Избыток калия
Роль калия в организме человека
Калий — минерал, который регулирует работу клеток, особенно сердца, мышц и нервов. Он поддерживает баланс жидкости, помогает проводить электрические импульсы между нервными клетками и сокращать мышцы.
При избытке калия — гиперкалиемии — многие физиологические процессы нарушаются. Без лечения это может привести к опасным осложнениям и даже жизнеугрожающим состояниям: аритмии АритмияНарушение сердечного ритма., параличу мышц и даже остановке сердца.
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, (МКБ-10) гиперкалиемия обозначается кодом E87.5.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины избытка калия
Как правило, гиперкалиемия возникает у людей с определёнными заболеваниями или особенностями образа жизни. Чаще всего к избыточному накоплению минерала приводит нарушение работы почек или обмена веществ, а также приём некоторых лекарств.
Основные факторы риска гиперкалиемии:
- хроническая почечная недостаточность: в норме почки выводят излишки калия с мочой, но, если их работа ухудшается на фоне хронических заболеваний, калий накапливается в крови — развивается гиперкалиемия;
- сахарный диабет: из-за нарушения обмена веществ калий перемещается из клеток в кровь;
- сердечная недостаточность: если сердце не может полноценно перекачивать кровь, калий медленнее поступает к почкам и недостаточно эффективно выводится с мочой;
- приём некоторых лекарств: препараты от артериальной гипертензии (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ), нестероидные противовоспалительные средства могут нарушать выведение калия и способствовать его накоплению;
- пожилой возраст: с годами функция почек естественным образом снижается, а вероятность гиперкалиемии повышается;
- массовый распад клеток: при тяжёлых травмах, ожогах, химиотерапии происходит быстрое разрушение клеток и калий из них попадает в кровь;
- бесконтрольный приём биологически активных добавок с калием.
Добавки с калием следует принимать только по показаниям и назначению врача, с обязательным контролем уровня минерала в крови.
А вот из натуральных источников получить избыточное количество калия здоровому человеку практически невозможно. Несмотря на то что минерал содержится во многих продуктах, организм обычно эффективно регулирует его уровень.
В редких случаях возможна ложная гиперкалиемия: анализ показывает повышенный уровень калия не из-за его реального избытка, а из-за ошибок при взятии, хранении или обработке крови. Это происходит из-за разрушения эритроцитов в пробирке, при котором калий из клеток выходит в сыворотку крови, результат исследования при этом искажается. При подозрении на ложную гиперкалиемию анализ сдают повторно.
Симптомы избытка калия
Симптомы гиперкалиемии зависят от того, насколько сильно повышен уровень минерала в крови. Выделяют несколько степеней тяжести гиперкалиемии: при лёгкой уровень калия в крови составляет 5,1–5,9 ммоль/л, при умеренной — 6,0–6,4 ммоль/л, при тяжёлой — более 6,5 ммоль/л.
Лёгкая гиперкалиемия может протекать незаметно. Но чем больше минерала накапливается в крови, тем ярче становятся симптомы. При этом они обычно неспецифичны: сложно понять, что они вызваны именно избытком калия в крови.
Симптомы гиперкалиемии средней тяжести:
- аритмия;
- мышечная слабость;
- покалывание и мурашки в руках и ногах;
- тошнота, реже рвота;
- боль в животе;
- диарея;
- разбитость, усталость;
- одышка.
Симптомы тяжёлой гиперкалиемии:
- брадикардия (пульс менее 40 ударов в минуту);
- низкое артериальное давление;
- вялый паралич — нарастающая мышечная слабость, которая начинается с ног и постепенно поднимается;
- тошнота, рвота;
- исчезновение сухожильных рефлексов;
- кишечная непроходимость;
- спутанность сознания.
Игнорировать подобные симптомы не стоит: даже незначительное превышение нормы калия способно нарушить работу жизненно важных органов, в первую очередь сердца. При существенном отклонении может развиться опасная форма аритмии — фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочковОпасная форма аритмии, при которой сердце сокращается хаотично и не может эффективно перекачивать кровь. — и даже остановка сердца.
Людям с заболеваниями почек и сердца, а также тем, кто принимает препараты, влияющие на обмен калия, важно регулярно проверять уровень минерала в крови.
Диагностика гиперкалиемии
При подозрении на избыток калия следует обратиться к терапевту, а если есть хронические заболевания сердца, почек, органов эндокринной системы — к профильному специалисту: кардиологу, нефрологу, эндокринологу.
Врач расспросит о симптомах (насколько они выражены, как давно появились), уточнит, есть ли хронические болезни, принимает ли пациент препараты, которые могут влиять на уровень калия в крови. Во время осмотра врач оценит общее состояние здоровья и обратит внимание на характерные для гиперкалиемии симптомы: слабость мышц, нарушение сердечного ритма. А чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначит дополнительные исследования.
Диагностические критерии гиперкалиемии:
- повышенный уровень калия в крови — выше 5,5 ммоль/л по лабораторным данным;
- характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ);
- слабость, спазмы, вялый паралич мышц;
- аритмия — нерегулярный ритм сердца.
Лабораторная диагностика
Основной метод диагностики гиперкалиемии — проверка уровня минерала в крови.
Чтобы понять причину избытка калия, назначают анализы, которые помогают оценить функцию почек и обмен веществ, выявить возможные гормональные нарушения.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы помогают выявить возможные причины гиперкалиемии и оценить её влияние на сердце.
Нередко причина гиперкалиемии заключается в нарушении работы почек, поэтому в ходе диагностики обязательно проводят УЗИ этого органа. Исследование помогает оценить структуру и функцию почек, выявить возможные причины почечной недостаточности.
ЭКГ показывает характерные изменения в работе сердца и помогает определить, нужна ли дополнительная терапия. В некоторых случаях требуется эхокардиография (УЗИ сердца), чтобы выявить возможные осложнения.
Лечение гиперкалиемии
Цель лечения — помочь организму избавиться от излишков минерала и устранить причину гиперкалиемии. Игнорировать её или пытаться лечить самостоятельно опасно: это может усугубить состояние и привести к опасным осложнениям.
Выведение калия
При лёгкой бессимптомной гиперкалиемии бывает достаточно изменить рацион: уменьшить содержание продуктов, богатых калием (бананы, картофель, томаты, апельсины, орехи, шпинат) и перестать принимать лекарственные препараты, способствующие накоплению минерала. Чтобы ускорить его выведение, врач может назначить диуретики (мочегонные) или средства, которые уменьшают всасывание калия в кишечнике.
Если гиперкалиемия выраженная или есть симптомы осложнений на сердце (аритмия), обычно требуется лечение в стационаре. Пациенту будут внутривенно вводить препараты, которые помогают клеткам лучше захватывать и удерживать калий, стимулируют почки быстрее выводить калий с мочой, защищают сердце.
При почечной недостаточности и тяжёлой гиперкалиемии проводят гемодиализ — аппаратное очищение крови.
При гемодиализе кровь фильтруют не почки, а специальный аппарат
Устранение причин гиперкалиемии
Чтобы избежать повторной гиперкалиемии, важно устранить причину, которая к ней привела. Если избыток образовался из-за приёма лекарственных препаратов, врач скорректирует их дозировку или заменит на другие. Если есть заболевания, которые приводят к гиперкалиемии (почечная недостаточность, гормональные нарушения, инфекции), важно их вылечить или компенсировать, иначе гиперкалиемия будет повторяться.
Осложнения гиперкалиемии
Гиперкалиемия может нарушить работу сердца. Но у такого состояния есть и другие осложнения — в том числе и со стороны нервной системы.
Возможные осложнения гиперкалиемии:
- аритмия — нерегулярный, учащённый или, наоборот, замедленный пульс;
- фибрилляция желудочков — тяжёлое нарушение ритма, при котором сердце начинает сокращаться хаотично и неэффективно и не может полноценно перекачивать кровь;
- судороги, головокружение, спутанность сознания — возможны при сильном электролитном дисбалансе;
- вялый паралич — из-за нарушения передачи нервных импульсов и сниженной возбудимости мышц при тяжёлых формах гиперкалиемии возможна потеря двигательной активности;
- остановка сердца — полное прекращение сокращений.
Профилактика избытка калия
Чтобы снизить риск гиперкалиемии, людям из групп риска следует регулярно сдавать анализы и проверять здоровье. Это пациенты с хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, а также те, кто принимает препараты, влияющие на уровень калия (некоторые лекарства от гипертонии, противовоспалительные средства).
Принимать добавки с калием без назначения врача небезопасно: избыток минерала может привести к нарушениям работы сердца и нервной системы
Минимум один раз в год стоит сдавать кровь на уровень электролитов — калия, натрия, кальция. Если есть хронические заболевания, анализы могут потребоваться чаще. Приём любых лекарств или биологически активных добавок, особенно содержащих калий, следует согласовывать с врачом.
Также важно поддерживать здоровый образ жизни: следить за питанием, поддерживать физическую активность, контролировать уровень артериального давления и сахара в крови. Это поможет снизить нагрузку на почки и сердечно-сосудистую систему и уменьшит риск заболеваний, которые могут спровоцировать дисбаланс калия.
Источники
- Михайлова Н. А. Гиперкалиемия при ХБП: современный взгляд на проблему // Эффективная фармакотерапия. 2022. Т. 18. №3. С. 30–39. doi:10.33978/2307-3586-2022-18-3-30-39
- Simon L. V., Hashmi M. F., Farrell M. W. Hyperkalemia // StatPearls. 2023.
Частые вопросы
врач-эксперт
