Липодистрофия
Липодистрофия: общие сведения
Прежде чем говорить о липодистрофии, нужно разобраться, что такое подкожная жировая клетчатка и какие задачи она выполняет.
Расположение подкожного жира
В норме подкожный жир не только формирует контуры тела, но и участвует в обмене веществ, защищает внутренние органы от травм, регулирует температуру тела и служит запасным источником энергии.
Если жировая ткань в отдельных зонах избыточно разрастается или, наоборот, истончается, говорят о липодистрофии. Причины, механизм и последствия таких изменений могут быть разными. Одни формы вызывают только косметический дефект, другие влияют на обмен веществ, провоцируют инсулинорезистентность ИнсулинорезистентностьСостояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин, из-за чего глюкоза начинает накапливаться в крови. и требуют наблюдения и лечения.
Одна из самых распространённых форм липодистрофии — целлюлит
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды и симптомы липодистрофии
На практике выделяют несколько видов липодистрофии. Несмотря на общее название, они по-разному влияют на здоровье и имеют разные последствия.
Общие для всех видов липодистрофии признаки:
- заметные уплотнения, бугорки или ямки из-за неправильного распределения жира, полное или частичное отсутствие подкожного жира;
- изменение контуров тела (локальная асимметрия);
- болезненность или дискомфорт при надавливании на кожу;
- снижение чувствительности тканей к инсулину — корректировать уровень глюкозы в крови с помощью инъекций становится сложнее.
Гиноидная липодистрофия, или целлюлит
Гиноидная — самая распространённая форма липодистрофии. В быту её обычно называют целлюлитом. Жировая ткань в области бёдер, ягодиц и живота становится неровной, бугристой.
Гиноидная форма липодистрофии встречается у подавляющего большинства женщин старше 20 лет. Обычно она неопасна для здоровья и влияет только на внешний вид кожи. Но в некоторых случаях такая липодистрофия может провоцировать дискомфорт, отёчность, боль.
Стадии гиноидной липодистрофии (целлюлита):
- первая стадия (предцеллюлитная) — кожа выглядит гладкой, неровности становятся заметны только при сжатии или сборе кожи в складку, в положении стоя поверхность кожи ровная;
- вторая стадия — бугристость и неровности видны в положении стоя, при этом в положении лёжа кожа остаётся относительно ровной;
- третья стадия — неровности кожи выражены даже в покое, кожа становится плотной и зернистой на ощупь, есть отёчность, нарушена микроциркуляция;
- четвёртая (макронодулярная) стадия — появляются крупные болезненные узлы в жировой ткани, выраженная отёчность, кожа становится менее чувствительной, но болезненность при нажатии возрастает. Из-за нарушенного кровообращения кожа в поражённой области обычно холоднее, чем остальные части тела.
Локальная липодистрофия при сахарном диабете
Локальная липодистрофия чаще всего встречается у людей, страдающих сахарным диабетом, которые регулярно делают инъекции с инсулином. В местах уколов формируются уплотнения (липогипертрофии) или впадины (липоатрофии).
У 30–50% людей, которые регулярно делают себе уколы с инсулином, развивается локальная липодистрофия
Локальная липодистрофия — это не просто косметический дефект: изменённые ткани хуже усваивают инсулин, что усложняет лечение сахарного диабета.
Генерализованная липодистрофия
Генерализованная липодистрофия — группа редких заболеваний, при которых жировой ткани в организме практически нет: из-за генетических мутаций подкожный жир не может нормально формироваться или неравномерно распределяется по туловищу. Мышцы и вены становятся очень заметными под кожей, человек выглядит болезненно худым.
Болезнь приводит не только к косметическому дефекту: она сопровождается серьёзными обменными нарушениями (повышением уровня триглицеридов ТриглицеридыРазновидность жиров, главный источник энергии для организма. в крови, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом), а также заболеваниями печени.
Частичная липодистрофия
Это разновидность генерализованной формы, при которой изменения затрагивают только отдельные зоны тела — лицо, шею, верхнюю половину туловища.
Она может возникать на фоне аутоиммунных заболеваний, длительного приёма лекарств (например, глюкокортикостероидов, антиретровирусных препаратов).
Причины и механизм развития липодистрофии
В норме жировые клетки обновляются медленно и равномерно, поддерживая постоянную толщину подкожного слоя. При липодистрофии этот процесс сбивается: в одних зонах жировые клетки (адипоциты) начинают активно разрастаться и увеличиваться в размере, в других, наоборот, разрушаются и заменяются соединительной тканью Соединительная тканьТип ткани, который служит каркасом для внутренних органов, обеспечивает их защиту..
В результате подкожный слой становится неоднородным: появляются уплотнения, впадины, бугристость. Если в процесс вовлекаются сосуды, нарушается микроциркуляция, усиливаются отёки и локальная гипоксия (кислородное голодание) тканей.
Есть несколько механизмов, которые могут запускать изменения в формировании жировой ткани и приводить к липодистрофии.
Механическое воздействие
Если часто делать инъекции в одно и то же место (например, при регулярном введении инсулина), кожа и жировая ткань будут постоянно травмироваться. Организм отреагирует на это микровоспалением: в зоне уколов активируются клетки иммунной системы, которые начинают выделять вещества для заживления и вырабатывать коллаген. Из-за этого структура жировой ткани постепенно изменится — она будет уплотняться или, наоборот, истончаться. В результате сформируется липогипертрофия (уплотнение) или липоатрофия (уменьшение жировой прослойки).
Гормональное воздействие
Гормоны напрямую влияют на обмен жиров. Например, инсулин помогает организму накапливать жир, при этом адипоциты увеличиваются в размерах. Именно поэтому липодистрофия часто развивается у пациентов с сахарным диабетом, которые вводят инсулин с помощью инъекций. Однако нарушение может возникать и под действием других гормонов. Например, женские половые гормоны эстрогены способствуют задержке жидкости в подкожной клетчатке, что усиливает отёчность и «зернистость» жировой ткани.
Нарушение микроциркуляции и оттока лимфы
Если мелкие сосуды сдавливаются или повреждаются, ухудшается приток крови и отток лимфы ЛимфаБесцветная жидкость в нашем теле, которая собирает из тканей отходы, токсины и микробы.. Это приводит к застою жидкости, накоплению отработанных веществ и хроническому кислородному голоданию тканей. В таких условиях адипоциты становятся нестабильными: часть из них увеличивается в объёме, часть гибнет.
Аутоиммунные нарушения
У некоторых людей иммунная система ошибочно воспринимает собственные жировые клетки как чужеродные и разрушает их — это называется аутоиммунной реакцией. На месте повреждённых клеток образуется соединительная ткань, кожа в этих местах становится плотной, иногда втянутой.
Генетические нарушения
Иногда липодистрофия развивается из-за сбоя в работе генов, которые контролируют развитие и распределение жировых клеток. Организм перестаёт формировать полноценный подкожный жир: вместо того чтобы откладывать его под кожей, он накапливает излишки во внутренних органах — печени, мышцах и сердце. Это приводит к тяжёлым метаболическим последствиям: инсулинорезистентности, гипертриглицеридемии ГипертриглицеридемияПовышенная концентрация жиров триглицеридов в крови., жировому повреждению печени.
Осложнения липодистрофии
Жировая ткань, помимо основной функции (запас энергии, сохранение тепла), активно вырабатывает гормоны и биологически активные вещества, регулирующие обмен веществ, аппетит и чувствительность к инсулину.
Если структура жировой ткани нарушается, меняется и её гормональная активность, и это отражается на всём организме. Поэтому без лечения липодистрофия может приводить к ряду осложнений.
При локальной липодистрофии у людей с сахарным диабетом ухудшается усвоение инсулина. Эффект от лекарства при этом становится непредсказуем: препарат может подействовать слабее, чем нужно, или, наоборот, слишком сильно. Из-за этого контролировать уровень глюкозы в крови крайне сложно, а риск осложнений сахарного диабета существенно повышается.
При генерализованных формах липодистрофии в крови повышается уровень триглицеридов, формируется инсулинорезистентность, со временем развивается сахарный диабет 2-го типа. У некоторых пациентов страдает печень — возникает жировой гепатоз печени, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются жиром.
Диагностика липодистрофии
При подозрении на липодистрофию следует обратиться к эндокринологу. Врач осмотрит участки кожи, под которыми, предположительно, есть нарушение подкожно-жировой клетчатки, попросит рассказать о симптомах: как давно появились изменения, есть ли другие жалобы на здоровье, хронические заболевания, случаи липодистрофии среди близких родственников.
Обычно врач способен определить тип и форму липодистрофии уже при пальпации — ощупывании кожи. В ходе осмотра специалист оценивает симметрию, плотность и болезненность тканей, размер уплотнений и ямок.
При разрастании жировой ткани кожа кажется плотной и менее подвижной, при истончении подкожного жира — тонкой, с заметными впадинами.
Чтобы уточнить диагноз и выявить возможные сопутствующие нарушения, врач может назначить анализы. Общеклиническое исследование поможет проверить состояние здоровья в целом, биохимические — оценить работу внутренних органов, анализ на уровень триглицеридов поможет выявить нарушения обмена веществ, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В некоторых случаях могут потребоваться инструментальные исследования — УЗИ, МРТ. Они позволят визуализировать структуру жировой ткани и отличить липодистрофию от других заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
На УЗИ врач видит толщину жирового слоя, изменённые ткани, воспаление
Лечение липодистрофии
Лечение липодистрофии зависит от её причины и формы. Главная цель терапии — устранить провоцирующие факторы, восстановить структуру тканей и не дать болезни прогрессировать.
Лечение локальной липодистрофии
Если липодистрофия вызвана инъекциями инсулина, первое и самое важное действие — скорректировать технику введения препарата.
Правильная техника введения инсулина:
- использовать короткие иглы;
- правильно подбирать угол укола: при использовании специальных коротких игл это 90 градусов, если игла более длинная — то 40–60 градусов, то есть под наклоном;
- не делать укол в повреждённый участок кожи;
- регулярно менять места инъекций — переходить на другие области, где кожа и жировая ткань не повреждены или уже успели восстановиться.
Такая стратегия считается достаточной и эффективной. Обычно уже через несколько месяцев «покоя» плотность тканей возвращается в норму, постепенно выравнивается кожа.
Если уплотнения не проходят, дозу инсулина пересчитывают: из-за липодистрофии препарат всасывается хуже и корректировать уровень глюкозы в крови становится сложнее.
Чтобы ткани скорее восстанавливались, врач может дополнительно рекомендовать физиотерапию (магнитотерапию, ультразвуковую терапию) — процедуры улучшают кровообращение, уменьшают отёк.
В редких случаях, если ткани сильно изменены и не поддаются восстановлению, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
При липоатрофии (образовании впадин в месте частых уколов) лечение направлено на восстановление объёма и структуры подкожного слоя. В этом случае применяют методы реконструктивной медицины, в том числе липофилинг — пересадку собственной жировой ткани, взятой из другой области тела. Вместе с этим врач может скорректировать схему введения инсулина.
Лечение гиноидной липодистрофии
Для лечения гиноидной липодистрофии — целлюлита — в первую очередь рекомендуется скорректировать образ жизни: сбалансированно питаться и следить за калорийностью рациона, поддерживать физическую активность, спать не менее 8 часов в сутки, отказаться от курения.
Для усиления эффекта врач может рекомендовать различные процедуры, которые улучшают микроциркуляцию в тканях, уменьшают отёк, делают кожу более гладкой. Однако важно понимать, что эффект таких методов временный: если не скорректировать образ жизни, результат быстро утрачивается.
Методы коррекции гиноидной липодистрофии:
- вакуумный массаж, в том числе LPG-массаж, прессотерапия: способствуют улучшению микроциркуляции и лимфодренажа, активируют обменные процессы в тканях, уменьшают застой лимфы, улучшают качество кожи;
- физиопроцедуры: ударно-волновая, ультразвуковая терапия, кавитация (низкочастотный ультразвук) — улучшают микроциркуляцию и лимфодренаж, способствуют разрушению жировых микрокапсул за счёт механического воздействия, стимулируют расщепление жировой ткани;
- аппаратные методы: RF-лифтинг (радиочастотное тепловое воздействие), лазеротерапия — способствуют восстановлению коллагеновых волокон, улучшению упругости и тонуса кожи, стимулируют восстановление коллагена;
- мануальный массаж и лимфодренаж: способствуют улучшению оттока лимфы, уменьшают отёки и застойные явления, улучшают эластичность кожи;
- мезотерапия с введением биологически активных препаратов: улучшает обмен веществ и восстановление тканей, способствует уменьшению воспаления и расщеплению жиров;
- обёртывания: стимулируют обменные процессы, усиливают лимфодренаж, увлажняют кожу и улучшают её текстуру;
- медикаментозное лечение: препараты, улучшающие состояние соединительной ткани и микроциркуляцию крови, противовоспалительные и ферментные средства;
- механическое разрушение жировых перегородок (субцизия, роллерный массаж): помогает выровнять поверхность кожи, уменьшить проявления целлюлита.
Лечение генерализованной липодистрофии
Специфического лечения генерализованной липодистрофии пока не существует, поэтому терапия направлена на восстановление нормального обмена веществ и профилактику осложнений.
Основные методы лечения:
- диета с низким содержанием жиров и углеводов, ограничением калорийности;
- физические нагрузки — помогают улучшить чувствительность к инсулину и улучшить жировой обмен;
- при необходимости — препараты для защиты клеток печени, снижения уровня глюкозы и холестерина в крови, антиаритмические средства.
В тяжёлых случаях показана операция — например, ушивание желудка для контроля массы тела, трансплантация печени при сильном повреждении её тканей.
Важно соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить обследования, так как генерализованная липодистрофия обычно сопровождаются серьёзными нарушениями обмена веществ — инсулинорезистентностью, повышением уровня глюкозы или липидов (жиров) в крови. Без коррекции повышается риск развития сахарного диабета 2-го типа.
Прогноз липодистрофии
Прогноз зависит от причины и степени липодистрофии.
Если заболевание возникло на фоне терапии инсулином, прогноз в большинстве случаев благоприятный: состояние нормализуется, когда пациент соблюдает правила введения инъекций. Однако если этого не сделать, инсулин не будет усваиваться как следует и сахарный диабет начнёт прогрессировать.
При гиноидной липодистрофии проблема в основном косметическая. Но если нарушение возникает на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания, то впоследствии могут развиться и другие проблемы со здоровьем: атеросклероз, гормональные изменения.
При генерализованной липодистрофии, когда болезнь затрагивает жизненно важные органы (сердце, почки, печень), прогноз менее благоприятный, риск осложнений сильно повышается.
Профилактика и коррекция провоцирующих факторов существенно улучшают прогноз при липодистрофии.
Профилактика липодистрофии
Важнейший аспект — ведение здорового образа жизни. Рекомендуется следить за весом, питаться сбалансированно, ограничить содержание в рационе трансжиров, простых углеводов (есть поменьше сладостей), поддерживать физическую активность, чтобы улучшить обмен веществ.
Если есть наследственная предрасположенность к липодистрофии, следует пройти обследование и соблюдать рекомендации врача, даже если заболевание пока не приносит выраженного дискомфорта.
Пациентам с сахарным диабетом на инсулинотерапии важно соблюдать технику введения инъекций — не делать уколы в одно и то же место на коже, использовать короткие одноразовые иглы и не применять их повторно, соблюдать технику введения препарата (угол, глубину, формирование кожной складки); осматривать и прощупывать кожу: если появилось уплотнение — обратиться к врачу.
Источники
- Соркина Е. Л., Тюльпаков А. Н. Наследственные и приобретённые липодистрофии: молекулярно-генетические и аутоиммунные механизмы // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15. №1. С. 39–42. doi:10.14341/omet2018139-42
- Климонтов В. В., Лазарев М. М., Летягин А. Ю. и др. Липодистрофии в местах инъекций инсулина: современные тренды в эпидемиологии, диагностике и профилактике // Сахарный диабет. 2020. Т. 23. №2. С. 161–173. doi:10.14341/DM12095
- Вдовина Т. М., Бакулина Е. Г., Кадурина Т. И. и др. Врожденная липодистрофия: клинический полиморфизм или новый тип заболевания? // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2016. №5. С. 115–122.
Частые вопросы
врач-эксперт
