Рак кожи
Определение болезни
По статистике, на рак кожи в России приходится до 12% всех случаев злокачественных заболеваний, и эта цифра в последние годы постоянно растёт.
Чаще всего рак кожи развивается у пожилых, одинаково часто у мужчин и у женщин. В группе риска — светлокожие люди (1-й и 2-й фототипы по шкале Фицпатрика) и те, кто живет в условиях повышенной инсоляции — в южных и высокогорных районах.
6 фототипов по шкале Фицпатрика различаются по цвету кожи и чувствительности к ультрафиолетовым лучам: 1-й тип — наиболее чувствительный, 6-й — наименее
6 фототипов по шкале Фицпатрика различаются по цвету кожи и чувствительности к ультрафиолетовым лучам: 1-й тип — наиболее чувствительный, 6-й — наименее
В норме клетки кожи постоянно обновляются. Но иногда — под действием ультрафиолетового излучения, генетических особенностей или просто случайных сбоев — они мутируют. В результате естественный жизненный цикл клеток кожи нарушается. Они начинают бесконтрольно делиться и со временем образуют злокачественную опухоль.
Если злокачественные клетки попадают в кровеносную или лимфатическую систему, то они «закрепляются» на новом месте и создают там новые очаги болезни — метастазы.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды рака кожи
В зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль, исследователи выделяют два основных вида рака кожи — меланому и так называемые немеланомные опухоли.
Меланома
Меланома (от греч. melanos — «чёрный») — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин. В медицине такие клетки называют меланоцитами.
Чаще всего меланома образуется на коже. Реже опухоль локализуется на сетчатке глаза, слизистых оболочках полости рта, прямой кишки, а также на оболочках головного и спинного мозга.
Основная причина меланомы — повышенное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.
Факторы риска развития меланомы:
- светлая кожа, склонная к солнечным ожогам (1-й и 2-й типы по шкале Фицпатрика);
- большое количество диспластических невусов — родинок — на теле;
- наследственные предпосылки — случаи меланомы у ближайших родственников;
- солнечные ожоги.
Большое количество диспластических невусов на теле существенно повышает риск развития меланомы
В медицине выделяют несколько видов меланомы. Наиболее распространённые разновидности — поверхностно-распространяющаяся, нодулярная, акральная, ахроматическая и лентиго-меланома.
Поверхностно-распространяющаяся меланома — самая частая, на неё приходится до 70% всех случаев заболевания.
Как правило, такая меланома развивается из диспластического невуса, но может возникнуть и на неизменённой коже. На ранних стадиях опухоль выглядит как коричневое пятно неправильной формы, с чёткими краями, возвышающееся над уровнем кожи. Окраска пятна обычно неравномерная — невооружённым взглядом видны чёрные или серо-розовые вкрапления, а по краям может наблюдаться красноватый ободок.
По мере прогрессирования опухоли пятно чернеет, становится более плотным и блестящим. Поверхность очага делается неровной, бугристой, легко травмируется, могут возникать узлы. В центре появляются очаги некроза (отмершие ткани), образование начинает кровоточить, на его поверхности образуются корки.
Нодулярная, или узловая, меланома — вторая по распространённости (15–30% случаев). Опухоль, как правило, образуется из неизменённой кожи (без невусов), чаще всего локализуется в наиболее подверженных неблагоприятному воздействию солнечного излучения областях — на голове и шее, на голенях у женщин. Несколько реже такая меланома возникает на туловище.
Внешне узловая меланома выглядит как тёмно-синий, тёмно-коричневый или чёрный узел с язвой в центре.
Такая опухоль не распространяется по поверхности кожи, а растёт сразу вглубь, захватывая подкожно-жировую клетчатку и быстро давая метастазы в лимфоузлы.
Узловая меланома с изъязвлением
Лентиго-меланома (лентигинозная) составляет 5–10% от общего количества обнаруженных меланом.
Опухоль чаще развивается на открытых участках тела — на лице, ушах, шее, волосистой части головы, а также на тыльной стороне рук.
Лентиго-меланома формируется в течение нескольких лет, иногда десятилетий, из злокачественного лентиго, которое похоже на веснушку или плоское пигментное пятно с желтоватым, розовым или коричневым оттенком. По мере роста новообразования его окраска становится всё более неоднородной. Контур расплывается, пятно темнеет, на поверхности пятна появляются папулы (отдельные узелки) или узел. Поверхность образования начинает трескаться и кровоточить.
Акральная (подногтевая) меланома — опухоль, которая в основном встречается среди людей монголоидной и негроидной расы. У них новообразование формируется на ногтевом ложе, ладонях и подошвах.
Главная особенность акральной меланомы состоит в том, что спусковым крючком для её развития становится не ультрафиолетовое излучение, а травмы кожи, ожоги и обморожения, воздействие агрессивных химических веществ (кислот, щелочей).
Выглядит акральная меланома как полосы тёмно-коричневого или чёрного цвета, которые могут распространяться на ногтевой валик, кожу фаланги пальца.
Акральная меланома (начальная стадия)
Со временем ноготь растрескивается и на его месте обнаруживаются кровоточащие ткани тёмного цвета.
Ахроматическая (беспигментная) меланома — достаточно редкий тип опухоли. Диагностировать её сложнее, поскольку выглядит новообразование как небольшой бледно-розовый или красновато-синюшный плотный узел, шероховатый на ощупь. При распаде образования формируется язва с твёрдыми приподнятыми краями. Локализация может быть любая, но чаще на пальцах и подошвенной поверхности.
Немеланомный рак кожи
Немеланомный рак кожи — группа злокачественных новообразований, которые развиваются не из меланоцитов.
Наиболее распространённые виды немеланомного рака кожи — базалиома (базальноклеточная карцинома) и плоскоклеточный рак.
Базалиома
Базалиома — это опухоль, которая образуется из клеток базального слоя кожи. Такие клетки расположены глубже всего и постоянно делятся, а затем в норме поднимаются из нижнего слоя к поверхности кожи, где ороговевают и постепенно отшелушиваются.
Внешне базалиома, как правило, выглядит как небольшой красный узелок, который может периодически кровоточить и покрываться коркой. Из-за такого «несерьёзного» вида многие люди ошибочно принимают новообразование за обычную ранку или «болячку».
На вид базалиома похожа на вполне безобидную ранку, которая, по мнению большинства людей, «со временем должна пройти сама»
Точные причины развития опухоли пока не установлены, но известны факторы, которые существенно повышают риск развития базальноклеточного рака кожи.
Факторы риска развития базалиомы:
- длительное воздействие на кожу ультрафиолета — как солнечных лучей, так и искусственного света в солярии;
- светлая кожа — 1-й и 2-й фототипы по шкале Фицпатрика;
- сниженный иммунитет;
- возраст — чем старше человек, тем выше вероятность образования базалиомы;
- воздействие канцерогенных веществ — мышьяка, нефтепродуктов;
- генетическая предрасположенность — случаи базалиомы у родственников.
В медицине различают несколько клинических форм базалиом — в зависимости от внешнего вида опухоли.
Солидная, или узловато-язвенная, базалиома чаще формируется на лице и шее, реже — на теле. Опухоль выглядит как маленький блестящий узелок или узел больших размеров, почти прозрачного или розового цвета с перламутровым оттенком, на поверхности которого могут быть видны сосудистые звёздочки.
Центр узла часто покрывается тонкой, неплотно прилегающей чешуйчатой корочкой, под которой находится эрозия, край образования при этом может быть утолщён. Без лечения опухоль может проникнуть глубоко в ткани и поразить подкожную клетчатку и мышцы. При этом выраженность изъязвления на коже будет минимальной.
Язвенная базалиома напоминает узелок светло-розового или красноватого цвета, который медленно увеличивается в размерах. Затем его поверхность становится дольчатой, на ней появляются сосудистые звёздочки. В центре образуются изъязвления, покрытые корками, а по периферии — плотный приподнятый валик с мелкоузелковыми утолщениями цвета жемчуга.
Язвенная форма базалиомы
Поверхностная базалиома чаще встречается у людей молодого возраста. На коже (обычно на туловище, руках или ногах) появляются красные или розовые пятна с чёткими границами и мелкопластинчатым шелушением. Опухоль растёт очень медленно — этот процесс может растягиваться на много лет.
Поверхностная базалиома
Пигментированная базалиома — это редкая форма базалиомы, которая включает высокое количество меланоцитов — клеток кожи, содержащих пигмент меланин. Чаще всего проявляется тёмными, пигментированными участками внутри очага поражения, что визуально напоминает меланому. Опухоль обычно встречается у людей с 3-м и 4-м фототипом.
Склеродермоподобная базалиома — более редкая, но при этом более агрессивная форма базальноклеточного рака кожи. Опухоль локализуется в основном на коже головы и шеи и выглядит как плотные бляшки телесного или светло-красного с желтоватым оттенком цвета, с размытыми краями. Визуально склеродермоподобная базалиома напоминает рубцовую ткань, иногда по периферии образования можно выявить зону активного роста.
Склеродермоподобная базалиома редко кровоточит или изъязвляется (такое обычно происходит на поздних стадиях), но может развиваться вместе с узловой формой базальноклеточного рака кожи.
Фиброэпителиальная форма, или фиброэпителиома Пинкуса, — очень редкая и необычная форма базалиомы, которая чаще всего возникает на пояснице. По виду похожа на розовый плотный узелок на ножке, изъязвляется редко.
Некоторые авторы считают фиброэпителиому Пинкуса самостоятельным заболеванием.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная карцинома) — злокачественная опухоль, которая развивается из кератиноцитов (основных клеток кожи), а также из клеток волосяных фолликулов.
Этот вид рака может локализоваться на любом участке тела, но чаще образуется на коже головы, на лице, ногах и кистях рук.
Точные причины, по которым у человека возникает плоскоклеточный рак кожи, пока достоверно не установлены. Но известны факторы, которые повышают вероятность развития болезни.
Факторы риска развития плоскоклеточного рака кожи:
- длительное воздействие на кожу ультрафиолета — как солнечных лучей, так и искусственного света в солярии;
- светлая кожа — 1-й и 2-й фототипы по шкале Фицпатрика;
- сниженный иммунитет;
- возраст — чем старше человек, тем выше вероятность образования плоскоклеточного рака кожи;
- воздействие канцерогенных веществ — мышьяка, нефтепродуктов;
- генетическая предрасположенность — случаи плоскоклеточного рака кожи у родственников;
- хронические заболевания кожи;
- инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35 и 45-го типа;
- альбинизм — врождённое отсутствие пигмента меланина в волосах, коже и глазах.
Основные клинические виды плоскоклеточного рака кожи — экзофитный (опухолевый) и эндофитный (язвенный).
Экзофитная форма плоскоклеточной карциномы обычно выглядит как узел или бляшка, плотно спаянные с соседними тканями. Опухоль возвышается над кожей и покрыта корками или роговыми чешуйками. Иногда на её поверхности образуются разрастания, внешне напоминающие цветную капусту.
Экзофитная форма плоскоклеточного рака кожи
Если вовремя не диагностировать опухоль и не начать лечение, то экзофитная форма трансформируется в эндофитную. Такая опухоль очень быстро прорастает в соседние ткани и разрушает их. Внешне выглядит как кратерообразная язва с неровным дном, покрытым желтоватым налётом, легко кровоточит и может покрываться коркой.
Эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи
Стадии рака кожи
В развитии немеланомного рака кожи выделяют пять стадий, каждая из которых характеризует размер новообразования, распространение в соседние ткани, наличие метастазов.
Стадии развития немеланомного рака кожи:
- 0-я стадия: патологический процесс ограничен верхним слоем кожи. В ближайших лимфоузлах и других органах опухолевых клеток нет;
- I стадия: опухоль диаметром не более 2 см, метастазов нет. Имеется один фактор высокого риска;
- II стадия: опухоль диаметром более 2 см, есть метастазы — отдалённые очаги опухоли. Имеются два фактора высокого риска;
- III стадия: раковые клетки распространились в прилегающую костную ткань, но метастазов нет, или есть метастазы в ближайшем лимфатическом узле, но его размер пока не превышает 3 см. Количество факторов риска может быть любым;
- IV стадия: 1) раковые клетки распространились в костные структуры (рёбра, позвоночник); 2) размер поражённого лимфоузла больше 3 см в диаметре; 3) поражены несколько лимфоузлов; 4) есть отдалённые метастазы в других органах.
Факторы высокого риска:
- толщина опухоли более 5 см;
- опухоль распространилась в подкожную клетчатку и ниже;
- в опухолевый процесс вовлечены нервные волокна;
- образование локализуется на лице (на губе, ушной раковине);
- опухоль состоит из низкодифференцированных клеток (они сильно отличаются от здоровых и крайне быстро делятся).
Для более точного определения стадии болезни врачи используют классификацию TNM. Она определяет три основные характеристики опухоли:
- T (лат. tumor — «опухоль») — распространённость первичной опухоли;
- N (лат. nodus — «узел») — поражение ближайших лимфатических узлов;
- M (лат. metastasis — «перемещение») — наличие отдалённых метастазов.
Первичная опухоль — T:
- Tx — недостаточно данных для оценки размеров первичной опухоли;
- T0 — первичная опухоль не определяется;
- Tis (in situ) — опухоль не проросла в соседние ткани;
- T1, T2, T3, T4 — различные размеры опухоли.
Для стадий T1 — T4 используют дополнительное буквенное обозначение: a — опухоль без изъязвления, b — опухоль с изъязвлением.
Поражение ближайших лимфатических узлов — N:
- Nx — метастазы в соседних лимфоузлах невозможно оценить;
- N0 — нет признаков поражения соседних лимфатических узлов;
- N1 — метастазы определяются в одном лимфоузле;
- N2 — метастазы в 2–3 лимфоузлах;
- N3 — метастазы есть в 4 и более лимфоузлах или есть конгломерат (объединение) соседних и отдалённых метастазов.
Также имеется буквенное указание для N1 — N2:
- N1/N2 а — метастазы определяются только микроскопически;
- N1/N2 b — метастазы определяются макроскопически (клинически);
- N2c — есть отдалённые метастазы (ближайших очагов опухоли при этом нет).
Отдалённые метастазы — M:
- M0 — отдалённые метастазы отсутствуют;
- M1 — есть отдалённые метастазы.
Буквенное обозначение для M:
- M1a — метастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке или нерегионарных лимфоузлах. Уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) в норме;
- M1b — метастазы в лёгких. Уровень ЛДГ в норме;
- М1c — метастазы в других органах или очаги опухоли любой локализации с повышением уровня ЛДГ в крови.
Пример формулировки диагноза: T2аN0M0 — вторая стадия рака кожи, без изъязвления. Ближайшие лимфоузлы не вовлечены в злокачественный процесс, отдалённых метастазов нет.
Симптомы рака кожи
На ранних стадиях рак кожи легко принять за другие кожные заболевания или вовсе проигнорировать первые симптомы. В результате многие люди обращаются к врачу только тогда, когда злокачественное новообразование уже распространилось в окружающие ткани и дало множественные метастазы.
Неспецифические симптомы рака кожи, характерные для ранней стадии болезни:
- образование на коже, которое быстро меняет форму, размер или цвет;
- шелушение, зуд, трещины, кровоточивость образования;
- покраснение или отёчность вокруг образования на коже.
Пристального внимания требуют невусы неправильной формы и неравномерной окраски (с вкраплениями чёрного или коричневого, а иногда розового, красного, белого или синего цвета), которые быстро растут.
Слева — нормальная родинка, справа — рак кожи на ранней стадии
При появлении таких симптомов следует сходить на приём к дерматологу.
Симптомы меланомы
Один из первых признаков меланомы — увеличение родинки (невуса). При этом её границы становятся нечёткими, асимметричными. Может измениться цвет невуса, а в его центре иногда появляются светлые участки.
Если заболевание вовремя не обнаружить и не начать лечение, то меланома будет прогрессировать. Опухоль станет более плотной, тёмной (иногда чёрной), с блестящей поверхностью, а в центре её появится изъязвление. Со временем увеличатся регионарные лимфатические узлы, а у человека появятся признаки недомогания: ухудшится аппетит, возникнет беспричинная усталость, начнёт снижаться вес.
Симптомы базалиомы
Вначале на коже образуется небольшой узелок бледно-розового или телесного цвета, который затем будет медленно увеличиваться в размерах. Постепенно в центре узелка сформируется сероватая корочка, а вокруг него — плотный валик, состоящий из отдельных мелкоузелковых утолщений светло-серого цвета.
По мере прогрессирования болезни образуются новые узелки, которые затем начинают сливаться друг с другом. На поверхности такого конгломерата возникает сеть сосудистых звёздочек, а в его центре появляется язва, которая долго не заживает и кровоточит.
Опухоль становится плотнее и без лечения может прорастать в окружающие ткани, в том числе в костные структуры, что сопровождается выраженной болью.
Симптомы плоскоклеточного рака кожи
Плоскоклеточный рак кожи может выглядеть как плотное красное пятно на коже, которое при любом, даже самом незначительном, воздействии начинает кровоточить, а затем покрывается коркой. Также плоскоклеточная карцинома может напоминать узел с вдавленным центром, открытую незаживающую язву. При ороговевающей форме образование покрыто плотными роговыми чешуйками.
Диагностика рака кожи
Самодиагностика — один из ключевых способов, которые позволяют обнаружить рак кожи на ранней стадии и как можно скорее приняться за лечение.
Проводить самодиагностику рекомендуется до 10 раз в год. Обязательно делать это летом — когда солнце наиболее активно, а также ранней осенью.
В ходе самодиагностики нужно тщательно осмотреть все участки тела, а также кожу под волосяным покровом — для этого понадобится небольшая расчёска. Необходимо аккуратно раздвигать в стороны пряди волос и проверять кожу, которая под ними находится.
Возможные признаки рака кожи по системе АККОРД:
- А — асимметрия (неодинаковые края родинки);
- К — край (размытый контур, зубчики, неровности);
- К — кровоточивость (капли крови на поверхности новообразования, корочки, жжение);
- О — окраска (вкрапления чёрного, тёмно-коричневого, светло-розового и других цветов);
- Р — размер (новообразование больше 6 мм в диаметре);
- Д — динамика (новообразование быстро увеличивается в размерах).
При появлении подобных симптомов следует обратиться к дерматологу.
На приёме врач уточнит, когда именно у пациента на коже появилось новообразование, как быстро оно растёт. Затем дерматолог исследует образование с помощью дерматоскопа — специального прибора, который состоит из лупы, прозрачной пластины и источника света. С его помощью можно предварительно понять характер новообразования — доброкачественное оно или злокачественное.
Дерматоскоп позволяет увеличить изображение в 10–20 раз
Если результаты осмотра указывают на возможный рак кожи, врач назначит пациенту гистологическое исследование. Такой анализ позволит выявить злокачественные изменения в тканях.
Кроме того, при подозрении на рак кожи специалист рекомендует пациенту сдать анализ на ЛДГ — лактатдегидрогеназу. Это внутриклеточный фермент, который реагирует на патологические изменения и обнаруживается в крови, когда клетки тканей разрушаются.
Для оценки распространённости процесса врач также может направить пациента на общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также УЗИ или пункцию регионарных (ближайших) лимфатических узлов.
Лечение рака кожи
Тактика лечения зависит от вида рака кожи, степени распространённости процесса, локализации новообразования, а также от возраста и состояния здоровья пациента.
Хирургическое лечение
Один из основных способов лечения рака кожи — удаление новообразования хирургическим путём.
Врачи иссекают не только саму опухоль, но и ткани, которые её окружают (в радиусе примерно 5 мм). Такой подход позволяет минимизировать риск развития рецидива.
Если результаты исследования показали, что в злокачественный процесс вовлечены лимфатические узлы, их также удаляют.
Основные методы удаления опухоли:
- классическое удаление при помощи скальпеля: опухоль удаляется вместе с окружающими здоровыми тканями, рана ушивается, а образцы опухоли передаются в лабораторию. При эстетических нарушениях проводится с одномоментной пластикой;
- лазерное удаление: на поверхность опухоли наносят специальный состав, затем воздействуют лазером. Постепенно ткани новообразования начинают отмирать. Процедура достаточно длительная (до 40 минут), но при этом безболезненная;
- микрографическая хирургия (метод Моса): опухоль удаляют послойно, не затрагивая здоровые ткани. Каждый слой отправляется на исследование в лабораторию;
- кюретаж + коагуляция: опухолевые ткани удаляют путём скобления кюреткой, затем рану прижигают электрокоагулятором. После заживления рубец практически незаметен. В основном используется при поверхностном базальноклеточном раке;
- криодеструкция: ткани обрабатывают жидким азотом, в результате они начинают постепенно отмирать.
Кюретка — это хирургический инструмент, предназначенный для соскабливания, удаления или взятия образцов тканей и слизистых оболочек
Химиотерапия
Химиотерапию могут назначить в качестве самостоятельного метода лечения или в комплексе с хирургическим вмешательством.
Главная задача химиотерапии — уничтожить раковые клетки или хотя бы уменьшить патологический очаг. Этот метод эффективно используется при наличии метастазов.
Лучевая терапия
Лучевую терапию могут применять как вместе с хирургическим лечением, так и вместо операции — если она по каким-то причинам противопоказана пациенту или не даёт нужного эффекта.
В основе лучевой терапии — воздействие на раковые клетки ионизирующей радиации.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты обычно назначают, если рак кожи неоперабельный или если опухоль дала метастазы.
Выбор препаратов зависит от типа рака. При плоскоклеточном раке и меланоме обычно назначают средства, которые стимулируют иммунную систему. При базальноклеточной карциноме используют висмодегиб — это вещество не даёт опухолевым клеткам бесконтрольно расти и делиться.
Также врач может назначить пациенту с плоскоклеточным раком кожи цитостатические препараты — они уничтожают все быстро делящиеся клетки в организме, прежде всего злокачественные.
Прогноз рака кожи
Прогноз зависит от типа рака кожи, его стадии и распространённости опухолевого процесса.
Прогноз базалиомы относительно благоприятный: опухоль растёт очень медленно, поэтому в большинстве случаев её удаётся обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение.
Прогноз плоскоклеточного рака кожи зависит от размера опухоли. Если диаметр выявленного новообразования небольшой (до 2 см), то пятилетняя выживаемость может достичь 90%. Если опухоль крупная (от 2 см и больше), то показатель выживаемости снижается почти в два раза, до 50%.
На прогноз меланомы напрямую влияет стадия опухолевого процесса. На начальной стадии пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз. достигает 90%. На второй стадии — 80–87%, на третьей — 15–50% (в зависимости от количества поражённых лимфоузлов), на четвёртой — 5%.
Профилактика рака кожи
Основное правило профилактики рака кожи — защита от ультрафиолетового излучения.
Рекомендуется как можно меньше бывать на улице, когда солнце в зените, использовать средства с высоким SPF и обновлять их каждые 2 часа, отказаться от искусственного загара в солярии.
Также важно регулярно осматривать кожу на предмет новообразований — самостоятельно или методом картирования невусов.
Картирование невусов — это фотографирование и компьютеризированный анализ всех родинок на теле. Такая методика позволяет оценивать размеры и рост новообразований и на самой ранней стадии обнаружить злокачественный процесс.
Процедура абсолютно безболезненная и длится примерно 1 час. Проходить такое исследование рекомендуется хотя бы один раз в год.
Ещё одна возможность проверить родинки — сходить в медицинское учреждение в День диагностики меланомы (обычно он проходит в конце мая). Обследования в этот день проводят бесплатно всем желающим.
Источники
- Kim J. Y. S. Kozlow J. H., Mittal B., et al. Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma // J Am Acad Dermatol. 2018. Vol. 78(3). P. 560–578. doi:10.1016/j.jaad.2017.10.007
- Гилязутдинов И. Н., Хасанов Р. Н., Сафин И. С., Моисеев В. А. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи. М., 2010.
- Зайцев В. Ф., Жидков С. А., Корик В. Е. Рак кожи: Методические рекомендации. Минск, 2007.
- Меланома кожи и слизистых оболочек : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
Частые вопросы
врач-эксперт
