Лямблиоз

Возбудитель лямблиоза

Возбудитель инфекции — лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia). Это простейшие микроорганизмы, которые живут за счёт паразитирования в других организмах.

Формы существования лямблий:

• Трофозоит (вегетативная форма) — активная размножающаяся стадия жизни простейших. Может существовать только в организме хозяина, а попадая во внешнюю среду, быстро погибает.

• Циста (споровая форма) — временная форма существования микроорганизма, которая выглядит как пузырь. Она имеет защитную оболочку, благодаря которой может долгое время находиться в неблагоприятных для паразита условиях. В таком состоянии лямблии устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 °C, но погибают при кипячении.

Трофозоит лямблии по форме похож на каплю и имеет усики, а циста выглядит как пузырь

Переносчиками цист могут быть насекомые, животные, в том числе человек. Зрелые цисты выделяются вместе с калом и, оказавшись во внешней среде, способны заражать нового хозяина. Для заражения достаточно проглотить всего 10 цист.

Ежегодно в России лямблиозом заражается более 130 тысяч человек.

Основной путь инфицирования лямблиями — вода. Заразиться можно при употреблении некипячёной питьевой воды или при купании в водоёме. Также паразиты могут попадать в организм с заражённой пищей.

Симптомы лямблиоза

Симптомы лямблиоза у взрослых

Лямблиоз не имеет специфических симптомов, по которым заболевание легко распознать. Его можно спутать с хроническим гастродуоденитом (воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), кишечными инфекциями (ротавирус, сальмонеллёз и др.), а также иными паразитарными заболеваниями.

Распространённые симптомы лямблиоза:

• жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови, с неприятным запахом;
• боли в околопупочной области;
• отрыжка газом;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• кожные заболевания (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• редко — незначительное повышение температуры тела.

Симптомы могут сохраняться в течение 7 дней, иногда дольше.

Однако в большинстве случаев лямблиоз протекает без симптомов и не требует лечения. Через несколько недель после заражения инфекция проходит самостоятельно.

Симптомы лямблиоза у детей

Как правило, у детей первый симптом лямблиоза — повышение температуры тела до 37,1–39,0 °C. Также появляются боли в животе, тошнота, иногда рвота, метеоризм, жидкий стул. Наблюдается болезненность живота и вздутие, может быть урчание в кишечнике.

У грудных детей в дополнение к основным симптомам появляется беспокойство, нарушается сон. При хроническом лямблиозе на первом году жизни постепенно снижается ежемесячная прибавка массы тела (чаще в возрасте старше 6–8 месяцев). Могут появиться аллергические высыпания на коже, опрелости. Симптомы усиливаются во время и после кормления.

Начиная с возраста 2–3 лет симптомы постепенно становятся менее яркими — на первый план выходит ощущение боли и тяжести в животе.

У детей старше 7 лет лямблиоз может протекать без симптомов.

Симптомы лямблиоза у беременных

Симптомы лямблиоза у беременных такие же, как и у других взрослых пациентов.

Распространённые симптомы лямблиоза у беременных:

• жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови, с неприятным запахом;
• боли в околопупочной области;
• отрыжка газом;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• кожные заболевания (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• редко — незначительное повышение температуры тела.

Течение лямблиоза

Лямблии могут попасть в организм с загрязнённой водой, а также с немытых рук и продуктов.

Проглоченные лямблии минуют пищевод и желудок, после чего попадают в верхний отдел тонкого кишечника. Они закрепляются на поверхности слизистой оболочки, питаются продуктами расщепления пищи и активно размножаются.

В процессе жизни они могут по много раз прикрепляться к поверхности кишечника, повреждая тем самым слизистую оболочку.

Если количество лямблий на 1 см² достигает 1 млн особей, может развиться обширное длительное воспаление слизистой оболочки из-за множественных повреждений.

В местах, где прикрепляются паразиты, появляются характерные белёсые бугорки — так называемый симптом манной крупы. Они представляют собой небольшие участки отёка, в которых скопились лейкоциты (белые клетки крови, которые борются с инфекцией).

Патологии, вызываемые лямблиями:

• избыточная слизь в кишечнике;
• нарушение выработки веществ, участвующих в пищеварении;
• снижение двигательной активности двенадцатиперстной кишки;
• подавление полезной микрофлоры кишечника и активизация патогенной;
• нарушение процессов расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов;
• развитие хронического поражения кишечника.

Кроме того, лямблиоз истощает иммунную систему: снижается фагоцитарная активность клеток (способность уничтожать патогены), а также выработка защитных белков (антител), в частности IgA — именно они отвечают за первичную защиту от паразитов. Это провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление некоторых аллергозависимых дерматозов.

Течение лямблиоза бывает:

• острое — продолжительность до 1 месяца, есть все характерные симптомы;
• хроническое — возникает на фоне иммунодефицитных состояний (например, ВИЧ) и продолжается более 3 месяцев, бывают кратковременные обострения (продолжительностью в среднем 3–5 дней), при которых появляется жидкий стул и вздутие живота.

Виды лямблиоза

Формы лямблиоза различают по тяжести, которая зависит от выраженности характерных симптомов и интоксикации, а также по наличию осложнений.

По степени тяжести:

• лёгкая;
• средней тяжести;
• тяжёлая.

По наличию осложнений:

• осложнённый;
• неосложнённый.

Определить, какая именно форма у пациента, может только врач на основании всех имеющихся у него данных.

Осложнения лямблиоза

Осложнения лямблиоза делят на специфические и неспецифические.

Специфические осложнения лямблиоза:

• крапивница — зудящие обширные высыпания на теле;
• отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудом и чувством удушья;
• офтальмопатия — поражение тканей глаз, которое проявляется отёком, покраснением и выпячиванием глазного яблока, а также нарушением зрения;
• артрит — воспалительное поражение суставов, характеризующееся дискомфортом и болью в них;
• гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц (скелетных).

Лямблиоз может вызвать крапивницу — зудящие обширные высыпания на теле

Неспецифические осложнения лямблиоза:

• случайное присоединение других заболеваний;
• патологии, связанные с нехваткой микро- и макроэлементов (гипо- и авитаминоз, анемия);
• снижение веса.

Осложнения лямблиоза у беременных

У беременных лямблиоз может приводить к повышению риска развития В12-дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии).

Осложнения лямблиоза у детей

У большинства детей инфекция не приводит к негативным последствиям.

Диагностика лямблиоза

Заподозрить инфицирование лямблиями позволяет клинический анализ крови.

Во время острого периода лямблиоза, как правило, повышается уровень некоторых лейкоцитов — эозинофилов и базофилов, а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При тяжёлом и длительном течении лямблиоза возможна анемия.

Золотым стандартом диагностики лямблиоза считается микроскопическое исследование кала. Оно позволяет выявить цисты (чаще всего) и трофозоиты лямблий (в редких случаях). Исследование рекомендуется проводить несколько раз с интервалом в 7 дней, так как образование цист идёт прерывисто.

Ещё один из наиболее точных способов диагностики лямблиоза — поиск специфических белков (антигенов лямблий) в кале.

Также на лямблиоз могут указывать антитела к лямблиям — защитные белки, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с паразитами. Как правило, антитела обнаруживаются через 10–14 дней с момента заражения. Анализ используют в качестве вспомогательного метода диагностики.

УЗИ органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволяют обнаружить нарушения в работе органов брюшной полости и уточнить причины жалоб.

ФГДС — визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, вводимого в желудок через рот

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза

Лечение при лямблиозе лёгкой или средней тяжести, без осложнений, может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Немедикаментозное лечение предполагает назначение диеты, которая позволит избежать диареи. Пациенту рекомендуется ограничить употребление любой клетчатки (овощей и фруктов), жирных и молочных продуктов, а также газированных напитков. Допустимо есть яблоки без кожуры, бананы, картофель и рис. Полезными будут такие источники белка, как нежирное мясо и яйца.

Медикаментозное лечение представляет собой терапию противолямблиозным препаратом.

Если есть осложнения (воспаление печени и жёлчного пузыря, поджелудочной железы, тяжёлые аллергические реакции) и сопутствующие заболевания — может потребоваться госпитализация.

Лечение хронической формы лямблиоза

Хроническое течение инфекции развивается на фоне иммунодефицитных состояний (например, при ВИЧ). Поэтому курс лечения должен быть комплексным и включать противопаразитарные препараты, а также лекарственные средства, которые направлены на устранение причин снижения иммунитета.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как не существует подходящих препаратов.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых. В основе лечения — препараты с противолямблиозным действием. Однако дозировку и форму препарата подбирают адекватно возрасту. В дополнение назначают диету.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, не рекомендовано: потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения. Лямблиоз с лёгкими проявлениями проходит самостоятельно.

При выраженных симптомах следует обратиться к специалисту, чтобы назначить терапию.

Гигиена при лечении лямблиоза

Избежать распространения паразитов позволяют обычные правила гигиены: достаточно мыть руки после посещения туалета, контакта с животными и перед едой. Если есть домашнее животное, рекомендуется регулярно проводить влажную уборку.

Прогноз и профилактика

Своевременная и адекватная терапия способствует благоприятному исходу и снижению риска осложнений.

Специфическая профилактика не разработана. Основной упор следует делать на соблюдение санитарных норм. Для этого достаточно:

• пить только кипячёную воду;
• мыть руки после посещения туалета, контакта с животными и перед едой;
• есть только мытые ягоды, фрукты и овощи;
• не глотать воду при купании в бассейнах, реках и других водоёмах.

Источники

1. Авдюхина Т. Н., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В., Горбунова Ю. П. Лямблиоз. М., 2003.
2. Zalipaeva T. L. Clinical symptoms of giardia infection in children / Med Parazitol (Mosk). 2002. Issue 3. P. 29–32.
3. Бехтерева М. К., Луппова Н. Е., Корниенко Е. А. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей (принят на XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, Москва, 19 21 марта 2013 г.) // Детская больница, 2013. № 4. C. 60–66.
4. Файзуллина Р. А. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Практическая медицина, 2008. № 6(8).