Гонконгский грипп

Что такое гонконгский грипп

Гонконгский грипп, или A2-Гонконг, — это вирусная инфекция, возбудителем которой становится серотипСеротип (серовар)Отдельный вариант вируса. H3N2 вируса гриппа A.

Вообще у вируса гриппа три серотипа: A, B и C. Серотип C считается самым безопасным: он не вызывает эпидемий и протекает практически бессимптомно. Грипп B распространён только среди людей. Грипп A, в том числе и гонконгский, встречается не только у людей, но и у животных — некоторых видов птиц и млекопитающих (например, у свиней, китов, тюленей).

Считается, что серотип H3N2 — это мутировавший вирус гриппа птиц.

Первая вспышка гонконгского гриппа была зафиксирована в 1968–1969 годах в Гонконге.

Гонконг — специальный административный район, расположенный на юго-востоке Китая

Спустя некоторое время грипп добрался до Вьетнама, Сингапура, США, Австралии и некоторых стран Африки. Началась пандемия, которая, по разным подсчётам, унесла жизни 1–4 млн человек.

В СССР также были выявлены случаи гонконгского гриппа. Однако, благодаря железному занавесу и ограничениям в международных поездках, новый штамм добрался до страны уже на излёте пандемии.

Карантинные меры в Советском Союзе были минимальными — носить маски предписывалось только тем, кто контактирует с иностранцами, например сотрудникам посольств, гостиниц и ресторанов.

Вторая вспышка гонконгского гриппа произошла в 2016–2017 годах. Количество смертельных исходов при этом оказалось гораздо меньше, уровень летальности составил менее 1%.

С тех пор вирус мутировал: с 2025 года в мире циркулирует обновлённый вариант H3N2, так называемый субклад K, для которого характерны сходные с COVID-19 симптомы.

Сейчас в России гонконгский грипп стал одной из сезонных инфекций: волны заболеваемости приходятся на период с октября по март. Благодаря коллективному иммунитету заболевание больше не приводит к катастрофическим последствиям, таким как эпидемия или пандемия. По статистике, до 99,5% случаев инфекции протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме.

Механизм развития гонконгского гриппа

Возбудитель гонконгского гриппа — серотип H3N2 вируса гриппа A, который относится к семейству ортомиксовирусов.

Ортомиксовирусы — вирусы сферической формы с плотной оболочкой и шипами на поверхности

Входными воротами служат верхние дыхательные пути, слизистая оболочка глаз. Оказавшись в организме человека, вирионы быстро проникают внутрь клеток и заставляют их производить новые вирусы.

Так вирус гонконгского гриппа выглядит под микроскопом

После этого свежеиспечённые вирионы выделяются в межклеточное пространство, попадают в кровоток и заражают новые клетки.

Пути заражения гонконгским гриппом:

• воздушно-капельный: вирионы в изобилии присутствуют на слизистой оболочке носа и ротоглотки больного и активно рассеиваются вокруг при кашле, чихании, смехе и даже дыхании;

• контактно-бытовой: со временем частицы вируса оседают на различных поверхностях — и если здоровый человек прикоснётся к ним, а затем к лицу, то он может заразиться.

Невидимое облако аэрозоля из воздуха и микроскопических частиц заражённой слюны и выделений из носа окутывает всё на расстоянии 1–2 м от больного

В группе риска по гонконгскому гриппу пожилые, беременные женщины, дети до 2 лет, люди с хроническими заболеваниями лёгких, сердца и сосудов, почек, системы кроветворения. У них заболевание, как правило, протекает тяжелее, а осложнения развиваются чаще.

Симптомы гонконгского гриппа

Характерная особенность гонконгского гриппа — очень короткий инкубационный период. Как правило, от момента заражения до появления первых симптомов проходит всего 1–2 дня.

После этого у человека резко повышается температура тела — до 39,5 °C, иногда выше. Появляется головная боль, ломота в мышцах и суставах. Белки глаз краснеют, при движении глазными яблоками возникает боль. Развивается диарея — водянистый стул до 10 и более раз в сутки. При этом, в отличие от многих других ОРВИ, насморка и выраженной боли в горле в первые дни болезни обычно нет.

Через день-два в горле начинает першить, нос закладывает, возникает сухой кашель.

Такое состояние сохраняется в течение 4–5 дней, затем человек — при адекватном лечении — идёт на поправку. Но если у него развиваются судороги и фонтанирующая рвота, нестерпимо болит голова, снижается количество отделяемой мочи, а на теле образуется красная мелкоточечная сыпь, значит, болезнь протекает в тяжёлой форме.

Осложнения гонконгского гриппа

К наиболее распространённым осложнениям гонконгского гриппа относятся вторичные бактериальные инфекции, которые развиваются в различных органах и системах.

Основные осложнения гонконгского гриппа:

• гайморит (острый верхнечелюстной синусит) — воспаление пазух носа;
• фронтит — воспаление слизистой оболочки лобных пазух;
• бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов;
• пневмония — острое инфекционное воспаление лёгких;
• отит — воспаление наружного, среднего или внутреннего уха;
• пиелонефрит — воспаление почек;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• менингоэнцефалит — воспаление мозговых оболочек и вещества головного мозга;
• респираторный дистресс-синдром — крайне тяжёлая дыхательная недостаточность.

Диагностика гонконгского гриппа

Диагностикой и лечением гриппа у взрослых занимается врач-терапевт, у детей — педиатр. При тяжёлых и осложнённых формах болезни подключаются узкие специалисты: инфекционист, пульмонолог, отоларинголог и другие.

Первичный диагноз врач устанавливает на основе жалоб и осмотра пациента.

Для оценки тяжести болезни и выявления осложнений врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови помогает оценить реакцию организма на инфекцию и заподозрить осложнения. При неосложнённом течении гриппа часто наблюдается снижение уровня лейкоцитов, а при присоединении бактериальной инфекции показатели воспаления, наоборот, повышаются.

Общий анализ мочи назначают для оценки работы почек. При тяжёлом течении гриппа или выраженной интоксикации в моче могут появляться временные изменения, связанные с высокой температурой тела и обезвоживанием.

Экспресс-тесты позволяют быстро выявить вирусы по мазку из носоглотки. Такие исследования особенно информативны в первые двое суток после появления симптомов и помогают врачу быстрее принять решение о назначении противовирусной терапии.

Исследование мокроты назначают при подозрении на поражение нижних дыхательных путей, например при пневмонии или тяжёлом бронхите. Анализ помогает выявить возбудителя инфекции и оценить выраженность воспаления.

При тяжёлом или осложнённом течении заболевания дополнительно могут назначать биохимический анализ крови. Он помогает оценить работу печени, почек, уровень глюкозы и выявить признаки поражения внутренних органов.

Коагулограмму назначают при тяжёлом течении инфекции или признаках нарушения работы свёртывающей системы крови.

Инструментальные исследования, которые помогают диагностировать гонконгский грипп:

• пульсоксиметрия — определение насыщения крови кислородом для раннего выявления осложнений;
• рентген органов грудной клетки — помогает исключить пневмонию у пациентов с затяжным бронхитом и длительной лихорадкой;
• рентген придаточных пазух носа — проводится пациентам с затруднённым носовым дыханием при подозрении на гайморит;
• электрокардиография (ЭКГ) — для оценки сердечной деятельности у пожилых пациентов и у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение гонконгского гриппа

Лечение следует начинать как можно раньше — в первые 48 часов после появления симптомов.

Основу лечения составляют противовирусные препараты. У взрослых при гриппе могут применяться препараты прямого действия, которые подавляют размножение вируса. Максимальный эффект достигается, если начать лечение в первые часы болезни, но при тяжёлом течении противовирусная терапия может быть назначена и позже. Препараты и схему лечения подбирает врач, поскольку у них есть ограничения, противопоказания и особенности применения.

Дополнительно проводят симптоматическое лечение. При температуре тела выше 38 °C, ломоте, головной и мышечной боли могут использоваться жаропонижающие и обезболивающие средства на основе парацетамола или ибупрофена. При заложенности носа врач может рекомендовать местные сосудосуживающие препараты, но применять их обычно следует не дольше 5 дней. При влажном кашле используют средства, которые помогают разжижать и выводить мокроту, а при сухом навязчивом кашле — противокашлевые препараты. Одновременно принимать отхаркивающие и противокашлевые средства не рекомендуется, потому что это может нарушить выведение мокроты.

Во время болезни важно соблюдать щадящий режим и пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний. Это помогает уменьшить интоксикацию и восполнить потери жидкости при высокой температуре тела.

Некрепкий чай, отвар шиповника, свежий сок или компот поможет быстрее вывести токсины из организма и поддержать терморегуляцию

Детям противовирусные препараты подбираются с учётом возраста, массы тела, тяжести заболевания и факторов риска.

Для снижения температуры тела применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастных формах и дозировках. Особенно важно контролировать температуру тела у детей, у которых раньше были судороги или есть риск их развития.

При насморке могут использоваться местные средства для облегчения носового дыхания, а при кашле лечение подбирают по его типу: при сухом навязчивом кашле — противокашлевые препараты, при влажном — помогающие отхождению мокроты. Самостоятельно сочетать такие препараты нельзя.

Прогноз и профилактика гонконгского гриппа

Прогноз гонконгского гриппа в большинстве случаев благоприятный: заболевание протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, при адекватном лечении риск осложнений минимален.

При тяжёлом течении возможен летальный исход, поэтому важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Наиболее уязвимая категория — это дети до 5 лет, пожилые и люди с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Рекомендации по профилактике гонконгского гриппа:

• своевременная вакцинация: прививку можно делать в любое время года, но оптимальный период для вакцинации — с сентября по ноябрь;
• использование средств индивидуальной защиты в закрытых помещениях с большим количеством людей (метро, торговые центры, кинотеатры): медицинская маска или респиратор снижают риск передачи инфекции;
• соблюдение личной гигиены и уборка помещений: регулярное мытьё рук, а также проветривание, влажная уборка и дезинфекция поверхностей, на которых могут жить вирусы;
• физическая активность 3–5 раз в неделю или прогулки на свежем воздухе по полчаса каждый день помогают улучшить кровоснабжение лёгких, повышают общую сопротивляемость организма инфекциям.

Источники

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Грипп у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. Грипп у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.