Избыток кальция
Роль кальция в организме человека
Почти 99% кальция находится в костной ткани и зубах — благодаря именно этому минералу они приобретают прочность. Остальной кальций в виде растворимых солей циркулирует в крови и участвует в ряде жизненно важных процессов: сокращении мышц, передаче нервных импульсов, свёртывании крови, поддержании стабильного сердечного ритма.
Уровень кальция регулируют гормоны. Они помогают поддерживать баланс макроэлемента МакроэлементыХимические вещества, которые участвуют в создании новых клеток, поддерживают водно-солевой баланс, регулируют обмен веществ. В отличие от микроэлементов, они нужны организму в больших количествах (до 0,01% массы тела)., не допуская его дефицита или избытка. Если этот механизм нарушается, уровень кальция может значительно увеличиться. Такое состояние называется гиперкальциемией. Если его не скорректировать, оно может привести к нарушению работы сердца и нервной системы, повреждению почек и кровеносных сосудов.
К чему может привести избыток кальция:
- затрудняется нормальное сокращение мышц, включая сердечную, из-за этого может развиться аритмия — нарушение сердечного ритма;
- ухудшается передача нервных импульсов — может появиться повышенная утомляемость, спутанность сознания;
- образуются отложения солей кальция в почках — развивается мочекаменная болезнь;
- кальций откладывается в стенках кровеносных сосудов, в результате они теряют эластичность и становятся более жёсткими, ухудшается кровоток;
- нарушается свёртываемость крови, а риск тромбозов или кровотечений становится выше.
Если гиперкальциемию не лечить, она может привести к тяжёлым осложнениям и даже представлять угрозу жизни.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины избытка кальция
Абсолютный избыток кальция — гиперкальциемия — может развиться, если в организм этого минерала поступает слишком много (например, при приёме биологически активных добавок) или если нарушился обмен веществ или случился гормональный дисбаланс.
Гиперкальциемия может быть одним из первых проявлений эндокринных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний.
Наиболее частая причина избытка кальция — первичный гиперпаратиреоз. Это состояние, при котором паращитовидные железы начинают вырабатывать слишком много паратгормона — он помогает кальцию усваиваться из пищи и не даёт минералу «вымываться» из костей и теряться с мочой. Если концентрация паратгормона слишком высокая, то уровень кальция в крови начинает постоянно расти.
Паращитовидные железы прилегают к задней поверхности щитовидной железы
Вторая распространённая причина — бесконтрольный приём биодобавок (БАД), причём не только с кальцием, но и с витамином D, который усиливает всасывание минерала в кишечнике. Если принимать добавки без назначения врача, может развиться гиперкальциемия.
Среди других причин — некоторые злокачественные опухоли (в том числе рак лёгких и молочной железы), саркоидоз СаркоидозАутоиммунное воспалительное заболевание, при котором в лёгких образуются плотные узелки., туберкулёз, заболевания почек, редкие генетические нарушения.
Содержание кальция в крови может повышаться в результате его перераспределения, например при остеопорозе: содержание кальция в скелете снижается, но из-за его «вымывания» из костной ткани концентрация в крови, напротив, растёт. Поэтому при остеопорозе складывается парадоксальная картина: снижение плотности костной ткани при высоком содержании кальция в крови.
Факторы риска гиперкальциемии
У некоторых людей вероятность развития гиперкальциемии выше из-за образа жизни или особенностей здоровья. Особенно важно регулярно проверять уровень кальция тем, кто принимает витаминные комплексы и БАД или страдает хроническими заболеваниями почек.
Основные факторы риска гиперкальциемии:
- хронические заболевания почек — при них замедляется выведение кальция с мочой;
- малоподвижный образ жизни — если человек много времени проводит сидя или лёжа (например, после перелома или инсульта), кальций вымывается из костей, а его уровень в крови повышается;
- приём некоторых препаратов (тиазидные мочегонные, витамин D3) — они повышают уровень кальция в крови, замедляя его выведение почками или усиливая всасывание в кишечнике;
- приём добавок с кальцием без показаний — если минерала поступает слишком много, почки не могут нормально вывести его;
- гормонально активные опухоли — могут вырабатывать вещества, повышающие уровень кальция или влиять на активность паратгормона;
- пожилой возраст — с годами почки хуже выводят кальций, особенно если есть хронические заболевания, нарушение обмена веществ. Кроме того, у пожилых часто развивается остеопороз (разрушение костной ткани), при котором кальций высвобождается из костей в кровь. Более вероятны и гормональные нарушения, в том числе усиление выработки паратгормона.
Симптомы гиперкальциемии
Проявления гиперкальциемии зависят от того, насколько сильно и как давно повышен уровень кальция в крови. Если избыток незначительный, симптомов может не быть, а гиперкальциемия выявляется случайно, например при плановой диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания.
Если избыток выраженный, симптомы становятся заметными, но при этом они неспецифичны: связать их с повышением уровня кальция сложно. Например, люди жалуются на постоянную усталость, упадок сил, апатию. Со стороны пищеварительной системы может появиться тошнота, снижение аппетита, запоры и боли в животе. Это происходит из-за того, что кальций влияет на тонус кишечника, а при избытке минерала работа кишечника замедляется. Из-за нарушения обмена веществ может появиться сухость и металлический привкус во рту. Мочевыделительная система также страдает — мочеиспускание учащается, жажда усиливается, может развиться обезвоживание.
Диагностика и обследования при избытке кальция
При подозрении на избыток кальция нужно как можно скорее обратиться к врачу — сначала к терапевту или эндокринологу.
На приёме врач спросит, какие есть жалобы и сопутствующие заболевания, сбалансированно ли питается человек и какие БАД или лекарства принимает. Во время осмотра — измерит давление, оценит состояние кожи и тонус мышц, проверит, нет ли признаков обезвоживания.
Чтобы точно поставить диагноз, врач назначит анализы крови и мочи, инструментальные обследования. Имеет значение не только определение общего кальция, но и его свободной, биологически активной фракции вне связи с белками — ионизированного кальция.
Лабораторная диагностика
Чтобы определить уровень кальция в крови, нужно сдать прицельные анализы.
Если уровень минерала повышен, назначают анализы на паратгормон, витамин D, креатинин и электролиты. Эти исследования помогают найти причину гиперкальциемии (например, гормональный сбой), а также определить сопутствующие изменения, например, нарушение водно-солевого баланса.
В некоторых случаях (при заболеваниях почек, остеопорозе) назначают анализы мочи.
Инструментальная диагностика
Чтобы выявить причины и возможные последствия гиперкальциемии, могут потребоваться инструментальные исследования — ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной и паращитовидных желёз, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) грудной клетки, УЗИ почек. Если есть симптомы со стороны сердца, проводят электрокардиографию (ЭКГ).
Лечение при избытке кальция
Лечение гиперкальциемии зависит от её причины и от того, насколько сильно превышена концентрация кальция в крови.
Коррекция питания и образа жизни
Если гиперкальциемия незначительная и связана с бесконтрольным приёмом добавок кальция и витамина D, обычно достаточно отменить препараты и скорректировать питание.
В рационе ограничивают молочные продукты, орехи, минеральную воду. Также рекомендуют увеличить количество выпиваемой жидкости, если нет противопоказаний со стороны сердца или почек, — так минерал будет выводиться быстрее.
Выведение кальция из организма
При выраженном избытке кальция применяют медикаментозное лечение — препараты помогают быстрее выводить кальций с мочой, тем самым защищают внутренние органы от повреждения. Как правило, для этого назначают капельницы с физиологическим раствором и мочегонные средства.
В тяжёлых случаях применяют лекарства, которые помогают замедлить разрушение костной ткани (и благодаря этому уменьшить высвобождение кальция из неё в кровь) или уменьшить всасывание минерала в кишечнике. Если терапия не приносит результата, проводят гемодиализ — очищение крови при помощи специального аппарата.
Лечение основной причины
Если повышение уровня кальция вызвано каким-либо сопутствующим заболеванием, лечение будет направлено на устранение первопричины.
При гиперпаратиреозе и опухолях паращитовидных желёз может потребоваться операция. Если опухоль нельзя удалить хирургически, применяется химиотерапия — медикаментозное лечение, направленное на разрушение раковых клеток.
Осложнения при избытке кальция
Длительная гиперкальциемия опасна. Даже если повышение уровня кальция умеренное, оно может вызвать повреждение тканей и органов и привести к нарушению их работы.
Как правило, первыми страдают почки — в них образуются камни, может нарушиться пассаж мочи (продвижение мочи по мочевыводящим путям), орган перестаёт как следует фильтровать кровь. Может развиться почечная недостаточность — опасное состояние, при котором токсины и отработанные вещества не могут эффективно выводиться с мочой.
Из-за того, что кальций откладывается в сосудах и мягких тканях, повышается риск атеросклероза, ухудшается работа сердца и лёгких. Может развиться аритмия — опасное нарушение сердечного ритма.
Также избыток кальция может негативно влиять на психику — провоцировать тревожность, бессонницу, спутанность сознания.
Профилактика избытка кальция
Чтобы снизить риск гиперкальциемии, не следует принимать содержащие кальций БАД и витаминные комплексы без назначения врача. Важно не превышать рекомендованные дозировки кальция и витамина D, а при длительном приёме — контролировать уровень минерала в крови.
Людям с хроническими заболеваниями, особенно почек и щитовидной железы, следует регулярно сдавать анализы, чтобы не упустить возможные отклонения на фоне основного заболевания.
Если появились симптомы, характерные для гиперкальциемии, стоит не откладывая обратиться к врачу и пройти обследование.
Источники
- Бирюкова Е. В., Шинкин М. В. Гиперкальциемия как актуальная междисциплинарная проблема: вопросы диагностики и терапии // Эффективная фармакотерапия. 2024. №20(52). С. 14–24.
- Мокрышева Н. Г., Еремкина А. К., Мирная С. С. и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия // Проблемы эндокринологии. 2021. №67(4). С. 94–124. doi:10.14341/probl12801
- El-Hajj Fuleihan G., Clines G. A., Hu M. I., et al. Treatment of hypercalcemia of malignancy in adults: an Endocrine Society clinical practice guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2023. Vol. 108(3). P. 507–528. doi:10.1210/clinem/dgac621
Частые вопросы
врач-эксперт
