Моторная алалия у детей

Моторная алалия: общие сведения

Моторная алалия — выраженное нарушение речи, при котором ребёнку трудно самостоятельно говорить, хотя он может понимать обращённые к нему фразы.

При моторной алалии ребёнок знает, что хочет сказать, но не может подобрать или произнести нужные слова и соединить их в предложение

Чтобы понять, что такое моторная алалия, сначала важно разобраться, чем отличаются речь и язык.

Речь — это непосредственно произнесение слов и предложений, а язык — более широкая система, которая включает словарный запас, грамматику, умение понимать связь между словами, строить предложения и использовать их для общения.

При моторной алалии нарушается не только речь. Ребёнок не может использовать язык для выражения своих мыслей: подбирать нужные слова, изменять их по правилам, объединять в предложения и строить связный рассказ. То есть он понимает, что хочет сказать, но не может выразить это словами.

Например, вместо фразы «Мама купила мне новую машинку» ребёнок может сказать: «Мама... машина... новая...», перепутать окончания, пропустить предлоги. В более тяжёлых случаях речь и вовсе ограничивается отдельными звуками, короткими словами или звукоподражаниями.

При этом моторная алалия не означает, что ребёнок не способен общаться или не понимает происходящее. Многие дети активно используют жесты и мимику, показывают на предметы, эмоционально реагируют на разговор.

Термин «моторная алалия» применяется только в российской логопедии. В международных классификациях болезней отдельного диагноза с таким названием нет.

Отличия моторной алалии от задержки речевого развития

Задержка речевого развития — это состояние, при котором ребёнок начинает говорить позже, чем ожидается для его возраста. Например, он долго не произносит первые слова, с трудом соединяет их во фразы, использует слишком маленький словарный запас.

Причины задержки могут быть разными — от индивидуального темпа развития до нарушения слуха, сбоя в работе нервной системы или других заболеваний, способных повлиять на формирование речи.

При моторной алалии проблемы, как правило, глубже и устойчивее. Ребёнок не просто поздно произносит первые слова — ему сложно овладеть самой системой языка. Это может проявляться трудностями с подбором слов, перестановкой или пропуском звуков и слогов, неправильным построением фраз.

Причины и факторы риска моторной алалии

Раньше моторную алалию связывали с повреждением участков мозга, отвечающих за речь, ещё до рождения ребёнка, во время родов или в первые годы жизни. Сейчас известно, что на развитие нарушения могут влиять особенности работы и созревания нервной системы, наследственная предрасположенность и некоторые другие факторы.

Возможные причины и факторы риска моторной алалии:

• особенности развития нервной системы. У некоторых детей участки мозга, участвующие в понимании и формировании речи, созревают иначе или медленнее, чем обычно;
• наследственная предрасположенность. Риск речевых нарушений выше, если у родителей или кровных родственников были выраженные трудности с произношением слов, чтением или письмом;
• повреждение головного мозга. Тяжёлые травмы до рождения, во время родов или в первые годы жизни могут нарушить работу областей мозга, ответственных за речь;
• некоторые генетические заболевания. Мутации в генах или хромосомах могут повлиять на развитие нервной системы и привести к нарушению речи;
• нейроинфекции. Менингит, энцефалит и другие перенесённые инфекционные заболевания, затрагивающие головной мозг и его оболочки, способны спровоцировать сбой в работе нервной системы и, как следствие, нарушение речи;
• нарушения слуха. Если ребёнок слышит речь недостаточно чётко, ему сложно различать звуки, запоминать и правильно произносить слова.

Формы моторной алалии

Моторную алалию часто делят на две формы — афферентную и эфферентную. Они отличаются тем, какие именно нарушения речи преобладают у ребёнка.

Афферентная, или кинестетическая алалия

При афферентной алалии ребёнку трудно правильно расположить язык, губы и челюсть, чтобы произнести нужный звук. Ему как будто приходится каждый раз заново «искать» положение. Поэтому похожие звуки могут путаться и заменять друг друга. Например, вместо одного звука ребёнок может произнести другой, близкий по положению языка или губ, а одно и то же слово — каждый раз немного по-разному.

Речь при этом может звучать нечётко, замедленно, а отдельные звуки или слоги — выпадать или меняться местами.

Эфферентная, или кинетическая алалия

При эфферентной алалии сложно последовательно выполнять серию речевых движений и переключаться с одного движения на другое.

Например, чтобы произнести слово «машина», нужно быстро и в правильной последовательности перейти от одного слога к следующему. При кинетической алалии процесс нарушается. В результате ребёнок может повторять один слог, пропускать части слова или переставлять их местами, сокращать длинные слова.

Проблемы могут проявляться и на уровне грамматики. Ребёнку сложно быстро соединить несколько слов в правильной последовательности, подобрать окончания и построить предложение. Из-за этого речь нередко выглядит «телеграфной»: «Папа машина ехать» вместо «Папа поехал на машине».

При афферентной алалии ребёнку трудно найти нужное положение языка и губ, а при эфферентной — переключаться с одного речевого движения на другое.

Смешанные речевые нарушения

На практике у ребёнка могут сочетаться признаки обеих форм моторной алалии: ему трудно и правильно расположить язык и губы для произнесения звука, и быстро перейти от одного слога к другому.

Нередко у детей с речевыми нарушениями также обнаруживаются сложности с координацией движений, равновесием или мелкой моторикой — например, с застёгиванием пуговиц или рисованием.

Поэтому при обследовании важно не столько определить конкретную форму алалии, сколько понять, какие навыки у ребёнка уже развиты, а что даётся ему тяжелее всего. Это помогает подобрать наиболее эффективные развивающие занятия.

Симптомы моторной алалии

Симптомы зависят от возраста ребёнка и от выраженности моторной алалии. У одних главной проблемой становится почти полное отсутствие речи, у других — многочисленные грамматические ошибки и невозможность построить связные предложения.

Симптомы у детей дошкольного возраста

У ребёнка с моторной алалией речь развивается медленно. Он может знать совсем немного слов и долго не начинать говорить фразами.

При этом ребёнок, как правило, хорошо понимает окружающих и старается общаться без помощи речи: показывает на предметы пальцами и использует другие жесты, тянет за руку.

Ребёнку может быть сложно повторить или самостоятельно назвать знакомое слово. Например, он может показать нужный предмет, но не способен произнести его название.

Сами слова часто звучат упрощённо. Ребёнок пропускает звуки или слоги, сокращает длинные слова, переставляет их части. Одно и то же слово он может произносить немного по-разному: например, вместо «машина» — «сина», «масина» или «маина».

Когда в речи появляются первые фразы, становятся заметны грамматические ошибки: ребёнок пропускает предлоги, неправильно меняет окончания слов. К примеру, вместо «Девочка играет с большой собакой» он говорит «Девочка играть большой собака».

Могут возникать и сложности с рассказом. На вопрос о том, что происходило в детском саду, ребёнок отвечает одним-двумя словами («играл», «гулял», «каша», «Миша машинка») или перечисляет события без понятной последовательности. А рассматривая картинку, называет отдельные предметы, но не может составить из них связный рассказ.

Зачастую речевые трудности расстраивают ребёнка: он знает, что хочет сказать, но не может выразить свои мысли. Из-за этого может сердиться, плакать, отказываться разговаривать.

Симптомы у детей младшего школьного возраста

К школьному возрасту устная речь обычно становится богаче, однако проблемы могут сохраняться и даже становиться более заметными.

Ребёнок не может быстро подобрать точное слово и использует более общее определение: например, вместо «термометр» говорит «это, которым температуру меряют», вместо «строитель» — «дядя, который дом делает».

Сохраняются грамматические ошибки, особенно в длинных предложениях: ребёнок путает окончания, предлоги, формы глаголов. Возникают проблемы с пересказом: ребёнок читает или слышит текст, понимает главную мысль, но пересказывает его отрывочно, пропускает важные события, нарушает их последовательность.

Возможные последствия моторной алалии

Речь нужна ребёнку для общения, формулирования собственных мыслей, обучения. Поэтому если не скорректировать моторную алалию, то со временем речевые нарушения начнут затрагивать самые разные стороны жизни.

Трудности с чтением и письмом

Для того, чтобы научиться читать и писать, ребёнку важно различать звуки речи, понимать, в каком порядке они стоят в слове, и связывать каждый звук с соответствующей буквой. Если эти навыки не сформированы, обучение в школе будет даваться сложнее.

При письме ребёнок может пропускать или переставлять буквы и слоги, путать окончания. Иногда ему будет трудно понять, где заканчивается одно слово и начинается другое. При чтении возможны ошибки в последовательности звуков и произнесении длинных слов.

Проблемы с усвоением школьной программы

В школе ребёнку нужно не только слушать учителя, но и запоминать новые слова и объяснения, читать задания, отвечать на вопросы. Поэтому при выраженных речевых трудностях учиться может быть сложно.

Особенно тяжело выполнять упражнения, состоящие из нескольких шагов, например: «Открой учебник, прочитай текст, выпиши три прилагательных и определи их число и падеж». Пока ребёнок дослушает инструкцию до конца, часть информации он может забыть.

Ребёнку с моторной алалией трудно запомнить длинную инструкцию. Простые шаги и картинки-подсказки помогают ему выполнить задание

С возрастом задания становятся сложнее, тексты — длиннее, новые понятия — абстрактнее, а объяснения — подробнее. Поэтому моторная алалия может стать более заметной. Это не означает, что состояние ребёнка ухудшилось — просто требования к речи выросли.

Трудности при общении со сверстниками

Когда дети общаются друг с другом, разговор может очень быстро переходить с одной темы на другую. Нужно успеть понять шутку, ответить на вопрос, рассказать что-то интересное.

Ребёнку с моторной алалией непросто поддерживать такую беседу. Ему требуется больше времени, чтобы подобрать нужные слова и выразить мысли. Сверстники могут перебивать его или не понимать, что он хочет сказать.

Из-за этого некоторые дети с речевым нарушением избегают больших компаний, меньше разговаривают. Другие же, наоборот, стараются привлечь к себе внимание поступками — шумят, нарушают правила.

В школе к этим трудностям может добавиться стеснение, страх отвечать перед классом, особенно если взрослые постоянно поправляют ошибки, а сверстники смеются над особенностями речи.

Диагностика моторной алалии

Обычно обследование начинается с консультации логопеда. На приёме врач проверяет, сколько слов знает ребёнок, умеет ли составлять из них целые предложения и понимает ли обращённую к нему речь.

Также специалист обращает внимание на то, насколько чётко ребёнок произносит слова, может ли повторить услышанное или самостоятельно рассказать небольшую историю.

Затем логопед проверяет, насколько хорошо ребёнок управляет движениями губ, языка и нижней челюсти при произнесении звуков. Для этого он может попросить улыбнуться, вытянуть губы трубочкой или выполнить другие простые упражнения.

При подозрении на нарушение слуха к диагностике подключается сурдолог. В зависимости от возраста ребёнка, врач использует разные методы. Например, он может предложить надеть кольцо на пирамидку или положить кубик в коробку каждый раз, когда ребёнок услышит сигнал через наушники. Так специалист определяет, насколько хорошо маленький пациент слышит тихие и громкие звуки разной высоты.

В некоторых случаях требуется помощь детского невролога. Врач оценивает работу нервной системы, мышечный тонус, координацию движений и общее развитие ребёнка.

Если помимо речевых нарушений есть другие симптомы (судороги, проблемы с координацией движений) или если ребёнок в прошлом перенёс черепно-мозговую травму и после неё стал разговаривать хуже, могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Лечение моторной алалии

Основной способ лечения — регулярные занятия с логопедом, во время которых ребёнок постепенно учится говорить.

Программу занятий подбирают индивидуально, с учётом возраста ребёнка и основных сложностей с речью. Например, в одном случае важно научиться использовать больше слов, в другом — составлять из них предложения, в третьем — правильно произносить звуки и слоги.

Навыки, которые развивают на занятиях с логопедом:

• правильное произнесение звуков;
• изучение новых слов, расширение словарного запаса;
• освоение правил языка: ребёнок учится правильно изменять окончания слов, использовать предлоги;
• составление предложений: сначала простых (из 2–3 слов), а затем более длинных и сложных;
• развитие связной речи: ребёнку объясняют, как описывать картинки, рассказывать о событиях, пересказывать сказки и небольшие истории;
• развитие навыков общения: ребёнок учится задавать вопросы, выражать просьбы, поддерживать разговор.

Развивать речь можно и дома, во время обычных игр. Важно поддерживать ребёнка и не ругать за ошибки

Лекарства, которое могло бы вылечить алалию, не существует. Врач может выписать препараты, только если у ребёнка есть другие сопутствующие заболевания, например, эпилепсия или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

С осторожностью стоит относиться к методам, которые обещают быстро «запустить речь» с помощью специальных аппаратов — например, к транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), при которой на определённые участки головного мозга воздействуют магнитными импульсами, или микрополяризации — воздействию слабым электрическим током. Убедительных данных, что такие процедуры помогают детям с моторной алалией, нет, поэтому они не должны заменять регулярные занятия с логопедом.

Прогноз моторной алалии

Прогноз зависит от тяжести моторной алалии, возраста ребёнка, особенностей его интеллектуального развития, сопутствующих неврологических заболеваний. Большое значение также имеют регулярные занятия с логопедом и поддержка родителей.

У части детей речь значительно улучшается. Сначала ребёнок начинает использовать больше слов, затем учится соединять их во фразы и строить предложения. Со временем ему становится легче поддерживать беседу, рассказывать о своих желаниях, задавать вопросы.

Однако полностью преодолеть речевые трудности удаётся не всегда. У некоторых детей даже после занятий со специалистом остаются сложности с произнесением отдельных звуков, подбором слов, построением предложений. Из-за этого в школьном возрасте могут возникнуть проблемы с чтением, письмом.

Источники

1. Корнев А. Н. Основы логопатологии детского возраста: клинические и психологические аспекты. — СПб., 2006.
2. Логопедия. Методическое наследие: пособие для логопедов и студентов дефектологических факультетов педагогических вузов: в 5 кн. Кн. 3. Системные нарушения речи. Алалия. Афазия / авт.-сост. С. Н. Шаховская, М. К. Шохор-Троцкая (Бурлакова); под ред. Л. С. Волковой. — М., 2007.
3. Bishop D. V. M., Snowling M. J., et. al.. Phase 2 of CATALISE: a multinational and multidisciplinary Delphi consensus study of problems with language development: Terminology // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2017. Vol. 58(10) — P. 1068–1080. doi: 10.1111/jcpp.12721.