Контрактура
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Контрактура: общие сведения
Контрактура — стойкое ограничение подвижности сустава. Из-за него руку, ногу или палец не удаётся полностью согнуть или разогнуть, поднять, отвести.
Контрактура не обязательно означает, что повреждён сам сустав: в его движении также участвуют мышцы, сухожилия, связки. Если эти ткани становятся менее эластичными, уплотняются или укорачиваются, они начинают препятствовать движению.
Сустав и окружающие его ткани
При этом не всякое затруднение движений означает контрактуру. Например, у человека, который бережёт руку из-за боли или хуже двигается из-за слабости мышц, контрактуры может не быть.
Отличить контрактуру от временного ограничения движений врач может во время осмотра. Сначала он просит человека самого согнуть или разогнуть руку или ногу, а затем осторожно производит пассивные движения в суставах конечности. При контрактуре сустав плохо двигается в обоих случаях, потому что укороченные или изменённые ткани физически мешают ему двигаться полностью.
Усилием воли или с посторонней помощью согнуть или разогнуть руку или ногу при контрактуре невозможно.
Причины контрактуры
Контрактура может возникнуть после травмы, операции или на фоне болезни, особенно если из-за неё пришлось долго оставаться без движения.
Чаще всего контрактура развивается из-за снижения подвижности. При движении мышцы сокращаются и расслабляются, сухожилия скользят относительно окружающих тканей, а суставная капсула (оболочка вокруг сустава) растягивается. Если нога или рука долго остаётся в одном положении, ткани постепенно теряют прочность и эластичность и движение затрудняется.
Ещё одна возможная причина — избыточное рубцевание тканей. После травмы или операции организм активно синтезирует соединительную ткань, чтобы восстановить повреждённый участок. Но иногда её образуется слишком много: формируются плотные рубцы и спайки — сращения между тканями, которые в норме должны свободно смещаться относительно друг друга. Они могут стягивать ткани вокруг сустава и мешать скольжению сухожилий.
Похожим образом влияют на подвижность рубцы после ожогов и глубоких ран. При заживлении повреждённый участок стягивается, а кожа на его месте становится менее эластичной. Если рубец проходит через область сустава, он может мешать движению.
Рубец в локтевом сгибе может мешать выпрямлению руки, даже если сам сустав не повреждён
К контрактуре могут приводить и заболевания суставов. Например, при ревматоидном артрите сустав и окружающие ткани повреждаются из-за воспаления. Вместе с этим боль заставляет человека меньше двигаться и больше беречь больное место. Из-за этого мышцы постепенно укорачиваются, ткани уплотняются и теряют эластичность. Даже если само воспаление удаётся вылечить, подвижность не всегда восстанавливается полностью.
Иногда контрактура возникает при заболеваниях и повреждениях нервной системы. Например, после инсульта человеку сложнее управлять мышцами: одни становятся чрезмерно напряжёнными, другие слабеют. Из-за этого рука или нога подолгу остаётся в одном положении, со временем теряя подвижность.
Контрактуры бывают и врождёнными — из-за нарушения работы нервной системы, аномалий строения или если плоду в матке было слишком тесно и он не мог нормально двигаться.
В некоторых случаях на подвижность сустава влияют сразу несколько факторов. Например, при травме повреждённые ткани рубцуются, а боль и необходимость носить гипс ограничивают движения, ещё больше способствуя контрактуре.
Виды контрактур
Выделяют несколько разновидностей контрактуры — их различают по тому, какие ткани мешают движению и в каком положении остаётся сустав.
Виды контрактур по типу ткани, в которой произошли основные изменения:
- кожная (дерматогенная): движение ограничивает стягивающий рубец на коже, например после ожога или глубокой раны;
- соединительнотканная (десмогенная): уплотняются и укорачиваются фасции, то есть оболочки, окружающие мышцы, а также другие структуры из соединительной ткани;
- мышечная (миогенная): мышцы укорачиваются или в них образуются рубцовые изменения, из-за которых они не могут нормально растягиваться;
- сухожильная (тендогенная): сухожилия укорачиваются или срастаются с окружающими тканями, что мешает их свободному скольжению;
- суставная (артрогенная): движение ограничивают изменения самого сустава, например уплотнение его капсулы или спайки внутри суставной полости.
Часто разные виды контрактур сочетаются. Например, после длительного обездвиживания могут одновременно укорачиваться мышцы и уплотняться суставная капсула. Тогда контрактуру называют смешанной.
Виды контрактур по направлению ограничения:
- сгибательная: сустав остаётся согнутым, его не удаётся полностью разогнуть;
- разгибательная: сустав удерживается в разогнутом положении, его трудно согнуть;
- приводящая: руку или ногу трудно отвести от туловища;
- отводящая: конечность остаётся отведённой в сторону, её трудно приблизить к телу;
- ротационная: ограничено вращение — руку или ногу сложно развернуть в нужную сторону.
В одном суставе могут быть затруднены сразу несколько движений. Например, колено бывает трудно и полностью согнуть, и полностью разогнуть. Такую контрактуру называют сгибательно-разгибательной.
Симптомы контрактуры
Основной признак контрактуры — стойкое уменьшение объёма движений: конечность в суставе сгибается, разгибается или поворачивается не до конца. Это ограничение сохраняется как при самостоятельном движении, так и при попытке осторожно переместить расслабленную руку или ногу с посторонней помощью.
При контрактуре бывает трудно полностью выпрямить колено даже в положении лёжа, когда на ногу не приходится вес тела
Ограничение подвижности может сопровождаться ощущением стянутости, дискомфортом при движении. Боли при этом может не быть.
Контрактура может развиться в одном суставе или сразу в нескольких. В зависимости от расположения и направления ограничения она по-разному влияет на повседневную жизнь.
Осложнения контрактуры
Ограничение движений при контрактуре может мешать выполнять простые повседневные дела. Человеку становится трудно одеваться, мыться, готовить и принимать пищу, передвигаться без посторонней помощи. Иногда контрактура сопровождается болью.
При тяжёлых контрактурах возникают сложности с уходом за кожей. Например, если пальцы постоянно плотно прижаты к ладони, её трудно нормально вымыть и высушить. В складках скапливаются пот и загрязнения, кожа размокает, раздражается, на ней могут появляться трещины и язвочки. Ногти при этом способны вдавливаться в ладонь, травмировать её и создавать условия для инфекции.
В некоторых случаях контрактура приводит к повреждению нервов или нарушению кровоснабжения в тканях. Такие состояния нельзя игнорировать — без лечения они могут привести к необратимым последствиям.
Тревожные симптомы, при которых нужно скорее обратиться к врачу:
- признаки инфекции: сильная боль в суставе, отёк, покраснение и местное повышение температуры кожи, особенно если одновременно повышается температура тела, появляется озноб или резко ухудшается самочувствие;
- признаки нарушения кровоснабжения тканей: быстро нарастающая боль, выраженный отёк и чувство распирания после травмы, операции или наложения гипса, особенно если обезболивающие не помогают;
- признаки повреждения нервов или нарушения кровотока: онемение, потеря чувствительности, внезапная слабость пальцев, их побледнение или цианоз.
Как правило, при таких симптомах помощь нужна немедленно: следует не откладывая вызвать бригаду скорой помощи.
Диагностика контрактуры
При подозрении на контрактуру следует обратиться к травматологу-ортопеду. Врач оценит подвижность сустава и выяснит, что мешает движению. При необходимости направит к другим специалистам: неврологу, если ограничение связано с нарушением работы нервной системы, или ревматологу, если есть признаки воспаления суставов.
На приёме врач спросит, когда появились первые симптомы, как быстро они усиливались, есть ли боль и какие повседневные действия стало трудно выполнять. Уточнит, были ли травмы, ожоги, операции, приходилось ли носить гипс или долго оставаться без движения.
Во время осмотра врач оценит положение сустава, состояние окружающей его кожи на предмет рубцов, отёка и болезненных участков. Затем попросит самостоятельно согнуть, разогнуть или повернуть больную руку или ногу, проверит пассивные движения — для этого попросит расслабиться и будет сам осторожно её двигать, сгибать, разгибать. Такой тест помогает понять, насколько действительно ограничена подвижность и какие ткани могут препятствовать движению.
Объём движений измеряют в градусах с помощью инструмента, похожего на транспортир. Например, врач определяет, сколько градусов не хватает до полного разгибания колена. Эти данные позволяют оценить выраженность контрактуры, а при повторных осмотрах — понять, меняется ли подвижность на фоне лечения.
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования, чтобы установить причину контрактуры, оценить состояние тканей и выбрать лечение.
Рентгенография помогает оценить положение и состояние костей, а также изменения в суставе, например последствия перелома или костные разрастания, которые механически мешают движениям.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние сухожилий и других мягких тканей, проверить, нет ли жидкости в суставе.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится, если нужно подробнее изучить суставную капсулу, связки, сухожилия, мышцы и другие мягкие ткани.
Компьютерная томография (КТ) может быть полезна для более подробной оценки костных изменений, например после сложного перелома или при подготовке к операции.
Иногда понять причину контрактуры помогают анализы. Например, при подозрении на системное воспаление врач назначает общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов и исследование уровня С-реактивного белка.
Контрактуры развиваются при наследственных мышечных дистрофиях, поэтому, чтобы уточнить диагноз, врач может назначить генетические исследования.
Контрактура может развиться на фоне воспалительных артропатий, например ревматоидного артрита, системных заболеваний соединительной ткани или подагры.
Лечение контрактуры
Основная задача лечения — улучшить подвижность, уменьшить боль и помочь человеку пользоваться конечностью.
Полностью восстановить объём движений удаётся не всегда, но терапия может существенно улучшить качество жизни.
Консервативное лечение
Если контрактура возникла из-за изменений в мягких тканях, лечение часто начинают с консервативных методов.
Один из таких методов — лечебная физкультура (ЛФК). Это комплекс упражнений, подобранных врачом, который помогает улучшить подвижность и укрепить мышцы. Нагрузку рассчитывают с учётом состояния сустава и окружающих тканей.
Часть движений человек выполняет самостоятельно, другие — с помощью специалиста
Чтобы мягко увеличивать амплитуду движений, врач может рекомендовать ортез или шину — эти приспособления удерживают сустав в определённом положении или создают небольшое регулируемое усилие и постепенно растягивают ткани.
Одновременно пациенту могут назначить лекарственные средства — обезболивающие, противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение
Если консервативными методами не удаётся добиться значимого эффекта, может потребоваться операция.
Вид хирургического вмешательства зависит от того, что именно мешает движению. Например, во время операции хирург может рассечь или удалить рубцовые спайки, освободить сухожилие от сращений с окружающими тканями, удалить костные образования, которые мешают движению.
Некоторые операции внутри сустава выполняют артроскопически, через небольшие проколы на коже. В других случаях нужна открытая операция — через более крупный разрез.
Реабилитация и занятия дома
Упражнения — важная часть лечения: они помогают разрабатывать ткани и поддерживать подвижность сустава. Выполнять их нужно регулярно — даже после операции или курса лечения, иначе контрактура может вернуться.
Подобрать комплекс упражнений и объяснить, как правильно их выполнять, должен врач. Он расскажет, какие ощущения допустимы во время занятий и когда нужно остановиться.
При занятиях дома важно соблюдать порядок упражнений, выполнять движения плавно, без рывков и попыток насильно согнуть или разогнуть сустав. Увеличивать нагрузку и объём движений следует постепенно и только в тех пределах, которые разрешил специалист.
В ходе реабилитации важно регулярно приходить на осмотры, чтобы врач мог оценивать подвижность и корректировать лечение.
Прогноз и профилактика контрактур
Прогноз контрактуры может быть разным: в некоторых случаях удаётся полностью восстановить подвижность сустава, а иногда, если изменения в тканях существенные, — лишь частично. Во многом это зависит от причины контрактуры и её выраженности. Например, плотные рубцы и сильное укорочение тканей практически невозможно устранить без операции.
Восстановление нередко занимает несколько месяцев. Даже если полный объём движений вернуть не получается, терапия может облегчить повседневную жизнь: человеку станет проще ходить, одеваться, пользоваться рукой.
После лечения контрактура может развиться повторно, поэтому даже после того, как подвижность восстановилась, важно продолжать назначенную реабилитацию и регулярно проходить осмотр у врача.
Чтобы снизить риск контрактуры после травмы, операции и при длительной неподвижности, рекомендуется соблюдать меры профилактики.
Меры профилактики контрактуры:
- беречь суставы от травм: не допускать резких и чрезмерных нагрузок, а при занятиях травмоопасными видами спорта использовать защиту, например наколенники и налокотники;
- после травмы или операции возвращаться к активным движениям с осторожностью, после разрешения врача: повреждённым тканям нужно время, чтобы восстановиться, но и без движения надолго оставлять их вредно, потому что в этом случае ухудшается питание тканей, слабеют мышцы;
- не снимать гипсовую повязку или ортез раньше времени и не носить их дольше, чем назначил врач;
- после травмы или болезни сразу, как разрешит врач, приступать к реабилитации: выполнять назначенные упражнения, постепенно увеличивать нагрузку, но не допускать боли, резких движений и чрезмерного напряжения;
- менять положение тела при длительном постельном режиме: если человек не может двигаться самостоятельно, специалист покажет близким, как за ним правильно ухаживать;
- обращаться к врачу сразу, если подвижность сустава уменьшилась, — не ждать, пока станет трудно ходить или выполнять привычные действия.
Источники
- Контрактура суставов // ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). URL: https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/kontraktura-sustavov/ (дата обращения: 05.10.2026).
- Wong K., Trudel G., Laneuville O. Noninflammatory joint contractures arising from immobility: animal models to future treatments // BioMed Research International. 2015. Vol. 2015. Art. 848290. doi:10.1155/2015/848290
- Born C. T., Gil J. A., Goodman A. D. Joint contractures resulting from prolonged immobilization: etiology, prevention, and management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2017. Vol. 25(2). P. 110–116. doi:10.5435/JAAOS-D-15-00697
- Martinez-Lozano E., Beeram I., Yeritsyan D., et al. Management of arthrofibrosis in neuromuscular disorders: a review // BMC Musculoskeletal Disorders. 2022. Vol. 23(1). P. 725. doi:10.1186/s12891-022-05677-z
Частые вопросы
врач-эксперт
