Конъюнктивит у детей

Причины конъюнктивита у ребёнка

Основные причины конъюнктивита у детей — вирусы, бактерии и аллергены. Реже причиной воспаления становятся химические раздражители или инородные тела.

Причины конъюнктивита у детей:

• вирусная инфекция (чаще всего конъюнктивит вызывают аденовирусы — главные возбудители ОРЗ);
• бактериальная инфекция (основные возбудители бактериального конъюнктивита — стафилококки и стрептококки);
• аллергическая реакция (основные аллергены — пыльца, травы, плесень, пылевые клещи, перхоть и слюна животных);
• химические раздражители (сигаретный дым, хлорированная вода);
• инородные тела (песок, пыль, ресницы).

У новорождённых детей (до 28 дней жизни) воспаление конъюнктивы чаще всего связано с внутриутробной инфекцией (гонореей или хламидиозом) и дакриоциститом — врождённой закупоркой носослёзного канала.

Вирусный конъюнктивит у детей

Вирусный конъюнктивит встречается чаще всего и проходит самостоятельно за 1–2 недели даже без специального лечения. К наиболее распространённым вирусам — возбудителям конъюнктивита у детей относятся аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейна — Барр, краснухи, кори, простого герпеса. Кроме того, конъюнктивит — частое проявление новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Аденовирусный конъюнктивит обычно возникает при ОРЗ. При этом повреждаются не только глаза, но и горло, нос, иногда уши. Врачи называют это состояние фарингоконъюнктивальной лихорадкой.

Триада симптомов при фарингоконъюнктивальной лихорадке:

• красное горло,
• воспалённые красные глаза,
• температура выше 38 °C.

Аденовирусный конъюнктивит очень заразен, поэтому заболевших детей отправляют на карантин в среднем на 10–14 дней. Им можно будет вернуться в школу и детский сад только через 2 дня после полного исчезновения симптомов.

Аденовирусной инфекцией дети часто заражаются при контакте с водой в бассейне

Если симптомы вирусного конъюнктивита не затихают и сохраняются более 2 суток, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Герпетический конъюнктивит — особо опасная форма болезни, которая может привести к повреждению структур глаза и даже потере зрения. При герпетическом конъюнктивите на верхнем и нижнем веке появляются болезненные пузырьки с мутным содержимым (везикулы), которые зудят и лопаются, оставляя эрозии.

Возбудитель герпетического конъюнктивита — вирус простого герпеса — часто передаётся ребёнку ещё в утробе от инфицированной матери и остаётся в организме навсегда, периодически реактивируясь.

Бактериальный конъюнктивит у детей

Бактериальный конъюнктивит встречается реже вирусного. Он также может пройти самостоятельно, но чаще всего при такой форме болезни требуется курс антибактериальной терапии.

Распространённые бактерии — возбудители конъюнктивита у детей:

• золотистый стафилококк,
• пневмококк,
• гемофильная палочка,
• моракселла.

Частая причина бактериального конъюнктивита — золотистый стафилококк

У новорождённых детей причиной конъюнктивита могут стать бактерии — возбудители половых инфекций: гонококки и хламидии. Они вызывают гонорею и хламидиоз — тяжёлые заболевания, которые в осложнённых, запущенных случаях могут разрушать внутренние органы, головной и спинной мозг ребёнка, приводить к слепоте.

Как правило, гонококки и хламидии попадают в глаза новорождённого, когда он проходит через родовые пути инфицированной матери. Поэтому таким детям сразу после рождения закапывают глазные капли (обычно нитрат серебра) или закладывают в глаза мазь с антибиотиком, чтобы уничтожить бактерии. Во избежание заражения ребёнка врач может рекомендовать женщине роды путём кесарева сечения. Если же инфицирование всё-таки произошло, то ребёнку назначают курс системной антибактериальной терапии.

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у ребёнка, в отличие от вирусной или бактериальной инфекции, обычно поражает сразу оба глаза. Они краснеют, отекают и зудят.

Распространённые аллергены, приводящие к аллергическому конъюнктивиту:

• средства для стирки и детской гигиены;
• пыльца и травы;
• шерсть, перхоть и слюна животных;
• антибактериальные или противовирусные капли для глаз;
• плесень;
• пылевые клещи.

Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, которое возникает из-за закупорки слёзного протока. При такой патологии у ребёнка нет нормального оттока слезы, она скапливается в слёзном мешке. В результате такого застоя и последующего инфицирования развивается воспаление.

Застой слезы при дакриоцистите в народе называют закисанием глаза

В норме слёзы (слёзная жидкость) постоянно вырабатываются слёзной железой и омывают слизистую оболочку глаз, очищая её. Часть слёзной жидкости вытекает из внутреннего уголка глаза наружу, другая часть поступает в конъюнктивальную полость, из которой по слёзным канальцам попадает в слёзный мешок и оттуда по носослёзному каналу — в полость носа.

До рождения выходное отверстие канала закрыто плёнкой, которая в норме разрывается сразу после родов. Если этого не происходит, в слёзном мешке скапливается слеза, глаз постоянно слезится и может воспалиться. Как правило, дакриоцистит проходит самостоятельно в течение первого года жизни ребёнка.

Дакриоцистит легко спутать с конъюнктивитом, потому что они имеют схожие симптомы: воспаление глаз, краснота, обильное слезотечение, гнойное отделяемое. Определить точную причину воспаления может только врач, но заподозрить дакриоцистит у ребёнка можно, если после стандартного лечения конъюнктивита симптомы не проходят или появляются снова и снова.

Симптомы конъюнктивита у детей

Симптомы конъюнктивита у ребёнка могут появиться сначала на одном глазу и постепенно перейти на другой, а могут затронуть сразу оба глаза.

Характерные симптомы конъюнктивита у детей:

• покраснение и воспаление глаз;
• гной, из-за которого слипаются ресницы (особенно при пробуждении);
• зуд и жжение;
• слезоточивость;
• опухшие веки;
• светобоязнь.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Характерный симптом бактериального конъюнктивита — гнойное отделяемое в глазах

При вирусном конъюнктивите отделяемое из глаз обильное водянистое

При аллергическом конъюнктивите глаза краснеют и сильно чешутся

Симптомы конъюнктивита варьируются в зависимости от типа болезни. Так, при бактериальном конъюнктивите в глазах появляется гнойное отделяемое, а при вирусном — прозрачное и водянистое.

Для аллергического конъюнктивита более характерно покраснение глаз, а не гной. При этом глаза сильно чешутся. Иногда может быть повышенная слезоточивость.

Симптомы конъюнктивита у детей

Диагностика конъюнктивита у детей

Установить точную причину конъюнктивита и назначить подходящее лечение может только врач. Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра, но иногда могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

К какому врачу обращаться при подозрении на конъюнктивит у ребёнка

В большинстве случаев конъюнктивит проходит самостоятельно, достаточно регулярно промывать глаза. Но есть так называемые красные флаги конъюнктивита, при появлении которых следует как можно скорее показать ребёнка специалисту.

Красные флаги конъюнктивита:

• воспаление глаз у ребёнка до 1 года;
• состояние не улучшается на 3-е сутки от начала болезни;
• ребёнок не может смотреть на включённый экран телевизора, просит выключить свет в комнате, жмурится;
• ребёнок жалуется на боль в глазу и видит хуже, чем обычно;
• на верхнем или нижнем веке появился болезненный пузырёк (везикула).

В большинстве случаев детский конъюнктивит лечит врач-педиатр. Терапией сложных случаев занимается профильный специалист — врач-офтальмолог.

Осмотр

При подозрении на конъюнктивит врач уточнит, что предшествовало появлению симптомов. К возможным причинам болезни относятся недавно перенесённые вирусные или бактериальные инфекции, аллергия.

Во время офтальмологического осмотра врач дополнительно оценивает состояние слизистой оболочки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.

Офтальмоскоп — прибор, позволяющий оценить состояние сетчатки и глазного дна

Лабораторные методы исследования

Обычно врач может поставить диагноз «конъюнктивит» по результатам осмотра. В некоторых случаях он может назначить анализ крови на антитела к аденовирусу, взять образец отделяемого из глаза для ПЦР-исследования, посева для выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.

При подозрении на аллергический конъюнктивит врач может назначить анализ на содержание эозинофилов — основных маркеров аллергии в отделяемом со слизистой оболочки глаза. Чтобы определить аллерген, используют панели аллергенов.

Мазок на эозинофилы отделяемого слизистых оболочек (мазки из носа, зева, уха, отделяемого глаза)

Соскоб (+250 ₽) 33 2 дня

33 бонуса

330 ₽

В корзину

2 дня

Соскоб 250 ₽

330 ₽

В корзину

Аллергия (107 пищевых и респираторных аллергенов), IgE (Allergy-Q-иммуноблот)

Вен. кровь (+130 ₽) 950 4 дня

950 бонусов

9 500 ₽

В корзину

4 дня

Вен. кровь 130 ₽

9 500 ₽

В корзину

Астма и ринит (20 респираторных аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №2)

Вен. кровь (+130 ₽) 415 4 дня

415 бонусов

4 150 ₽

В корзину

4 дня

Вен. кровь 130 ₽

4 150 ₽

В корзину

Лечение конъюнктивита

Лечение конъюнктивита у детей зависит от причины болезни.

Бактериальный конъюнктивит лечат с помощью антибиотиков. Форму лекарства выбирают исходя из тяжести состояния ребёнка. Так, при лёгком течении болезни антибактериальные препараты закапывают в глаз в виде капель или закладывают за веко в виде мази. В тяжёлых случаях врач может дополнительно назначить антибиотики в растворе или таблетках внутрь, а также внутривенно.

Как правильно закапывать капли в глаза ребёнку:

1. Вымыть руки тёплой водой с мылом.
2. Немного оттянуть нижнее веко и закапать капли поочерёдно в оба глаза (не только в поражённый), стараясь не задевать пипеткой слизистую оболочку.
3. Прикрыть на 1 минуту глаза ребёнка.

При закапывании капель в глаза важно не касаться пипеткой слизистой оболочки

При правильно подобранном лечении бактериальный конъюнктивит проходит за 3–4 дня, но продолжать курс лечения необходимо ровно столько, сколько рекомендовал врач (даже после того как симптомы исчезли).

Аденовирусный конъюнктивит, как правило, проходит самостоятельно и не требует специального лечения. При этом продолжительность симптомов варьирует от 1 до 2 недель: у ребёнка повышается температура, болит голова и горло, заложен нос. Чтобы облегчить состояние, назначают симптоматические средства, например сосудосуживающие капли в нос, нестероидные противовоспалительные препараты от боли и для снижения температуры.

Чтобы не распространять аденовирусный конъюнктивит, нужно чаще стирать наволочки и полотенца при температуре выше 70 °C, а также использовать только личные предметы гигиены и бельё. Кроме того, на время болезни ребёнок остаётся дома и не ходит в школу или детский сад. Возвращаться в детский коллектив можно после полного выздоровления, когда симптомов нет как минимум 2 дня.

Герпетический конъюнктивит обычно лечат специальными противовирусными препаратами, действующими прицельно на вирус простого герпеса. Лекарственная форма, доза и длительность приёма определяется врачом. Как правило, на выздоровление уходит от 10 до 14 дней.

Аллергический конъюнктивит лечат с помощью антигистаминных средств и стероидных капель для глаз. Но главное — исключить или минимизировать контакт с аллергеном, например сменить средство для стирки или мытья, не пускать кота в детскую, на кровать или диван. Кроме того, нужно объяснить ребёнку, что тереть или чесать глаза опасно, так зуд и краснота будут только усиливаться.

Химический конъюнктивит, как правило, проходит после того, как прекращается контакт с раздражителем. Для облегчения симптомов рекомендуют промывание глаз чистой кипячёной водой.

Дакриоцистит, который сопровождается симптомами конъюнктивита, обычно проходит самостоятельно к году. Если к этому времени закупорка слёзного канала не разрешается, может потребоваться хирургическое лечение — зондирование. Чтобы облегчить состояние ребёнка, офтальмолог может научить родителей делать массаж слёзного канала.

Как облегчить симптомы конъюнктивита в домашних условиях

Независимо от причины, спровоцировавшей воспаление слизистой оболочки глаза, есть несколько способов облегчить неприятные симптомы: зуд, отёк, боль и раздражение.

Способы облегчить симптомы конъюнктивита у ребёнка:

• ватный диск, смоченный в кипячёной воде, — им протирают глаза, чтобы облегчить отхождение корочек с ресниц и век. На каждый глаз нужен новый ватный диск;
• холодные компрессы на глаза, которые помогают успокоить раздражение.

Профилактика конъюнктивита у детей

Избежать конъюнктивита у ребёнка практически невозможно, но соблюдение некоторых правил может помочь сталкиваться с болезнью реже.

Способы профилактики конъюнктивита у детей:

• регулярное мытьё рук в тёплой воде с мылом;
• использование очков в бассейне для защиты слизистой оболочки глаз от хлорированной воды;
• использование индивидуальных полотенец и наволочек;
• отказ от посещения мест массового скопления людей в пик инфекционных заболеваний;
• использование увлажнителей воздуха.

Источники

1. Конъюнктивит : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 года № 704 «Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом».