Нефроптоз

Что такое нефроптоз

Почки — это парный орган. По форме каждая из них напоминает фасолину размером с кулак.

Расположены почки в поясничных ямках (или нишах), образованных диафрагмой, позвоночником, мышцами поясницы и брюшной стенки. У мужчин такие ниши более глубокие и сужаются книзу. А у женщин — мелкие, узкие, широко открытые снизу.

Каждая почка покрыта трёхслойной оболочкой:

• первый слой — фиброзная капсула. Это внутренняя тонкая, но при этом плотная оболочка, в которой расположены мышечные клетки, поддерживающие необходимое для процессов фильтрации крови давление;
• второй слой — жировая капсула. Она надёжно фиксирует орган в поясничной области, обеспечивает терморегуляцию и защиту от механических повреждений;
• третий слой — почечная фасция. Это наружная оболочка, которая удерживает орган в правильном положении.

По бокам почку поддерживают сосуды. Они не дают органу сместиться вниз и в сторону, но при необходимости могут растягиваться в 1,5–2 раза. Также в фиксации почек участвует брюшина.

Почки ежесекундно фильтруют кровь, из которой они удаляют излишки воды, отработанных или токсичных веществ

Главная задача почек — фильтровать кровь, то есть удалять из неё токсины, шлаки и излишки воды, а обратно в кровоток возвращать электролиты (натрий, калий, кальций и хлор) и питательные вещества.

В среднем за 5 минут через почки проходит весь объём циркулирующей крови.

В норме почки могут незначительно — на 2–3 см — смещаться относительно своего обычного положения. Как правило, так происходит, если человек очень глубоко дышит, резко двигается или меняет положение тела.

При нефроптозе почки становятся слишком подвижными и могут оказаться в животе и даже в малом тазу.

По статистике, нефроптоз чаще встречается у людей в возрасте 20–40 лет, в основном у женщин. Более чем в 70% случаев происходит опущение правой почки. Это объясняется тем, что правая почка изначально располагается ниже левой, поскольку находящаяся над ней печень вытесняет её.

При нефроптозе почка смещается за пределы своего анатомического ложа, то есть анатомически правильного положения

Причины нефроптоза

Почку удерживает в нормальном положении связочный аппарат, образованный четырьмя основными компонентами.

Компоненты связочного аппарата почки:

• почечное ложе — ткани, которые окружают и удерживают орган;
• почечная фасция — наружная оболочка почки;
• почечная ножка — мочеточник, вена и артерия, исходящие от почки;
• внутрибрюшное давление — давление, которое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на её дно и стенки.

Если работа связочного аппарата или его отдельных компонентов нарушается, то почка становится слишком подвижной. Она опускается и постепенно поворачивается вокруг своей оси.

К ослаблению связочного аппарата и, как следствие, к опущению почки могут привести самые разные причины.

Основные причины опущения почки:

• врождённые аномалии развития связочного аппарата почки;
• резкое снижение веса;
• снижение мышечного тонуса брюшной стенки (чаще всего так бывает у женщин в послеродовом периоде);
• многочисленные беременности;
• травма почки в результате падения с высоты, прыжка в воду, удара в область поясницы;
• инфекции мочевыводящих путей;
• регулярный подъём тяжестей;
• спортивные игры, связанные со скачками внутрибрюшного давления и резкими движениями (футбол, волейбол, баскетбол);
• тяжёлые инфекционные заболевания;
• слишком быстрое физическое развитие у худощавых подростков.

Виды и стадии нефроптоза

В медицине различают фиксированный нефроптоз, когда почка плотно зафиксирована в опущенном положении, и динамический, при котором орган легко перемещается в зависимости от положения тела или физических нагрузок.

Кроме того, выделяют односторонний (правый, левый) и двусторонний нефроптоз.

В зависимости от тяжести патологического процесса, говорят о трёх стадиях нефроптоза.

Стадии нефроптоза:

• первая — почка опускается ниже подреберья на вдохе, а на выдохе возвращается на место;
• вторая — почка полностью смещается в живот, когда человек стоит. Если он ложится, орган возвращается на место;
• третья — почка находится ниже подреберья при любом положении тела и может даже опускаться в малый таз.

Симптомы нефроптоза

Симптомы нефроптоза зависят от того, насколько сильно нарушен процесс выделения мочи и движение крови по сосудам.

На начальной стадии человек может периодически испытывать ноющие или тупые боли в пояснице. Как правило, они проходят самостоятельно, достаточно немного полежать.

Если почка опускается сильнее, появляются острые боли в пояснице, боку и животе, которые можно принять за проявления почечной колики Почечная коликаОстрый приступ боли, связанный с нарушением оттока мочи. Обычно колики сопровождаются учащённым и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой..

В моче могут появиться примеси крови. Также может уменьшиться количество мочи, выделяемой за сутки.

По мере прогрессирования нефроптоза у человека возникают и другие симптомы нарушения работы почек — выраженные отёки, повышенное артериальное давление.

Характерный признак нефроптоза — тупая боль в пояснице, которая отдаёт в бок или в живот и усиливается в положении стоя

Со стороны ЖКТ могут появиться тошнота, потеря аппетита, запоры или, наоборот, диарея. Со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, бессонница.

Симптомы опущения почки у женщин

К основным симптомам нефроптоза у женщин относится тупая боль в поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание, нарушение работы кишечника (диарея, запор), появление крови в моче.

Симптомы опущения почки у мужчин

Симптомы нефроптоза у мужчин в целом такие же, что и у женщин: ноющая или тупая боль в пояснице, которая может отдавать в бок или в живот, примеси крови в моче, частые позывы помочиться, боль при мочеиспускании, расстройство стула.

Осложнения нефроптоза

Когда почка смещается из своего анатомического ложа, кровеносные сосуды, питающие её, растягиваются или сжимаются, что приводит к нарушению циркуляции крови. Такое состояние очень опасно и может привести к стойкой артериальной гипертензии и даже гипертоническому кризу Гипертонический кризОпасное для жизни состояние, при котором артериальное давление повышается до 160/100 мм рт. ст. и выше..

Кроме того, из-за опущения почки может появиться изгиб мочеточника, а это грозит острой задержкой мочи.

Наиболее распространённые осложнения нефроптоза:

• пиелонефрит — воспаление почек;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность — острое или хроническое заболевание, при котором почки перестают выполнять свою функцию, то есть фильтровать кровь;
• нефросклероз — замещение ткани почки соединительной тканью (орган при этом перестаёт выполнять свою функцию полноценно);
• гидронефроз — расширение почки, вызванное нарушением оттока мочи.

К какому врачу обращаться при симптомах нефроптоза

При симптомах нефроптоза (тупой боли в пояснице, примесях крови в моче, учащённом и болезненном мочеиспускании) следует обратиться к урологу.

На приёме врач спросит, как давно появились признаки болезни, в какие моменты симптомы усиливаются. Уточнит, были ли ранее диагностированы другие заболевания мочеполовой системы, какие хронические болезни имеются. Также врач может спросить, какой образ жизни ведёт пациент — присутствуют ли в его жизни тяжёлые физические нагрузки, приходится ли поднимать тяжести, были ли травмы почки, связанные с падением или ударом в область поясницы.

У женщины уролог может узнать, сколько беременностей у неё было (многочисленные роды — один из факторов риска развития нефроптоза).

Затем врач перейдёт к осмотру — оценит конституцию пациента, а также состояние подкожно-жировой клетчатки и мышц передней брюшной стенки и спины.

Нефроптоз чаще развивается у людей с астенической конституцией тела — слабо развитыми мышцами и тонкой прослойкой подкожного жира

После визуального осмотра врач проведёт ручное исследование почек. Манипуляцию выполняют двумя руками. Сначала пациенту нужно лечь на кушетку и расслабить мышцы брюшного пресса. Врач садится справа и заводит левую руку под поясницу пациента, а правой прощупывает брюшную полость. Если почки в порядке, то они не будут ощущаться при пальпации (прощупывании). Также ручное исследование почек можно проводить в положении стоя.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

При подозрении на нефроптоз пациенту могут назначить общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи. Если к опущению почки присоединилось воспаление, то в моче будут обнаружены лейкоциты, бактерии, кровь и белок.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

Инструментальная диагностика

Один из основных методов инструментальной диагностики — экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводят рентгенконтрастное вещество (йодосодержащий препарат), которое довольно быстро достигает почек. Уже через несколько минут после введения контраста можно делать рентгенограмму почек.

Снимки, полученные в ходе экскреторной урографии, позволяют оценить форму и размер почек, степень их опущения и перекрута по продольной и поперечной осям. Также на изображениях будут видны изгибы мочеточника, вызванные нефроптозом.

При подозрении на нефроптоз применяют также ультразвуковое исследование с доплерографией. С помощью УЗИ можно определить расположение и форму почек, особенности анатомического строения, структуру органа. Доплерография ДоплерографияУльтразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать сосуды и оценить особенности кровотока. помогает оценить расположение и состояние почечных артерий и вен.

Обнаружить нефроптоз также помогает радиоизотопная реноангиография — высокоинформативный метод, при котором используется радиомаркировка. Пациенту внутривенно вводят радиоизотопное вещество. Затем с помощью специального прибора следят, как радиоизотоп накапливается в почке и выводится из организма. Результаты исследования позволяют выявить сбои в работе почки.

Оценить состояние сосудов почечной ножки, обнаружить перегибы, сужения и перекруты мочеточника, а также отличить нефроптоз от дистопии почки (врождённого неправильного расположения органа) позволяет компьютерная томография.

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза зависит от стадии болезни. Как правило, на первой стадии и при неосложнённом течении пациенту назначают консервативное лечение. На второй и третьей стадии, а также если есть осложнения (нарушение кровообращения, выраженная боль, трудности с оттоком мочи), вероятнее всего, потребуется операция.

Консервативное лечение

Пациенту назначают специальный бандаж, который будет поддерживать почку и фиксировать её в правильном положении. Надевать бандаж следует утром, на глубоком вдохе. Снимать — вечером, перед сном.

Также врач может порекомендовать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки и поясницы.

Если нефроптозу сопутствует артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), пациенту могут прописать антигипертензивные лекарственные препараты. При пиелонефрите применяют антибиотики.

Хирургическое лечение

Нефропексия — это операция, во время которой хирург фиксирует подвижную почку в анатомически правильном положении.

Основные показания к нефропексии:

• вторая и третья стадии нефроптоза;
• выраженная боль в пояснице, малом тазу или внизу живота;
• поворот почки вокруг своей оси;
• почечная гипертензия — стойкое повышение артериального давления, обусловленное нарушением кровоснабжения почки;
• почечное кровотечение, вызванное повреждением сосудов;
• частые рецидивы острого пиелонефрита;
• мочекаменная болезнь.

Противопоказания к нефропексии:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• висцероптоз — смещение органов брюшной полости вниз, ниже нормального анатомического положения;
• тяжёлая анемия.

Нефропексию проводят двумя видами доступа к почкам — через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и через небольшие проколы (лапароскопия).

В первом случае хирург выкраивает из поясничной мышцы лоскут, проводит его под почкой и фиксирует орган в правильном положении. Во втором устанавливается сетчатый имплант, который крепится к тканям поясничной мышцы и надёжно удерживает почку.

Реабилитация после операции

Реабилитация после лапаротомии более длительная и может занять 3 недели. Восстановление после лапароскопии обычно происходит гораздо быстрее — в течение 7–10 дней.

Чтобы ускорить процесс реабилитации, пациенту важно выдержать постельный режим, который рекомендовал врач, во время сна и отдыха фиксировать ноги выше уровня головы, не тужиться при испражнении, ограничить физические нагрузки.

Прогноз нефроптоза

Если лечение было начато вовремя, то прогноз нефроптоза благоприятный — у пациента нормализуется артериальное давление, исчезают боли в области поясницы, в боку и внизу живота. Нелеченый нефроптоз может привести к хроническому пиелонефриту.

Профилактика нефроптоза

Для профилактики нефроптоза следует поддерживать нормальный вес, не худеть слишком резко, выполнять физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы брюшного пресса, по возможности не поднимать тяжести и избегать травм в области почек.

Источники

1. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология : учебник. М., 2012.
2. Вайнберг З. С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., 2000.
3. Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9. № 2. С. 99–105.