Глаукома

Как устроен глаз

Глазное яблоко — глаз — состоит из трёх оболочек: наружной, средней и внутренней.

Непрозрачная белесоватая наружная оболочка называется склерой. В передней части глаза оболочка превращается в прозрачную выпуклую роговицу, от которой во многом зависит преломление света.

Главная задача наружной оболочки — поддерживать внутриглазное давление и правильную форму глаза. С возрастом у всех людей наружная оболочка теряет эластичность и становится жёстче.

Глазное яблоко в поперечном разрезе

Передний отдел средней оболочки образует радужку с круглым зрачком в центре. Именно зрачок отвечает за то, сколько света попадёт в глаз.

За радужкой находится цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость и удерживает хрусталик — прозрачную биологическую линзу, которая способна изменять свою кривизну и благодаря этому обеспечивает чёткое изображение.

Пространство между роговицей и радужной оболочкой — это передняя камера глаза, а между радужкой и хрусталиком — задняя. Обе камеры заполнены внутриглазной жидкостью (её второе название — «водянистая влага»). Эта жидкость нужна для преломления света, также она насыщена питательными веществами, необходимыми для нормальной работы органа зрения.

Глубина передней камеры около 3–3,5 мм, задняя значительно уже. Оба пространства сообщаются между собой через зрачок. В норме объём глазных камер не изменяется благодаря притоку и оттоку внутриглазной жидкости.

Одна из важнейших структур глаза — угол передней камеры. Он образуется там, где роговица переходит в склеру, а радужка — в цилиарное тело. Именно здесь находится шлеммов канал, по которому идёт отток влаги. Это дренажная система глаза, нарушение функции которой приводит к увеличению внутриглазного давления.

Большая часть глазного яблока располагается в глазнице — костной впадине черепа

Внутренняя оболочка (сетчатка) содержит зрительные рецепторы, известные как колбочки и палочки. Электрические сигналы, полученные от рецепторов, передаются на зрительный нерв и по его волокнам поступают в кору головного мозга.

Место выхода зрительного нерва называется слепым пятном — в нём нет ни палочек, ни колбочек.

Под сетчаткой располагается стекловидное тело — прозрачное желеобразное вещество, которое поддерживает форму и тонус глаза, а также участвует в проведении световых лучей. Спереди стекловидное тело ограничено хрусталиком.

Глаукома: определение болезни

Глаукома — общее название группы болезней глаз, при которых постоянно или периодически повышается внутриглазное давление (ВГД). Как следствие происходят необратимые изменения в сетчатке и повреждение зрительного нерва, влекущие нарушение зрения вплоть до слепоты.

Термин «глаукома» (от греч. glaukos — «водянистый синий») впервые был упомянут в трудах Гиппократа около 400 года до нашей эры. Так он называл глазную болезнь, приводящую к слепоте. Как стало известно позднее, знаменитый целитель не видел разницы между глаукомой и катарактой, поэтому объединял их в одно заболевание.

Название glaukos болезнь получила из-за того, что роговица глаза на поздних стадиях может приобретать мутно-голубоватый оттенок.

«Мутный» глаз может быть признаком не только глаукомы, но и других заболеваний, диагностировать которые может только врач

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) глаукома обозначается кодом H40. Для разных вариантов заболевания выделены отдельные коды:

• H40.0 — подозрение на глаукому;
• H40.1 — первичная открытоугольная глаукома;
• H40.2 — первичная закрытоугольная глаукома;
• H40.3 — глаукома вторичная посттравматическая;
• H40.4 — глаукома вторичная из-за воспалительного заболевания глаза;
• H40.5 — глаукома вторичная вследствие других болезней глаз;
• H40.6 — глаукома вторичная, вызванная приёмом лекарственных средств;
• H40.8 — другая глаукома;
• H40.9 — глаукома неуточненная;
• Q15.0 — врождённая глаукома.

Распространённость

Глаукома — грозное заболевание и главная причина необратимой слепоты. У многих пациентов патологические изменения затрагивают оба глаза. Каждый второй человек с глаукомой даже не подозревает о своей болезни.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год регистрируется около 600 тыс. новых случаев слепоты из-за глаукомы, а общее количество людей в мире, страдающих этим заболеванием, уже превысило 100 млн. Из них ослепли на оба глаза более 9 млн человек.

Каждую минуту в мире от глаукомы слепнет один взрослый человек, а каждые 10 минут — один ребёнок.

Почти во всех регионах России глаукома занимает первое место среди причин инвалидности из-за болезней глаз.

Классификация

Глаукома может быть первичной (возникает сама по себе и затрагивает только внутриглазные структуры) и вторичной (следствие травм и других болезней).

Также болезнь классифицируют по происхождению, течению, уровню внутриглазного давления и состоянию зрительного нерва.

Открытоугольной называется глаукома, которая развивается из-за нарушений в дренажной системе, при этом угол передней глазной камеры открыт. Если угол чем-то заблокирован — это закрытоугольная форма. Также бывает смешанный тип глаукомы.

Один из важнейших показателей при глаукоме — уровень внутриглазного давления (ВГД). Измерение ВГД называется тонометрией. В зависимости от методики измерения различают тонометрическое (контактный метод) и истинное (бесконтактный метод) внутриглазное давление.

Таблица. Уровни внутриглазного давления

Глаукома по течению:

• стабилизированная — за пациентом наблюдают 6 и более месяцев, за это время зрение и состояние зрительного нерва не ухудшаются;
• нестабилизированная — врач обнаруживает ухудшения при следующих обследованиях.

Стадии глаукомы с учётом состояния зрительного нерва:

• начальная;
• развитая;
• далеко зашедшая стадия;
• терминальная.

Оценить состояние зрительного нерва можно только при офтальмологическом исследовании. Разделение процесса развития глаукомы на стадии условно.

Глаукома по времени возникновения:

• врождённая: у детей до 3 лет;
• инфантильная: от 3 до 10 лет;
• ювенильная: с 11 до 35 лет;
• глаукома взрослых старше 35 лет.

При диагностике врачи учитывают форму, стадию глаукомы, уровень ВГД и изменение зрения. Пример формулировки диагноза: первичная открытоугольная, развитая стадия с умеренно повышенным давлением, стабилизированная глаукома.

Причины болезни и как она развивается

В здоровом глазу водянистая влага циркулирует легко и беспрепятственно. Глаукома развивается, если нарушается выработка или отток этой жидкости: когда её скапливается слишком много, повышается внутриглазное давление (ВГД).

Нормальное ВГД — 18–24 мм рт. ст. Если внутриглазное давление выше, это называется глазной гипертензией. Врачи могут заподозрить глаукому у человека без признаков болезни, но с повышенным ВГД.

Повышенное внутриглазное давление приводит к необратимому повреждению зрительного нерва и слепоте

Причины, которые приводят к глазной гипертензии и развитию глаукомы, очень разнообразны. Многие из них до сих пор вызывают споры в научных кругах.

Первичная глаукома

Главная причина первичной глаукомы — дистрофия тканей из-за дефекта обмена веществ на клеточном уровне, которая приводит к нарушению или потере зрения. В переводе с греческого dystrophia обозначает «расстройство питания тканей».

Выделяют две основные формы первичной глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Заболевание чаще всего диагностируют у людей старше 40 лет.

Из всех случаев глаукомы примерно в 90% развивается первичная открытоугольная форма.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) возникает, когда нарушается отток водянистой влаги из угла передней камеры глаза — то есть изменения затрагивают дренажную систему глаза.

Процесс развивается длительно и незаметно для пациента. В итоге избыточное давление повреждает зрительный нерв: сначала происходит потеря периферического зрения, а затем — центрального. Из-за коварной природы болезни первичную открытоугольную глаукому иногда называют тихим похитителем зрения.

Открытый угол в передней камере глаза при первичной открытоугольной глаукоме и нарушение оттока жидкости в дренажной системе

Основные факторы риска первичной открытоугольной глаукомы:

• возраст старше 40 лет;
• наследственность — у родственников пациентов с глаукомой это заболевание выявляют в 4–9 раз чаще;
• симптоматическая внутриглазная гипертензия — при повышении глазного давления на 1 мм рт. ст. риск глаукомы увеличивается на 10%;
• псевдоэксфолиативный синдром — отложения белка на передних структурах глаза из-за нарушения обмена веществ в соединительной ткани увеличивает риск ПОУГ в 9–11 раз;
• истончение центральной зоны роговицы. Нормальные значения её толщины — 473–597 мкм, а при истончении на каждые 40 мкм риск ПОУГ повышается на 30–41%;
• близорукость — для ПОУГ имеет значение средняя (от 3,25 диоптрий) и высокая степень заболевания (6 и более диоптрий).

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) возникает, когда естественный отток внутриглазной жидкости невозможен из-за закрытия угла передней камеры. Процесс прогрессирует очень быстро: если как можно скорее не обратиться к врачу, можно потерять зрение.

Закрытый (заблокированный) угол в передней камере глаза и нарушенный отток внутриглазной жидкости через дренажную систему

Факторы риска первичной закрытоугольной глаукомы:

• врождённые дефекты глаза — узкая передняя камера, нарушение размеров хрусталика, роговицы, расположения цилиарного тела;
• приобретённые состояния — возрастное изменение объёма хрусталика и уплощение радужки, скопление жидкости в задней части стекловидного тела;
• возраст — риск увеличивается у людей старше 60 лет, потому что с годами происходит постепенное «обмеление» передней камеры и сужение углов;
• женский пол — у женщин физиологически более узкие углы передней камеры, поэтому риск развития ПЗУГ в 4 раза выше, чем у мужчин;
• наследственность — у близких родственников шанс развития этой формы глаукомы намного выше из-за наследования анатомических особенностей структур глаза.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома возникает из-за механических повреждений глаз, а также из-за болезней, которые могут повлиять на отток внутриглазной жидкости и вызвать повышение внутриглазного давления. Состояние не зависит от возраста.

Частота вторичной глаукомы в зависимости от причины:

• открытые и закрытые травмы глаза — 35–64% случаев;
• воспаление сосудистой оболочки глаза — 12–36%;
• неоваскуляризация переднего сегмента глаза (состояние, при котором сосуды прорастают в угол передней камеры и радужку) — 6–16%;
• ожоги — 2–16%.

Вторичной глаукоме также способствуют патологии хрусталика, внутриглазные опухоли и воспалительные болезни глаз. Как и по какому пути будет развиваться вторичный глаукомный процесс, зависит от течения основного заболевания или состояния.

Врождённая глаукома

Врождённая глаукома обычно связана с нарушением внутриутробного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры. Чаще всего патология проявляется в первые 3 года жизни ребёнка.

По различным данным, от 2 до 15% слепых детей потеряли зрение именно из-за врождённой глаукомы. В 75% случаев изменения затрагивают оба глаза.

Возможные причины врождённой глаукомы у детей:

• внутриутробные инфекции — краснуха, корь, паротит, токсоплазмоз и некоторые другие;
• отравление беременной женщины солями тяжёлых металлов;
• ионизирующее излучение, которому подвергалась женщина во время беременности;
• метаболические расстройства (тиреотоксикоз) у будущей матери.

Немаловажное значение имеет наследственность и рождение ребёнка раньше срока — до 35 недель.

Глаз трёхлетнего ребёнка с врождённой глаукомой, вызванной внутриутробным заражением вирусом краснухи

У детей с врождённой глаукомой нарушается отток водянистой влаги и повышается внутриглазное давление. Это приводит к растяжению эластичных оболочек детского глазного яблока, изменению кровообращения и повреждению зрительного нерва.

Симптомы разных видов глаукомы

Симптомы глаукомы зависят от типа и стадии болезни. Проявления открытоугольной и закрытоугольной формы значительно отличаются.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома — самый распространённый тип болезни. Повреждение глаза происходит медленно и безболезненно, поэтому большинство людей даже не догадываются о заболевании. Часто случается, что непоправимый вред зрению болезнь наносит задолго до установления диагноза.

Типичный симптом первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) — постепенная потеря периферического (бокового) зрения. Пациенты описывают это состояние как появление «слепых пятен» по периферии. Затем следует потеря центрального зрения — человеку сложно рассмотреть предметы, на которые он смотрит прямо. Процесс может прогрессировать вплоть до полной слепоты.

Нарушение зрения при открытоугольной форме глаукомы в зависимости от стадии развития заболевания

У пациентов с глаукомой бывают нетипичные жалобы:

• временное затуманивание зрения;
• радужные круги вокруг источников света;
• мелькание мушек;
• головные боли;
• боль в глазах;
• слезотечение.

При обследовании пациентов с ПОУГ отмечается периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Разница между двумя глазами может быть больше 2–3 мм рт. ст., а диапазон колебаний в течение суток может превышать 5 мм рт. ст.

В среднем от начала заболевания и до первых его признаков может пройти от 1 года до 5 лет. В некоторых случаях за 5 лет глаукома может пройти все стадии — от начальной до терминальной.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) встречается гораздо реже и проявляется значительно ярче, чем «тихий похититель зрения» — открытоугольная форма заболевания.

Чаще всего закрытоугольная глаукома выражается приступами, возникающими из-за внезапной закупорки угла передней камеры и нарушения оттока внутриглазной жидкости. Между приступами пациенты дискомфорта не испытывают. И только когда процесс становится хроническим, появляются жалобы, похожие на те, что предъявляют пациенты с ПОУГ.

Признаки приступа закрытоугольной глаукомы:

• внезапная и довольно сильная боль в глазах;
• выраженная головная боль (локализуется в области надбровных дуг);
• помутнение зрения;
• рвота и/или тошнота;
• ореолы или цветные кольца, которые видны вокруг источников света;
• покраснение глаз;
• чрезмерное слезотечение;
• расширение зрачков — асимметричное на двух глазах.

Хотя заболевание двустороннее, острый приступ редко развивается на обоих глазах сразу.

Внешние признаки острого приступа глаукомы:

• потеря прозрачности роговицы — из-за отёка самой роговицы и помутнения водянистой влаги;
• асимметрия, расширение зрачка и отсутствие реакции на свет;
• серовато-зелёный оттенок зрачка — при набухании хрусталика теряется его прозрачность и он вклинивается в область зрачка;
• резкое уплотнение глаза — значительное повышение тонуса при надавливании на глаз;
• сглаженность рисунка радужной оболочки из-за отёка;
• сужение пространства между радужкой и роговицей;
• покраснение глаза — в результате сдавления сосудов и нарушения кровотока.

Потеря зрения при закрытоугольной глаукоме может произойти за несколько часов от начала заболевания.

Чтобы предотвратить повреждение зрительного нерва, нужно срочно обратиться за медицинской помощью — врачи немедленно снизят глазное давление.

Резкая боль в глазу может быть вызвана острым приступом глаукомы — без неотложной помощи человек рискует потерять зрение

Спровоцировать острый приступ у пациента с закрытоугольной глаукомой могут разные факторы:

• стресс,
• перевозбуждение,
• продолжительная работа с наклоном головы,
• большой объём выпитой жидкости,
• переохлаждение,
• медикаментозное расширение зрачка для лечения или диагностики заболевания глаз.

Если угол передней камеры глаза закрывается не полностью, у пациента возникает подострый приступ глаукомы. Его проявления не такие выраженные, как при остром приступе:

• слабая боль в глазу,
• радужные круги при взгляде на свет,
• затуманивание зрения,
• лёгкий отёк роговицы,
• умеренное расширение зрачка.

Даже незначительные проявления глаукомы нельзя оставлять без внимания — с каждым приступом зрительный нерв всё больше повреждается, а это грозит полной потерей зрения.

Осложнения глаукомы

Длительное течение глаукоматозных процессов — нарушение оттока жидкости и повышенное внутриглазное давление — приводит к тяжёлым последствиям.

Глаукомная оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва из-за его сдавления и нарушения кровообращения. Сначала это приводит к частичной потере зрения, а затем к слепоте.

Терминальная болящая глаукома — постоянная боль в повреждённом глазу, которая возникает на финальной стадии заболевания. Обезболивающие не помогают, единственный способ облегчить состояние — снизить внутриглазное давление, но и такая терапия приносит лишь временное облегчение.

Хирургические методы при болевой глаукоме тоже малоэффективны и часто вызывают послеоперационные осложнения. Радикальный способ избавить пациента с терминальной глаукомой от сильной боли — удаление глазного яблока.

Диагностика глаукомы

Очень важно выявить глаукому до того, как появятся нарушения зрения. Человек, у которого развивается эта патология, долгое время не испытывает дискомфорта и не обращается за медицинской помощью, поэтому врач-офтальмолог может обнаружить коварное заболевание, например, во время профосмотра.

Лабораторные анализы для выявления глаукомы не назначают, проводят инструментальную диагностику разными методами.

Тонометрия — измерение внутриглазного давления. При анализе данных учитывают абсолютные цифры ВГД, его суточные колебания, разницу тонуса между двумя глазами и характеристики колебаний при смене положения тела с горизонтального на вертикальное. Если обнаруживают превышение нормальных показателей, проводят мониторинг в течение нескольких дней.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для изучения состояния сосудов, сетчатки, стекловидного тела и других внутренних структур глаза.

Периметрия — определение границ поля зрения. Врач выясняет, какую часть пространства способен увидеть человек, не перемещая взгляд и не поворачивая голову.

Гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза с помощью щелевой лампы и специальной линзы. Метод позволяет определить также тип глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная.

Гониоскопия — золотой стандарт диагностики для оценки углов передней камеры глаза

Дополнительные исследования состояния зрительного нерва и сетчатки:

• визометрия — определение остроты зрения по таблицам;
• рефрактометрия — диагностика дальнозоркости, близорукости или астигматизма;
• биомикроскопия глазного дна — исследование передних и задних отделов глаза с помощью щелевой лампы;
• кератопахиметрия — аппаратное изучение толщины роговицы;
• оптическая когерентная томография — исследование передних и задних отделов глаза в режиме реального времени;
• ультразвуковая биометрия глаза — измерение величины глаза и отдельных его структур, используется также для уточнения типа глаукомы;
• нагрузочно-разгрузочные пробы — тесты, во время которых врач намеренно создаёт условия для повышения ВГД у пациента (например, просит выпить воды, зайти в тёмную комнату и т. п.) и проводит тонометрию. Позволяют выявить глаукому и оценить состояние компенсаторных механизмов.

Лечение глаукомы

Вылечить пациента от глаукомы невозможно: если нейроны зрительного нерва погибают, то восстановить их нельзя. Но можно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Если выявить глаукому на ранней стадии и вовремя начать терапию — у человека большие шансы сохранить зрение.

Основные виды лечения: приём лекарств, лазерный и хирургический методы. Выбор метода зависит от формы, тяжести и скорости течения глаукомы, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Преимущества и риски каждого из видов лечения врач оценивает индивидуально.

Медикаментозное лечение

Цель лекарственной терапии — снизить внутриглазное давление с помощью гипотензивных глазных капель, которые снижают выработку внутриглазной жидкости или улучшают её отток.

Дозировку и частоту использования капель врач подбирает так, чтобы достичь так называемого давления цели — уровня внутриглазного давления, при котором прекращается гибель нейронов зрительного нерва. Чем больший урон нанесён нерву, тем ниже должен быть уровень давления цели, в среднем на 20–30% меньше исходного.

Случается, что глаукома прогрессирует, несмотря на достигнутый уровень внутриглазного давления. Тогда врач может добавить к терапии препараты нейропротекторного действия. Они защищают сетчатку и зрительный нерв, помогают улучшить кровообращение и питание тканей в месте повреждения.

Лазерное лечение

Для лечения глаукомы применяют лазерные методики. Они воздействуют на разные структуры глаза, но при этом их объединяет:

• малая травматичность,
• отсутствие серьёзных осложнений,
• возможность проведения в условиях поликлиники.

Лазерная трабекулопластика. Воздействие лазера на структуры в переднем углу глаза, которые отвечают за отток внутриглазной жидкости. Применяется при первичной открытоугольной глаукоме, если терапия медикаментами не дала хорошего результата.

Лазерное воздействие малотравматично и не требует общего наркоза

Лазерная иридотомия (иридэктомия). Во время процедуры врач делает крохотное сквозное отверстие в радужке — это помогает улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости между задней камерой и передней. Иридэктомию назначают при закрытоугольной форме болезни или для лечения острого приступа глаукомы.

Лазерная гониопластика. Чтобы убрать препятствия для оттока жидкости по канальцам дренажной системы, прижигают прикорневую зону радужки. Лазер уплотняет ткани, уменьшает их объём — так освобождается проток в углу передней камеры. Это даёт временное улучшение, поэтому процедура назначается как промежуточная перед лазерной трабекулопластикой.

Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция. Считается последним аргументом офтальмолога, если другие методы оказались неэффективными. Обычно процедуру проводят в далеко зашедших и терминальных стадиях открытоугольной формы, а также при болящей глаукоме с высоким внутриглазным давлением.

Суть метода — воздействие лазером через склеру на цилиарное тело, которое участвует в выработке водянистой влаги. Лазерный импульс разрушает структуру цилиарного тела, что приводит к снижению выработки жидкости и внутриглазного давления.

Хирургическое лечение

Если другие методы не дают результата или применить их нельзя, назначают антиглаукоматозную операцию. Тип хирургического вмешательства выбирают с учётом внутриглазного давления, вида и стадии глаукомы, а также с оглядкой на сопутствующие заболевания пациента.

Трабекулэктомия. Удаление части дренажной системы глаза и близлежащих структур, которое приводит к свободному сообщению между передней камерой и шлеммовым каналом. Этот вид хирургического лечения считается эталонным при далеко зашедших стадиях глаукомы, но есть риск послеоперационных осложнений из-за рубцов.

Непроникающая глубокая склерэктомия. Удаление части склеры без проникновения внутрь глаза, помогает улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости. Это распространённая операция при открытоугольной глаукоме.

Удаление или замена хрусталика. Проводится при закрытоугольной глаукоме, чтобы не допустить закрытия угла передней камеры. Обычно выполняется при одновременном лечении катаракты и глаукомы.

Хирургическая иридэктомия. Во время операции офтальмохирург создаёт новый путь для движения жидкости из задней камеры в переднюю. Давление в камерах глаза выравнивается и угол открывается. Выполняется при закрытоугольной глаукоме в том случае, если нет возможности провести лазерную иридэктомию.

Витрэктомия — операция, во время которой стекловидное тело удаляется, а его место занимает специальный раствор. В результате увеличивается глубина передней камеры глаза и снижается внутриглазное давление.

Имплантация антиглаукоматозных дренажей. Во время операции имплантируется дренаж, предназначенный для оттока внутриглазной жидкости. Антиглаукоматозный дренаж — это крохотная трубочка, которая может быть выполнена из различных материалов: собственных тканей, донорских или синтетических.

Прогноз болезни и её профилактика

Глаукома, как правило, протекает бессимптомно, поэтому регулярные визиты к офтальмологу для осмотра глаз — лучшая профилактика, которая позволяет выявить ранние признаки заболевания и вовремя начать лечение.

Когда диагноз установлен и назначена терапия, важно соблюдать все рекомендации врача. Если пациент самовольно изменяет дозировку или кратность приёма лекарств, велика вероятность прогрессирования заболевания.

На скорость прогрессирования глаукомы могут существенно влиять общие хронические заболевания: гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, болезни щитовидной железы.

Общие заболевания могут влиять на течение глаукомы опосредованно — через препараты. Чем больше разных лекарств получает пациент, тем выше риск побочных эффектов и непредсказуемее результат. Поэтому важно обсуждать с офтальмологом все лекарства, назначенные другими специалистами.

Неоспорим тот факт, что глаукома — это заболевание с серьёзными последствиями и пожизненным лечением. Для многих это звучит как приговор и психологически травмирует. Однако в большинстве случаев пациентам нет необходимости кардинально менять привычную жизнь, нужно просто придерживаться разумных ограничений.

Что рекомендовано при глаукоме:

• умеренная физическая нагрузка — прогулки, лёгкие упражнения, плавание;
• сон на высокой подушке не менее 8 часов;
• работа за компьютером с перерывами по 15–20 минут каждый час, чтение при хорошем освещении;
• спокойное отношение к мелким невзгодам, без лишней нервозности и негатива, профилактика стрессовых ситуаций;
• разнообразное здоровое питание.

Что не рекомендовано пациентам с глаукомой:

• активные виды спорта с поднятием тяжестей, нырянием, прыжками и высоким риском травмы глаз;
• сон с низким положением головы или лицом вниз — так нарушается циркуляция внутриглазной жидкости;
• ночная и сверхурочная работа, а также все виды работ с наклонами или в условиях постоянной вибрации;
• поездки за рулём в сумеречное и ночное время;
• длительное нахождение на солнце, продолжительные горячие ванны или сауна — все процедуры, которые могут вызвать прилив крови к голове;
• бурная реакция и переживания при обыденных стрессовых ситуациях — велика вероятность повышения внутриглазного давления;
• длительное пребывание на холоде и особенно при сильном ветре;
• злоупотребление спиртными и тонизирующими напитками, курение.

Авиаперелёты не противопоказаны при глаукоме: на современных лайнерах сохраняется постоянное давление.

Соблюдение простых правил и выполнение рекомендаций врача увеличивает вероятность того, что развитие глаукомы замедлится на долгое время, а зрение сохранится.

Источники

1. Глаукома первичная открытоугольная : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Глаукома первичная закрытоугольная : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Егоров Е. А. и др. Межнациональное руководство по глаукоме. Том 2. Клиника глаукомы. М., 2016.
4. Dietze J., Blair K., Havens S. J. Glaucoma / StatPearls Publishing. 2023.
5. Егоров Е. А., Еричева В. П. Национальное руководство по глаукоме. Для практикующих врачей. 4-е издание, исправленное и дополненное. М., 2021.
6. Комаровских Е. Н., Басинская Л. А., Сахнов С. Н. Глаукомы: диагностика, лечение, профилактика слепоты: учебно-методическое пособие. Краснодар, 2015.
7. Габдрахманова А. Ф., Каюмов Ф. А., Авхадеева С. Р. Значение строения и функции органа зрения в клинической практике : учебное пособие. Уфа, 2016.