Москва
Каталог анализов и услуг

Калькулёзный холецистит

Калькулёзный холецистит
70 326
4.2
Жёлчный пузырь в 90% случаев воспаляется из-за закупорки жёлчных протоков камнями, а его удаление — вторая по частоте операция в мире.

Калькулёзный холецистит: определение болезни

Калькулёзный холецистит — воспаление жёлчного пузыря, вызванное закупоркой пузырного протока жёлчными камнями.

Желчный-пузырь

Жёлчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы. Его главная задача — накапливать избыток жёлчи и обеспечивать ею тонкую кишку для нужд пищеварения

По сути калькулёзный холецистит — наиболее распространённый вид холецистита, развивающийся на фоне желчнокаменной болезни. Однако его также часто определяют как симптомную форму желчнокаменной болезни, так как причины заболеваний одни и те же, но проявления отличаются (зачастую желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно).

Факторы риска развития калькулёзного холецистита:

  • возраст: у людей старше 50 лет заболевание развивается в 3–4 раза чаще;
  • женский пол: у женщин заболеваемость в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • беременность.

Причины калькулёзного холецистита

Основная причина калькулёзного холецистита — образование камней, которые повреждают слизистую оболочку жёлчного пузыря и вызывают её воспаление.

Камни в жёлчных путях присутствуют у 6,5% мужчин и 10,5% женщин.

Камни представляют собой сгустки билирубина (пигмента жёлчи) и холестерина, которые кристаллизуются из-за нарушений обмена веществ и застоя жёлчи.

Камни

Пигментные камни — один из основных видов камней в жёлчном пузыре

Виды калькулёзного холецистита

По выраженности клинических проявлений различают острый и хронический калькулёзный холецистит.

Острый калькулёзный холецистит развивается быстро и сопровождается интенсивными болями в правом подреберье.

Стадии развития острого калькулёзного холецистита:

  • отёчная: развивается в первые 2–4 дня, характеризуется застоем крови в сосудах и отёком стенок жёлчного пузыря;
  • некротическая: развивается на 3–5-й день, сопровождается кровоизлияниями на отдельных участках и поверхностным отмиранием тканей жёлчного пузыря. Также выявляются признаки закупоривания сосудов кровяными сгустками (тромбами) и их непроходимости;
  • гнойная: наступает на 7–10-й день, при этом в стенке жёлчного пузыря появляются участки нагноения с образованием нарывов (абсцессов), а также области разрастания соединительной ткани и её рубцевания.

Виды острого холецистита по структурным изменениям жёлчного пузыря:

  • катаральный — воспаляется только слизистая оболочка жёлчного пузыря;
  • флегмонозный — воспаление распространяется на все слои стенки жёлчного пузыря;
  • гангренозный — стенка пузыря отмирает частично или полностью;
  • перфоративный — целостность стенки нарушается, образуется одно или несколько отверстий, через которые жёлчь попадает в брюшную полость.

Виды острого холецистита по тяжести течения:

  • лёгкий — структурные изменения жёлчного пузыря незначительные, сопровождаются умеренной болью в правом подреберье;
  • средней тяжести — выраженная боль сохраняется более 72 часов, мышцы в правом подреберье напряжены, симптом Мерфи положительный (пациент испытывает боль и не может глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
  • тяжёлый — нарушаются функции внутренних органов и систем: почек, печени, сердечно-сосудистой системы и др.

Хронический калькулёзный холецистит не имеет ясных диагностических критериев. Обычно его развитие связывают с повторными приступами острого воспаления или хроническим раздражением, которое возникает из-за крупных камней в жёлчном пузыре. Зачастую это приводит к атрофии слизистой оболочки и фиброзу (разрастанию соединительной ткани и рубцеванию) стенки органа.

Течение калькулёзного холецистита

Калькулёзный холецистит, как правило, развивается из-за непроходимости жёлчного пузыря. Она возникает из-за камней, которые перемещаются в шейку жёлчного пузыря (узкое место, через которое жёлчь попадает в протоки) или пузырный проток и перекрывают их.

Камни

Камни блокируют протоки, мешая оттоку жёлчи из жёлчного пузыря. Из-за этого стенки органа растягиваются, вызывая боль

Когда такое происходит, развивается спазм тканей, повышается давление жёлчи на стенки пузыря, ухудшается кровоснабжение близлежащих тканей, повреждается и начинает разрушаться слизистая оболочка органа. В совокупности эти процессы приводят к воспалению.

Из-за воспаления жёлчный пузырь отекает, образуется застой венозной крови. Со временем воспаление может стать хроническим, которое сопровождается разрастанием соединительной ткани и появлением рубцов на органе. В запущенных случаях может развиться омертвение тканей или образоваться сквозное отверстие в органе.

Симптомы калькулёзного холецистита

Симптомы воспаления жёлчного пузыря могут напоминать проявления других острых заболеваний, сопровождающихся болью в животе: острого панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы острого и хронического калькулёзного холецистита в основном сходны.

Острой форме калькулёзного холецистита предшествует приступ жёлчной колики (основные симптомы: интенсивная колющая боль в правом подреберье, тошнота, рвота). Если она продолжается более 6 часов, развивается острый калькулёзный холецистит.

Симптомы острого калькулёзного холецистита:

  • боль в правом подреберье или верхней части живота, которая может отдавать в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
  • усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряской езде в транспорте и т. п.;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • вегетативные симптомы: ускорение или замедление сердцебиения, изменения артериального давления, повышение температуры до 37,2 °С и др.;
  • одышка из-за невозможности глубоко вдохнуть;
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) — иногда.

В большинстве случаев симптомы острого калькулёзного холецистита сохраняются 1–4 дня. Воспалительный процесс может самопроизвольно стихнуть или, наоборот, развиться дальше и привести к опасным для жизни осложнениям.

Хронический калькулёзный холецистит развивается медленно и вначале не имеет выраженных симптомов. Боль может отсутствовать или быть ноющей, слабой.

Симптомы хронического калькулёзного холецистита:

  • боли в правом подреберье, которые со временем усиливаются;
  • повышенное газообразование и вздутие живота;
  • непереносимость пищи (особенно жирной и острой);
  • тошнота;
  • рвота.

Иногда хронический калькулёзный холецистит может проявляться болью в плече или средней части спины, которая может сохраняться годами, если не выявить причину.

Осложнения калькулёзного холецистита

Калькулёзный холецистит — острое состояние, которое требует своевременного и адекватного лечения. Закупорка жёлчных протоков не только вызывает застой жёлчи, но также повреждает ткани органа и мешает его нормальному кровоснабжению. Кроме того, застой жёлчи создаёт благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.

Без лечения эти процессы прогрессируют и могут вызывать опасные для здоровья и жизни осложнения.

Возможные осложнения калькулёзного холецистита:

  • переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита (воспаления жёлчных протоков), панкреатита (воспаления поджелудочной железы), плеврита (воспаления в области плевры — оболочки лёгких), пневмонии (воспаления лёгких);
  • эмпиема жёлчного пузыря — накопление в полости жёлчного пузыря большого количества гноя;
  • переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани, сопровождающийся формированием околопузырного абсцесса;
  • развитие разлитого перитонита — воспаления брюшной полости — из-за попадания в неё желчи (без экстренного хирургического вмешательства может закончиться летальным исходом);
  • сепсис — заражение крови при попадании болезнетворных микроорганизмов в кровоток.

Диагностика калькулёзного холецистита

Диагностировать калькулёзный холецистит может только врач на основании жалоб пациента, результатов осмотра, а также лабораторных и инструментальных анализов.

Признаки, по которым специалист может заподозрить калькулёзный холецистит:

  • характерные жалобы пациента;
  • перенесённый ранее приступ острого калькулёзного холецистита;
  • болезненность при прощупывании живота в области жёлчного пузыря при отсутствии симптомов жёлчной колики и острого холецистита.

Чтобы удостовериться в правильности предполагаемого диагноза, назначают лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторная диагностика калькулёзного холецистита

Всем пациентам с подозрением на острый калькулёзный холецистит рекомендуется проведение клинического анализа крови. В ходе исследования определяют уровень лейкоцитов в крови, исследуют лейкоцитарную формулу, а также оценивают скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этих показателей указывает на воспалительный процесс. Также его помогает выявить анализ на уровень С-реактивного белка (СРБ).

С-реактивный белок (СРБ)
Вен. кровь (+270 ₽) 69 1 день
69 бонусов
690 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
690 ₽
В корзину

Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Это характерные показатели застоя жёлчи или патологий её выработки.

Биохимия 13
Вен. кровь (+270 ₽) 411 1 день
411 бонусов
4 110 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
4 110 ₽
В корзину

Инструментальная диагностика калькулёзного холецистита

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, жёлчного пузыря и его протоков — обязательное исследование, которое позволяет подтвердить диагноз на первом этапе. С помощью УЗИ обнаруживают камни, определяют их размер, количество и местоположение. Также выявляют патологические изменения стенок органа и другие значимые признаки калькулёзного холецистита.

УЗИ

УЗИ — наиболее информативный способ исследования жёлчного пузыря и его протоков

При нетипичных симптомах острого калькулёзного холецистита или иных трудностях диагностики пациенту могут рекомендовать компьютерную томографию (КТ) жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков либо магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости.

Кроме того, калькулёзный холецистит сходен по симптоматике с язвой желудка, в том числе перфоративной (состояние, когда стенка желудка разрушается и содержимое проникает в брюшную полость). Чтобы исключить эти заболевания, может потребоваться визуальное обследование слизистой оболочки желудка — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Лечение калькулёзного холецистита

Единственный эффективный метод лечения калькулёзного холецистита — операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомия. В зависимости от состояния пациента определяют срочность проведения процедуры.

Виды холецистэктомии по срочности проведения:

  • экстренная: проводится при разлитом жёлчном перитоните (когда жёлчный пузырь прорвался и жёлчь попала в брюшную полость), обычно выполняется в течение 3–6 часов с момента поступления пациента в больницу;
  • срочная: назначается в течение 12–24 часов. Такой срок проведения операции предпочтителен, если нет необходимости проводить экстренную операцию или, наоборот, откладывать;
  • отсроченная: проводится после того, как удастся остановить приступ острого холецистита и стихнет воспаление. В этом случае проводится полноценное обследование и предоперационная подготовка.

Обычно при холецистэктомии проводят лапароскопическую операцию — это минимальное вмешательство через небольшие отверстия.

Холецистэктомия

Холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря

В редких случаях возможно альтернативное лечение — длительный, от 1 года, приём лекарственного препарата, который способствует растворению камней, улучшению свойств жёлчи и снижению воспаления в жёлчном пузыре. Такой способ используется только в тех случаях, когда обычная операция нежелательна: есть тяжёлые сопутствующие заболевания, риск осложнений после операции выше риска рецидива холецистита, пациент категорически против хирургического вмешательства. Однако растворение камней не считается эффективным методом, так как в большинстве случаев калькулёзный холецистит через некоторое время развивается снова.

Также всем пациентам с острым калькулёзным холециститом показано лечебное питание. Диетотерапия рекомендована на всех стадиях болезни. Питание должно быть дробным и частым — 5–6 раз в день, с перерывами не более 6 часов. Предпочтительны варёные, тушёные или запечённые блюда. Следует исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты.

Для снижения боли применяют обезболивающие и спазмолитические препараты, а также антибактериальные средства, чтобы подавить размножение патогенной микрофлоры.

Реабилитация после холецистэктомии

После операции по удалению жёлчного пузыря пациенту нужно будет регулярно посещать врача в течение 3 месяцев, а также в течение года периодически сдавать анализы, чтобы контролировать процесс восстановления и избежать осложнений.

Кроме того, потребуется соблюдать специальную диету, чтобы предотвратить негативное воздействие избыточного количества жёлчи на внутренние органы.

Прогноз и профилактика

При холецистите без осложнений прогноз благоприятный. Уровень смертности при этом заболевании очень низкий.

Чтобы максимально снизить риск развития калькулёзного холецистита, полезно вести активный образ жизни, придерживаться здорового питания и отказаться от вредных привычек. Это позволит максимально снизить риск образования камней в жёлчном пузыре, которые могут вызвать воспаление.

Также для предотвращения калькулёзного холецистита рекомендуется своевременно лечить желчнокаменную болезнь, заболевания внепечёночных жёлчных протоков и поджелудочной железы. Кроме того, полезно проходить регулярное профилактическое обследование.

Источники

  1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., et al. Chronic Cholecystitis / StatPearls. 2022.
  2. Jones M. W., Genova R., O’Rourke M. C. Acute Cholecystitis / StatPearls. 2022.
  3. Острый холецистит : клинические рекомендации. 2021.
  4. Холецистит : клинические рекомендации. 2021.
  5. Gomes C. A., Junior C. S., Di Saverio S., et al. Acute calculous cholecystitis: Review of current best practices // World J Gastrointest Surg. Vol. 9(5). 2017. P. 118–126. doi:10.4240/wjgs.v9.i5.118
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы