Розацеа
Что такое розацеа
Розацеа — это воспалительное заболевание кожи, которое проявляется стойким расширением мелких сосудов, покраснением, а также высыпаниями в области щёк, носа, лба и век, нередко с повреждением конъюнктивы глаз. Болезнь прогрессирует со временем и часто устойчива к лечению.
В переводе с латыни rosaceus означает «розовый». Именно поэтому распространено второе название болезни — «розовые угри».
Такое состояние кожи первым описал французский врач Ги де Шолиак в XIV веке и назвал его goutterose — «розовая капля». В те времена считалось, что розовые прыщи на лице появляются из-за чрезмерного увлечения вином.
Области лица, на которых обычно появляются симптомы розацеа
Современные исследователи значительно продвинулись в изучении розацеа, хотя до сих пор многое неизвестно о причинах и механизмах развития заболевания.
L71 — код розацеа в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Распространённость розацеа
Чаще всего от розацеа страдают люди со светлой кожей — скандинавский (кельтский) и нордический фототипы. Они очень чувствительны к ультрафиолету — быстро краснеют и часто обгорают на солнце. Чаще всего это выходцы из Северной Европы: Финляндии, Швеции, Дании, Норвегии, Эстонии. Из-за этой особенности розацеа в Средние века называли «приливы кельтов».
Шкала фототипов дерматолога Томаса Фицпатрика применяется для оценки чувствительности кожи к воздействию УФ-излучения
Шкала фототипов дерматолога Томаса Фицпатрика применяется для оценки чувствительности кожи к воздействию УФ-излучения
В большинстве случаев заболевание начинается после 30–40 лет. Женщины в 1,5–2 раза чаще мужчин страдают розацеа, но более тяжёлые формы болезни встречаются преимущественно у мужчин. Так, выраженное увеличение носа из-за утолщения кожи и образования множественных узлов неправильной формы (ринофима, фиматозная розацеа) у мужчин отмечается в 2 раза чаще.
Розацеа встречается у 10% населения мира.
Подобные проявления связаны с разрастанием соединительной ткани (фиброзом) и увеличением количества сальных желёз из-за стойкого длительного воспаления. Предположительно, это происходит из-за особенностей гормонального фона мужчин, а также из-за того, что мужчины реже обращаются к врачу при появлении первых симптомов заболевания.
Почему возникает розацеа
Несмотря на то что розацеа посвящено большое количество отечественных и зарубежных научных исследований, единого мнения о причинах и механизмах развития болезни до сих пор нет.
Основные факторы, способствующие развитию розацеа:
- сосудистые расстройства: при нарушении нейрогенного сосудистого тонуса, а также при изменении целостности и функции сосудов из-за острого и хронического воспаления;
- наследственность, или генетическая предрасположенность: люди, у которых в семье были случаи розацеа, более склонны к развитию этого заболевания;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: возникновение розацеа связывают с бактерией Helicobacter pylori — главной виновницей гастрита и язвенной болезни желудка;
- эндокринные сбои: нарушение гормонального равновесия при менопаузе или заболеваниях щитовидной железы может привести к розацеа или ускорить её прогрессирование;
- иммунные нарушения: у многих пациентов с розацеа выявлены изменения в работе иммунной системы, а именно повышенная активность клеток, участвующих в процессах воспаления.
Врачи выяснили, что заболевание развивается при взаимодействии внутренних и внешних провоцирующих факторов, которые создают благоприятную почву для розацеа.
Провоцирующие факторы розацеа (триггеры):
- частое длительное пребывание на солнце без защитных кремов;
- работа в условиях перепада температур: повара, банщики, строители, металлурги, геологи и представители других профессий, связанных с неблагоприятным микроклиматом;
- бесконтрольное применение местных гормональных средств (особенно фторированных) для лица;
- особенности питания: горячая, острая, пряная пища и тонизирующие напитки способствуют расширению кровеносных сосудов и усилению кровообращения, из-за этого появляются эпизоды приливов крови к лицу и постепенно повреждаются внутренние стенки сосудов;
- хронический стресс: при длительном эмоциональном напряжении в организме вырабатываются вещества, которые вызывают расширение сосудов и повышенную чувствительность кожи;
- косметические процедуры, которые сопровождаются повреждением глубоких слоёв кожи: химический пилинг, лазерная шлифовка, микродермабразия;
- нарушение микробиома кожи: многие исследователи признают, что розацеа связана с микроскопическим клещом демодексом, который паразитирует на коже лица и век у многих людей.
Демодекс — это крошечный клещ, который паразитирует на коже человека, обитает преимущественно на коже век и лба, щёк и подбородка
В научных кругах продолжаются споры о том, связано ли употребление кофе и алкоголя, а также курение с развитием розацеа. Одни исследователи считают эти факторы значимыми, другие сомневаются, что их роль существенна.
Как развивается розацеа
Механизм развития розацеа окончательно не выяснен. Однако известны ключевые моменты процесса — это нарушение сосудистого тонуса и воспаление.
Сосуды кожи у пациентов с розацеа становятся более чувствительными и реагируют на провоцирующие факторы активнее, чем у других людей, — возникает их стойкое расширение. За ним следует замедление кровотока и венозный застой. Внешне это проявляется сосудистыми звёздочками (телеангиэктазии), покраснением кожи (эритема) и отёчностью.
Из-за нарушения кровоснабжения страдают клетки кожи, подкожной клетчатки, волосяные фолликулы и сальные железы. Также часто повышается активность и количество микроорганизмов, которые обитают на коже и в обычных условиях не вредят ей, иногда присоединяется патогенная микрофлора.
Всё это нарушает работу сальных желёз, приводит к расширению волосяных фолликулов и инфильтрации кожи иммунными клетками — в результате развивается хроническое воспаление, ведущее впоследствии к разрастанию соединительной ткани, и появляются высыпания.
Если болезнь прогрессирует, кожа утолщается, в ней формируются шишковидные образования — фимы. Место, где они образуются, выглядит неравномерно бугристым.
В зависимости от того, где образуются фимы, они называются:
- ринофима — на носу;
- отофима — на ушных раковинах;
- метафима — на лбу;
- гнатофима — на подбородке;
- блефарофима — на веках.
Классификация и стадии развития розацеа
Раньше считалось, что у розацеа есть стадии — то есть болезнь неминуемо последовательно прогрессирует, один этап переходит в другой.
На самом деле у пациента с розацеа одновременно могут проявляться разные подтипы болезни. Поэтому в современной классификации выделяют не стадии, а четыре основных подтипа розацеа и один отдельный вариант.
Подтипы розацеа:
- эритематозно-телеангиэктатический — вначале преходящее, а затем и стойкое покраснение кожи, заметны расширенные кровеносные сосуды;
- папуло-пустулёзный — на фоне стойкого покраснения кожи (эритемы) и сосудистых звёздочек появляются ярко-красные папуло-пустулёзные высыпания;
- фиматозный — утолщённая кожа с неравномерной бугристостью;
- глазной (офтальморозацеа) — воспаление слизистой оболочки глаз, иногда с поражением роговицы.
Существует редкий вариант заболевания — гранулёматозная розацеа, при котором на коже есть плотные воспалённые образования, оставляющие после себя рубцы.
Также выделяют стероидную (из-за гормональных препаратов) и галогеновую (из-за йодидов и бромидов) форму розацеа, а также розацеа из-за других лекарств (чаще всего развивается из-за ингибиторов кальциневрина, амиодарона, витамина B, блокаторов кальциевых каналов, селективных ингибиторов фосфодиэстеразы, ингибиторов эпидермального фактора роста).
Кожа пациентки с папуло-пустулёзным подтипом розацеа
Симптомы розацеа
Проявления заболевания очень разнообразны. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, влияния причин и триггерных факторов, продолжительности болезни и лечения.
Эритема — это покраснение кожи, которое возникает из-за расширения мелких сосудов. Располагается в центральной области лица — на щеках, носу, лбу, подбородке. Цвет эритемы может быть от ярко-розового до бордово-синюшного.
В начале болезни эритема возникает лишь в ответ на провоцирующие факторы, например после острой пищи, долгого пребывания на солнце, физической нагрузки, приливов в период менопаузы. Позже эритема становится стойкой и уже не исчезает после того, как триггер перестал влиять на организм.
Стойкая эритема на щеках пациентки с розацеа
Телеангиэктазии — это сосудистые звёздочки, причудливые линии, сеточки разного диаметра и размера на фоне покрасневшей кожи. В начале заболевания они мелкие и едва заметные, затем их количество и размеры увеличиваются, они становятся более заметными.
Стойкая эритема синюшно-красного цвета и множественные сосудистые звёздочки различного диаметра при розацеа
Папулы и пустулы — это элементы сыпи. Папулы — небольшие розово-красные плотные узелки, возвышающиеся над поверхностью покрасневшей и отёчной кожи. Они могут располагаться отдельно или группами.
Со временем папулы превращаются в пустулы — высыпания, наполненные гноем. Они напоминают проявления вульгарных акне, но комедональных элементов (чёрных точек) нет. Сыпь может распространиться по всему лицу и даже перейти на шею и плечи.
Отёк — состояние, при котором из-за расширения сосудов кожи и замедления кровотока в ткани просачивается плазма. Отёчность усиливается, когда появляется сыпь (папулы и пустулы) — из-за воспаления сосуды ещё больше расширяются и жидкая часть крови проникает в окружающие ткани.
Фима — это шишковидное образование, которое возникает из-за разрастания соединительной ткани, сосудов и сальных желёз, выглядит как неравномерное утолщение и бугристость кожи. В переводе с греческого phyma означает «нарост» или «опухоль».
Фима преимущественно встречается у мужчин, чаще всего на носу (ринофима). Из-за неё нос постепенно деформируется, становится асимметричным. Также повышается секреция сальных желёз, поэтому поверхность носа постоянно блестит. Цвет кожи — от тёмно-красного до сине-багрового.
Разрастания могут быть настолько значительными, что мешают дыханию и приёму пищи. Фима также может возникать на подбородке, в области лба и ушей.
Типичная ринофима на картине XV века «Портрет старика с внуком» работы Доменико Гирландайо
Другие возможные симптомы розацеа:
- зуд, ощущение жжения или покалывания в области покраснения;
- шелушение и чувство стянутости кожи;
- утолщение и плотный отёк кожи;
- отёчность век, слезотечение, сухость или покраснение глаз;
- повышенная жирность кожи.
Розацеа обычно протекает циклически — симптомы то затихают, то возвращаются вновь. У многих пациентов постоянно присутствуют стойкие кожные проявления: покраснение, сосудистые звёздочки и другие элементы сыпи.
Диагностика розацеа
Диагноз «розацеа» устанавливает врач-дерматовенеролог, опираясь на жалобы и внешний вид пациента.
Лабораторные или инструментальные исследования понадобятся, если нужно исключить другие заболевания с похожими симптомами, например угревую сыпь, фотоаллергические реакции, дерматомиозит, системную красную волчанку.
Врач может назначить клинический, биохимический анализ крови, а также исследование на основные маркеры системной красной волчанки.
Пациентам с глазным подтипом розацеа нужна консультация врача-офтальмолога.
Лечение розацеа
Поскольку до сих пор точно не известно, что вызывает розацеа, полностью избавиться от проблемы невозможно. Однако можно значительно замедлить течение болезни и добиться стойкой ремиссии.
В первую очередь важно избегать провоцирующих факторов, под воздействием которых усиливается эритема на лице или другие признаки болезни.
Например, рекомендуется носить широкополую панаму, использовать солнцезащитный крем, не находиться под прямыми лучами солнца в пик его наибольшей активности.
Успех лечения розацеа зависит не только от действий врача, но и от усилий пациента.
Медикаментозная терапия зависит от выраженности симптомов и реакции пациента на лечение.
- системные ретиноиды (производные витамина А) используют при тяжёлой, устойчивой к лечению розацеа, а также при первых проявлениях фиматозного подтипа болезни. Ретиноиды назначают курсами, время от времени повторяют лабораторные анализы;
- топические ретиноиды;
- системные и наружные антибактериальные препараты — в основном используются при папуло-пустулёзном подтипе розацеа;
- сосудистостабилизирующие средства — при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа с частыми обострениями;
- топические ингибиторы кальциневрина — подавляют активность местных иммунных реакций и препятствуют образованию веществ, поддерживающих воспаление;
- азелаиновая кислота — при разных формах розацеа оказывает противомикробное действие и нормализует процессы ороговения клеток кожи;
- бензоилпероксид — при папуло-пустулёзных высыпаниях;
- бримонидин — при эритемато-телеангиэктатическом подтипе розацеа, который проявляется стойким покраснением лица;
- ивермектин — при папуло-пустулёзном подтипе розацеа;
- глазные капли и искусственные слёзы — при глазном подтипе розацеа.
Фиматозные изменения кожи необратимы. Их возможно устранить только с помощью операции.
Физиотерапевтические процедуры при розацеа:
- фотодинамическая терапия (светолечение) — световое излучение проникает на разную глубину кожи, подавляет воспаление и стимулирует восстановление;
- микротоковая терапия — слабый импульсный ток улучшает обмен веществ и микроциркуляцию в коже;
- лазеротерапия — пучки световой энергии устраняют видимые признаки розацеа (эритема и телеангиэктазии), а также ускоряют восстановление тканей;
- криотерапия — холод улучшает тонус сосудов, уменьшает воспаление, усиливает питание окружающих тканей, активирует клеточный обмен.
Профилактика розацеа
Розацеа — это хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Коррекция образа жизни может помочь предотвратить появление высыпаний и других симптомов болезни.
Универсальные рекомендации по профилактике обострений розацеа:
- применять очищающие средства для кожи со сбалансированным рН — обычное мыло часто пересушивает кожу;
- использовать увлажняющий крем из линеек специальной косметики для кожи с розацеа — кожа при розацеа становится чувствительной, поэтому очень важно её смягчать, специализированные средства позволяют уменьшить покраснение на ранних стадиях;
- употреблять тёплую, а не горячую пищу — установлено, что еда и напитки выше 60 градусов вызывают приливы крови к коже лица;
- использовать нераздражающий солнцезащитный крем с SPF 30 или выше — солнечное излучение относится к сильным провоцирующим факторам розацеа;
- ограничить пребывание на открытом воздухе при сильном ветре, морозе, жаре;
- применять гормональные мази и кремы только по назначению врача — бесконтрольное использование может ухудшить состояние кожи при розацеа;
- избегать агрессивных косметологических процедур — пилингов, термоактивных масок.
Розацеа часто вызывает у пациентов недовольство своей внешностью, а иногда — депрессию. Сам стресс — это тоже дополнительный триггер розацеа.
Пациентам рекомендуют использовать специальные маскирующие средства из линеек дерматокосметики для ежедневного ухода. Косметика, содержащая зелёный пигмент, лучше всего маскирует стойкую эритему.
Источники
- Розацеа : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
- Горбакова Е. В., Масюкова С. А., Ильина И. В. и др. Патофизиология воспаления и направления терапии при розацеа / Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022. № 3. С. 44–47.
- Farshchian M., Daveluy S. Rosacea / StatPearls. 2023.
Частые вопросы
Помимо причины, для развития заболевания необходим толчок — провоцирующий фактор. Им может стать длительное нахождение на солнце, работа в условиях перепадов температур (холод, жара), хронический стресс, много горячей или острой пищи в рационе.
врач-эксперт
