры нарушается, грибы получают преимущество и начинают активно размножаться внутри волосяных фолликулов.

Малассезии — микроскопические грибы, которые живут на коже у большинства людей и питаются кожным салом

Внешне грибковый фолликулит очень похож на акне. На коже вокруг волосков появляются мелкие красные точки, иногда с гнойным содержимым. Из-за этого многие люди годами лечат такой фолликулит как обычные прыщи. Однако антибиотики, лекарства от акне или агрессивные очищающие средства не только не помогают, но и могут ухудшить состояние кожи. В результате грибов становится больше, воспаление усиливается.

Реже причинами фолликулита становятся вирусы — особенно вирус простого герпеса, и паразиты, например клещи демодексы.

Микроскопический клещ демодекс обнаруживается на коже лица и век почти у всех людей

Факторы, повышающие риск развития фолликулита:

• микротравмы кожи при бритье, эпиляции, расчёсах;
• повышенная потливость;
• регулярное использование жирных кремов и масел, плотных солнцезащитных средств, спиртовых лосьонов, скрабов, пилингов;
• длительный приём антибиотиков, который приводит к нарушению микрофлоры кожи;
• ношение тесной и «недышащей» одежды;
• снижение иммунитета;
• хронические заболевания, прежде всего сахарный диабет.

Симптомы фолликулита

Симптомы фолликулита могут быть разными — от едва заметных высыпаний на коже до крупных гнойников. Однако есть общие признаки, которые обнаруживаются при всех видах этого заболевания.

Основные симптомы фолликулита:

• мелкие красные прыщики, гнойнички, плотные воспалённые бугорки вокруг волоса;
• покраснение и отёк кожи;
• зуд, жжение, болезненность в области воспаления.

Гнойничок с волоском в центре — типичный признак фолликулита

Как правило, симптомы фолликулита усиливаются после бритья или эпиляции, интенсивной физической нагрузки, ношения плотной синтетической одежды.

После заживления гнойничков кожа может стать более чувствительной, на ней иногда остаются красноватые или тёмные пятна, небольшие рубцы.

Осложнения фолликулита

При правильном лечении фолликулит проходит без последствий. Однако без лечения или у людей со сниженным иммунитетом он может привести к серьёзным осложнениям.

Основные осложнения фолликулита:

• переход в фурункул (чирей). При этом воспаляется не только фолликул, но и окружающие ткани. Возникает болезненный плотный узел, может повыситься температура тела. Если не начать лечение, есть риск абсцесса — формирования полости, заполненной гноем;
• тёмные пятна или рубцы на коже;
• флегмона — острое, быстропрогрессирующее гнойное воспаление мягких тканей;
• сепсис — опасное для жизни состояние, при котором инфекция распространяется по всему телу.

Риск осложнений выше у людей, которые пытаются самостоятельно — в домашних условиях — выдавить гнойнички

Диагностика фолликулита

При подозрении на фолликулит следует обратиться к дерматологу или хирургу.

На приёме врач уточнит, когда появилась сыпь на коже, и узнает, что именно ей предшествовало: например, бритьё или эпиляция, интенсивные тренировки, посещение бассейна или джакузи, применение новых косметических средств. Также специалист спросит, есть ли зуд, жжение, болезненность кожи.

При осмотре врач обратит внимание на характер высыпаний. Классический фолликулит выглядит как гнойничок с волоском в центре.

Чтобы уточнить диагноз и подобрать лечение, специалист может назначить лабораторные исследования.

Клинический анализ крови даёт общую информацию о здоровье, а тест на уровень глюкозы в крови помогает исключить сахарный диабет, способный осложнить процесс лечения.

Определить тактику лечения помогает исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. С его помощью выясняют, какие именно бактерии стали причиной заболевания и насколько они чувствительны к тем или иным антибиотикам. На основе этой информации врач подбирает максимально эффективные препараты.

Если фолликулит протекает тяжело или часто рецидивирует, есть вероятность, что это происходит из-за сбоя в работе иммунной системы. В таком случае рекомендуется оценить иммунный статус пациента.

Также важно отличать фолликулит от других заболеваний со сходными симптомами.

Лечение фолликулита

Прежде всего при лечении фолликулита важно создать условия, при которых кожа сможет восстановить свою естественную защиту. Для этого нужно отказаться от спиртовых лосьонов, жёстких скрабов, пилингов и средств, подсушивающих кожу. Также важно временно прекратить бритьё и эпиляцию в зоне высыпаний и ни в коем случае не выдавливать и не вскрывать гнойнички самостоятельно.

При бактериальном фолликулите, протекающем в лёгкой форме, обычно применяют местные антисептики — 2%-ный борный спирт, 1—2%-ный спиртовой раствор салициловой кислоты. Они помогают очистить устья фолликулов, уменьшить воспаление и ускорить заживление кожи.

Если местное лечение не даёт результата, фолликулит распространённый или длится долгое время, врач может назначить антибиотики.

При грибковом фолликулите подход к лечению принципиально иной. Антибактериальные препараты в этом случае не только не помогают, но могут ухудшить состояние кожи, поскольку они нарушают баланс нормальной микрофлоры и создают условия для более активного роста грибов. В такой ситуации показаны наружные противогрибковые лекарства на основе кетоконазола, циклопирокса, клотримазола, эконазола.

Вирусный фолликулит требует противовирусных средств. Антибиотики при этом также будут бесполезны.

При паразитарных формах фолликулита используют препараты, способные уничтожить патогены и восстановить нормальное состояние кожи.

Прогноз и профилактика фолликулита

В большинстве случаев прогноз фолликулита благоприятный. Это значит, что при правильном уходе и лечении воспаление волосяных фолликулов проходит полностью и без последствий.

Профилактика фолликулита во многом зависит от ежедневных привычек. Кожу следует очищать мягкими средствами, которые не пересушивают её и не нарушают естественный защитный слой. А вот частое применение спиртовых лосьонов, жёстких скрабов и пилингов делает кожу более уязвимой и повышает риск воспаления.

При бритье следует быть особенно аккуратными: использовать чистые и острые лезвия, бриться по направлению роста волос, не травмировать кожу. Если фолликулит возникает часто, стоит подобрать более щадящий способ удаления волос.

Не менее важно следить за уровнем влажности кожи. После тренировки или купания в бассейне нужно сразу переодеваться и не оставаться в мокрой одежде.

Источники

1. Пиодермия : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
2. Кожные и венерические болезни : учебник / под ред. О. Ю. Олисовой. М., 2015.
3. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005.
4. Олисова О. Ю., Плиева Л. Р. Терапия пиодермий // Русский медицинский журнал. 2014. №8. С. 610.
5. Пиодермии: учебное пособие для осваивающих образовательные программы высшего образования по специальности «Лечебное дело»  /  под ред. С. А. Чернядьева, М. А. Уфимцевой. Екатеринбург, 2016.
6. Folliculitis // Mayo Clinic. 2022.