Клаустрофобия

Клаустрофобия: общие сведения

Клаустрофобия (от лат. claustrum — «закрытое помещение» и греч. φόβος — «страх») — это иррациональная и навязчивая боязнь замкнутых или тесных пространств, а также ситуаций, предполагающих ограничение свободы передвижения.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) клаустрофобию относят к специфическим (изолированным) фобиям и обозначают кодом F40.2.

По разным оценкам, клаустрофобия встречается у 2–5% людей в мире

Ключевая особенность клаустрофобии состоит в том, что это не просто дискомфорт, а интенсивная паническая атака, которая возникает в специфических, триггерных ситуациях и почти всегда приводит к избегающему типу поведения Избегающий тип поведенияОсознанные или неосознанные действия, направленные на то, чтобы обойти неприятную ситуацию..

При этом страх при клаустрофобии носит иррациональный характер: человек осознаёт, что ситуация объективно неопасна, но не может контролировать свою реакцию.

Центральные компоненты страха при клаустрофобии:

• страх удушья или нехватки кислорода. Это самый распространённый и мощный компонент. Клаустрофобы часто беспокоятся, что в замкнутом пространстве им не хватит воздуха и они задохнутся. Иногда панику вызывает даже сама мысль о том, что воздух в помещении «грязный» или «застоявшийся»;
• страх ограничения свободы или невозможности выбраться. Клаустрофобы боятся, что не смогут быстро выбраться из тесного помещения;
• страх потери контроля. Люди, страдающие клаустрофобией, переживают, что не справятся с тревогой и паникой в ограниченном пространстве, начнут кричать, плакать или совершать другие подобные действия;
• страх внезапной болезни или смерти. Человек может бояться, что в замкнутом пространстве у него случится сердечный приступ, удушье и никто не сможет ему помочь;
• страх потерять связь с реальностью. Во время сильной тревоги клаустрофобы могут испытывать ощущение дереализации или деперсонализации. Всё это усиливает панику, дезориентирует и наводит на мысли, будто человек сходит с ума.

Дереализация — состояние, при котором окружающий мир кажется нереальным. Деперсонализация — чувство отчуждения от собственного тела.

Все компоненты тесно связаны и могут усиливать друг друга. Например, страх удушья может спровоцировать страх потери контроля, а тот, в свою очередь, — страх внезапной болезни.

Причины и факторы риска клаустрофобии

Клаустрофобия не появляется «из ниоткуда». Чаще всего она формируется под влиянием нескольких факторов — психологических травм, наследственности, семейной модели поведения.

Психологические травмы. Довольно часто причиной клаустрофобии становится сильный стресс в детстве или подростковом возрасте. Выраженный испуг или чувство беспомощности в замкнутом пространстве могут оставить стойкий след в психике.

Такое может произойти, если человек застревал в лифте, его закрывали в тёмной комнате, наказывали, изолируя от других людей. Или если он попадал в ситуации, когда не мог покинуть помещение (например, при аварии или пожаре).

Подобные эпизоды формируют ассоциацию «замкнутое пространство = опасность», которая может закрепиться на всю жизнь.

Генетическая предрасположенность. Многочисленные исследования показывают, что склонность к тревожным расстройством, в том числе и к клаустрофобии, может наследоваться. Например, вариации в гене, который отвечает за транспортировку серотонина (вещества, регулирующего настроение и эмоциональный фон) потенциально могут повышать предрасположенность к развитию фобий.

Особенности нервной системы. Люди с повышенной чувствительностью к стрессу, склонные к тревожности, чаще других сталкиваются со всевозможными фобиями. Всё потому, что их нервная система острее реагирует на стрессовые ситуации, а это в итоге может привести к возникновению иррациональных страхов.

Биохимические факторы. Причиной клаустрофобии могут стать нарушения в работе нейромедиаторов — веществ, которые передают сигналы между нервными клетками. И ключевую роль здесь играют серотонин и дофамин.

Серотонин называют гормоном спокойствия. Он влияет на эмоциональное состояние и устойчивость к стрессу. Недостаток серотонина может привести к усилению тревожности и страха.

Дофамин отвечает за систему вознаграждения, мотивацию и формирование ощущений «опасно — безопасно». Дисбаланс этого вещества грозит неадекватным восприятием ситуации: человек начнёт переоценивать угрозу и испытывать непропорционально сильный страх. При клаустрофобии это проявляется в том, что замкнутое пространство воспринимается как источник опасности, хотя рационально человек понимает, что никакой угрозы нет.

Семейные модели поведения. Ребёнок учится у родителей в том числе и способам реагировать на стресс. Если он часто видит у них страх или панические атаки, то может бессознательно перенять такую модель поведения. В будущем это способно вылиться в собственные фобии.

Связанные психические расстройства. Клаустрофобия нередко развивается на фоне депрессии, генерализованного тревожного расстройства и других расстройств психики.

Для депрессии характерна выраженная апатия, пессимизм, утрата интереса и удовлетворения от занятий, которые раньше приносили радость

Хотя клаустрофобия может развиться у любого человека, исследования показывают, что определённые группы людей подвержены ей в большей степени.

Факторы риска развития клаустрофобии:

• гендерная принадлежность. По статистике, у женщин клаустрофобия, как и многие другие тревожные расстройства, диагностируется чаще, чем у мужчин;
• возраст. Первые проявления обычно возникают в детстве или подростковом возрасте. Но клаустрофобия может появиться и у взрослых, особенно после травмирующего события;
• проблемы со здоровьем. Некоторые исследования подтверждают, что хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы (например, астма, аритмия) могут усиливать страх удушья или невозможности выбраться, что повышает вероятность клаустрофобии.

Распространённость клаустрофобии

По данным исследований, от 2 до 5% людей в мире страдают выраженной формой клаустрофобии. Если добавить к статистике людей с незначительными симптомами (например, тех, кто испытывает беспокойство или дискомфорт в замкнутом пространстве лифта), то этот показатель может составлять 10–12%.

Клаустрофобия встречается во всех странах и культурах, хотя её проявления могут зависеть от образа жизни. Например, в мегаполисах она нередко выражается как страх поездок на лифте или в метро. В регионах с малоэтажной застройкой — как боязнь замкнутых пространств или медицинских обследований, таких как МРТ (магнитно-резонансная томография).

Во время МРТ человеку нужно неподвижно лежать в тесном цилиндре, где расстояние от лица до стенки может быть всего несколько сантиметров

Симптомы клаустрофобии

Условно симптомы клаустрофобии можно разделить на три большие группы — физические, эмоциональные и поведенческие. Они могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе — в зависимости от степени психического расстройства.

Физические проявления клаустрофобии:

• учащённое сердцебиение, «приливы» (чувство жара на лице и шее) или ощущение перебоев в работе сердца;
• одышка, чувство нехватки воздуха, ком в горле;
• повышенное потоотделение, дрожь, озноб или, наоборот, жар;
• головокружение, слабость, ощущение потери контроля над ситуацией;
• тошнота, боли в животе.

Режиссёр Альфред Хичкок страдал клаустрофобией, что отразилось на его фильмах: многие полны сцен, где герои оказываются в замкнутом пространстве

Эмоциональные проявления клаустрофобии:

• навязчивый страх оказаться в ловушке без возможности выйти;
• ощущение угрозы жизни и здоровью;
• непреодолимое желание немедленно покинуть помещение (лифт, метро, закрытую комнату);
• избегание замкнутых пространств — человек сознательно исключает ситуации, в которых может возникнуть страх (например, поднимается по лестнице, а не на лифте);
• повышенная тревожность при ожидании: паника может начаться ещё до самого события — к примеру, от одной только мысли о поездке в метро.

Историки упоминали, что Наполеон очень боялся замкнутых пространств — паниковал в тесных помещениях и избегал подземных катакомб

Поведенческие проявления клаустрофобии:

• стремление держать двери открытыми или садиться ближе к выходу;
• отказ от поездок на метро, самолёте или длительного пребывания в лифте;
• избегание медицинских обследований (например, МРТ), где нужно находиться в замкнутом пространстве;
• повышенная настороженность и поиск «путей спасения» в любых помещениях.

Виды и стадии развития клаустрофобии

Клаустрофобия, в отличие от многих болезней, не имеет чётких этапов прогрессирования. Она развивается волнообразно и нередко переходит в затяжную форму.

Стадии прогрессирования клаустрофобии:

• зарождение импульса и изначальный испуг. Оказавшись в ограниченном пространстве, человек испытывает тревогу и страх. Появляется ощущение, что он не может покинуть «западню»;
• эволюция приступа паники. Возникают физические проявления: учащённый пульс, нехватка воздуха, повышенное потоотделение, дрожь в руках, головокружение, тошнота. Вместе с этим нарастает страх утратить контроль, задохнуться и даже умереть;
• выработка избегающего поведения. Человек связывает плохое состояние с замкнутым помещением и старается не бывать в местах, вызывающих у него панику;
• переход в хроническую форму. Фазы обострения клаустрофобии сменяются ремиссией. Могут развиваться и другие психические расстройства — депрессия, агорафобия.

Агорафобия — страх открытых пространств, большого количества людей

Степени тяжести клаустрофобии:

• лёгкая: в триггерных ситуациях возникает тревога и учащённое сердцебиение;
• средняя: симптомы нарастают — возникает одышка, головокружение, чувство удушья, появляется непреодолимое желание сбежать;
• тяжёлая: часто развиваются панические атаки, снижается качество жизни — человек ограничивает социальную активность, перестаёт путешествовать, могут появиться сложности на работе.

Осложнения клаустрофобии

На первый взгляд может показаться, что клаустрофобия причиняет всего лишь неудобства вроде отказа от использования лифта или метро. Однако, если не лечить это психическое расстройство, оно неминуемо приведёт к осложнениям, которые заметно повлияют на здоровье, социальную активность и качество жизни.

Наиболее распространённые осложнения клаустрофобии:

• депрессия, генерализованное тревожное расстройство;
• повышенное артериальное давление, как следствие — нагрузка на сердце, повышенный риск инфаркта;
• проблемы со сном: трудности с засыпанием, частые пробуждения по ночам из-за тревожных мыслей;
• частые головные боли, проблемы с пищеварением;
• хроническая усталость, апатия;
• ограничения в повседневной жизни: отказ от путешествий, некоторых медицинских процедур, таких как МРТ;
• конфликты в семье или на работе из-за непонимания окружающих, почему человек не может зайти, например, в лифт;
• асоциальное поведение, мысли о суициде;
• развитие зависимостей — наркомании и алкоголизма.

Диагностика клаустрофобии

При подозрении на клаустрофобию нужно обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

На приёме врач спросит, когда впервые появился страх замкнутых пространств, какие ситуации его усиливают (например, лифт, метро, переполненное помещение). Специалист уточнит, насколько выражены симптомы клаустрофобии и как она влияет на повседневную жизнь.

Также врач выяснит, были ли в прошлом травмирующие события, способные привести к клаустрофобии.

Ключевые критерии клаустрофобии:

• выраженный страх в замкнутых помещениях;
• избегающий тип поведения при столкновении с триггером;
• сохранение симптомов на протяжении минимум 6 месяцев;
• существенное ухудшение качества жизни.

При постановке диагноза важно исключить другие заболевания со сходными симптомами. Например, артериальная гипертензия также может провоцировать учащённое сердцебиение и головокружение. Астма нередко сопровождается чувством удушья. А генерализованное тревожное расстройство может проявляться похожими паническими атаками, но список триггеров при этом будет гораздо больше, чем при клаустрофобии.

Лечение клаустрофобии

В целом клаустрофобия хорошо поддаётся современным методам терапии, при этом наиболее эффективен комплексный подход.

Золотым стандартом лечения считается когнитивно-поведенческая терапия — КПТ. Она помогает выявить иррациональные мысли (например, «лифт опасен», «я задохнусь в метро») и заменить их на более реалистичные. Кроме того, во время КПТ человек учится контролировать реакции на стресс и использовать дыхательные техники, позволяющие справиться с тревогой.

Ещё один метод — экспозиционная терапия. Человека постепенно погружают в пугающие ситуации — пока он не привыкнет к ним и не перестанет испытывать стресс. Терапия учит справляться с триггерами в реальности, но в начале лечения может вызвать сильный стресс.

Иногда применяют методы релаксации и майндфулнес — практику, направленную на повышение концентрации внимания и улучшение способности осознавать мысли, чувства и телесные ощущения в настоящий момент времени. Такой подход помогает наладить сон.

На начальном этапе могут назначить VR-терапию (терапию виртуальной реальностью). Главная задача — создать искусственную среду, которая будет имитировать реальные триггерные ситуации.

Виртуальная реальность — безопасная и контролируемая среда, в которой человек может научиться справляться с фобией

Дополнительно, для закрепления эффекта и улучшения самочувствия, врач может назначить лекарственные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы), способные быстро облегчить симптомы при тяжёлых панических атаках.

Прогноз и профилактика клаустрофобии

При лёгкой и средней форме клаустрофобии прогноз благоприятный — большинству людей с таким диагнозом удаётся значительно снизить страх и тревожность. При тяжёлой форме лечение может занять много времени, однако комплексный подход и сочетание нескольких методов терапии обычно позволяет добиться успеха и повысить качество жизни.

Без лечения симптомы будут нарастать и рано или поздно приведут к осложнениям — от социальной изоляции до депрессии.

Специфических мер профилактики клаустрофобии нет, однако есть способы держать тревогу под контролем.

Взрослым людям следует научиться справляться со стрессом. В этом могут помочь регулярная физическая активность, медитации, дыхательные практики. Если в триггерных ситуациях возникает лёгкий дискомфорт, полезно время от времени специально сталкиваться с ними и учиться справляться с неприятными ощущениями. Это поможет мозгу «запомнить», что в подобных случаях опасности нет.

Родителям крайне важно не использовать замкнутые помещения как способ наказания детей. Также следует объяснять ребёнку, как устроены лифт, метро или другие пугающие его места. Если ребёнок всё же испугался — нельзя высмеивать его страх. Вместо этого нужно помочь ему справиться с эмоциями.

Источники

1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб., 2003.
2. Barlow D. H. Anxiety and its Disorders: the nature and treatment of anxiety and panic. 2nd ed. New York, 2004.
3. Antony M. M., Brown T. A., Barlow D. H. Clinical handbook of psychological disorders: a step-by-step treatment manual. 5th ed. New York, 2019.