Гипотиреоз
Щитовидная железа: что это такое
Щитовидная железа (в народе «щитовидка») — небольшой орган, который находится у основания шеи. Щитовидную железу часто сравнивают с бабочкой, потому что у неё есть «крылья» (две доли) и «тельце» (перешеек между долями). Каждая доля заполнена фолликулами — особыми структурами, вырабатывающими гормоны.
Форма щитовидной железы — индивидуальная особенность: иногда одно «крыло» больше другого, а «тельца» может быть не видно совсем
Снаружи железа покрыта двумя слоями: первый (внешний) напрямую контактирует с мышцами гортани и окружающими нервами, а второй создаёт прослойку между внешним слоем и самой железой и позволяет ей немного смещаться, когда человек глотает или разговаривает.
Щитовидная железа выделяет в кровь тиреоидные гормоны: ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Они влияют на скорость обмена веществ, сердечный ритм, работу пищеварительной системы, синтез витаминов и даже настроение, а также регулируют температуру тела и менструальный цикл.
Для синтеза ТЗ и Т4 нужен йод. В организме этот элемент не вырабатывается — получить его можно из пищи или лекарств.
Больше всего йода содержится в морской капусте — ламинарии (на фото), других морепродуктах, рыбе, молочных продуктах, яичных желтках
Кроме ТЗ и Т4, клетки щитовидной железы вырабатывают ещё один гормон — кальцитонин. Он регулирует обмен кальция и фосфора в организме.
Работой щитовидной железы управляет гипофиз — он расположен в основании головного мозга и синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ). Взаимодействие гипофиза и щитовидной железы устроено по принципу обратной связи: когда железа начинает производить меньше Т4 и Т3, чем нужно, уровень ТТГ в крови возрастает, а при увеличении количества Т4 и Т3 уровень ТТГ снижается.
А вот за работу ТТГ отвечает ТРГ — тиреотропин-рилизинг-гормон. Он синтезируется в гипоталамусе (небольшом отделе головного мозга).
Если ТРГ слишком мало, то и ТТГ не сможет вырабатываться в нужном количестве. А значит, со временем снизится и синтез гормонов щитовидной железы.
Гипоталамо-гипофизарная система и гормоны щитовидной железы
Если работа щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса нарушается, изменяется обмен веществ и страдает весь организм.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Гипотиреоз: определение болезни
Гипотиреоз, также известный как болезнь Галла, гипотиреоидизм, микседема, возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов T3 и T4, критически важных для здоровья веществ.
Коварство гипотиреоза заключается в медленном и малозаметном развитии. На ранних стадиях симптомы могут напоминать обычную усталость, последствия стрессов или возрастные изменения.
Основные признаки гипотиреоза, на которые стоит обратить внимание: постоянная слабость, быстрая утомляемость, внезапный набор веса без изменения диеты, сухость кожи и ломкость волос, повышенная чувствительность к холоду, замедленное мышление и общая вялость.
Если гипотиреоз не лечить, он может привести к серьёзным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, когнитивные (умственные) нарушения, бесплодие и даже микседематозная кома — опасное для жизни состояние.
Группы риска по гипотиреозу
Гипотиреоз — одно из самых распространённых эндокринных заболеваний Эндокринные заболеванияБолезни эндокринных желёз — органов, которые синтезируют гормоны., по частоте уступающее только сахарному диабету. Однако некоторые категории людей подвержены ему больше других.
Пик заболеваемости гипотиреозом приходится на возраст 45–50 лет
Группы риска по гипотиреозу:
- люди старше 45 лет. С возрастом щитовидная железа постепенно теряет свою функциональную активность, что увеличивает вероятность развития гипотиреоза;
- женщины. У них гипотиреоз диагностируется в 5–8 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с гормональными колебаниями во время беременности и менопаузы, а также с более высокой распространённостью аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото), который приводит к сбою в работе щитовидной железы;
- люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями — целиакией, сахарным диабетом 1-го типа, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой;
- пациенты, которые перенесли операцию на щитовидной железе или её облучение;
- люди с наследственной предрасположенностью. Если у близких родственников (родителей, братьев, сестёр) были диагностированы гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит или диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), то риск развития гипотиреоза становится выше;
- пациенты, долгое время принимающие препараты лития (используются в психиатрии), амиодарон (антиаритмическое средство), интерферон-альфа (применяется при гепатитах и онкологических заболеваниях).
Виды и причины гипотиреоза
В зависимости от механизма развития гипотиреоз бывает первичный и вторичный.
Первичный гипотиреоз связан с нарушениями работы самой щитовидной железы.
Основные причины первичного гипотиреоза:
- аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — заболевание, при котором иммунная система разрушает здоровые клетки щитовидной железы, по ошибке принимая их за патогены. При этом орган воспаляется и не может полноценно функционировать;
- частичное или полное хирургическое удаление щитовидной железы. Как правило, эту операцию проводят при зобе, злокачественной опухоли железы или гипертиреозе — состоянии, при котором орган вырабатывает слишком много гормонов T3 и T4;
- лечение базедовой болезни и других заболеваний щитовидной железы радиоактивным йодом: он разрушает клетки органа и те в результате вырабатывают меньше гормонов;
- послеродовой тиреоидит — воспаление щитовидной железы, которое развивается в течение года после родов;
- йододефицит — состояние, при котором в организм поступает слишком мало йода;
- врождённые аномалии развития щитовидной железы — неправильная структура, размер или расположение органа;
- приём некоторых лекарственных препаратов — амиодарона, лития, интерферона-альфа.
По статистике, около 80% случаев гипотиреоза связаны с болезнью Хашимото — аутоиммунным тиреоидитом.
Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушения работы гипофиза, который перестаёт вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ), необходимый для стимуляции щитовидной железы.
Основные причины вторичного гипотиреоза:
- повреждение гипофиза (например, при черепно-мозговой травме);
- опухоли гипофиза или гипоталамуса;
- послеродовой инфаркт гипофиза (синдром Шихана) — разрушение тканей гипофиза во время тяжёлых родов, которые сопровождаются массивной кровопотерей;
- нарушение синтеза тиреотропного гормона (ТТГ) или тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ).
Очень редко — примерно в 1% случаев — возникает периферический гипотиреоз, который также называют «тканевым» или «транспортным». При этом щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормонов Т3 и Т4, но клетки их будто «не видят» и никак на них не реагируют. Учёные предполагают, что такой вид гипотиреоза связан с генетическими особенностями человека.
По тяжести течения различают субклинический и манифестный гипотиреоз.
Субклинический гипотиреоз — начальная стадия болезни, при которой уровень ТТГ повышен, а T3 и T4 пока остаются в норме. Это означает, что щитовидная железа уже работает с напряжением, но нехватка гормонов пока компенсируется.
Несмотря на то что субклинический гипотиреоз протекает практически бессимптомно, он может прогрессировать в манифестную форму и вызывать осложнения на сердце и сосуды, приводить к бесплодию, ухудшению памяти, депрессии, а у беременных спровоцировать выкидыш, отслойку плаценты, преждевременные роды.
Манифестный гипотиреоз — явная стадия болезни, при которой ТТГ повышен, а T4 и T3 снижены. Организм уже не может компенсировать дефицит гормонов, в результате у человека возникают яркие симптомы.
Симптомы манифестного гипотиреоза
Тиреоидные гормоны T4 и T3 регулируют обмен веществ и энергетический баланс, поддерживают работу нервной системы. Если их недостаточно, все процессы в организме замедляются и возникают характерные симптомы болезни.
Основные симптомы манифестного гипотиреоза:
- прибавка в весе на 5–10 кг, несмотря на сниженный аппетит;
- зябкость — постоянное ощущение холода даже в тёплом помещении;
- гипотермия — снижение температуры тела до 35–36 °C;
- сухость и шелушение кожи (из-за снижения активности сальных и потовых желёз);
- бледная, с желтоватым оттенком кожа;
- отёки — плотные, не оставляющие ямки при надавливании (особенно на лице и голенях);
- ломкость ногтей и выпадение волос;
- замедленная речь и мышление;
- ухудшение памяти;
- апатия, депрессия;
- сонливость днём и бессонница ночью;
- брадикардия — замедленный пульс (менее 60 ударов в минуту);
- снижение артериального давления;
- одышка при физической нагрузке, даже незначительной;
- отёки ног;
- хронические запоры (из-за ухудшения перистальтики кишечника);
- вздутие живота;
- мышечная слабость;
- суставные боли.
У пожилых гипотиреоз нередко маскируется под деменцию или депрессию и может привести к сердечно-сосудистым катастрофам — инфаркту и инсульту.
Осложнения гипотиреоза
Без лечения гипотиреоз приводит к необратимым последствиям практически для всех органов и систем. Самое опасное из них — микседематозная, или гипотиреоидная, кома. В таком состоянии человек теряет сознание, температура его тела снижается до 35 °C и ниже, нарастает дыхательная недостаточность, возникают судороги, пульс замедляется.
В группе риска по микседематозной коме — женщины от 60 до 80 лет, не получающие лечение от гипотиреоза.
Основные осложнения гипотиреоза:
- «гипотиреоидное сердце» — специфическое состояние, при котором сердце бьётся очень медленно (пульс менее 60 ударов в минуту) и хуже перекачивает кровь;
- перикардит — воспаление оболочки сердца;
- перикардиальный выпот — скопление жидкости вокруг сердца, способное нарушить работу органа, вплоть до полной остановки кровообращения;
- атеросклероз — заболевание, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, перекрывающие кровоток;
- ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое заболевание, вызванное уменьшением кровоснабжения сердца;
- периферическая невропатия — повреждение нервов, которое приводит к мышечной слабости и снижению сухожильных рефлексов;
- энцефалопатия — состояние головного мозга, способное привести к ухудшению кратковременной памяти, апатии и тревожности, а в тяжёлых случаях — к психозу («микседемному безумию»);
- микседематозная кома, которая в 40–60% случаев заканчивается смертью человека.
У женщин манифестный гипотиреоз может привести к нарушениям менструального цикла (слишком обильным или, наоборот, скудным выделениям при месячных), бесплодию, галакторее (самопроизвольному истечению грудного молока, не связанному с кормлением ребёнка).
У мужчин заболевание грозит эректильной дисфункцией и снижением либидо.
Диагностика гипотиреоза
Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается эндокринолог.
Во время первичного приёма врач может заподозрить гипотиреоз при опросе пациента и пальпации (прощупывании) щитовидной железы. Чтобы подтвердить диагноз, специалист может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Гипотиреоз диагностируют по уровню гормонов ТТГ, T3 и T4.
При необходимости врач может дополнительно назначить тест на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Эти исследования проводят, чтобы исключить аутоиммунные заболевания, которые также могут приводить к нарушению работы щитовидной железы.
Помимо этого, врач может назначить биохимический анализ крови. Это исследование позволяет оценить работу организма в целом и выявить возможные нарушения, которые могут сопровождать гипотиреоз, например повышенный уровень холестерина или железодефицитную анемию.
Чтобы оценить строение и функцию щитовидной железы, проводят инструментальные исследования — УЗИ и сцинтиграфию по показаниям.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы — самый распространённый метод диагностики. Оно позволяет оценить анатомическое строение железы, её размеры, форму и структуру.
Кроме того, при подозрении на гипотиреоз может проводиться сцинтиграфия — этот метод исследования позволяет получить изображение органа, на котором видны изменения ткани.
Перед процедурой в вену вводят радиоактивный фармацевтический препарат, который с током крови попадает в щитовидную железу. Специальный прибор фиксирует излучение и преобразует его в компьютерное изображение. При этом на мониторе могут появляться «горячие» узлы (зоны более активного накопления радиофармпрепарата) и «холодные» (не накапливающие вещество). «Горячие» узлы чаще всего соответствуют зонам с активным синтезом тиреоидных гормонов, например при узловом тиреотоксическим зобе. «Холодные» зоны сниженной активности обычно соответствуют гипотиреозу.
Если на УЗИ или сцинтиграфии обнаружили узлы в щитовидной железе и их диаметр больше 1 см, может потребоваться пункционная биопсия — она поможет уточнить характер новообразования: определить, доброкачественное оно или злокачественное.
Лечение гипотиреоза
Основной метод лечения гипотиреоза — заместительная гормональная терапия левотироксином (синтетическим аналогом гормона тироксина). Препарат назначается сразу после подтверждения диагноза, принимать его нужно пожизненно. Дозировку врач подбирает индивидуально, с учётом возраста пациента, массы его тела и уровня гормонов.
Такое лечение позволяет нормализовать уровень гормонов щитовидной железы и снизить риск осложнений.
Назначенные врачом лекарственные препараты следует принимать, даже если гипотиреоз протекает в лёгкой форме и у человека пока нет никаких симптомов. Это объясняется тем, что некоторое время недостаток гормонов может никак не ощущаться, но при этом приводить к необратимым изменениям в организме.
Профилактика гипотиреоза
Специфической профилактики гипотиреоза не разработано. Однако здоровье органа во многом зависит от количества йода, которое поступает в организм, поэтому врачи рекомендуют уделить внимание профилактике его дефицита. Особенно часто с нехваткой йода сталкиваются беременные и кормящие женщины, новорождённые, а также жители удалённых от моря регионов.
Обычно взрослым достаточно получать 150 мкг йода в день, беременным и кормящим женщинам — не менее 250. Для детей установлены другие нормы: в возрасте до года необходимо получать не менее 50 мкг, от 1 года до 7 лет — 90, с 7 до 12 лет — 120.
По данным ВОЗ, в условиях недостатка йода живут более 2 млрд человек. В России его дефицит зарегистрирован во всех регионах.
Получить йод можно из пищи — особенно богаты этим минералом морская капуста, другие морепродукты и рыба. В меньшем количестве он содержится в молочных продуктах и яйцах.
Принимать добавки или поливитамины с йодом нужно не всем, а только тем, кому их назначил врач по результатам анализов крови.
Злоупотреблять йодом не стоит: избыток, так же как и дефицит, опасен для здоровья
Из-за того что из пищив не всегда можно получить достаточно йода, в России стали йодировать соль, хлеб и другие продукты. Благодаря этому людей с йододефицитом стало меньше.
Источники
- Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Панфилова Е. А., Исаева М. П., Трошина Е. А. Гипотиреоз: лекция для врачей первичного звена // Медицинский совет. 2020. №11. С. 124–130.
- Бобрик М. И. Взаимное влияние тиреоидного и углеводного обмена. Парадигмы и парадоксы // Международный эндокринологический журнал. 2015. №3(67). С. 127–132.
- Dayan C. Interpretation of thyroid function tests // Lancet. 2001. Vol. 357(9256). P. 619–624. doi:10.1016/S0140-6736(00)04060-5
Частые вопросы
врач-эксперт
