Гиперкератоз

Что такое гиперкератоз

Гиперкератоз — это состояние, при котором процесс обновления кожи нарушается за счёт того, что повышается скорость деления клеток поверхностного рогового слоя. Кожа при этом утолщается и становится сухой, огрубевшей, склонной к образованию мозолей и трещин.

Дословно название заболевания можно перевести как «слишком много кератина». Кератин — это белок с жёсткой структурой, основной компонент эпидермиса (верхнего слоя кожи). Он выполняет важную функцию: защищает от факторов окружающей среды и обезвоживания, препятствует проникновению бактерий и грибков.

В норме участки утолщения кожи могут появляться в местах, где на неё приходится повышенное давление. Но если кожа слишком грубая, говорят о гиперкератозе. Наиболее часто он встречается на стопах, но также может возникать на других участках кожи, включая лицо, локти, колени, пальцы рук, молочные железы, слизистые оболочки рта и красной каймы губ, пищевода, шейки матки.

В зависимости от зоны поражения гиперкератоз может выглядеть по-разному. Например, на стопах это обычно желтоватые утолщения кожи или трещины, а на лице — сухость, шелушение, воспалительные элементы.

Одно из частых проявлений гиперкератоза — огрубевшая кожа стоп, с которой не справляется домашний уход

Гиперкератоз может проявляться как самостоятельное заболевание или возникать на фоне общих системных нарушений. Поэтому при появлении одного или нескольких его симптомов рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гиперкератоз относят к коду L85 (другие эпидермальные утолщения): L85.1 — приобретённый кератоз (кератодермия) ладонно-подошвенный, L85.2 — кератоз точечный (ладонный-подошвенный). Наследственный ладонно-подошвенный кератоз относят к коду Q82.8.

Факторы риска развития гиперкератоза

Некоторые люди больше других подвержены гиперкератозу. Это зависит от множества факторов и индивидуальных особенностей: от климата и уровня жизни до нарушений осанки и хронических заболеваний.

Прежде всего появление гиперкератоза обусловлено механическим воздействием: если человек много ходит в течение дня, носит неудобную обувь или пишет очень много конспектов, крепко сжимая ручку пальцами, кожа в месте контакта грубеет. В большинстве случаев проблема уходит вместе с причиной. Так, сменив каблуки на кроссовки, женщина может заметить, что стопы стали более гладкими.

Нередко кожа утолщается и грубеет при воздействии агрессивных факторов, например бытовой химии. Это происходит из-за того, что естественный защитный барьер истончается или разрушается и кожа теряет больше влаги.

Ещё один фактор — недостаточное увлажнение. У сухой кожи процесс обновления эпителия замедляется, и мертвые клетки скапливаются на поверхности, формируя грубый шероховатый слой.

Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей также способно вызывать гиперкератоз. Наращивая роговой слой, кожа стремится защитить более глубокие слои от вредного воздействия излучения.

К гиперкератозу может привести и дисбаланс витаминов и микроэлементов. Если организм получает недостаточно нутриентов, например цинка, витаминов А, В, С, это может приводить к истощению защитного барьера кожи и нарушению протекающих в ней процессов.

Ещё один фактор — приём некоторых лекарств, например антидепрессантов или антибиотиков. Они изменяют состав микрофлоры кишечника, что приводит к дисбалансу pH кожи и способствует её огрубению.

Кто в группе риска

Достаточно часто гиперкератоз развивается на фоне генетической предрасположенности. Мутации в генах приводят к тому, что нарушаются механизмы обновления клеток эпидермиса, снижается способность кожи удерживать влагу или возрастает чувствительность к воздействию внешних факторов. В этом случае гиперкератоз может передаваться по наследству.

Даже если причина гиперкератоза в генетических нарушениях, состояние кожи можно значительно улучшить, подобрав правильную стратегию ухода

Также симптом может появиться на фоне физиологических изменений, например гормональных перестроек во время беременности или менопаузы.

Ещё один фактор риска — возраст: он напрямую влияет на качество кожи. По мере старения эпителиальные клетки, которые образуют верхний (роговой) слой кожи, начинают обновляться медленнее. Это приводит к скоплению старых, мертвых клеток на поверхности кожи. Также по мере естественного увядания снижается уровень коллагена и эластина — это приводит к тому, что коже становится сложнее восстанавливаться после механического воздействия.

Нередко гиперкератозом страдают люди с хроническими болезнями: псориазом (кожным аутоиммунным заболеванием), подагрой (одной из форм артрита), нарушениями работы щитовидной железы, целиакией (непереносимостью глютена). Механизмы поражения кожи у каждого из этих состояний свои. Так, при псориазе клетки кожи обновляются слишком быстро и их излишки скапливаются в роговом слое, а при нарушении работы щитовидной железы процесс регенерации, наоборот, замедляется.

Заболевания, которые могут спровоцировать развитие гиперкератоза:

• патологии щитовидной железы;
• синдром поликистозных яичников;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• подагра;
• псориаз;
• ихтиоз;
• атопический дерматит;
• грибковые инфекции;
• болезни печени или почек;
• расстройства периферического кровообращения (облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит нижних конечностей).

Важно пройти обследование и понять, почему кожа склонна к огрубению — в некоторых случаях это может быть симптомом заболевания, требующего лечения.

Разновидности гиперкератоза

Для каждой разновидности кератоза характерны свои проявления и причины. Их понимание позволяет не только подобрать эффективное лечение, но и выявить возможные системные заболевания, которые могли привести к нарушению здоровья кожи.

Гиперкератоз стоп

При гиперкератозе кожа на подошвах стоп становится более плотной и грубой, причём утолщение может возникать как равномерно, по всей поверхности, так и локально, в виде натоптышей, мозолей или трещин.

Помимо косметического дефекта, гиперкератоз может провоцировать дискомфорт и боль при ходьбе или нажатии на уплотнённые участки.

Гиперкератоз стоп может возникнуть по разным причинам, наиболее частые связаны с механическим воздействием, недостатком ухода или нарушениями работы опорно-двигательного аппарата.

Причины гиперкератоза стоп:

• механическое воздействие — одна из главных причин образования утолщений на коже стоп. Воздействие может быть вызвано неудобной обувью или отказом от неё, а также образом жизни, при котором человек много времени проводит стоя или в движении;
• повышенные спортивные нагрузки: участие в интенсивных физических нагрузках, таких как бег или танцы, провоцирует повышенное трение и давление на стопы;
• деформации стоп: при неправильном строении стопы, например плоскостопии, давление во время ходьбы распределяется неравномерно и возникают уплотнения;
• заболевания суставов и стоп (артрит, пяточная шпора): если человек при ходьбе старается ставить стопы так, чтобы не травмировать болезненный участок, нарушается распределение нагрузки и некоторые участки стоп грубеют и повреждаются;
• лишний вес: к гиперкератозу у людей с ожирением приводит целый комплекс причин — повышенная нагрузка на стопы, изменение осанки и походки, ухудшение кровообращения, повышенная потливость;
• недостаточный уход: на стопы приходится повышенная нагрузка, а значит, им требуется дополнительный уход. Если им пренебрегать, кожа становится сухой, а значит, более подверженной гиперкератозу.

Гиперкератоз на лице

Гиперкератоз на лице может проявляться сухостью, шелушением или локальными воспалениями. Наиболее часто он развивается из-за неправильного ухода и воздействия на кожу солнечных лучей.

Причины гиперкератоза на лице:

• недостаток ухода: это наиболее частая причина гиперкератоза. Кожа лица подвергается воздействию множества факторов — от перепадов температуры и ветра до вредного воздействия декоративной косметики. Если пренебрегать базовыми принципами ухода — очищением, отшелушиванием, питанием, увлажнением, — защитный барьер кожи ослабевает, а на поверхности скапливается избыточный ороговевший слой;
• неправильно подобранные косметические средства: если подобрать уходовую косметику неправильно, она может пересушивать кожу и способствовать развитию гиперкератоза;
• солнечное излучение: УФ-лучи воздействуют на кожу круглый год, даже если на улице не жарко. Пребывание на солнце без SPF-защиты приводит к утолщению рогового слоя, стимулирует работу сальных желёз и ускоряет процесс ороговения клеток;
• повышенная активность сальных желёз: некоторые заболевания кожи, например акне или себорейный дерматит, могут приводить к образованию роговых отложений на коже лица и вызывать гиперкератоз.

Гиперкератоз локтей и коленей

Достаточно часто состояние затрагивает локти и колени. Кожа в этих областях становится толще и грубее из-за накопления избыточного количества кератина. Как правило, причина в недостатке питательных веществ, гормональных изменениях или наследственной предрасположенности.

Причины гиперкератоза локтей и коленей:

• генетическая предрасположенность: часто состояние развивается независимо от внешних факторов;
• климатические условия: состояние кожи, в том числе на локтях и коленях, часто ухудшается в осенне-зимний период. Это объясняется тем, что воздух становится более сухим, а кожа — обезвоженной;
• гормональные изменения, например нарушение работы щитовидной железы, нередко проявляются гиперкератозом локтей и коленей.

Гиперкератоз слизистых оболочек

В некоторых случаях гиперкератоз развивается на слизистых оболочках — во рту, пищеводе, шейке матки. Слизистые оболочки внутренних органов становятся более плотными, на них могут появляться белые пятна с чёткими границами. Такие проявления не доставляют дискомфорта и выявляются случайно во время осмотра у врача.

Причины гиперкератоза слизистых оболочек:

• раздражающие факторы, механическое повреждение. Например, гиперкератоз полости рта может быть вызван курением или использованием слишком жёсткой зубной щётки;
• инфекционные воспаления, например язвенный колит или хронический гастрит, могут провоцировать гиперкератоз органов желудочно-кишечного тракта;
• гормональные изменения способны приводить к уплотнению слизистой оболочки органов репродуктивной системы — матки, цервикального канала.

Развитие гиперкератоза

В основе гиперкератоза лежит нарушение обновления кожи. В норме клетки кожи (кератиноциты) обновляются постоянно: они зарождаются в нижнем, базальном слое и постепенно перемещаются к поверхности кожи. По достижении верхнего слоя они становятся более плоскими и жёсткими, формируя роговой слой кожи. В то же время старые клетки отслаиваются (эксфолиируются) с поверхности кожи.

Гиперкератоз возникает, когда этот процесс нарушается: если новые клетки образуются слишком быстро или если слишком медленно отшелушиваются старые.

Виды гиперкератоза

Гиперкератоз классифицируют по происхождению и форме проявления.

По клиническим проявлениям:

• фолликулярный гиперкератоз — сопровождается закупоркой выводных протоков волосяных фолликулов. Выглядит как множественные прыщики по типу гусиной кожи;
• парафолликулярный — выглядит как мелкая красноватая или желтоватая сыпь с покраснением вокруг каждого элемента. Чаще всего появляется на плечах и предплечьях, коленях, бёдрах, ягодицах;
• себорейный (себорейная кератома) — округлое бурое или коричневое новообразование, выступающее над поверхностью кожи;
• подошвенный — ороговение развивается на стопах;
• бородавчатый — локальные разрастания кератиноцитов, которые приводят к появлению выростов, напоминающих бородавки;
• подногтевой — утолщение пластины ногтей.

По происхождению:

• наследственный развивается из-за мутаций генов, которые контролируют процесс кератинизации (образования кератина) в эпидермисе;
• приобретённый появляется под воздействием внешних факторов;
• симптоматический — развивается как признак системных или локальных заболеваний.

Симптомы гиперкератоза

Проявления гиперкератоза могут быть разными в зависимости от локализации, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента. Один из общих признаков — утолщение кожи, при котором она становится жёсткой и неэластичной. Это может быть мозоль на пятке или грубый участок на локте. Мозоли могут быть болезненными или не вызывать дискомфорта.

Нередко поверхность кожи у людей с гиперкератозом шершавая (гусиная кожа). Это может проявляться локально, например только на стопах и коленях, или повсеместно: затрагивать голени, бёдра, предплечья.

Гиперкератоз часто сопровождается сухостью кожи: человек при этом обычно испытывает дискомфорт — жжение, зуд, чувство стянутости.

В некоторых случаях гиперкератоз может проявиться в виде выпуклых пятен на коже.

Симптомы гиперкератоза на лице:

• сухость,
• шелушение,
• мелкоточечные локальные воспаления,
• чувство стянутости кожи.

Симптомы гиперкератоза стоп:

• мозоли,
• трещины на пятках или между пальцами ног,
• пожелтение кожи в местах уплотнений,
• шероховатость,
• боль и дискомфорт при ходьбе.

Человек может долгое время не обращать внимания на своё состояние, считая, что это просто особенность кожи или её реакция на смену погоды. Между тем гиперкератоз нередко указывает на серьёзные нарушения в организме. Поэтому оставлять его без внимания не рекомендуется.

Диагностика гиперкератоза

При подозрении на гиперкератоз следует обратиться к дерматологу — врачу, который занимается заболеваниями кожи. Он проведёт первичное обследование, а при необходимости направит к другим специалистам: эндокринологу, ортопеду, хирургу, гинекологу.

Главная задача диагностики — выявить причину этого состояния и исключить опасные заболевания, которые долгое время могут протекать практически бессимптомно. Обследование начинается с визуального осмотра: врач оценивает состояние кожи, обращая внимание на её толщину, характер и распространённость огрубевших участков, цвет и текстуру.

В ходе осмотра врач задаст ряд вопросов об образе жизни пациента, его привычках, ритуалах ухода за кожей, хронических заболеваниях и наследственных предрасположенностях.

Чтобы лучше рассмотреть повреждённые участки, врач использует дерматоскоп для исследования кожи под увеличением. Это позволяет исключить злокачественный характер нарушений кожи и выявить изменения, вызванные гиперкератозом. В некоторых случаях врач может принять решение о проведении биопсии БиопсияВзятие небольшого количества тканей с целью их исследования под микроскопом в лаборатории. Исследование позволяет изучить свойства клеток и уточнить диагноз..

При подозрении на инфекционные процессы на коже, а также для исключения хронических заболеваний и дефицитов могут потребоваться анализы.

Лечение гиперкератоза

План терапии врач составляет после определения формы кератоза.

Первый этап лечения многих форм кератоза обычно предполагает использование смягчающих средств. Широко применяют кератолитики — кремы или мази с активными ингредиентами, такими как салициловая кислота, мочевина или молочная кислота. Они помогают размягчить ороговевший слой кожи и ускорить процесс отшелушивания.

Если гиперкератоз сопровождается воспалением, врач может рекомендовать противовоспалительные средства. Они помогают снять раздражение и ускорить процесс заживления тканей. В некоторых случаях назначают местные гормональные мази.

При тяжёлом течении проводят процедуры лазерной терапии или криотерапии, которые помогают удалить ороговевший слой кожи и стимулировать обновление клеток.

Независимо от причины врач скорректирует домашний уход, чтобы помочь коже восстановить защитный барьер и снизить её восприимчивость к внешним факторам. Как правило, такой уход включает в себя использование скрабов и пилингов для удаления ороговевшего слоя, смягчающие средства, а при необходимости — противовоспалительные препараты.

При грибковой инфекции пальцев стоп, ног, кистей показана антимикотическая терапия. Врач может назначить мазь, лак или крем.

Гиперкератоз слизистых оболочек (вульвы, носа) относят к предраковым состояниям. Он может потребовать хирургического лечения.

Осложнения гиперкератоза

Если не корректировать причины появления гиперкератоза, например течение хронических заболеваний или недостаток ухода, состояние может привести к ряду неприятных осложнений.

К примеру, мозоли и натоптыши без лечения увеличиваются, становятся более глубокими и способны провоцировать боль при ходьбе. Стараясь не наступать на болезненный участок, человек неверно распределяет нагрузку при ходьбе, может развиться нарушение осанки, деформации стопы и другие осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата.

На фоне гиперкератоза снижается естественная защита кожи, а риск заражения бородавками и другими инфекционными заболеваниями возрастает. Это объясняется тем, что вирусам и грибкам проще проникнуть во внутренние слои кожи через ранки и микротрещины, характерные для этого состояния.

Гиперкератоз может привести к образованию глубоких болезненных трещин. Как правило, они появляются на стопах, ладонях или пальцах рук и приносят сильный дискомфорт. Человек может отказываться от привычных дел, меньше двигаться, а также сильно переживать не только из-за дискомфорта, но и из-за того, что выглядит неухоженно.

Прогноз

При гиперкератозе прогноз зависит от множества факторов: локализации, величины поражённого участка, тяжести течения и эффективности выбранного лечения.

В большинстве случаев гиперкератоз — это хроническое состояние, и вылечить его полностью удаётся далеко не всегда. Но если человек ухаживает за повреждёнными участками, следуя рекомендациям врача, это позволяет значительно улучшить состояние кожи и, как следствие, качество жизни.

Гиперкератоз слизистых оболочек, например шейки матки, без лечения способен прогрессировать, поражая всё большие участки слизистой оболочки и снижая её способность к регенерации. При длительно протекающих нелеченных состояниях может переходить в рак.

Профилактика гиперкератоза

Для профилактики гиперкератоза или его осложнений рекомендуется тщательно ухаживать за кожей: очищать её мягкими моющими средствами, отшелушивать, питать и увлажнять.

Важно беречь кожу от агрессивного воздействия среды: использовать солнцезащитные средства, носить удобную обувь, надевать защитные перчатки при работе с бытовой химией.

Чтобы поддержать здоровье кожи изнутри, важно пить больше воды и соблюдать принципы здорового питания, чтобы организм получал достаточное количество белков и жиров, витаминов и антиоксидантов.

Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем — ухудшают здоровье кожи. Людям, склонным к гиперкератозу, рекомендуется их минимизировать.

Источники

1. Farci F., Mahabal G. D. Hyperkeratosis // StatPearls. 2023.
2. Афанасьев Е. Н. Механически индуцированные гиперкератозы стопы // Пластическая хирургия и косметология. 2012. № 4. С. 644–661.
3. Цыкин А. А., Петунина В. В. Подошвенные гиперкератозы: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 2014. № 8. С. 586–591.
4. Карачева Ю. В., Гузей Н. М., Гузей Т. Н. Болезнь Кирле // Клиническая дерматология и венерология. 2013. № 11(3). С. 48–50.