Лептоспироз

Что такое лептоспироз

Лептоспироз, или, как его ещё называют, водная, болотная или собачья лихорадка, болезнь свинопасов, болезнь Вейля — Васильева, — это инфекция, которой человек может заразиться от животных. Основные признаки — повышенная температура тела, озноб, боли в мышцах, сыпь на коже.

Смертность от лептоспироза — 1–2%, во время массовых эпидемий может достигать 15–20%.

Возбудитель лептоспироза — бактерия лептоспира (Leptospira interrogans). Основные источники — дикие грызуны (мыши, крысы, полёвки), насекомоядные (ежи, землеройки), лисицы, коровы, лошади, овцы, собаки, свиньи.

Домашние и бродячие собаки относятся к числу основных переносчиков лептоспироза

Заражённые животные выделяют бактерии лептоспиры с мочой. Оттуда они попадают в водоёмы, почву, продукты.

Основные пути заражения лептоспирозом:

• контактный — через повреждённые кожные покровы, слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно-кишечного и мочеполового тракта (например, при хождении босиком по загрязнённой почве или при контакте с заражёнными животными);
• водный — при купании или рыбалке в пресноводных водоёмах, стирке белья, выращивании риса;
• алиментарный (пищевой) — при употреблении инфицированных продуктов: мяса, молока от больных животных;
• реже — воздушно-пылевой (при вдыхании микрочастиц мочи вместе с пылью).

Оказавшись в организме человека, лептоспиры проникают в кровоток и распространяются по всему организму. Большая их часть оседает в печени, селезёнке, почках и других внутренних органах. Здесь начинается активное размножение бактерий.

После этого лептоспиры вновь выходят в кровоток, выделяя при этом продукты жизнедеятельности и токсические вещества. Именно в этот момент появляются симптомы болезни.

Возбудитель лептоспироза

Возбудитель инфекции — бактерия Leptospira interrogans. Внешне она выглядит как тонкая спираль длиной 7–14 мкм МкмМикрометр, 0,001 мм., толщиной до 0,4 мкм.

Название «лептоспиры» происходит от двух греческих слов: leptos — «тонкий», speira — «спираль, изгиб»

Лептоспиры — гидрофилы. Это означает, что для выживания им требуется повышенная влажность.

Дольше всего бактерии способны жить в заболоченной почве — до 10 месяцев. Им не страшно замораживание — в таких условиях они вполне способны перенести зиму. В воде лептоспиры живут до 1 месяца, в сухой почве — 2 часа. На продуктах бактерии сохраняются в течение пары дней. При этом они очень быстро погибают при высушивании и обработке дезинфицирующими растворами, мгновенно — при кипячении.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период лептоспироза может длиться от 3 до 30 дней, обычно 6–14 дней. После этого появляются первые симптомы.

Симптомы начальной стадии лептоспироза:

• резкий подъём температуры до 39–40 °C;
• слабость;
• озноб;
• тошнота и рвота;
• боль в пояснице;
• боли в мышцах (особенно в икроножных);
• покраснение и отёк кожи лица и верхней части тела;
• покраснение белков глаз;
• серый, а затем бурый налёт на языке;
• высыпания в области губ и крыльев носа, напоминающие герпес;
• на 3–6-й день после возникновения симптомов — мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь на коже;
• носовые кровотечения.
• желтуха — пожелтение кожи и белков глаз.

Пятнистая сыпь при лептоспирозе

Покраснение белков глаз — один из симптомов лептоспироза

Желтуха появляется в основном на 4–6-й день болезни

Примерно через 7 дней после появления первых симптомов наступает разгар болезни.

Симптомы разгара лептоспироза:

• высокая температура тела (может быть постоянной или подниматься волнами);
• нарастание желтухи;
• геморрагический синдром — геморрагическая сыпь, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках;
• внутренние кровотечения (иногда);
• нарушение работы почек — уменьшение мочевыделения вплоть до анурии (отсутствия мочи).
• тёмная моча;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений в минуту);
• снижение артериального давления;
• нарушения работы центральной нервной системы: головокружения, бессонница, менингеальный синдром.

Если на этом этапе у человека возникнет почечная или печёночная недостаточность, то болезнь может закончиться летальным исходом.

При адекватном лечении уже на третью неделю самочувствие человека улучшается. Температура тела приходит в норму, мочеиспускание восстанавливается, исчезают головные и мышечные боли.

В целом заболевание обычно длится от 4 до 6 недель. После исчезновения основных симптомов у человека могут сохраниться мышечная слабость, снижение работоспособности, резкие перепады настроения.

Без лечения лептоспироз будет рецидивировать. В течение 2–3 месяцев после перенесённой инфекции его симптомы будут возникать снова и снова, но в более лёгкой форме. Продолжительность рецидива может достигать 6 дней.

Осложнения лептоспироза

Наиболее распространённые осложнения лептоспироза — острая почечная и печёночная недостаточность. Если не оказать медицинскую помощь, то человек может умереть.

Другие осложнения лептоспироза:

• инфекционно-токсический шок — массивное поступление в кровь токсинов, которые вырабатывают бактерии;
• ДВС-синдром — нарушение свёртывающей системы крови, которое приводит к кровотечениям и бесконтрольному образованию тромбов в сосудах;
• острый респираторный дистресс-синдром — тяжёлое проявление дыхательной недостаточности;
• отёк головного мозга;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• менингит — воспаление оболочки головного и спинного мозга;
• параличи мышц;
• острые кровотечения (лёгочное, кишечное, желудочное);
• вторичные бактериальные инфекции;
• сепсис (заражение крови), септический шок.

Диагностика лептоспироза

Диагностикой и лечением лептоспироза занимаются инфекционисты.

Тем, у кого появились симптомы болезни, следует как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Специалист назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Базовые исследования, которые назначают при подозрении на лептоспироз, — общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

В общем анализе крови может обнаружиться повышенное содержание нейтрофилов, сниженный уровень эритроцитов и тромбоцитов, СОЭ выше нормы.

Биохимический анализ крови поможет оценить, насколько серьёзно из-за болезни повреждены внутренние органы. При лептоспирозе в крови обычно повышается уровень печёночных ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, C-реактивного белка.

На лептоспироз может косвенно указывать гематурия — кровь в моче, а также повышенный уровень белка, лейкоцитов, цилиндров и жёлчных пигментов.

Также для диагностики лептоспироза могут назначить прицельные исследования, способные обнаружить в крови пациента генетический материал бактерий или антитела, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с ними.

Инструментальная диагностика

Оценить состояние внутренних органов помогают исследования — электрокардиография (проверка работы сердца), рентгенография лёгких, УЗИ почек и органов брюшной полости.

При подозрении на воспаление оболочки головного мозга могут назначить люмбальную пункцию. Во время этой процедуры врач вводит специальную иглу в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника и забирает небольшое количество спинномозговой жидкости. Затем её исследуют в лаборатории — определяют клеточный и биохимический состав, выявляют возможных возбудителей.

Лечение лептоспироза

Пациентов с лептоспирозом лечат в стационаре. Им назначают строгий постельный режим, антибактериальные препараты. Дозировку и длительность курса подбирают индивидуально.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию и предупредить геморрагический синдром и осложнения со стороны почек, внутривенно вводят дезинтоксикационные растворы. При лихорадке могут назначить жаропонижающие средства, при аллергической реакции — десенсибилизирующие. Также в зависимости от формы болезни назначают гепатопротекторы, энтеросорбенты, спазмолитики, желчегонные препараты.

Если болезнь протекает в тяжёлой форме, пациенту прописывают курс глюкокортикостероидов.

Профилактика лептоспироза

Для профилактики лептоспироза нужно соблюдать меры предосторожности — по возможности не ходить босиком по влажной почве, не купаться в водоёмах, которые могут быть загрязнены мочой животных, не контактировать с потенциальными переносчиками болезни (не прикасаться к животным). Если на теле есть ранки, откладывать отдых на природе до их заживления. Также нельзя употреблять в пищу продукты, загрязнённые грызунами.

Фермерам и работникам мясокомбинатов следует своевременно делать животным все необходимые прививки, использовать спецодежду и дезинфектанты при уборке сельхозпомещений, уничтожать грызунов.

Источники

1. Лептоспироз у взрослых : клинические рекомендации / Некоммерческое партнёрство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.
2. Лептоспироз у детей : клинические рекомендации / Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням». 2016.
3. Попов С. Ф., Иоанниди Е. А., Александров О. В. Современные подходы к диагностике и лечению больных лептоспирозом // Лекарственный вестник. 2020. Т. 14. № 2(78). C. 31–34.
4. Авдеева М. Г., Городин В. Н., Пронин М. Г. Лептоспироз: осложнения, причины смерти и патоморфогенез // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. Т. 20. № 3. C. 36–46.