Методы лечения рака

Факторы, влияющие на тактику лечения рака

Рак — это большая группа заболеваний, при которых здоровые клетки мутируют: становятся злокачественными, начинают бесконтрольно делиться и со временем образуют опухоль.

По статистике, онкологические болезни входят в число ведущих причин смертности во всём мире. Ежегодно от них умирает около 10 млн человек.

Тактика лечения рака зависит от нескольких факторов — типа опухоли, стадии болезни, состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний.

Один из самых значимых факторов — результаты гистологического исследования.

Гистологическое исследование, или, сокращённо, гистология, — это изучение образца ткани опухоли под микроскопом. При этом оценивается размер, форма, масса, цвет, консистенция полученной ткани, а также структура её отдельных клеток (размеры, форма, наличие или отсутствие ядер).

Такое исследование позволяет не только установить природу опухоли — доброкачественная она или злокачественная, но и оценить стадию и распространённость онкологического процесса.

Так выглядит образец ткани, подготовленный для гистологического исследования

Второй важный фактор — стадия заболевания. От неё зависит не только тактика лечения, но и прогноз болезни.

Определить стадию рака помогают лабораторные и инструментальные исследования. Иногда требуются и более сложные диагностические процедуры, такие как лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа (трубки с камерой и источником света на конце), который вводится внутрь через небольшие проколы.

Диагностическую лапароскопию проводят под общим наркозом. В среднем операция длится от 30 минут до 1 часа

Большинство видов рака в своём развитии последовательно проходят четыре стадии.

Стадии развития рака:

• I — опухоль менее 2 см в диаметре, находится в пределах органа, в котором образовалась, метастазов нет;
• II — опухоль увеличивается, но всё ещё находится внутри органа. Могут появиться метастазы в ближайших лимфатических узлах;
• III — опухоль выходит за пределы органа и прорастает в окружающие ткани. Образуются метастазы в соседних органах, лимфоузлах;
• IV — имеются метастазы в отдалённых органах.

Также на практике используют систему, разработанную в середине прошлого века французским хирургом Пьером Денуа.

Эта система сокращённо называется TNM. За каждой из букв аббревиатуры скрывается определённый параметр опухоли.

T (от лат. tumor — «опухоль») определяет размеры и распространённость первичной опухоли. N (от лат. nodus — «узел») показывает, есть ли метастазы в ближайших к опухоли лимфоузлах. M (от лат. metastasis — «перемещение») характеризует распространённость метастазов в отдалённых органах.

Рядом с каждым показателем проставляются цифры или буквы, уточняющие стадию развития опухоли, отсутствие или наличие и количество метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах.

При планировании тактики лечения важно учитывать и состояние здоровья пациента. Если у него есть сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, аутоиммунные, нарушения обмена веществ и другие), то некоторые методы применить будет невозможно.

Хирургическое лечение

Главная задача хирургического лечения — удалить опухоль. Этот метод оптимален для крупных новообразований, локализованных в одной области тела.

Во время операции хирург удаляет опухоль, захватывая некоторое количество здоровых тканей (чтобы минимизировать риск рецидива). При необходимости также проводит резекцию (иссечение) ближайших к новообразованию лимфатических узлов и, если это возможно, удаляет метастазы.

Если опухоль невозможно убрать полностью, её иссекают частично. Во многих случаях это повышает чувствительность рака к другим методам лечения — химиотерапии, лучевой терапии.

Если рак находится на поздней стадии и вылечить его невозможно, то хирургическое лечение применяют в качестве паллиативной помощи. В этом случае главной целью операции становится улучшение качества жизни человека — избавление от мучительной боли, устранение кишечной непроходимости, восстановление способности дышать.

Химиотерапия

Химиотерапия подразумевает применение лекарственных препаратов, способных уничтожить раковые клетки или остановить их рост.

В 1940-х годах учёные Луис Гудман и Альфред Гилман сделали первый шаг к химиотерапии — открыли, что токсичные вещества помогают в борьбе с раком.

В зависимости от цели, химиотерапия бывает неоадъювантная (её проводят перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли), адъювантная (позволяет уничтожить раковые клетки, оставшиеся после операции) и паллиативная (помогает облегчить состояние пациента).

Из-за химиотерапии у пациентов снижается иммунитет, нарушается пищеварение, возникает тошнота и рвота, выпадают волосы

По способу введения химиотерапия может быть системной (лекарства доставляют внутривенно или назначают в виде таблеток) и местной (препараты вводят в конкретную часть тела, захваченную опухолью).

Основные виды химиотерапии:

• цитотоксическая. Токсичные лекарственные препараты уничтожают все быстро делящиеся клетки в организме, но при этом они могут повреждать и здоровые ткани;
• таргетная. Лекарства распознают ферменты или белки, свойственные опухолям, и прицельно уничтожают их, не затрагивая здоровые клетки;
• гормонотерапия. Лекарственные препараты подавляют выработку гормонов, которые стимулируют рост опухоли;
• иммунотерапия. Препараты помогают иммунной системе распознавать замаскированные раковые клетки, атаковать их и уничтожать.

В 2018 году иммунологи Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё получили Нобелевскую премию по медицине за создание иммунотерапии

Лучевая терапия

В основе лучевой терапии, или радиотерапии, — воздействие на опухоль рентгеновскими лучами, гамма-лучами или электромагнитным излучением. Облучение повреждает ДНК раковых клеток. Они теряют способность бесконтрольно делиться и расти, затем погибают.

Лучевая терапия воздействует не только на злокачественные, но и на здоровые клетки, расположенные рядом с опухолью, а также на здоровые ткани, через которые проходит луч. Как правило, после лечения поражённые ткани самостоятельно восстанавливаются.

Доза облучения при лучевой терапии зависит от локализации опухоли и стадии рака

Все методы лучевой терапии можно разделить на две большие группы — дистанционная и брахитерапия.

При дистанционной терапии излучение подаёт специальный аппарат. А при брахитерапии источник излучения помещают прямо внутрь тела пациента — в саму опухоль или рядом с ней (например, в полость матки, во влагалище, пищевод, прямую кишку).

Имплантаты размером с зерно (на снимке отмечены стрелкой), помещённые в ткань предстательной железы, излучают радиацию, которая воздействует на опухоль. Автор: James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Перед лучевой терапией пациенту обычно назначают компьютерную томографию (КТ). Затем определяют локализацию опухоли и маркером наносят на кожу несколько меток. Они станут ориентиром для врача и подскажут ему, куда направлять лучи во время первого и последующих сеансов лечения.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь позволяет облегчить самочувствие пациента в тех случаях, когда болезнь не поддаётся лечению или состояние человека очень тяжёлое.

Основные показания для паллиативной помощи:

• большое количество метастазов у пациента, при этом лечение не даёт эффекта или противопоказано из-за сопутствующих заболеваний;
• метастазы в центральной нервной системе, лёгких, печени;
• сильные боли и другие тяжёлые симптомы рака.

Паллиативная помощь включает в себя наблюдение за пациентом, симптоматическое лечение при боли, тошноте, потере веса, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), запорах, одышке и других симптомах, которые сопровождают рак, обучение родственников уходу за пациентом, психологическую поддержку. Обычно паллиативную помощь оказывают амбулаторно (в поликлинике) или на дому. Но если состояние человека очень тяжёлое, ему требуется госпитализация в хоспис или стационар.

Источники

1. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой и др. М., 2023.
2. Онкология : учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2007.
3. Рак : информационный бюллетень / ВОЗ. 2021.