Крапивница у детей
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Крапивница у детей: общие сведения
Крапивница — состояние, при котором на коже внезапно появляются красные или розовые зудящие волдыри, похожие на следы от ожога крапивой. Они могут возникнуть на любом участке тела, быстро исчезнуть, а затем появиться в другом месте.
Крапивница встречается довольно часто: с ней сталкивается 2–7% детей. В большинстве случаев симптомы проходят за несколько часов или дней и не оставляют следов на коже. Однако важно внимательно следить за самочувствием ребёнка. Если крапивница связана с аллергией, то одновременно с высыпаниями может развиться отёк дыхательных путей — такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
Виды и симптомы крапивницы у детей
Крапивница получила название за сходство сыпи с ожогом от крапивы: на коже внезапно появляются розовые или красные волдыри разного размера, которые сильно чешутся.
Пятна при крапивнице обычно занимают много места на теле: мелкие высыпания сливаются в обширное зудящее покраснение
Волдыри могут сливаться друг с другом и менять форму. При этом отдельные высыпания обычно быстро исчезают, но новые могут возникать на других участках тела. Например, утром волдырь образовался на животе, через несколько часов бесследно исчез, а похожие высыпания обнаружились на руках или спине. Такая смена расположения высыпаний характерна для крапивницы.
Примерно у половины детей крапивница сопровождается ангионевротическим отёком — более глубоким отёком кожи и слизистых оболочек. Он чаще появляется на губах, веках, кистях или стопах и обычно не вызывает сильного зуда.
Острая крапивница
Острой считается крапивница, которая длится не дольше 6 недель. При этом в большинстве случаев симптомы проходят за несколько часов или дней.
Острая крапивница проходит самостоятельно или легко поддаётся лечению.
Острая крапивница у детей встречается чаще всего. Нередко родители знают, чем она вызвана: аллергией, реакцией на инфекцию, сильным переживанием.
Хроническая крапивница
Если волдыри и зуд сохраняются или периодически возвращаются более 6 недель, говорят о хронической крапивнице. У детей она встречается заметно реже острой.
Хроническая крапивница бывает спонтанной и индуцируемой. При спонтанной форме высыпания появляются без очевидной внешней причины, поэтому найти конкретный провоцирующий фактор удаётся не всегда. При индуцируемой форме сыпь возникает в ответ на определённое воздействие, например холод, тепло, давление, трение или физическую нагрузку.
Хроническая крапивница требует наблюдения у врача. У части детей симптомы проходят в течение первого года, но иногда состояние может сохраняться дольше 5 лет.
Отличия крапивницы от других высыпаний
Крапивницу у детей нередко путают с потницей, атопическим дерматитом или укусами насекомых. Иногда высыпания действительно похожи, но у крапивницы есть ряд характерных особенностей.
Характерные признаки крапивницы:
- волдыри бледнеют или белеют при надавливании;
- отдельные элементы сыпи могут исчезать и появляться на новом месте, тогда как высыпания при дерматите или потнице обычно остаются на одном участке;
- волдыри возвышаются над кожей и имеют чёткие границы;
- сыпь сопровождается выраженным зудом, но без шелушения, в отличие от атопического дерматита.
Причины крапивницы у детей
Крапивница возникает, когда тучные клетки (клетки иммунной системы, в большом количестве расположенные в коже и слизистых оболочках) выделяют сразу много гистамина и других воспалительных веществ. Под их воздействием мелкие кровеносные сосуды расширяются и становятся более проницаемыми: плазма (жидкая часть крови) выходит в окружающие ткани. В результате кожа краснеет, отекает и начинает зудеть, возникают характерные волдыри.
Тучная клетка под воздействием активирующих факторов высвобождает гистамин
Принято считать, что крапивница — это проявление аллергии. Но на самом деле причин такой реакции у детей намного больше.
Аллергическая реакция
Аллергическая крапивница возникает, когда иммунная система по ошибке воспринимает безвредные вещества как опасные и начинает с ними бороться. У детей такими провоцирующими факторами чаще всего становятся продукты. Самые частые пищевые аллергены — куриные яйца, молоко, рыба, морепродукты, орехи, арахис, клубника, томаты, пищевые добавки (красители, консерванты). Но теоретически крапивницу может вызвать практически любой продукт, даже гречка или кабачок, которые принято считать гипоаллергенными.
Сыпь может появиться сразу после еды или спустя некоторое время. Поэтому выявить аллерген бывает непросто
Помимо продуктов, крапивницу могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты — часто это антибиотики, обезболивающие. Бывает, что реакция развивается не на само действующее вещество, а на вспомогательный компонент лекарства, например ароматизатор.
Если после нового препарата у ребёнка появилась крапивница, нужно сообщить об этом врачу и не давать повторную дозу без его рекомендации.
Ещё один возможный фактор — укусы насекомых. Реакция может быть локальной и ограничиваться местом укуса или распространённой — в этом случае пятна могут обнаруживаться по всему телу.
Если вместе с сыпью появился отёк губ или языка, слабость, затруднённое дыхание — важно как можно скорее показать ребёнка врачу
Физическая крапивница
При физической крапивнице кожа реагирует не на какое-то определённое вещество, а на физическое воздействие: жару, солнце, переохлаждение, трение, интенсивные физические нагрузки. Например, у некоторых детей волдыри возникают после купания в холодной воде, у других — после сильного потоотделения и перегрева.
А при так называемой дермографической крапивнице сыпь появляется в месте, где кожу сильно потёрли или поцарапали: на ней буквально остаются приподнятые зудящие полосы.
Дермографизм — «надпись на коже». В ответ на штриховое раздражение тупым предметом возникают припухлость и покраснение, исчезающие через несколько минут
При этом важно понимать, что холод или давление не вызывают аллергию, а лишь запускают характерную местную реакцию кожи у ребёнка, который к ней предрасположен.
Инфекции и другие факторы
У детей острая крапивница нередко появляется на фоне ОРВИ или кишечной инфекции — это неспецифическая реакция организма на вирусы или бактерии. Механизм развития крапивницы при этом остаётся таким же: тучные клетки кожи выделяют гистамин, сосуды расширяются и становятся более проницаемыми.
Ещё крапивница может возникнуть, даже если ребёнок сильно перенервничал. При стрессе повышается уровень гормонов адреналина и кортизола, изменяется температура тела и усиливается потоотделение. У предрасположенных детей это может активизировать тучные клетки кожи или повышать их чувствительность. Подобная реакция может возникнуть и при интенсивных физических нагрузках.
При хронической крапивнице найти конкретный внешний фактор удаётся не всегда. У некоторых детей она возникает из-за особенностей иммунной системы: организм начинает активизировать тучные клетки без очевидного внешнего раздражителя. В таких случаях следует наблюдаться у врача: педиатра, аллерголога или дерматолога. Специалист поможет исключить другие заболевания, при необходимости назначит обследование и подберёт безопасную и эффективную терапию для контроля симптомов.
Заразность крапивницы
Сама по себе крапивница незаразна: это не инфекция, а индивидуальная реакция организма на раздражитель. Её нельзя передать другому человеку при разговоре, через прикосновение, общую посуду или одежду.
Однако если крапивница началась на фоне инфекции (например, ОРВИ или кишечного расстройства), заразиться можно вирусами или бактериями, которые её спровоцировали. Кроме того, в некоторых случаях можно спутать крапивницу с высыпаниями другой природы — корью, скарлатиной, вирусом Коксаки. В этом случае риск заражения также есть.
Поэтому, если одновременно с крапивницей появились признаки инфекции — повысилась температура тела, развился кашель, насморк, — посещение детского сада, школы или секций следует отложить.
Тревожные признаки при крапивнице
В большинстве случаев крапивница у детей неопасна и проходит без последствий. Но иногда она сопровождается более тяжёлой реакцией организма, которая угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи.
Отёк Квинке
Отёк Квинке (ангионевротический отёк) затрагивает не поверхностные слои кожи, а более глубокие ткани и слизистые оболочки. Чаще всего такой отёк появляется на губах, веках, языке, но может захватить и другие части тела.
Признаки отёка Квинке:
- выраженный, часто асимметричный отёк лица, губ, век или языка;
- ощущение распирания или напряжения в области отёка;
- отёк слизистой оболочки рта или гортани: при нём меняется голос, становится трудно глотать, возникает ощущение кома в горле.
Отёк Квинке особенно опасен, если он распространяется на язык, глотку или гортань. В этом случае он может привести к сужению дыхательных путей и вызвать затруднение дыхания, вплоть до удушья.
Если отёк затрагивает лицо, шею или у ребёнка меняется голос, появляется осиплость или лающий кашель, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Анафилаксия
Анафилаксия — самое тяжёлое и опасное для жизни проявление аллергии. Реакция развивается очень быстро, за несколько минут, после контакта с аллергеном. Как правило, анафилаксия начинается именно с крапивницы, но затем состояние резко ухудшается: затрудняется дыхание, падает артериальное давление, нарушается работа сердца и других органов.
Опасные признаки анафилаксии:
- тяжёлое, свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха;
- отёк горла или языка, осиплость голоса;
- бледность, синюшность кожи;
- падение артериального давления, слабость, потеря сознания;
- рвота, боль в животе в сочетании с крапивницей;
- сильная сонливость или спутанность сознания.
Если у ребёнка с крапивницей есть хотя бы один из этих симптомов, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Диагностика крапивницы у детей
При появлении сыпи, напоминающей крапивницу, следует обратиться к педиатру или дерматологу.
В большинстве случаев крапивницу распознают уже во время осмотра — характерный вид волдырей и их миграция достаточно специфичны, поэтому диагноз часто ставят на основании жалоб и симптомов, без дополнительных исследований.
Чтобы найти причину реакции, врач подробно расспрашивает родителей о том, когда и при каких обстоятельствах появилась сыпь, что предшествовало высыпаниям — новый продукт в рационе, приём лекарства, укус насекомого, перенесённая инфекция, переохлаждение или физическая нагрузка. Также врач уточняет, как часто возникают высыпания и как долго сохраняются на коже.
Если крапивница возникла один раз и её причина понятна (например, сыпь появилась сразу после употребления определённого продукта), дополнительное обследование обычно не требуется. Скорее всего, врач посоветует ограничить воздействие провоцирующего фактора (например, убрать из рациона продукт, который вызвал высыпание) и назначит терапию для уменьшения симптомов. Однако в некоторых случаях нужно пройти обследование.
Показания к обследованию:
- крапивница сохраняется дольше 6 недель;
- причина высыпаний неясна;
- симптомы повторяются регулярно;
- крапивница сопровождается признаками анафилаксии или отёком Квинке.
В этих случаях врач может назначить общий анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма и исключить воспаление, а также исследования, которые помогают выявить признаки инфекции или аллергию.
Если есть подозрение на конкретный аллерген, проводят аллергологическое обследование — кожные пробы или анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE) к предполагаемым аллергенам.
Аллергия у детей (7 респираторных и 13 пищевых аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №4)
При хронической крапивнице врач может проверить работу щитовидной железы, а также рекомендовать пройти обследование у лора и стоматолога, чтобы исключить хронические очаги инфекции. Если симптомы или результаты осмотра указывают на системное аутоиммунное заболевание, он также может назначить анализ на антинуклеарные антитела.
Иногда, чтобы выявить провоцирующий фактор при физической крапивнице, врач проводит провокационные пробы — например, прикладывает к коже кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу или оценивает реакцию кожи на трение при подозрении на дермографическую форму.
Лечение крапивницы у детей
Тактика лечения зависит от причины сыпи и её характера. Лёгкая крапивница, вызванная разовым контактом с аллергеном, обычно проходит самостоятельно. Однако в большинстве случаев ребёнку становится легче быстрее, если устранить провоцирующий фактор и облегчить зуд с помощью лекарств.
Устранение провоцирующего фактора
Если причину крапивницы удалось установить, в первую очередь стараются прекратить контакт с ней. При пищевой аллергии из рациона исключают продукт, который вызвал реакцию, при лекарственной — заменяют препарат на аналог из другой группы.
При физической крапивнице основная задача — снизить воздействие провоцирующего фактора: ребёнку с холодовой формой рекомендуют одеваться теплее и избегать резкого переохлаждения, с дермографической — использовать свободную одежду без тугих резинок и грубых швов. Если кожа реагирует крапивницей на солнце, советуют использовать защитные средства и не носить открытую одежду.
Если крапивница возникла на фоне инфекции, лечат основное заболевание — по мере выздоровления сыпь обычно проходит самостоятельно.
Медикаментозное лечение
Чтобы уменьшить зуд и дискомфорт от крапивницы, врач может назначить антигистаминные препараты второго поколения. Они блокируют действие гистамина, поэтому зуд, отёк и покраснение кожи обычно быстро уменьшаются. Дозировку и схему приёма препарата должен определять врач — самостоятельно принимать лекарство нельзя.
При тяжёлом течении крапивницы и выраженном отёке, который не уменьшается от антигистаминных средств, врач может дополнительно назначить короткий курс гормональных препаратов — глюкокортикостероидов, чтобы быстрее снять острое воспаление и снизить риск осложнений.
Если у ребёнка развивается анафилаксия, экстренно вводят адреналин — обычно это делают врачи скорой помощи.
При хронической крапивнице схему лечения разрабатывают индивидуально, по результатам обследования. Не всегда получается подобрать терапию сразу, поэтому ребёнка обычно наблюдают длительно, а врач периодически корректирует дозировки и комбинации препаратов в зависимости от индивидуальной реакции на них.
Уход за ребёнком при крапивнице
Пока сыпь и зуд сохраняются, важно создать условия, которые не будут дополнительно раздражать кожу.
Одежда должна быть свободной, из мягких натуральных тканей — тесные вещи, грубые швы и тугие резинки могут сами по себе провоцировать появление новых волдырей, особенно при дермографической форме заболевания.
Кожу стоит регулярно увлажнять с помощью нейтрального крема или лосьона без отдушек — это помогает уменьшить сухость и зуд, укрепить защитный кожный барьер. Ногти ребёнка лучше коротко подстригать, чтобы уменьшить риск ранок при расчёсывании.
Купать ребёнка при крапивнице можно, если у него нет температуры и он в целом нормально себя чувствует. Воду лучше делать тёплой: от горячей расширяются сосуды, поэтому зуд и покраснение может усилиться.
Использовать гели для душа, пену для ванны и другие средства с отдушками и красителями в этот период не стоит: они могут дополнительно раздражать кожу или усилить аллергическую реакцию. Отвары трав, хвойные концентраты и другие добавки для ванн при крапивнице также не стоит использовать. Лучше выбрать мягкое средство без ароматизаторов или искупать ребёнка в чистой воде.
После купания кожу следует аккуратно промокнуть полотенцем, не растирая, чтобы не травмировать волдыри и не спровоцировать новые высыпания на месте трения.
Профилактика повторных эпизодов
Лучшая профилактика крапивницы — избегать контакта с провоцирующим фактором, если его удалось установить. Из рациона ребёнка исключают продукты, вызвавшие реакцию, а о лекарственной аллергии сообщают врачу перед назначением новых препаратов.
Если крапивницу вызывают укусы насекомых, на природу стоит всегда с собой брать репелленты и антигистаминные препараты, а на ребёнка надевать закрытую одежду.
Детям, особенно чувствительным к вирусным заболеваниям, важно дополнительно укреплять иммунитет: больше бывать на свежем воздухе в светлое время суток, поддерживать физическую активность. Родителям важно следить за питанием: в рационе детей должно быть достаточное количество белка, овощей, фруктов. Также следует соблюдать режим сна и отдыха и регулярно посещать стоматолога и оториноларинголога, чтобы не допускать формирования хронических очагов инфекции (кариес, аденоидит, тонзиллит).
Источники
- Крапивница : клинические рекомендации. 2019.
- Фомина Д. С., Ревякина В. А., Данилычева И. В. и др. Аллергология-иммунология. Клинические протоколы лечения. 2021. С. 57–70.
- Radonjic-Hoesli S., Hofmeier K. S., Micaletto S., et al. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis // Clin Rev Allergy Immunol. 2018. Vol. 54(1). P. 88–101. doi:10.1007/s12016-017-8628-1
- Сизякина Л. П., Лебеденко А. А., Мальцев С. В., Посевина А. Н., Аверкина Л. А. Крапивница у детей: современный взгляд на проблему // Медицинский вестник Юга России. 2015. №4. С. 5–13.
Частые вопросы
врач-эксперт
