Герпес

Определение герпеса

Герпесом называют заболевание, вызванное вирусами простого герпеса 1-го или 2-го типа (Herpes simplex virus: HSV-1, HSV-2). Всего известно восемь видов вируса герпеса, которыми может заразиться человек. Но некоторые его разновидности имеют самостоятельные названия, например цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр.

Разновидности герпес-вируса человека:

• вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа (HSV-1, HSV-2);
• ветрянка или опоясывающий лишай (HHV-3/VZV);
• вирус Эпштейна — Барр (HHV-4/EBV);
• цитомегаловирус (HHV-5/CMV);
• розеола (HHV-6, HHV-7);
• герпес-вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (HHV-8/KSHV).

Вирус простого герпеса может проявляться известной многим «простудой» на губах, высыпаниями в районе гениталий. А может протекать в более сложных, охватывающих весь организм формах и вызывать опасные для жизни осложнения.

Классификация герпес-вирусной инфекции

Вирус простого герпеса делят на оральный (вирус герпеса 1-го типа, HSV-1) и генитальный (вирус герпеса 2-го типа, HSV-2). Но есть и более подробные классификации.

Форма приобретения:

• приобретённый;
• врождённый.

Фаза:

• первичный (воспаление, которое развивается при попадании вируса в организм);
• вторичный (симптомы, возникающие при реактивации вируса).

Распространённость:

• латентный (бессимптомное носительство);
• локальный (образуется единичный очаг воспаления на коже или слизистой оболочке);
• распространённый (поражены обширные участки кожи или слизистых оболочек, очаги могут быть расположены на разных частях тела); генерализованный (поражены внутренние органы и ткани).

Локализация:

• кожа (поражены губы, крылья носа, руки);
• слизистые оболочки (очаги во рту, в том числе на дёснах, в носоглотке);
• глаза (воспаление роговицы, радужной оболочки глаз или области вокруг глаз);
• органы урогенитальной системы;
• органы нервной системы (воспаление оболочек головного, спинного мозга или периферических нервов);
• генерализованное поражение внутренних органов (очаги воспаления в пищеводе, лёгких, печени, почках).

Тяжесть (распространённость и выраженность проявлений):

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

Как передаётся вирус простого герпеса?

Вирус простого герпеса передаётся воздушно-капельным, контактным, половым и вертикальным путём.

Вирус герпеса 1-го типа передаётся:

• через поцелуи и тесное общение;
• общие игрушки, посуду, бытовые предметы;
• оральный секс.

Вирус герпеса 2-го типа передаётся:

• через половые контакты;
• от матери к младенцу во время родов.

Риск заражения сохраняется, даже если вирус находится в латентной фазе и никак себя не проявляет.

Вирус герпеса чувствителен к высушиванию, действию спиртосодержащих антисептиков и высоких температур. К морозу он более устойчив: при температуре до −70 °C вирус способен до пяти суток сохранять жизнеспособность. На поверхностях вне человеческого организма вирус герпеса живёт от нескольких минут до нескольких часов.

Риск заражения генитальным герпесом (герпесом 2-го типа) выше:

• у женщин,
• при частой смене партнёров,
• при наличии других половых инфекций,
• если первый половой акт был в раннем возрасте.

Герпес 2-го типа повышает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Причины и патогенез герпетической инфекции

Вирусы герпеса 1-го и 2-го типа имеют похожую структуру и механизм распространения (а в редких случаях — и локализацию).

Вирус проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, в том числе неповреждённые, и вызывает первичное воспаление, размножаясь в клетках эпителия и разрушая их. Этот процесс сопровождается характерными кожными высыпаниями и другими симптомами острой инфекции.

Затем вирус проникает в лимфатические и кровеносные сосуды — на этом этапе при сниженном иммунном ответе может развиться поражение внутренних органов или генерализованная форма заболевания.

После этого вирус проникает в нервные клетки и продолжает размножаться там. «Путешествуя» по организму по дорожкам из нервных волокон, вирус может снова выходить к кожным покровам и повторно атаковать эпителий. В некоторых случаях это приводит к новым высыпаниям на коже за пределами области первичного поражения.

Когда активная фаза завершается, вирус полностью выводится из крови, органов и тканей, но навсегда остаётся в нервных клетках.

При снижении иммунитета или в стрессовых для организма ситуациях вирус может стать снова активным. Реактивация, как правило, не так опасна, а симптомы при ней менее выражены.

Факторы, стимулирующие реактивацию вируса:

• болезнь (в том числе простое ОРЗ);
• переутомление;
• стресс;
• физическое перенапряжение;
• лечение сильнодействующими препаратами (например, химиотерапия);
• локальная травма.

Симптомы герпеса

Как правило, симптомы герпеса проявляются через 2–12 дней после заражения. Первичное воспаление — когда организм только встретился с инфекцией и учится реагировать на неё — отличается наиболее выраженной формой течения. При реактивации вируса у многих симптомы проявляются в мягкой форме. В латентной фазе герпес, как правило, никак себя не проявляет (но человек всё равно может оставаться заразным).

Первичное заражение

Первичное заражение вирусом простого герпеса часто сопровождается симптомами, похожими на грипп:

• головная боль;
• увеличенные миндалины;
• увеличенные лимфоузлы, селезёнка, печень;
• повышение температуры;
• боль в теле.

Эти симптомы сопровождаются высыпаниями герпеса на коже и слизистых оболочках: образуются болезненные, зудящие пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем превращаются в открытые ранки.

В случае орального герпеса они локализуются во рту или вокруг рта, на губах, дёснах и на крыльях носа. Если герпес протекает в локализованной форме (один очаг воспаления), инфекция длится, как правило, 5–12 дней.

Сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, — отличительный признак герпеса

При распространённой форме орального герпеса (когда поражены сразу несколько участков кожи или слизистых оболочек) высыпания могут появляться на руках, туловище, ягодицах. В этом случае острая форма герпеса может длиться 2–3 недели и более.

Оральный герпес могут сопровождать симптомы:

• воспаление в горле,
• боль при глотании.

При генитальном герпесе болезненные и зудящие пузырьки образуются на коже половых органов или вокруг ануса. У женщин герпес локализуется в районе малых и больших половых губ, у мужчин — в районе мошонки. Высыпания могут сопровождаться повышением температуры, увеличением локальных лимфоузлов.

При генитальном герпесе возможны симптомы:

• нетипичные влагалищные выделения,
• боль во время мочеиспускания.

Реактивация вируса

Частота вторичных вспышек герпеса у каждого человека своя, но в большинстве случаев они сопровождаются более мягкими симптомами и со временем становятся всё реже.

Накануне реактивации могут возникать покалывание, зуд или жжение в месте будущего воспаления.

Диагностика герпеса

Диагностика герпес-вирусной инфекции включает:

• физический осмотр (поиск характерных поражений кожи);
• сбор эпидемиологических данных (был ли контакт с заражённым, для новорождённых — инфицирована ли герпесом мать);
• мазок из ранки (он помогает определить тип герпес-вирусной инфекции: HSV-1 или HSV-2);
• лабораторные исследования (особенно если нет характерных симптомов, которые позволяют поставить диагноз на основе физического осмотра);
• инструментальные исследования (если нужно оценить состояние внутренних органов).

Лабораторная диагностика

Чаще всего вирус простого герпеса имеет ясную симптоматическую картину, поэтому лабораторное подтверждение не требуется. Если у врача возникают сомнения, он может назначить анализ крови, мочи или отделяемого из очага поражения.

• Чтобы выявить ДНК вируса, используют метод ПЦР.

• Чтобы определить наличие специфических антител, назначают серологические исследования.

• Чтобы подтвердить поражение ЦНС, врач может назначить исследование спинномозговой жидкости.

• Чтобы оценить повреждение внутренних органов, проводят биохимические исследования.

• Общий анализ крови также может указывать на заражение вирусом простого герпеса: для заболевания характерны снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, повышение уровня лимфоцитов и моноцитов.

• В качестве дополнительного исследования врач может назначить посев.

Сдавать анализы, если симптомов герпеса нет, не рекомендуется. Однако обследование показано:

• контактировавшим с заболевшими,
• имеющим симптомы других половых инфекций;
• планирующим беременность;
• женщинам, у которых ранее было прерывание беременности или рождался ребёнок с пороками развития;
• беременным (в первую очередь с признаками внутриутробной инфекции по УЗИ);
• людям из групп риска по заражению вирусом герпеса (принимают инъекционные наркотики, оказывают сексуальные услуги, состоят в гомосексуальных отношениях, имеют большое количество сексуальных партнёров);
• пациентам с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания);
• тем, кто перенёс переливание крови или пересадку органов;
• донорам органов, тканей или спермы.

Инструментальная диагностика

Если болезнь протекает с осложнениями или в генерализованной форме, для диагностики используются инструментальные исследования:

• нейросонография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография (для диагностики неврологических изменений);
• рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования (для оценки состояния внутренних органов);
• электрокардиография, эхокардиография (для оценки состояния сердца);
• офтальмологическое обследование (при подозрении на герпетическое поражение глаз).

Дифференциальная диагностика

Во время осмотра и лабораторных исследований врач проводит дифференциальную диагностику простого герпеса с такими заболеваниями:

• ветряная оспа (проявляется зудящими пузырьками, наполненными прозрачной жидкостью);
• опоясывающий лишай (может проявляться зудящим и болезненным поражением кожи, повышением температуры тела);
• сифилис (одна из стадий инфекции также сопровождается высыпаниями),
• вирус Коксаки (множественные мелкие высыпания на теле);
• синдром Стивенса — Джонсона (множественные высыпания на теле, которые сопровождаются лихорадкой и болью в мышцах, как правило после приёма лекарств);
• синдром Бехчета (как и вирус простого герпеса, может поражать полость рта, кожу, половые органы, слизистую оболочку глаз);
• импетиго (сопровождается образованием пузырьков, которые содержат гной; имеет бактериальную природу).

Ветряная оспа

Опоясывающий лишай

Афтозный стоматит

Вирус Коксаки

Импетиго

Лечение герпеса

Так как полностью избавиться от вируса герпеса невозможно, лечение герпеса у взрослых направлено на смягчение симптомов в острой стадии, предупреждение генерализации процесса и развития осложнений.

Лечение герпеса, который протекает в лёгкой форме, проводится амбулаторно. Врач назначает местные или общие противовирусные и антигистаминные (противоаллергические) препараты. Антибиотики назначают, только если есть риск развития бактериальных осложнений.

Чтобы облегчить симптомы, рекомендуют:

• аккуратно очищать поражённые участки мылом или средствами для умывания;
• использовать местные мази с обезболивающим эффектом на основе лидокаина или бензокаина;
• применять обезболивающие или охлаждающие компрессы;
• наносить местные противовирусные препараты на поражённые участки для ускорения их заживления;
• увлажнять кожу;
• избегать острой и кислой пищи, которая может провоцировать раздражение;
• выбирать свободную одежду из натуральных тканей, если воспаления локализуются на теле.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении герпес-вирусной инфекции лечение проводят в стационаре.

К каким врачам обращаться

При неосложнённом течении инфекции вирус герпеса наблюдают инфекционист и дерматовенеролог. При осложнениях может потребоваться помощь узкого специалиста — офтальмолога, невролога, акушера-гинеколога, уролога, стоматолога.

Осложнения

При сниженном иммунитете вирус простого герпеса может вызывать ряд опасных для здоровья и жизни осложнений:

• Развитие генерализованной формы герпетической инфекции. Наряду с поражением кожи и слизистых оболочек воспаляются внутренние органы: печень, почки, поджелудочная железа, лёгкие. Болезнь в большинстве случаев протекает тяжело.

Как правило, генерализованная форма герпеса встречается у новорождённых или у людей с ослабленным иммунитетом. Она часто развивается при СПИДе и онкологических заболеваниях.

• Поражение центральной нервной системы (при первичном заражении герпесом или при его реактивации) может вообще не сопровождаться кожными проявлениями — в этом случае инфекция локализуется в нервных узлах, в спинном и головном мозге. Также такое воспаление может быть и частью генерализованного поражения.
• Герпетическое поражение глаз. Чаще всего страдают передние отделы глаза, воспаление может привести к слепоте. Офтальмогерпес редко встречается как самостоятельная форма герпеса, в большинстве случаев вирус поражает глаз при реактивации.
• Герпетическая экзема (герпетиморфная экзема Капоши) наиболее часто встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет. Она проявляется обширным поражением кожи (часто осложнением имеющихся дерматитов), повышением температуры тела до высоких значений. Характеризуется множеством единичных пузырьков, которые быстро подсыхают, образуя сплошную корку, сопровождается болезненностью лимфоузлов, лихорадкой, симптомами общей интоксикации. Эта форма герпеса протекает тяжело и приводит к смерти в 10–30% случаев.

Профилактика герпеса

Вирус простого герпеса может находиться на коже и в слюне. Заразиться можно при тесном контакте.

При наличии высыпаний человек наиболее заразен, но в некоторых случаях вирус передаётся и при бессимптомном течении или носительстве.

Специфической профилактики — то есть вакцин или препаратов — против первичной инфекции вируса простого герпеса не существует.

Чтобы исключить заражение вирусом герпеса 1-го типа, рекомендуется:

• воздержаться от поцелуев и тесного контакта с заражённым человеком;
• не есть из одной посуды, не делиться косметикой или гигиеническими принадлежностями;
• не заниматься оральным сексом.

Чтобы исключить заражение вирусом герпеса 2-го типа, рекомендуется:

• исключить любые половые контакты в активной фазе вируса, в том числе без проникновения;
• не прикасаться к повреждённым участкам кожи.

Использование презервативов снижает вероятность инфицирования, но не исключает её. Заражение через предметы, например сиденье унитаза, маловероятно.

Герпес во время беременности

В первом и втором триместре лечение противовирусным препаратом (ацикловир) разрешено только при угрозе для жизни беременной. Такое возможно, если инфекция распространилась на внутренние органы, например, на мозг или печень. Начиная с 36–38-й недели беременности противовирусная терапия разрешена.

От заражённой матери герпетическая инфекция может передаваться ребёнку двумя способами: внутриутробно или во время родов.

Если женщина впервые встречается с вирусом простого герпеса на ранних сроках беременности, это чаще всего приводит к смерти плода или порокам развития. Герпес на губе при беременности может быть не менее опасным, чем генитальная форма.

Заражение во втором и третьем триместре, как правило, приводит к внутриутробным инфекциям плода. Среди них — воспаление головного и спинного мозга, лёгких, заражение крови и другие опасные состояния. После перенесённой внутриутробной инфекции могут развиваться такие осложнения, как слепота, глухота, поражение ЦНС.

Чтобы снизить риск заражения младенца во время родов, врач может назначить противовирусные препараты для профилактики реактивации вируса.

Герпес у новорождённых

Если ребёнок заражается герпесом в родах, инфекция развивается на 3–6-й день жизни. В 80% случаев это герпес 2-го типа (то есть генитальный). Характерная пузырьковая сыпь появляется примерно в половине случаев. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, снижением аппетита, вялостью или возбудимостью, срыгиваниями. При сниженном иммунитете (чаще всего у недоношенных младенцев) развивается генерализованная форма: инфекция поражает сразу несколько внутренних органов — сердце, мозг, лёгкие, печень, почки и другие — и представляет угрозу для жизни.

В первый месяц жизни младенцы наиболее уязвимы перед герпес-вирусной инфекцией, поэтому при проявлении симптомов у взрослых важно исключить тесный контакт с ребёнком, тщательно мыть руки и использовать местные противовирусные препараты для скорейшего заживления воспалений.

При поражении груди у матери стоит на время прекратить кормление. Сцеженное молоко из поражённой груди ребёнку давать также не рекомендуется.

Герпес-вирусная инфекция у младенцев может очень быстро переходить в опасную форму. Чтобы снизить риск осложнений и летального исхода, важно как можно скорее начать лечение.

Герпес у детей

Чем младше ребёнок, тем опаснее для него герпес-вирусная инфекция: иммунная система у малышей несовершенна и борьба с вирусом может быть непростой.

Первичное заражение герпесом чаще всего возникает в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и проявляется стоматитом, который может сопровождаться:

• резким повышением температуры и общим недомоганием;
• покраснением щёк, языка, дёсен, губ и нёба — затем в этих местах появляются характерные герпетические пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью;
• появлением пузырьков на языке и внутренней поверхности щёк;
• увеличением и болезненностью лимфоузлов рядом с поражёнными участками.

О заражении у младенцев может говорить отказ от пищи и повышенное слюноотделение.

Как правило, герпетический стоматит у детей длится 7–10 дней.

При реактивации инфекции чаще всего возникают высыпания на коже вокруг рта и носа, реже — глаз, рук и туловища. Высыпания могут сопровождаться локальным жаром и зудом, возможно увеличение ближайших лимфоузлов. Если реактивация герпеса проходит в локализованной форме (один очаг воспаления), повышения температуры и общего ухудшения состояния обычно не бывает.

При сниженном иммунитете может развиваться опасная для жизни генерализованная форма герпеса, которая сопровождается поражением сразу нескольких внутренних органов.

Во время активной стадии вируса дети не должны ходить в школу или детский сад. Контакт с заражённым в учебных заведениях — не основание закрывать коллектив на карантин или проводить другие противоэпидемические мероприятия.