Кератоз

Кератоз: общие сведения

В норме клетки кожи непрерывно образуются в её самом глубоком слое, а затем начинают перемещаться к поверхности. По мере движения они созревают, накапливают белок кератин, теряют ядро и превращаются в роговые чешуйкиРоговые чешуйкиОтмершие клетки кожи, заполненные кератином..

Роговой слой кожи состоит из плотно расположенных роговых чешуек, надёжно скреплённых между собой жироподобными веществами — липидами

Достигнув поверхности, клетки естественным образом отшелушиваются, освобождая место для новых. Весь цикл в среднем занимает около 28 дней, хотя с возрастом он может удлиняться.

При кератозе механизм обновления нарушается: клетки рогового слоя накапливаются быстрее, чем успевают отшелушиваться. В результате на коже формируются области утолщения, шероховатости, которые могут выглядеть как мелкие бугорки, бляшки или зоны сухой, грубой кожи.

Заболевание может развиваться на различных участках тела, но чаще всего изменения появляются на лице, голове (в зоне роста волос), на шее, груди, спине, руках и других открытых участках кожи.

При этом одни виды кератоза приводят лишь к косметическому дефекту, а другие могут сопровождаться зудом, раздражением и воспалением кожи.

Виды и причины кератоза

Кератоз — это группа заболеваний и состояний, которые отличаются механизмом развития, внешними проявлениями, риском для здоровья.

Наиболее распространёнными считаются себорейный и актинический кератоз. Ещё встречается фолликулярный кератоз, который в обиходе также называют гусиной кожей.

Себорейный кератоз и его симптомы

Себорейный кератоз чаще возникает у людей старше 50 лет.

Точные причины развития себорейного кератоза до конца не изучены. Предполагается, что болезнь могут спровоцировать возрастные изменения кожи, наследственная предрасположенность к кожным заболеваниям.

Себорейный кератоз незаразен и не связан с нарушением правил личной гигиены.

Внешне себорейный кератоз выглядит как округлое или овальное образование с чёткими границами. Цвет может варьировать от светло-бежевого и жёлтого до тёмно-коричневого или почти чёрного. Поверхность часто бывает шероховатой, бородавчатой или слегка жирной.

Размер очагов может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, они локализуются на лице, груди, спине, плечах и в зоне роста волос на голове.

Себорейный кератоз на лице пожилого мужчины

В большинстве случаев себорейный кератоз неопасен для здоровья и вызывает лишь эстетический дискомфорт. Однако некоторые его проявления могут быть внешне похожи на меланому и другие опухоли кожи. Поэтому при появлении новых образований или изменении уже существующих нужно обязательно обратиться к дерматологу.

Актинический кератоз и его симптомы

Актинический, или солнечный, кератоз вызван длительным воздействием ультрафиолетового излучения. Чаще всего заболевание развивается у светлокожих людей, которые много времени проводят на открытом воздухе, живут в регионах с высокой солнечной активностью или часто посещают солярий.

В отличие от себорейной формы, актинический кератоз рассматривается как предраковое состояние, потому что без лечения некоторые из его очагов могут трансформироваться в рак кожи.

На ранней стадии актинический кератоз может выглядеть как небольшое шероховатое пятно, которое легче почувствовать при прикосновении, чем рассмотреть. По мере прогрессирования участок становится более заметным — приобретает розовый, красноватый или коричневатый оттенок, покрывается плотными чешуйками, иногда становится похож на ощупь на наждачную бумагу. У некоторых людей при этом возникает зуд, ощущение жжения или покалывания.

Обычно актинический кератоз появляется на лице и открытых участках тела

Фолликулярный кератоз и его симптомы

Фолликулярный кератоз, также известный как кератоз пиларис или гусиная кожа, возникает из-за избыточного накопления белка кератина в устьях волосяных фолликулов — небольших углублениях в коже, внутри которых находятся корни волос. В результате образуются плотные роговые пробки, которые закупоривают фолликулы и формируют характерные мелкие бугорки на поверхности кожи — особенно в области щёк, плеч, бёдер, ягодиц.

При фолликулярном кератозе на коже заметны мелкие (до 1–3 мм) шершавые узелки телесного, беловатого, розового или красноватого цвета

Ключевую роль в развитии фолликулярного кератоза играет наследственность. Симптомы, как правило, возникают ещё в детстве или подростковом возрасте и усиливаются из-за холода или сухости кожи.

Заболевание неопасно для здоровья, но может восприниматься как косметический недостаток.

Осложнения кератоза

Большинство форм кератоза не угрожают жизни, но в некоторых случаях они приводят к осложнениям, требующим медицинской помощи.

Одно из наиболее частых последствий — хроническое раздражение кожи. Очаги кератоза могут постоянно подвергаться трению одеждой, аксессуарами (например, ремнями, украшениями) или травмироваться во время бритья. Это приводит к болезненности, воспалению, а в некоторых случаях и к кровоточивости. При этом существенно возрастает риск присоединения бактериальной инфекции.

У некоторых людей возникает выраженный косметический дискомфорт. Множественные образования на лице, шее, руках или других открытых участках тела способны негативно повлиять на самооценку и качество жизни. Нередко именно эстетические причины становятся поводом для обращения к дерматологу.

Актинический кератоз рассматривается как предраковое состояние кожи. Хотя далеко не каждый очаг перерождается в злокачественную опухоль, обнаружение такого кератоза говорит о хроническом повреждении кожи ультрафиолетом и повышенном риске развития онкологического заболевания.

Диагностика кератоза

Диагностикой кератоза занимаются дерматологи. Во многих случаях специалист может предположить диагноз уже во время осмотра пациента, в ходе которого врач оценивает внешний вид кожного новообразования, его размеры, цвет, форму, расположение и особенности поверхности.

Во время консультации дерматолог обязательно уточняет, когда появились изменения на коже, увеличиваются ли они со временем, сопровождаются ли зудом, болезненностью, кровоточивостью. Также специалист спрашивает, какие заболевания кожи человек перенёс в прошлом, были ли случаи кератоза у близких родственников и как часто пациент посещает солярий или находится под прямыми солнечными лучами.

Затем врач исследует образование с помощью дерматоскопа — специального прибора, похожего на лупу с подсветкой. С его помощью можно предварительно понять характер новообразования — доброкачественное оно или злокачественное.

Дерматоскоп позволяет увеличить изображение в 10–20 раз

Если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться биопсия. Во время процедуры врач удалит небольшой фрагмент ткани или всё образование целиком и отправит его на гистологическое исследование. Изучение клеток под микроскопом позволит точно определить характер образования и исключить или подтвердить онкологическое заболевание.

Лечение кератоза

Тактика лечения зависит от разновидности кератоза, размеров и места расположения образований, а также от возраста и состояния здоровья пациента. В некоторых случаях терапия не нужна — особенно если речь идёт о небольших доброкачественных очагах, не вызывающих физического или эстетического дискомфорта. Однако при подозрении на предраковые изменения, постоянной травматизации или быстром росте образований врач может порекомендовать удалить их.

Самостоятельно удалять или выжигать очаги кератоза нельзя. Это может привести к воспалению, рубцам на коже и сложностям с последующей диагностикой.

Уходовые и местные средства

При фолликулярном кератозе важную роль играет правильный уход за кожей. Регулярное увлажнение помогает уменьшить сухость, шелушение, шероховатость и ощущение стянутости. Для этого применяют увлажняющие кремы и лосьоны, а также кератолитики — кремы или мази с активными ингредиентами, такими как салициловая кислота, мочевина, молочная кислота. Они помогают размягчить ороговевший слой кожи и ускорить процесс отшелушивания.

Если кератоз сопровождается воспалением, врач может рекомендовать противовоспалительные средства. Они помогают снять раздражение и ускорить процесс заживления тканей. В некоторых случаях назначают местные гормональные мази.

Для актинического кератоза одного увлажнения недостаточно. В этом случае принципиально важно защитить кожу от ультрафиолета: использовать крем с SPF не ниже 50, в часы максимальной солнечной активности по возможности не выходить на улицу, а если без этого не обойтись — надевать одежду с длинными рукавами, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки. Дополнительно могут использоваться лекарственные препараты, направленные на разрушение патологически изменённых клеток.

Себорейный кератоз — доброкачественное заболевание, которое, как правило, не требует лечения. Очаги удаляют в тех случаях, когда они причиняют косметический или физический дискомфорт, а также регулярно подвергаются механическому раздражению.

Аппаратное удаление

Аппаратные методы позволяют быстро избавиться от новообразования на коже. Выбор конкретного способа зависит от типа кератоза, размеров и локализации очага.

Один из наиболее распространённых методов — криодеструкция. Во время процедуры на образование воздействуют жидким азотом (его температура — около −196 °C). Под влиянием холода клетки разрушаются и постепенно отторгаются.

Жидкий азот разрушает клетки кожи изнутри, благодаря образованию в них микрокристаллов льда

Ещё один эффективный метод — лазерное удаление. Лазер с высокой точностью воздействует на очаги кератоза, практически не затрагивая здоровую кожу. После процедуры обычно наблюдается быстрое заживление и хороший косметический результат.

В некоторых случаях используется электрокоагуляция — удаление тканей электрическим током. Под действием высокой температуры образование разрушается, а сосуды запаиваются, снижая тем самым риск кровотечения.

При крупных образованиях или подозрении на злокачественный процесс могут рекомендовать хирургическое иссечение. После удаления материал обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Для лечения множественных очагов актинического кератоза также применяют фотодинамическую терапию. Сначала на участок кожи с кератозом наносят специальный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках. Затем на этот участок направляют свет определённой длины волны. В результате взаимодействия фотосенсибилизатора и лучей очаги кератоза разрушаются.

Профилактика кератоза

Особое значение в профилактике кератоза имеет защита кожи от ультрафиолетового излучения. Рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце во время его максимальной активности, обычно с 10 до 16 часов. На прогулку или при работе на открытом воздухе надевать одежду с длинными рукавами, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки. Также следует использовать кремы с SPF не ниже 50 и обновлять их каждые 2 часа, отказаться от искусственного загара в солярии.

Другие правила профилактики кератоза:

• регулярно очищать и увлажнять кожу;
• сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, не забывать о физической активности и полноценном сне;
• людям старшего возраста (от 50 лет) регулярно осматривать кожу на предмет новообразований, участков шелушения, кровоточивости, длительно незаживающих ран.

Источники

1. Сыдиков А. А., Пягай Г. Б., Пягай О. Г. Актинический кератоз: современные данные о патогенезе заболевания и актуальность ранней диагностики // Вестник Авиценны. 2023. № 4. С. 541–551.
2. Тарасенко Г. Н., Ламоткин И. А., Тарасенко Ю. Г. и др. Себорейный кератоз: опыт наружной деструктивной терапии // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2020. № 2. С. 80–84.
3. Иконникова Е. В., Круглова Л. С. Фолликулярный кератоз у подростков: особенности диагностики и косметологические аспекты терапии // Вопросы современной педиатрии. 2022. № 5. С. 342–346.
4. Себорейный кератоз : клинические рекомендации / Союз педиатров России, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. 2025.