Гигрома

Что такое гигрома

Гигрома (от греч. hygros — «жидкий», oma — «опухоль») — образование под кожей, окружённое тонкой капсулой и наполненное прозрачной или желтоватой жидкостью, по консистенции похожей на желе. В составе этой жидкости часто присутствуют слизь или фибрин — белок, который участвует в процессе свёртывания крови.

Локализуется гигрома около суставов и сухожилий.

Её основание плотно связано с суставом, а остальная часть капсулы не спаяна с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

Чаще всего гигромы возникают на мелких суставах — лучезапястных, тыльной поверхности кистей рук, на стопах

Небольшие гигромы (или, как их ещё называют, ганглионы) обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. Но если они увеличиваются в размерах или рядом с ними проходят нервы, то у человека могут появиться боли.

Гигромы могут образоваться в любом возрасте, но чаще они встречаются у мужчин и женщин от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Своим основанием гигрома плотно прикрепляется к суставу

Код патологии согласно Международному классификатору болезней МКБ-10 — М71.3.

Причины гигромы

Причины появления гигромы пока до конца не изучены. Есть три теории развития патологии, однако не хватает данных, чтобы считать какую-то из них точным объяснением природы болезни.

Согласно воспалительной теории, гигрома чаще образуется на суставах, которые были травмированы или поражены воспалительным процессом: тендовагинитом (воспалением оболочек мышечного сухожилия) или бурситом (воспалением слизистых — синовиальных — сумок в области суставов).

По опухолевой теории гигрома считается доброкачественным новообразованием, которое развивается из атипичных клеток. На начальных этапах она представляет собой микроскопический узелок, который постепенно увеличивается и образует полость с жидким содержимым. После удаления гигрома рецидивирует, если не удалось убрать все патологические клетки.

Дисметаболическая теория утверждает, что гигромы возникают, если у человека вырабатывается слишком много синовиальной суставной жидкости.

Эта жидкость не успевает всасываться обратно в капсулу сустава. В результате давление внутри сустава повышается, происходит выпячивание, которое в итоге становится гигромой.

Независимо от теорий возникновения гигром, учёные выделяют факторы, которые способствуют началу болезни.

Факторы риска развития гигромы:

• наследственная предрасположенность: опухоль чаще встречается у тех людей, чьи кровные родственники тоже сталкивались с этой болезнью;
• травма: ушиб, растяжение, перелом, разрыв связок;
• воспаление сустава и окружающих его тканей;
• длительная повышенная нагрузка на сустав или сухожилие;
• перенесённые операции на суставах.

Также в группе риска развития гигром люди, которым приходится часто и подолгу нагружать суставы кистей рук, например много писать или чертить

Виды гигром

По строению гигромы бывают однокамерные и многокамерные — способные распространяться в тканях благодаря своим ответвлениям.

По локализации выделяют:

• гигромы на кистях рук;
• на пальцах рук;
• на стопах;
• на голеностопных суставах;
• на подколенном участке (киста Бейкера);
• в локтевой области.

Гигромы на тыльной стороне лучезапястного сустава — самые распространённые

Симптомы гигромы

Внешне гигрома напоминает округлое подкожное образование диаметром от 5 мм до 6 см. Пока опухоль небольшая, она, как правило, не проявляет себя симптомами. Но по мере роста начинает сдавливать нервные окончания. Человек при этом будет чувствовать боль.

Обычно боль усиливается после нагрузки на поражённую конечность. Кроме того, боль становится резкой, если на гигрому надавить.

Гигрома, расположенная под связками, может быть не видна и проступает, только если человек сильно согнёт руку или попытается обхватить какой-то предмет.

При надавливании на гигрому обычно появляется резкая боль

Основные признаки гигромы:

• округлая форма, диаметр до 5–6 см;
• мягкая, эластичная консистенция;
• кожа над гигромой обычного телесного цвета;
• боль при надавливании на гигрому;
• при больших размерах опухоли — постоянная тупая боль.

Диагностика гигромы

Диагностикой и лечением гигром занимаются врачи-хирурги и ортопеды-травматологи.

На приёме специалист соберёт анамнез — составит картину жалоб пациента, спросит об образе жизни и вредных привычках, а также поинтересуется симптомами, которые больше всего беспокоят и чаще проявляются. Затем врач прощупает опухоль и обратит внимание на её характерные признаки.

Чтобы исключить костно-суставную патологию, врач может направить пациента на рентгенографию. Также уточнить диагноз помогает УЗИ, магнитно-резонансная терапия (МРТ) или пункция гигромы.

Лечение гигромы

Лечение гигромы может быть медикаментозным или хирургическим, причём первый метод считается менее эффективным.

Медикаментозное лечение

Обычно медикаментозное лечение назначают, если есть противопоказания к операции или пациент категорически не согласен на хирургическое вмешательство.

Раньше гигрому пытались разминать или раздавливать. Во время этой болезненной процедуры содержимое опухоли изливалось в полость сустава или в ткани. Новообразование будто исчезало, но через некоторое время гигрома появлялась снова.

Сейчас для лечения гигромы используют склерозирующие препараты или энзимы, которые вводят в опухоль с помощью шприца. Эти лекарственные средства позволяют уменьшить размер опухоли, однако в 80–90% случаев она рецидивирует.

Пункция

Пункция позволяет на какое-то время уменьшить размер гигромы. Эту процедуру могут назначить, если опухоль беспокоит пациента, но операция пока противопоказана.

Во время пункции в гигрому вводят иглу и отсасывают содержимое опухоли, пока она полностью не спадёт. Иногда при этом в полость новообразования вводят склерозирующие препараты.

Хирургическое лечение

Операция позволяет полностью удалить гигрому, минимально травмируя окружающие ткани.

Основные показания к операции:

• боль в покое и при движении,
• ограничение подвижности сустава,
• быстрый рост опухоли,
• неэстетичный внешний вид.

Риск развития рецидива после удаления гигромы — около 20%, после медикаментозного лечения — 80–90%.

Перед операцией пациенту нужно сдать анализы и проверить состояние здоровья.

Если показатели в норме, врач направит пациента на операцию. Чаще всего её проводят под местной анестезией, но иногда используют и общую — например, ингаляционный наркоз закисью азота.

Разрез делают по верху гигромы или в её нижней части. Находят основание капсулы и пересекают его, затем накладывают швы или, если разрез был небольшой, просто затягивают рану.

Как правило, после операции пациент проводит несколько часов в больнице, под контролем врача. Затем его отпускают домой.

Перевязки делают ежедневно. Если есть риск присоединения инфекции, дополнительно назначают антибиотики.

Примерно на 5–7-й день после операции швы снимают. Полная работоспособность конечности восстанавливается через 10–14 дней.

Профилактика

Для профилактики гигромы нужно свести к минимуму риск травмирования сустава, избегать переохлаждений и своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.

Если работа связана с нагрузкой суставов (приходится много писать, чертить, печатать на компьютере) нужно каждые 10–15 минут делать перерыв и проводить лёгкую разминку. Также полезно избавиться от вредных привычек и подключить умеренную физическую активность.

Источники

1. Бритько А. А., Аносов В. С., Богданович И. И. и др. Артроскопическое удаление синовиальной кисты запястья: случай из практики // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020. № 6.
2. Сикорский А. В., Доронина О. К. Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2016 : сборник материалов 70-й Международной научной конференции студентов и молодых учёных. Минск, 2016. С. 1667–1670.