Гемангиома
Что такое гемангиома
Гемангиома — доброкачественная опухоль, которая обнаруживается в основном у новорождённых и детей в возрасте до одного года.
Внешне гемангиома выглядит как плоское или выступающее над поверхностью кожи пятно красного, багрового или синюшного цвета. Как правило, образование располагается на лице: на лбу, губе или щеке. Реже гемангиома локализуется на голове под волосами, на туловище, руках, ногах или на внутренних органах (печени, почках, лёгких, поджелудочной железе).
Несмотря на доброкачественность, некоторые виды гемангиом склонны к бурному росту. Разрастаясь вширь и вглубь, сосудистое образование может пронизывать окружающие ткани, вызывая нарушение слуха, зрения, дыхания. Кроме того, гемангиома может изъязвляться, инфицироваться и кровоточить.
У девочек гемангиома встречается в 2–3 раза чаще, чем у мальчиков.
У 70% детей гемангиома самостоятельно уменьшается или исчезает бесследно к 5–7 годам. У взрослых гемангиома встречается реже и в ряде случаев требует внимания со стороны врачей.
Гемангиома на животе ребёнка. Такие образования называют «клубничной меткой», «поцелуем ангела» или «винным пятном»
Причины развития гемангиомы
Причины возникновения гемангиомы до конца не изучены. Есть предположение, что она начинает расти ещё при внутриутробном развитии плода из-за гипоксии — кислородного голодания. Другое предположение: гемангиома развивается из остаточных эмбриональных клеток. Третья версия: гемангиома формируется у плода в первом триместре беременности под влиянием инфекционных заболеваний вирусной природы у матери.
Однако ни одна из теорий не доказана. Дети с гемангиомами могут родиться и у здоровых матерей с нормальным течением беременности.
Возможные факторы риска развития гемангиомы:
- возраст матери старше 40 лет;
- преэклампсия — осложнение беременности, которое проявляется высоким давлением, отёчностью и повышенным содержанием белка в моче (протеинурией);
- многоплодная беременность;
- частые вирусные инфекции во время беременности;
- низкий вес при рождении: инфантильная гемангиома поражает 1 из 4 недоношенных детей с массой тела менее 1 кг;
- повреждение плаценты при взятии околоплодных вод для хромосомного анализа или биопсии хориона (ворсистой оболочки вокруг плода);
- аномалии плаценты: скопление сгустков крови между маткой и плодным яйцом (ретроплацентарная гематома), нарушение кровоснабжения плацентарной ткани (инфаркт плаценты);
- дефицит эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина (повышает вероятность патологий сосудистых стенок);
- курение, злоупотребление алкоголем, контакт с токсичными веществами во время беременности;
- наследственность: если у родителей ребёнка или ближайших родственников были гемангиомы, то риск появления опухоли у новорождённого повышается.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды и стадии развития гемангиом
Согласно классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA), гемангиома относится к сосудистым опухолям.
Виды гемангиом:
- поверхностные — новообразования только на поверхности кожи;
- глубокие — патологические разрастания в подкожно-жировой клетчатке и толще кожи без поверхностных проявлений;
- комбинированные — сочетание поверхностных и глубоких гемангиом.
Виды поверхностных гемангиом по объёму поражения кожи: очаговые — занимают ограниченный участок; многоочаговые — состоят из нескольких очаговых новообразований; сегментарные — захватывают целую анатомическую зону.
После возникновения гемангиома проходит ряд изменений, которые можно разделить на три стадии:
- Активный рост (до 2 мм в сутки) — фаза пролиферации. Как правило, в первые шесть месяцев жизни ребёнка гемангиома растёт. На этом этапе опухоль обычно не удаляют, но держат под наблюдением.
- Завершение активного роста — фаза стабилизации.
- Уменьшение размеров новообразования — фаза инволюции. Период рассасывания гемангиомы может растянуться на несколько лет. При этом ткани гемангиомы замещаются соединительной и жировой тканью. Фаза инволюции может и не наступить.
Симптомы гемангиомы
Внешне гемангиома представляет собой плоское или возвышающееся на коже образование: уплощённое, узловатое. Размер образования — от 1–2 мм до 10–15 см в диаметре.
Гемангиомы бывают самых разных форм и оттенков — от красно-розового до бордово-синюшного. Как правило, на ощупь они горячее окружающих тканей.
Гемангиомы достаточно легко травмировать. При этом развивается кровотечение, которое бывает трудно остановить.
Осложнения гемангиомы
Распространённое осложнение гемангиомы — изъязвление, которое может привести к разрушению хрящей носа и ушей, деформации губ. Чаще всего язвы появляются на лице. У детей язвы возникают в зонах естественных складок и под подгузником — в местах, подвергающихся частому трению. В тяжёлых случаях язвы инфицируются.
Другое частое осложнение — разрыв опухоли с последующим кровотечением, которое развивается из-за травмирования или изъязвления гемангиомы. В некоторых случаях кровотечение обильное и его трудно остановить, не помогает даже гемостатическая губка (губка или спонж из коллагена, при контакте с травмированной поверхностью помогает тромбам быстрее сформироваться и остановить кровотечение).
Если размер гемангиомы очень большой, то она может влиять на работу сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что значительное количество крови приходится перекачивать в лишние кровеносные сосуды новообразования.
Гемангиома пронизана сосудами, поэтому её травмирование может вызвать сильное кровотечение
Диагностика гемангиомы
В большинстве случаев диагностика гемангиомы не представляет трудностей: новообразование может обнаружить педиатр, терапевт, хирург или дерматолог при осмотре.
Врач может определить локализацию новообразования и его размер, а также при необходимости направить к другим специалистам для дальнейшего обследования.
УЗИ позволяет оценить глубину прорастания и особенности строения опухоли, измерить скорость кровотока в её капиллярах и периферических сосудах.
Ангиография даёт информацию о точном расположении и состоянии кровеносных сосудов новообразования.
Если есть подозрение, что гемангиома прорастает в соседние ткани и органы, может быть показано МРТ или КТ с контрастом. Эти методы визуализации дают послойное изображение сосудистой стенки гемангиомы в разных проекциях.
Перед удалением гемангиомы полезно сделать гемостазиограмму (коагулограмму) — комплексный анализ свёртывающей способности крови. Это исследование позволяет определить основные показатели гемостаза (системы свёртывания крови), выявить нарушения и предотвратить риск серьёзных осложнений.
После удаления гемангиомы её необходимо изучить, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования. С этой целью используют гистологическое исследование тканей.
Лечение гемангиомы
Все методы лечения можно разделить на две категории: консервативные и оперативные.
Консервативное лечение гемангиомы
Выжидательная тактика
Этот метод был распространён до появления бета-адреноблокаторов (антагонистов гормонов адреналина и норадреналина). Сейчас выжидательная тактика также может применяться, но нужно учитывать, что чем младше пациент, тем выше риск роста опухоли.
При выжидательной тактике нужно регулярно посещать врача и проводить контрольные осмотры новообразования.
Медикаментозное лечение
Бета-адреноблокаторы (антагонисты гормонов адреналина и норадреналина) считаются первой линией в лечении гемангиом. За счёт терапии уменьшается кровоток в новообразовании, подавляются процессы разрастания (пролиферации) эндотелиальных клеток и активируется их апоптоз (запрограммированная гибель клеток). В результате наблюдается остановка роста и уменьшение размера гемангиомы.
Лекарственные препараты могут использоваться как местно, в виде примочек, при поверхностных небольших гемангиомах, так и системно, при введении препарата внутрь.
В ряде случаев полезным инструментом для врача может быть специальная оценочная шкала для определения показаний к системному лечению младенческих гемангиом.
Оценочная шкала для определения показателей к лечению инфантильных гемангиом бета-адреноблокаторами
На приёме врач осматривает пациента и оценивает гемангиому по указанным критериям. Если набралось 9–14 баллов, показано системное медикаментозное лечение. Если 4–8 баллов — медикаментозная терапия не требуется.
Глюкокортикостероиды (стероидные гормоны) активно применялись для лечения гемангиом до открытия бета-адреноблокаторов. Сегодня этот метод считается второй линией терапии.
Известно, что глюкокортикостероиды угнетают образование новых сосудов. Первые признаки улучшения появляются через 2–3 недели после начала лечения. Ремиссия наступает в 30–60% случаев.
Как правило, стероидные гормоны назначают пациентам в виде таблеток. Реже препарат вводят непосредственно в сосудистое образование.
Средний курс лечения — 4–12 недель. В некоторых случаях терапия может продолжаться, пока ребёнку не исполнится 1 год.
Оперативное лечение гемангиомы
Оперативное лечение — это физическое воздействие на ткани опухоли.
Склерозирование применяют при небольших размерах гемангиомы. В сосуды, питающие опухоль, вводят специальный препарат (склерозант), который склеивает их стенки, и кровоснабжение гемангиомы нарушается.
Если скорость кровотока внутри гемангиомы очень высокая, данный вид терапии может быть недостаточно эффективным. В этом случае может потребоваться несколько процедур склерозирования с перерывом в 1–1,5 месяца или выбор другой тактики лечения.
Криодеструкция — удаление гемангиомы жидким азотом с температурой −195,6 °C. Метод может быть показан для лечения небольших гемангиом.
Лазерная коррекция — ещё один метод оперативного лечения. На гемангиомы воздействуют лазером с длиной волны 532 и 585 нм. Такие волны не повреждают кожный покров.
В результате работы лазера изолированно нагреваются сосуды, пронизывающие гемангиому. Затем они разрушаются и перестают снабжать опухоль кровью.
Хирургический метод — полное удаление всех поражённых опухолью тканей. Раньше операция считалась опасной из-за осложнений — обильных кровотечений, риска повредить сосуды и лимфоузлы. Сейчас благодаря современным технологиям гемангиому удаляют одномоментно, не затрагивая окружающие ткани.
Источники
- Агапов В. С. Гемангиома лица, шеи и полости рта у взрослых: Афтореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1990. — 39 с.
- Гончарова Я. А. Гемангиомы раннего детского возраста. Тактика ведения // Пластическая хирургия и косметология. — 2012. — № 1. — С. 140-145.
- Гераськин А. В., Шафранов В. В., Подшивалова О. А., Волков В. В., Галибин И. Е. Современные аспекты лечения гемангиом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. — 2011. — № 4. — С. 94-103.
- Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей. — М.: Медицина, 1963. — 126 с.
- Романов Д. В., Сафин Д. А., Брылеева А. А. Гемангиома в вопросах и ответах. — М.: ООО «Издательство авторская книга», 2019. — 80 с.
Частые вопросы
Другое частое осложнение — разрыв опухоли с последующим кровотечением, которое развивается из-за травмирования или изъязвления гемангиомы. В некоторых случаях кровотечение из опухоли трудно остановить без помощи специалистов.
врач-эксперт
