Ларинготрахеит

Ларинготрахеит: общие сведения

Ларинготрахеит — одновременное воспаление двух отделов дыхательных путей: гортани и трахеи. Чаще всего заболевание развивается на фоне вирусной инфекции, но иногда причиной становятся бактерии, аллергическая реакция или раздражение слизистой оболочки химическими веществами, дымом или слишком холодным воздухом.

Чтобы понять, почему появляются характерные симптомы, важно представлять, как устроены эти органы.

Гортань соединяет глотку с трахеей, в ней находятся голосовые связки, благодаря которым человек может говорить.

Строение гортани

Ниже располагается трахея — широкая дыхательная трубка, по которой воздух поступает в бронхи и лёгкие.

Гортань и трахея анатомически расположены близко друг к другу, поэтому часто при попадании инфекции или раздражающих веществ они воспаляются одновременно. Когда воспаление распространяется сразу на обе структуры, слизистая оболочка отекает, сосуды расширяются, увеличивается образование слизи, а нервные окончания становятся более чувствительными. Развивается грубый кашель, может появиться боль в горле и неприятные ощущения за грудиной. Из-за того, что воспаление затрагивает голосовые связки, голос становится осиплым, а кашель — «лающим».

В большинстве случаев ларинготрахеит развивается довольно быстро. Сначала появляются признаки обычной вирусной инфекции: насморк, першение в горле, повышение температуры тела, слабость. Через 1–2 дня присоединяются характерные симптомы воспаления гортани и трахеи.

Причины ларинготрахеита

Ларинготрахеит может развиваться по разным причинам: из-за инфекционного воспаления, аллергической реакции, вдыхания загрязнённого воздуха или даже хронических заболеваний других органов, например пищеварительной системы.

Вирусные инфекции

В большинстве случаев ларинготрахеит развивается из-за вирусной инфекции. Болезнь могут вызывать вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, сезонные коронавирусы, а также COVID-19.

Когда вирус попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, он начинает быстро размножаться внутри клеток, вызывая воспаление. Иммунная система распознаёт этот процесс и направляет к месту воспаления иммунные клетки. Сосуды расширяются, ткани становятся более проницаемыми, развивается отёк, усиливается выработка слизи.

Из-за отёка голосовые складки перестают свободно смыкаться, поэтому голос становится хриплым, а раздражение рецепторов трахеи вызывает характерный приступообразный кашель.

Бактериальная инфекция

Бактериальный ларинготрахеит встречается значительно реже вирусного. Иногда бактерии становятся причиной заболевания сразу, но гораздо чаще они присоединяются спустя несколько дней после начала вирусной инфекции — такой процесс называют бактериальным осложнением.

Наиболее распространёнными возбудителями считаются пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и некоторые другие бактерии.

Бактериальное воспаление обычно протекает тяжелее вирусного и требует лечения антибиотиками. Лекарства врач подбирает по результатам анализов.

Аллергическая реакция

Иногда причиной ларинготрахеита становится не инфекция, а аллергическая реакция. После контакта с аллергеном иммунные клетки выделяют вещества, которые вызывают отёк и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.

У человека может внезапно появиться осиплость голоса, першение в горле, сухой кашель. Иногда бывает трудно сделать вдох. При этом температура тела обычно остаётся нормальной, а других признаков вирусной инфекции нет.

Аллергический отёк гортани может развиваться очень быстро и привести к удушью. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь.

Воздействие раздражающих факторов

Иногда воспаление возникает из-за того, что на слизистую оболочку попадают раздражители — табачный дым, пыль, пары химических веществ.

Если слизистая оболочка очень чувствительная, раздражать её может даже несильное загрязнение, слишком холодный или сухой воздух.

У людей, которые много говорят или поют (например, профессиональных певцов, преподавателей, ведущих) ларинготрахеит может возникать из-за слишком высокой голосовой нагрузки.

Если раздражающий фактор действует регулярно, слизистая не успевает восстанавливаться. Постепенно развивается хроническое воспаление, которое сопровождается постоянной осиплостью голоса, ощущением сухости в горле и периодическим кашлем.

Факторы, повышающие риск ларинготрахеита

Не у каждого человека после контакта с вирусом или раздражающим фактором развивается ларинготрахеит. Вероятность заболевания выше у людей из групп риска.

Группы риска ларинготрахеита:

• дети до 5 лет;
• курящие;
• пациенты, страдающие хроническими заболеваниями носоглотки, рефлюксной болезнью, иммунодефицитными заболеваниями, аллергики;
• люди, работающие на вредном производстве или в условиях загрязнённого воздуха;
• учителя, актёры, певцы, ведущие — все, кто много говорит, поёт;
• люди, перенёсшие лучевую терапию.

Часто заболевание развивается при сочетании сразу нескольких факторов. Например, вирусная инфекция может протекать тяжелее у человека, который курит, работает в запылённом помещении или страдает аллергией.

Симптомы ларинготрахеита

Проявления ларинготрахеита зависят от причины заболевания и возраста.

Чаще всего болезнь начинается как обычная ОРВИ: в первые часы или сутки появляются слабость, недомогание, насморк, першение в горле, повышается температура тела. Затем воспаление распространяется на гортань и трахею, и возникают характерные симптомы.

Самый типичный признак заболевания — «лающий» (грубый сухой) кашель. На ранних этапах заболевания кашель обычно мучительный: приступы могут продолжаться несколько минут и не приносить облегчения, мешать сну, вызывать боль за грудиной. Через несколько дней воспаление постепенно уменьшается, слизь разжижается, поэтому кашель становится влажным, начинает понемногу отходить мокрота.

При ларинготрахеите кашель часто усиливается ночью. Во время сна слизь хуже выводится из дыхательных путей, а когда человек лежит, усиливается приток крови к слизистой оболочке носоглотки. Из-за этого отёк становится более выраженным, раздражение кашлевых рецепторов усиливается и человек просыпается от приступов кашля.

Ещё один характерный симптом — осиплость голоса. Она может быть едва заметной или настолько выраженной, что человек способен говорить только шёпотом. Это связано с воспалением голосовых складок. Из-за отёка они утолщаются, хуже смыкаются и теряют способность нормально вибрировать, когда через них проходит воздух.

Некоторые люди отмечают ощущение царапания или инородного тела в горле, сухость во рту. Во время разговора или кашля эти ощущения обычно усиливаются.

Когда воспаление распространяется на трахею, появляется болезненность или чувство жжения за грудиной, особенно во время приступов кашля.

При инфекционном ларинготрахеите симптомы обычно сочетаются с другими признаками ОРВИ: может появиться насморк и заложенность носа, головная боль, слабость, снижение аппетита.

Температура тела может быть разной. При вирусном ларинготрахеите она остаётся нормальной или повышается до 37,5–38,5 °C. Если причиной стала бактериальная инфекция, температура обычно выше и держится дольше, а мокрота может становиться более густой, гнойной.

Обычно самые выраженные симптомы сохраняются от 3 до 5 дней, после чего постепенно уменьшаются. Однако осиплость голоса и остаточный кашель могут беспокоить ещё несколько недель, пока слизистая оболочка полностью не восстановится.

Особенности ларинготрахеита у детей

У детей ларинготрахеит обычно протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за особенностей строения гортани. У маленького ребёнка её просвет значительно уже, слизистая оболочка более рыхлая и активнее выделяет слизь. Поэтому даже небольшой воспалительный процесс может быстро приводить к стенозу гортани — сужению дыхательных путей, из-за которого становится трудно дышать.

Особенно часто стеноз гортани развивается у детей от 6 месяцев до 2–3 лет.

Чаще всего приступ начинается ночью. Ребёнок внезапно просыпается, становится беспокойным, появляется грубый лающий кашель, голос становится осиплым, а на вдохе появляется характерный хрип. Он возникает из-за того, что воздуху сложнее проходить через резко суженную гортань.

Несмотря на тревожные проявления, в большинстве случаев стеноз гортани не приводит к опасным последствиям и относительно легко купируется. Однако если не принять меры, состояние ребёнка может ухудшаться, поэтому при подозрении на стеноз следует как можно скорее обратиться к врачу.

Такое состояние, при котором дыхательные пути резко сужаются, затрудняется вдох, а на вдохе появляется характерный шум, называют стенозирующим ларинготрахеитом или ложным крупом. Истинным крупом раньше называли дифтерию — в отличие от ложного, она гораздо опаснее и без немедленной медицинской помощи может привести к удушью.

У детей старше 5–6 лет риск ложного крупа постепенно снижается. По мере роста ребёнка просвет гортани становится шире, поэтому даже выраженный отёк значительно реже приводит к нарушению дыхания.

Симптомы, при которых нужна срочная помощь

В некоторых случаях ларинготрахеит всё же может серьёзно затруднять дыхание. Особенно опасным он может быть у младенцев, однако и взрослые могут тяжело переносить болезнь.

Признаки, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь:

• ребёнку или взрослому стало трудно дышать;
• человек не может произнести длинную фразу из-за нехватки воздуха;
• кожа между рёбрами и под ними втягивается при вдохе — это признак того, что дыхание затруднено;
• появилась синюшность губ, носогубного треугольника или кончиков пальцев — признак кислородного голодания;
• человек резко побледнел, стал вялым или, наоборот, сильно возбуждённым — это также сигнал того, что организму не хватает кислорода;
• появились симптомы обезвоживания — вялость, сонливость, плач без слёз.

До приезда врача ребёнка лучше держать в вертикальном положении или полусидя, обеспечить доступ прохладного свежего воздуха и не пытаться самостоятельно осматривать горло с помощью ложки — это может усилить спазм гортани. Взрослому следует соблюдать спокойствие — не разговаривать лишний раз, не раздражать горло и спокойно ждать приезда врача.

Диагностика ларинготрахеита

При подозрении на ларинготрахеит следует обратиться к педиатру, если заболел ребёнок, или к терапевту, если симптомы появились у взрослого.

В большинстве случаев врач может поставить диагноз уже во время осмотра по характерному лающему кашлю, осиплости. На приёме врач расспросит о симптомах, узнает, как развивалось заболевание, осмотрит кожу и слизистые оболочки, послушает лёгкие, оценит характер дыхания.

Во время осмотра важно убедиться, что воспаление ограничилось верхними дыхательными путями и не распространилось ниже — в бронхи и лёгкие.

Детям старше 12 лет и взрослым проводят ларингоскопию — осмотр гортани с помощью специального зеркала или эндоскопа (гибкой трубки с камерой на конце). Это помогает врачу оценить состояние слизистой оболочки, увидеть отёк, покраснение, налёт или другие изменения, которые могут объяснять осиплость и лающий кашель.

У маленьких детей непрямую ларингоскопию гортанным зеркалом выполнить сложнее из‑за выраженного рвотного рефлекса, поэтому чаще используют гибкий эндоскоп, который осторожно вводят через нос и постепенно продвигают к гортани. Такой метод называют видеофиброринофаринголарингоскопией; во время исследования врач может детально рассмотреть гортань, оценить, насколько сильно сужены дыхательные пути, и уточнить характер воспалительного процесса.

При эндоскопии гибкую трубку с небольшой камерой на конце аккуратно вводят через нос и изучают состояние гортани

Ларингоскопия особенно полезна, если осиплость голоса сохраняется долгое время и сопровождается нетипичными симптомами (например, затруднённым глотанием или припухлостью на шее).

При подозрении на пневмонию выполняют рентгенографию органов грудной клетки.

Детям младшего и дошкольного возраста проводят пульсоксиметрию — исследование, которое помогает оценить насыщение крови кислородом. Оно помогает определить степень дыхательной недостаточности и при необходимости назначить кислородотерапию.

При тяжёлом течении заболевания или подозрении на бактериальную инфекцию врач может назначить общий анализ крови. В отдельных случаях используют экспресс-тесты или ПЦР-исследования для выявления вирусов гриппа, SARS-CoV-2 или других возбудителей.

В некоторых случаях может потребоваться проведение микробиологического (культурального) исследования.

Лечение ларинготрахеита

Лечение зависит от причины заболевания, возраста пациента и степени нарушения дыхания. Основная задача терапии — облегчить симптомы, поддержать нормальное дыхание и предотвратить развитие осложнений.

При лёгком течении заболевание лечат дома. Госпитализация нужна, если стеноз гортани не удаётся быстро купировать, у пациента снижается уровень кислорода в крови, нарушено глотание или общее состояние тяжёлое и требует наблюдения.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарств зависит от причины воспаления.

При вирусном ларинготрахеите основу лечения составляет симптоматическая терапия. Например, если температура тела поднимается выше 38,5 °C или доставляет сильный дискомфорт, применяют жаропонижающие средства.

Если заболевание сопровождается развитием ложного крупа, врач может рекомендовать препараты, которые быстро уменьшают отёк гортани. Как правило, это системные глюкокортикостероидные (гормональные) средства. Они уменьшают воспаление и отёк слизистой оболочки, благодаря чему дыхание становится свободнее уже через несколько часов.

Кроме того, назначают ингаляционную терапию. Состав и частоту процедур определяет врач.

Антибиотики назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции. На вирусы эти препараты не действуют.

Противокашлевые препараты применяются с осторожностью. Если кашель стал влажным и помогает очищать дыхательные пути, подавлять его не следует.

Пастилки, спреи и местные антисептики могут временно уменьшить неприятные ощущения в горле.

Пациентам, склонным к аллергии, врач может рекомендовать антигистаминные препараты.

Домашний режим и увлажнение воздуха

Во время болезни желательно больше отдыхать, избегать интенсивных физических нагрузок, меньше разговаривать, в том числе шёпотом.

При любом воспалительном заболевании гортани важно обеспечить так называемый охранительный режим — по возможности ограничить разговоры, избегать громкой речи, крика, пения, не пытаться «проговориться» через хрипоту и не использовать шёпот, так как он дополнительно нагружает голосовые складки.

Шёпот нагружает голосовой аппарат сильнее, чем тихая речь

Также рекомендуется убрать из меню острую, солёную, горячую или слишком холодную пищу, отказаться от спиртных напитков, курения.

Прохладный увлажнённый воздух помогает уменьшить ощущение нехватки воздуха и делает дыхание более комфортным, поэтому рекомендуется регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, можно использовать увлажнитель воздуха.

Сухой воздух усиливает раздражение слизистых оболочек, провоцирует першение в горле и кашель.

Во время болезни следует пить достаточное количество жидкости. Подойдёт обычная вода, травяные чаи, компоты или морсы без большого количества сахара. Тёплое питьё помогает уменьшить ощущение сухости в горле, сделать менее вязкой слизь и быстрее выводить из организма токсины, образующиеся при воспалении.

Многочисленные народные методы — компрессы на шею, горчичники, банки, растирания, вдыхание горячего пара и другие подобные процедуры — не имеют доказанной эффективности при ларинготрахеите. Ими не стоит заменять назначения врача, это может привести к опасным последствиям для здоровья.

Профилактика ларинготрахеита

Чтобы снизить вероятность заражения инфекцией, способной вызвать ларинготрахеит, стоит соблюдать общие меры профилактики респираторных инфекций: в сезон простуд чаще мыть руки, избегать тесного контакта с людьми, у которых есть признаки ОРВИ, регулярно проветривать помещения и поддерживать нормальную влажность воздуха. В случае болезни важно соблюдать назначения врача, не заниматься самолечением.

Важную роль играет вакцинация: прививка против гриппа и коронавирусной инфекции значительно снижает риск заболевания и тяжёлого течения инфекции, которая нередко становится причиной ларинготрахеита.

Людям, которым по работе приходится много говорить или петь, следует соблюдать голосовой режим: делать перерывы в работе, избегать крика. Постоянное перенапряжение голосовых связок делает слизистую оболочку более уязвимой к воспалению.

Источники

1. Чувирова А. Г., Ярцев М. Н. Ларинготрахеит — междисциплинарная проблема // Эффективная фармакотерапия. 2023. Т. 19. №32. С. 24–31.
2. Станиславчук Л. М. Суточная динамика частоты случаев стенозирующего ларинготрахеита и рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита у детей // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017. Т. 15. №4. С. 392–395.
3. Самиева Г. У., Карабаев Х. Э., Хушвакова Н. Ж. Особенности изменения спектра цитокинов и их прогностическое значение при первичных и рецидивирующих ларинготрахеитах у детей // Российская оториноларингология. 2015. №6(79). С. 61–65.
4. Ибатова Ш. М. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей // Zamonaviy tibbiyot jurnali (Журнал современной медицины). 2025. №1. С. 959–965.
5. Саидмурадова Г. М., Мамаджанова Г. С., Абдуллаева Н. Ш. Клиническая характеристика и принципы терапии стенозирующего ларинготрахеита у детей раннего возраста с острыми респираторными инфекциями // Детские инфекции. 2025. №4. С. 51–53.