Кандидоз пищевода

Что такое кандидоз пищевода

Кандидоз пищевода — это грибковое инфекционное заболевание слизистой оболочки пищевода. Болезнь вызывают условно-патогенные грибы рода Candida. В норме они могут присутствовать в организме любого здорового человека. Но если иммунитет ослабевает, происходит резкий рост численности грибов и развивается воспаление.

Candida albicans в чашке Петри

Наиболее часто кандидозом пищевода страдают люди с очень ослабленным иммунитетом. Распространённость заболевания среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), не получающих специальное лечение, достигает 30%. У людей без иммунных патологий кандидоз пищевода возникает всего в 1–2% случаев и протекает бессимптомно.

Причины кандидоза пищевода

Возбудителем инфекционного заболевания пищевода преимущественно является род грибов Candida albicans. Они активизируются по причине ослабленного иммунитета на фоне серьёзных заболеваний.

Заболевания, которые могут спровоцировать развитие кандидоза пищевода:

• СПИД и другие иммунодефицитные состояния (синдром Брутона, болезнь Вискотта — Олдрича);
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания (гипотиреоз, аутоиммунный полиэндокринный синдром);
• ахалазия (нарушение глотания, вызванное нейрогенными факторами) и другие виды непроходимости пищевода;
• любые хронические заболевания с прогрессирующим течением, которые влияют на защитные функции организма.

Факторы риска

Помимо заболеваний, которые могут непосредственно привести к кандидозу пищевода, есть ряд факторов, создающих благоприятные условия для развития болезни.

Бесконтрольный или длительный приём сильнодействующих лекарств — антибиотиков, гормонов, антисекреторных, кортикостероидных препаратов. Это нарушает баланс естественной флоры, то есть соотношение «хороших» и «плохих» бактерий (такое состояние называется дисбиоз).

Пожилой возраст. Старение сопровождается естественным угасанием защитных сил организма.

Курение и злоупотребление алкоголем. Эти зависимости ускоряют старение всех систем: приводят к снижению защитных функций организма, нарушениям работы сосудов и ухудшению состояния слизистых оболочек.

Течение кандидоза пищевода

В норме грибы в небольшом количестве живут на поверхности кожи и слизистых оболочек, не прикрепляясь к ним. При благоприятных условиях (если иммунная система перестаёт сдерживать рост грибов) возбудитель прикрепляется к поверхности слизистой оболочки и переходит к активному размножению, вызывая признаки воспаления.

При значительном снижении иммунитета популяция грибов рода Candida увеличивается, они проникают в более глубокие слои слизистой оболочки и могут разрушать её.

Дальнейшее течение болезни зависит от своевременности диагностики и лечения.

При длительном течении кандидоза пищевода грибы могут разрушать слизистую оболочку

Виды кандидоза пищевода

Различают три типа кандидозного воспаления слизистой оболочки пищевода (эзофагита).

Катаральный эзофагит. Слизистая оболочка пищевода умеренно воспалённая и отёчная. В некоторых случаях присутствует белёсый паутинообразный налёт. При контакте с едой или во время диагностики слизистая оболочка может кровоточить.

Фибринозный эзофагит. Отёк и воспаление слизистой оболочки пищевода выражены ярко. Налёт из «паутинки» перерастает в серо-белые бляшки диаметром от 1 до 5 мм. Контактная кровоточивость ярко выражена.

Фибринозно-эрозивный эзофагит. Слизистая оболочка пищевода крайне отёчна и воспалена, кровоточивость повышена. На гребнях складок пищевода присутствуют множественные налёты в форме ленты мутно-серого цвета. При их отделении остаются эрозии (поверхностные повреждения слизистой оболочки).

Симптомы кандидоза пищевода

Один из наиболее характерных признаков кандидоза пищевода — затруднение при проглатывании пищи. Оно может сопровождаться болями в груди, которые не связаны с глотанием, потерей аппетита, снижением веса и, как следствие, ухудшением качества жизни.

Признаки кандидоза пищевода:

• нарушение глотания,
• боль за грудиной,
• ощущение инородного тела в горле,
• изжога,
• тошнота,
• отрыжка с неприятным запахом.

Боль за грудиной и нарушение глотания — признаки кандидоза пищевода

При осмотре с помощью эндоскопии на слизистой оболочке видны белёсые образования.

Осложнения кандидоза пищевода

При кандидозе пищевода возможно кровотечение, которое возникает при травмировании слизистой оболочки пищей. Есть риск железодефицитной анемии.

В крайне редких случаях может развиваться генерализация воспаления — распространение грибковой инфекции на другие внутренние органы.

Диагностика кандидоза пищевода

Диагностика проводится в несколько этапов.

В первую очередь проводят эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопия) — осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи специального зонда, оснащённого камерой. Во время процедуры врач может взять образец поражённого грибковой инфекцией участка слизистой оболочки для лабораторных исследований.

Во время эзофагогастроскопии поверхность ЖКТ исследуют с помощью зонда

Чтобы определить, к какому виду относится возбудитель, проводят посев налёта из пищевода. Также материал исследуется на чувствительность к противогрибковым препаратам — это нужно, чтобы назначить эффективное лечение.

Чтобы исключить злокачественные изменения тканей, проводят гистологическое исследование.

Если у пациента выявлен кандидоз пищевода, назначают дополнительные исследования, чтобы выяснить, какая патология могла его спровоцировать. Кандидоз пищевода в большинстве случаев вызывают системные заболевания, угнетающие иммунитет.

Лечение кандидоза пищевода

Лечение кандидоза пищевода проводится антифунгальными (противогрибковыми) препаратами. Если назначенная схема оказалась неэффективной, препарат заменяют либо изменяют способ введения (вместо таблеток назначают инъекции). Обычно терапия длится до полного исчезновения симптомов и изменённых показателей в лабораторных исследованиях.

Пациентам с иммунодефицитными состояниями также важно провести терапию основного заболевания. Например, больным СПИДом наряду с противогрибковыми препаратами назначают современные схемы противовирусной терапии.

Прогноз и профилактика кандидоза пищевода

Эффективность лечения во многом зависит от первопричины заболевания. Если пациент не входит в группу риска по кандидозу пищевода, то лечение с большой вероятностью будет эффективным уже после одного курса противогрибковой терапии, профилактических мер в этом случае не требуется.

Если пациент находится в группе риска, необходимо лечение основного заболевания. Людям с ВИЧ/СПИДом нужно комплексное лечение как противогрибковыми, так и противовирусными препаратами.

Профилактика кандидоза пищевода для людей с иммунодефицитами, то есть заболеваниями, которые подавляют защитные механизмы организма, заключается в применении противогрибковых препаратов в малых дозах.

Диета при кандидозе пищевода

Диета при кандидозе пищевода неэффективна и неспособна заменить лечение. Рекомендации по питанию направлены на то, чтобы исключить травмирование и раздражение воспалённых слизистых оболочек. Следует отказаться от острой или очень солёной пищи, алкогольных напитков. Также стоит исключить слишком горячие или ледяные продукты и отдавать предпочтение блюдам с мягкой, пюреобразной текстурой — отварным овощам, суфле, супам.