Гипертония у детей и подростков
Что такое гипертония у детей и подростков: общие сведения
Гипертония, или артериальная гипертензия, — это состояние, при котором артериальное давление стабильно превышает нормальные значения. Патология может развиваться самостоятельно или как симптом некоторых системных нарушений, например заболеваний почек или сердца.
У детей гипертония встречается гораздо реже, чем у взрослых, однако им тоже рекомендуется профилактически измерять давление. Патология может долгое время протекать в скрытой форме, а длительное бессимптомное течение без коррекции способно привести к нарушению работы жизненно важных органов или ухудшить прогноз по здоровью во взрослом возрасте.
Среди детских хронических заболеваний гипертония занимает третье место, уступая бронхиальной астме и ожирению. По разным оценкам, патологией страдают от 1 до 18% детей, проходивших обследование.
Детям старше 3 лет желательно измерять давление не реже 1 раза в год
На взрослые нормы давления ориентироваться нельзя: для каждого возраста они свои.
Нормы давления для детей
Если ребёнок отличается от большинства сверстников ростом или весом, врач может рассчитать для него индивидуальные нормы.
Показатели давления зависят от многих факторов: позы, подвижности ребёнка, его эмоционального состояния. При измерении давления дома важно соблюдать ряд правил, чтобы результаты были достоверными.
Как правильно измерять давление у детей
В целом правила измерения давления у детей и взрослых не различаются. Важно проводить процедуру в спокойном состоянии, а также верно надеть манжету тонометра.
Рекомендации по измерению:
- перед процедурой желательно отвлечь ребёнка от активных игр: можно почитать с ним книгу, включить спокойный видеоролик или мультфильм;
- во время измерения ребёнок должен сидеть в удобной позе. Стопы ровно стоят на полу, ноги нельзя поджимать или перекрещивать, спина и руки расслаблены;
- манжета крепится на руку на уровне сердца;
- одежда не должна образовывать складки или давить на руку;
- необходимо провести минимум два измерения подряд, а затем взять средние значения полученных цифр.
У детей применяют манжеты меньшего размера, чем у взрослых. Их подбирают в соответствии с возрастом
Результаты самостоятельных измерений — не основание для постановки диагноза «артериальная гипертензия». Однако если давление оказалось выше нормы, это повод обратиться к врачу и пройти обследование.
Коды МКБ-10
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) гипертонии присвоены коды I10—I15 («Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением»). Гипертензию у новорождённых относят к коду Р29.2.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды и причины гипертонии у детей и подростков
Гипертония может быть симптомом хронических заболеваний или самостоятельной патологией. Различают первичную и вторичную гипертонию.
Вторичная гипертония — это симптом, который возникает по мере развития других заболеваний (как правило, патологий сердца или почек). Наиболее часто она встречается у детей младше 6 лет.
До 74% случаев вторичной гипертонии у детей вызваны заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы
Возможные причины вторичной гипертонии:
- заболевания почек;
- нарушение работы почечных артерий (реноваскулярная гипертензия);
- врождённый порок сердца, который сопровождается сужением просвета аорты (коарктация аорты);
- нарушение работы сосудов;
- некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет 2-го типа, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, избыточное производство гормона альдостерона корой надпочечников);
- генетические нарушения;
- некоторые виды рака (ренинома, нейробластома, надпочечниковая карцинома);
- неврологические заболевания (например, энцефалит — воспаление тканей головного мозга);
- избыток кальция;
- повышенный уровень холестерина;
- лечение некоторыми препаратами, например сосудосуживающими средствами или преднизолоном;
- отравление ртутью или свинцом;
- отравление солодкой.
Первичная, или эссенциальная, гипертония — это самостоятельное заболевание, иногда её даже называют «гипертоническая болезнь». Она развивается вне других патологий: системы и органы, в том числе сердце и почки, в этом случае работают без отклонений. Как правило, у детей до 6 лет она не встречается.
Риск развития гипертонии в 4 раза выше у детей с избыточной массой тела
Первичная гипертония нередко встречается у детей, чьи родители также страдали повышенным давлением
Причины гипертонии у детей в зависимости от возраста
Для каждой возрастной группы можно выделить ряд наиболее частых причин гипертонии.
У детей до 1 года гипертония развивается на фоне аномального строения и нарушения работы почек и сердца или незрелости лёгких.
В возрасте 1 года — 6 лет причиной гипертонии чаще служат патологии почек и онкологические заболевания.
У детей 7–12 лет наряду с почечными и сердечными патологиями добавляется эссенциальная гипертония.
У подростков эссенциальная гипертония — наиболее частая причина повышенного давления.
Юношеская гипертония
Нередко повышенное давление выявляется в предподростковом и подростковом возрасте, причём у мальчиков чаще, чем у девочек. Это может быть связано с гормональными изменениями, в том числе повышенным уровнем тестостерона. Гипертония, выявленная в этот период, редко бывает вызвана патологиями сердца или почек.
Течение гипертонии у детей и подростков
В основе гипертонии — нарушение баланса двух параметров: объёма перекачиваемой крови в минуту (этот показатель называется «сердечный выброс») и способности сосудов расширяться.
Эти процессы регулируются веществами, которые по большей части вырабатывают почки и клетки, выстилающие изнутри артериальные и лимфатические сосуды (эндотелий).
В норме, когда сердечный выброс увеличивается (например, при физической нагрузке), сопротивление сосудов должно снижаться. Это работает и в обратную сторону: если сосуды спазмированы, сердечный выброс сокращается.
Если регуляция этих процессов нарушена, развивается повышенное давление.
Стадии гипертонии
У детей младше 13 лет нет фиксированных показателей, соответствующих стадиям гипертонии: они рассчитываются индивидуально с помощью специальных таблиц, которые включают такие параметры, как рост, пол, возраст пациента. В основе таких таблиц — перцентили. Это значения, приведённые с учётом того, как часто они встречаются у детей того или иного возраста и телосложения. Чем ближе результат к средним значениям (50-й перцентиль), тем лучше он вписывается в норму.
Если давление приближается к 90-му перцентилю, это говорит о том, что оно в верхней границе нормы. Давление в диапазоне 90–95 перцентилей считается повышенным. Если давление находится в диапазоне от 95-го до 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст., говорят о гипертонии 1-й стадии. Если давление поднимается выше 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст., ставят диагноз «гипертония 2-й стадии».
У подростков с 13 лет выделяют следующие стадии нарушения давления: повышенное давление, гипертония 1-й стадии, гипертония 2-й стадии.
Повышенным считается давление 120—129/80 мм рт. ст.
Стадии гипертонии у подростков (13–19 лет):
- гипертония 1-й стадии — 130—139/80–89 мм рт. ст;
- гипертония 2-й стадии (тяжёлая гипертония) — выше 130—139/80–89 мм рт. ст.
Помимо стадий, гипертонию различают по риску сердечно-сосудистых осложнений. Его оценивают по таким факторам, как поражение органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированные клинические состояния (АКС).
Поражение органов-мишеней (ПОМ) — это заболевания сердца, сосудов, почек, головного мозга, глаз и других органов, развившиеся на фоне гипертонии.
Ассоциированные клинические состояния (АКС) — это патологии, которые часто выявляются у пациентов с артериальной гипертензией, усугубляют течение гипертонической болезни и сами развиваются или утяжеляются на её фоне.
Возможные АКС при гипертонии:
- сахарный диабет;
- цереброваскулярные заболевания — поражение головного мозга на фоне недостаточного поступления кислорода;
- ретинопатия — патологические изменения сосудов сетчатки глаз;
- нефропатия — нарушение работы почек;
- аневризма аорты — расширение ослабленных стенок главной артерии, которое может приводить к её разрыву.
Симптомы гипертонии у детей и подростков
Гипертония долгое время может протекать бессимптомно: часто патологию выявляют случайно во время профилактического обследования. Однако иногда её можно заподозрить по ряду косвенных симптомов.
Возможные симптомы гипертонии:
- головная боль;
- быстрая утомляемость при физической нагрузке;
- ухудшение или искажение зрения, например мушки перед глазами;
- шум или звон в ушах;
- частая смена настроения;
- нарушения сна;
- недомогание при физических нагрузках.
Для резкого повышения давления выше 150/95 мм рт. ст. (такое состояние называется гипертоническим кризом) характерны сильная головная боль, головокружение, бледность или покраснение лица, тошнота, рвота, нарушения зрения.
При подозрении на гипертонический криз нужно вызвать скорую помощь.
Диагностика гипертонии у детей и подростков
При подозрении на гипертонию у ребёнка или подростка нужно обратиться к педиатру. При необходимости он направит к профильным специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, окулисту.
Важная часть диагностики гипертонии — сбор анамнеза. Врач задаст ряд вопросов, чтобы узнать об особенностях здоровья и развития ребёнка и о его семейной истории здоровья.
О чём может спросить врач:
- не беспокоит ли ребёнка головная боль, утомляемость, нет ли раздражительности;
- не отмечались ли эпизоды повышения температуры вне респираторных и других заболеваний (это может быть признаком воспаления почек);
- сколько мочеиспусканий в сутки;
- есть ли хронические заболевания;
- принимает ли пациент лекарства длительно или постоянно;
- были ли у ребёнка черепно-мозговые травмы или повреждения живота;
- как проходило внутриутробное развитие и роды: не было ли преждевременных родов, недоношенности или задержки развития;
- есть ли признаки раннего полового развития (у девочек — до 8 лет, у мальчиков — до 10 лет);
- какой рацион у ребёнка, достаточная ли физическая активность, не было ли резкого повышения массы тела;
- каковы эмоциональный фон в семье и нагрузка в школе;
- были ли в семье случаи гипертонии, сахарного диабета и заболеваний почек.
После сбора анамнеза врач проводит полный физический осмотр. Это позволяет выявить или исключить нарушения в работе систем и органов, оценить общее состояние здоровья, выявить косвенные признаки и факторы риска гипертензии.
Этапы осмотра:
- измерение длины и массы тела, окружности талии;
- осмотр кожи: нет ли потливости, бежевых или красных пятен, синюшности;
- осмотр глаз и по возможности глазного дна;
- обследование шеи — нет ли набухания вен, увеличения щитовидной железы, шума в районе сонной артерии;
- прослушивание лёгких: нет ли хрипов или одышки;
- ощупывание живота на предмет крупных новообразований, нетипичной пульсации;
- выявление отёков рук и ног;
- проверка неврологических симптомов;
- оценка развития половых признаков.
Во время осмотра врач трижды измеряет артериальное давление с перерывом 2–3 минуты. Параллельно он замеряет пульс и оценивает частоту и ритм биения сердца.
При повышенных показаниях врач пригласит пациента на повторный приём: чтобы диагностировать гипертонию, одного зафиксированного случая повышенного давления недостаточно. Показания последовательно измеряют трижды (интервал между приёмами, во время которых измеряют давление, — 1–2 недели).
Если патология диагностирована, врач назначит ряд исследований, чтобы определить разновидность гипертонии, выявить её причину и спланировать стратегию лечения.
Инструментальная диагностика
При подозрении на гипертонию показано суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Устройство для измерения давления, которое включается автоматически каждые 20–40 минут, устанавливают на сутки. Затем полученные результаты анализируют.
СМАД фиксируется поясом или подвешивается как сумочка и не доставляет большого дискомфорта
Исследование позволяет выяснить, как часто в течение суток давление повышено, до каких максимальных значений оно может подниматься и с какими внешними факторами (физическая, эмоциональная нагрузка, долгое сидение) оно связано.
Такое обследование позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы более точно, чем разовые измерения.
Во время суточного мониторирования определяется индекс времени гипертензии — он показывает, сколько времени в течение суток давление у ребёнка повышено. Также исследование позволяет узнать, как меняется артериальное давление ночью. В норме оно снижается. Если оно, напротив, растёт, врачи предполагают, что артериальная гипертония симптоматическая, то есть вызвана другими системными заболеваниями.
ЭКГ — электрокардиограмма — позволяет проверить работу сердца и определить, не появилось ли изменений на фоне повышенного давления. Врач может назначить несколько форматов исследования.
Формы проведения ЭКГ:
- обычная — проводится на приёме врача;
- ЭКГ с нагрузкой — между двумя последовательными исследованиями врач попросит ребёнка пройти несколько пролётов по лестнице или позаниматься на кардиотренажёре;
- суточный мониторинг ЭКГ — датчики и записывающее устройство фиксируют на теле ребёнка на сутки, а затем врач анализирует данные.
Зачастую суточный мониторинг ЭКГ проводят параллельно со СМАД
Эхокардиография (УЗИ сердца) — ещё одно обязательное исследование при гипертонии. Оно позволяет оценить состояние сердца и выявить нарушения, вызванные повышенным давлением или спровоцировавшие его.
УЗИ почек с доплерографией почечных артерий — исследование позволяет выявить или исключить нарушения работы почек или почечных сосудов, которые могли стать причиной повышенного давления.
Осмотр глазного дна — обследование глаз, которое позволяет выявить изменения, связанные с гипертонией, например извитость глазных артерий или расширение вен.
Рентгенография: экскреторная урография — рентгенографическое исследование почек, ангиография — рентгенографическое исследование почечных артерий.
Лабораторная диагностика
В рамках обследования при гипертонии обязательны анализы крови и мочи.
Общие и специфические анализы крови позволяют выявить скрытые патологии, оценить состояние систем и органов, а также могут указать врачу на возможные причины повышения давления.
Врач может назначить дополнительные анализы крови, чтобы оценить состояние щитовидной железы, работу надпочечников, углеводного обмена.
Анализ мочи — ещё один важный диагностический метод. Зачастую при гипертонии назначают исследование материала, собранного за сутки.
Лечение гипертонии у детей и подростков
Лечение при гипертонии необходимо, даже если ребёнок не испытывает дискомфорта. При повышенном давлении растёт риск повреждения сердца, сосудов и других жизненно важных органов. Цель терапии — добиться нормальных показателей давления, снизить риск осложнений и улучшить состояние пациента, если заболевание сопровождается выраженными симптомами.
Немедикаментозное лечение
Если давление повышено незначительно (диагностировано повышенное артериальное давление или гипертония 1-й стадии с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений), медикаментозное лечение не назначают: в первые 6–12 месяцев рекомендованы коррекция диеты, нормализация сна и физической нагрузки, работа со стрессовыми факторами. Если эти методы не помогают, переходят к лекарственной терапии.
Принципы немедикаментозного лечения гипертонии:
- нормализация веса;
- регулярные физические нагрузки;
- здоровая диета;
- отказ от курения и алкогольных напитков.
Физические нагрузки при гипертонии должны быть умеренной интенсивности. Это может быть плавание, ходьба быстрым шагом, езда на велосипеде, танцы или игры с мячом. Рекомендуемая норма — 3–4 раза в неделю по 30 минут. Детям с гипертонией 1-й степени без сердечно-сосудистых рисков можно участвовать в соревнованиях с согласия врача.
В основе диеты при гипертонии лежат следующие принципы: снижение возбудимости центральной нервной системы, улучшение работы почек, нормализация тонуса сосудов.
Рацион должен быть разнообразным и обеспечивать потребность организма во всех незаменимых веществах: белках, жирах, клетчатке, витаминах, минералах. Ограничение поваренной соли до 5 г в сутки позволяет улучшить работу почек.
Большое количество соли в рационе приводит к повторному всасыванию жидкости в почках (реабсорбции). Это один из механизмов развития гипертонии
Чтобы уложиться в норму соли в день, нужно по возможности отказаться от покупных блюд и не досаливать домашние
Важно учитывать калорийность продуктов: по возможности исключить из рациона сладости, мучное, всё, что способствует набору веса. Избыточная масса тела — это один из факторов риска осложнений при гипертонии.
Медикаментозное лечение
Детям с гипертонией 1-й стадии высокого риска и гипертонией 2-й стадии наряду с коррекцией образа жизни назначают лекарственную терапию. Препараты врач подбирает в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями пациента. Препаратов от давления много: если назначенное лекарство неэффективно или вызывает побочные эффекты, врач назначит другое или подберёт комплекс из нескольких препаратов.
Через 2–3 месяца после начала лечения проводят повторное обследование, чтобы оценить эффективность принимаемых мер.
Через 3 месяца после начала лечения рекомендуется постепенное снижение дозировок с дальнейшей полной отменой препаратов. Немедикаментозные меры сохраняют.
Купирование гипертонического криза
Если давление повысилось внезапно и сопровождается ухудшением самочувствия — головной болью, слабостью, повышенной потливостью, — нужно как можно скорее вызвать врача. Такое состояние называется гипертоническим кризом. Самостоятельно купировать его опасно, это нужно делать под контролем врача.
В ожидании скорой помощи:
- открыть окно, снять тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
- уложить ребёнка или посадить его в удобную позу;
- помочь успокоиться и расслабиться: занять разговором, почитать любимую книгу;
- помочь сделать дыхательное упражнение: задерживать дыхание на выдохе на несколько секунд, по возможности увеличивая время задержки;
- если ранее оговорено с кардиологом — дать рекомендованную дозу препарата от повышенного давления.
Осложнения
Гипертония опасна своими осложнениями: несмотря на длительное бессимптомное течение, патология приводит к постепенному разрушению жизненно важных органов и систем. Среди наиболее грозных осложнений — инвалидность (в том числе умственная) и критическая недостаточность сердца, почек или головного мозга.
Возможные осложнения гипертонии:
- гипертрофия миокарда — утолщение сердечной мышцы на фоне повышенной нагрузки;
- сердечная недостаточность — снижение работоспособности сердца, которое может спровоцировать отёк лёгких;
- почечная недостаточность — внезапное или постепенное нарушение функции почек;
- поражение сетчатки глаз, сопровождающееся снижением остроты зрения;
- судороги, кома;
- сосудистая недостаточность с риском кровоизлияния в мозг;
- полиорганная недостаточность — ухудшение работы или отказ сразу нескольких жизненно важных органов;
- гипертоническая энцефалопатия — поражение тканей головного мозга.
Профилактика гипертонии у детей и подростков
Профилактика гипертонии у детей и подростков заключается в том, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обеспечивать здоровую физическую активность, а также регулярно профилактически измерять давление, чтобы не пропустить возможное начало заболевания.
Всем детям независимо от фактора риска давление измеряют при диспансеризации перед детским садом (3 года), школой (6–7 лет) и далее с периодичностью раз в 2–3 года.
Дети в группе риска по гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям должны проходить профилактический осмотр ежегодно.
Группа риска по гипертонии и заболеваниям сердца:
- наследственность: у одного или обоих родителей выявлены патологии сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- патологии почек;
- сахарный диабет;
- недостаточная физическая активность: ребёнок не посещает спортивных секций и мало гуляет на улице.
Прогноз гипертонии у детей и подростков
У многих детей и подростков с повышенным давлением нарушены основы здорового образа жизни: они нерационально питаются, мало гуляют на улице, не занимаются спортом, много времени проводят за уроками или за компьютером, поздно ложатся спать, нередко имеют лишний вес. Если образ жизни удаётся нормализовать, например добавить регулярные физические нагрузки и скорректировать диету, показатели зачастую возвращаются к нормальным значениям.
Без коррекции гипертония у детей и подростков может приводить к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Повышаются риски таких грозных осложнений, как инфаркт и инсульт.
Источники
- Bouhanick, B., Sosner, P., Brochard, K., et al. Hypertension in Children and Adolescents: A Position Statement From a Panel of Multidisciplinary Experts Coordinated by the French Society of Hypertension // Frontiers in Pediatrics. 2021. Vol. 9. P. 680803. doi:10.3389/fped.2021.680803
- Kaiser B. A. Гипертония у детей / Справочник MSD. 2021.
- Артериальная гипертензия у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
Частые вопросы
врач-эксперт
