Низкий гемоглобин

Низкий гемоглобин: общие сведения и причины

Гемоглобин — это белок в составе эритроцитов (красных клеток крови), который выполняет две ключевые задачи: связывает кислород в лёгких и отдаёт его тканям, а также частично переносит углекислый газ обратно в лёгкие.

Железо в составе гемоглобина удерживает кислород, помогая эритроцитам транспортировать его от лёгких к тканям

Устойчивое снижение уровня гемоглобина называют анемией. Это не отдельная болезнь, а последствие каких-либо заболеваний или особенностей образа жизни.

Возможные причины низкого гемоглобина:

• строгие диеты, вегетарианство: при скудном рационе организм получает недостаточно питательных веществ: железа (важнейшего компонента гемоглобина), витамина В12 и фолиевой кислоты (витамина B9), без которых невозможно нормальное созревание эритроцитов;
• заболевания кишечника, при которых нарушается усвоение питательных веществ, в том числе железа и витаминов группы В;
• заболевания желудка, при которых снижается выработка фермента, необходимого для усвоения витамина B12 и фолиевой кислоты;
• нарушение работы костного мозга — мягкой губчатой ткани внутри крупных костей, в которой синтезируются все клетки крови: эритроциты (а вместе с ними и гемоглобин), лейкоциты, тромбоциты;
• кровопотери — явные (травмы, операции) или скрытые (кровоточащие язвы или полипы, обильные менструации у женщин). Даже небольшие, но регулярные потери крови влияют на уровень гемоглобина;
• хроническое воспаление: при длительном воспалении обмен железа нарушается, организм начинает медленнее производить новые эритроциты и быстрее разрушать старые. При этом запас железа в крови может оставаться нормальным или даже повышенным;
• заболевания почек: этот орган выделяет гормон эритропоэтин, который стимулирует производство красных клеток крови в костном мозге. При почечной недостаточности синтез гормона замедляется и эритроцитов вырабатывается меньше;
• генетические мутации: например, при серповидно-клеточной анемии образуется гемоглобин неправильной формы. Из-за этого эритроциты также деформируются, хуже переносят кислород и быстрее разрушаются;
• воздействие лекарств и токсинов: некоторые препараты и вредные вещества могут подавлять образование эритроцитов или ускорять их разрушение;
• алкоголизм: при злоупотреблении спиртными напитками нарушается всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты;
• беременность: потребность в железе и других питательных веществах резко возрастает из-за роста плода и увеличения объёма циркулирующей крови.

Норма гемоглобина зависит от пола и возраста. У взрослых мужчин это 130–160 г/л, у женщин — 120–150 г/л. Во время беременности допустимо небольшое снижение уровня гемоглобина, обычно не ниже 110 г/л. У детей уровень гемоглобина отличается довольно сильно в зависимости от возраста, поэтому его оценивают по специальным таблицам.

У женщин уровень гемоглобина обычно ниже из-за ежемесячной потери крови во время менструации

Виды анемии

Железодефицитная анемия

Это самая частая разновидность анемии, она развивается из-за нехватки железа. Причины такого явления могут быть разными — от скрытых или явных кровопотерь и заболеваний пищеварительной системы до скудного рациона или беременности. При железодефицитной анемии падает уровень гемоглобина, эритроцитов и ферритина, формируются более мелкие и бледные эритроциты.

В12-дефицитная анемия

Этот вид анемии развивается из-за недостатка витамина B12, который нужен для созревания эритроцитов. Без него красные клетки крови становятся крупными, но кислород при этом переносят хуже обычных.

Фолиеводефицитная анемия

При нехватке фолиевой кислоты (витамина B9) эритроциты также не могут нормально созревать. Этот вид анемии может развиваться, даже если железа поступает достаточно.

Анемия хронических заболеваний

Эта разновидность анемии возникает при длительных воспалительных заболеваниях (инфекционных, аутоиммунных Аутоиммунные заболеванияБолезни, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани и органы.), опухолях, хронических болезнях почек или печени. Механизмы при этом могут быть разными. Например, из-за действия воспалительных белков нарушается обмен железа: оно концентрируется в тканях и клетках, а не в крови — и организм не может эффективно использовать его для синтеза гемоглобина.

Постгеморрагическая анемия

Анемия, которая развивается на фоне кровопотери, может быть острой, когда человек сразу теряет много крови (например, при травме или во время операции), или хронической, когда небольшие кровотечения происходят регулярно или длительно (например, при язве желудка, кишечных или гинекологических кровотечениях). Хроническая форма обычно сопровождается потерей железа, поэтому её, как правило, относят к железодефицитной анемии.

Гемолитическая анемия

Группа состояний, при которых эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг успевает их синтезировать. Как правило, это происходит из-за генетических поломок, аутоиммунных или инфекционных заболеваний или реакции организма на некоторые лекарства.

Апластическая и гипопластическая анемия

Тяжёлые состояния, при которых костный мозг вообще перестаёт вырабатывать клетки крови. Это может происходить на фоне аутоиммунных заболеваний, токсического воздействия лекарств, радиации.

Почечная анемия

При хронической болезни почек (ХБП) развивается недостаток эритропоэтина — гормона почек, который стимулирует образование эритроцитов. Без него костный мозг не получает сигнала к выработке клеток крови.

Лекарственно-индуцированная анемия

Такая анемия может возникнуть как побочный эффект от некоторых препаратов: антиэпилептических средств, антибиотиков, противовоспалительных.

Гестационная анемия

Анемия часто развивается во время беременности — это происходит из-за увеличения объёма крови и повышенной потребности женщины в железе и витаминах.

Развитие анемии

Обычно уровень гемоглобина снижается постепенно (исключение — большая кровопотеря, например при травме).

Сначала организм пытается компенсировать нехватку кислорода — усиливает работу сердца, чтобы прогонять через ткани больше крови, расширяет сосуды в коже и мышцах, чтобы улучшить поступление кислорода, активирует выработку эритропоэтина. Поэтому лёгкая анемия может годами протекать почти незаметно — человек будет лишь немного быстрее уставать.

Но если не найти причину анемии и не скорректировать такое состояние, гемоглобин продолжит снижаться, а компенсаторных возможностей организма перестанет хватать. Сердцу придётся почти всё время работать в ускоренном режиме, из-за чего оно начнёт быстрее изнашиваться. Повысится риск развития хронических заболеваний — гипертрофии миокарда (увеличение сердечной мышцы), сердечной недостаточности. Ухудшится питание органов, будет страдать головной мозг, снизится иммунитет.

Симптомы анемии

Снижение гемоглобина может какое-то время протекать практически бессимптомно: организм постарается компенсировать дефицит кислорода, учащая дыхание, ускоряя работу сердца, перераспределяя кровоток. Но по мере прогрессирования анемии признаки станут более отчётливыми. Они в первую очередь вызваны кислородным голоданием тканей.

Первые признаки анемии легко списать на усталость или последствия стресса

Повышенная утомляемость

Самый частый симптом анемии — общая слабость. Человек чувствует себя уставшим даже после отдыха, ему становится сложнее выполнять привычные задачи, например сходить в магазин, забрать детей из школы, приготовить еду. Это происходит из-за того, что мышцы получают недостаточно кислорода и не могут работать в полную силу.

Одышка

Одновременно с утомляемостью возникает одышка: сначала при ходьбе, а затем и при меньших нагрузках, например быстрой речи. Это объясняется тем, что человеку приходится дышать глубже и чаще, чтобы получать свою норму кислорода.

Одышка при подъёме по лестнице — один из самых ярких признаков кислородного голодания

Повышенная нагрузка на сердце

Из-за попытки организма компенсировать нехватку кислорода возрастает нагрузка на сердце — ему приходится активнее перекачивать кровь. Человек может замечать учащённое сердцебиение, с пульсацией или даже перебоями в работе сердца.

Головокружение, шум в ушах, обмороки

По мере прогрессирования анемии чаще возникают головокружения. При резких движениях может темнеть в глазах, шуметь в ушах, возможны кратковременные обмороки — это реакция головного мозга на нехватку кислорода. Из-за недостаточного поступления кислорода к сетчатке глаз человек может отмечать мелькание мушек или ощущение пелены перед глазами.

Состояние кожи, волос и ногтей

Из-за ухудшения кровоснабжения кожа и слизистые оболочки становятся бледными, иногда с лёгким землистым оттенком, а волосы и ногти — тусклыми, ломкими. Это происходит потому, что организм направляет кровь к жизненно важным органам, а остальные ткани получают питание по остаточному принципу.

Характерные признаки железодефицита — сухость кожи, ломкость волос и ногтей, трещины в уголках рта

Нарушения со стороны нервной системы

Из-за недостаточного поступления кислорода мозг начинает работать в режиме энергосбережения. Снижается концентрация внимания, ухудшается память. При дефиците витамина B12 возможны покалывание, онемение и слабость в руках и ногах.

Нарушение пищеварения

Работа органов пищеварения замедляется, и это приводит к снижению аппетита, более редкому стулу или запорам, дискомфорту в животе.

Повышенная чувствительность к холоду

Нередко люди с анемией мёрзнут даже там, где другим комфортно. Это тоже связано с попыткой организма экономить ресурсы: он ограничивает кровоток в руках и ногах, чтобы направлять кровь к мозгу, сердцу и лёгким.

Ослабление иммунитета

При длительной анемии ухудшается работа иммунитета. Человек чаще болеет ОРВИ и медленнее восстанавливается после инфекций, дольше заживают раны.

Тяжёлые симптомы при очень низком гемоглобине

Если снижение гемоглобина критическое, все вышеперечисленные симптомы становятся максимально выраженными. Человек ослабевает настолько, что ему становится сложно обслуживать себя в быту. Одышка переходит в чувство удушья и возникает даже при минимальной активности или в покое. Из-за напряжённой работы сердца появляются боли, чувство сдавления в груди. Часто возникают обмороки.

При тяжёлых симптомах анемии нужно вызывать скорую помощь.

В целом признаки анемии могут довольно сильно различаться в зависимости от причины анемии. Для дефицита железа характерно ухудшение качества кожи и волос, при нехватке витамина В12 и фолиевой кислоты возникают неврологические проявления, при анемии хронических заболеваний — слабость и одышка, при гемолизе ГемолизУскоренное разрушение эритроцитов. — желтушность кожи. Все эти признаки — повод не откладывая обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение.

Обследование при сниженном гемоглобине

При подозрении на сниженный уровень гемоглобина следует обратиться к терапевту. Врач подробно расспросит о симптомах (есть ли слабость, головокружение, учащённый пульс, одышка), проверит состояние кожи и слизистых оболочек, ощупает лимфоузлы и органы брюшной полости, чтобы выявить возможные хронические заболевания, которые могут быть причиной анемии.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит лабораторные исследования. Их задача — не только подтвердить анемию, но и определить её тип и причину. Это важно, потому что схемы лечения при дефиците железа, хронических заболеваниях, кровопотерях или нарушениях всасывания будут разными.

В первую очередь назначают общий (клинический) анализ крови — он позволяет определить уровень гемоглобина, а также другие важные показатели, влияющие на качество и функции крови.

Если показатель гемоглобина снижен, назначают дополнительные исследования, чтобы понять причины и уточнить состояние здоровья. Анализы помогают оценить запасы железа, уточнить тип анемии, определить причину нарушения всасывания железа в кишечнике, выявить воспалительный процесс, хронические заболевания почек.

Нередко при сниженном гемоглобине назначают анализ кала на скрытую кровь — он помогает заподозрить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться кровоточивостью.

Чтобы разобраться в причинах анемии, часто используют и инструментальные методы.

Инструментальные методы диагностики:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): помогает обнаружить язвы, гастрит, эрозии, полипы и опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопия: выявляет кровоточащие полипы, воспаления, болезни кишечника, опухоли;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: оценивает состояние печени, селезёнки, желчевыводящих путей;
• УЗИ органов малого таза у женщин: может выявить полипы и другие новообразования в органах репродуктивной системы;
• электрокардиограмма (ЭКГ): позволяет оценить работу сердца, исключить возможные осложнения.

Лечение низкого гемоглобина

Терапия при сниженном уровне гемоглобина направлена на восполнение запасов железа и витаминов, а также на устранение причины дефицита. Самостоятельно «лечить» анемию диетой, биодобавками или народными средствами опасно. Это может замаскировать симптомы и привести к потере времени, если причина серьёзная, например опухоль или тяжёлое заболевание крови.

Коррекция дефицита железа

Восполнить запас железа с помощью особой диеты невозможно, поэтому при железодефицитной анемии назначают препараты железа. Это могут быть таблетки, капсулы, сиропы, а если дефицит выраженный и скорректировать его нужно как можно скорее — применяют внутривенное или внутримышечное введение препаратов.

Препараты железа принимают длительно: сначала до нормализации гемоглобина, затем ещё несколько месяцев — для восполнения запасов железа.

Вместе с препаратами железа врач может назначить витамин B12 и фолиевую кислоту (витамин B9) — без них железо усваивается хуже.

Дополнительно рекомендуют соблюдать специальную диету — включить в рацион продукты, богатые железом, а также витаминами, которые помогут минералу правильно усваиваться.

Продукты, которые полезно включить в рацион при сниженном гемоглобине:

• красное мясо, субпродукты, рыба;
• растительные источники железа: гречка, бобовые, шпинат, свёкла, орехи, семечки;
• источники витамина C: овощи, фрукты, особенно цитрусовые;
• источники витамина B12: говяжья и куриная печень, говядина, телятина, рыба (лосось, скумбрия, треска), морепродукты (мидии, устрицы, кальмары, осьминоги), яйца и молочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурт).

Лечение хронических заболеваний

Важнейшую роль играет лечение основного заболевания, которое привело к снижению гемоглобина. Если этого не сделать, гемоглобин будет снижаться снова, даже если пациент пройдёт курс препаратов железа и восстановит его уровень до нормальных значений.

Например, если анемия развилась на фоне хронического воспаления (ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, инфекций), назначают препараты, которые помогают бороться с инфекцией или контролировать слишком бурную иммунную реакцию.

При заболеваниях почек и печени применяют лекарства, которые помогают восстановить работу этих органов.

Если снижение гемоглобина вызвано кровопотерями, например при полипах, может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение при кровопотерях и тяжёлой анемии

При острой кровопотере и очень низком уровне гемоглобина в качестве экстренной меры может потребоваться переливание эритроцитарной массы Эритроцитарная массаКонцентрат эритроцитов, полученный из донорской крови..

Параллельно проводят экстренные операции, направленные на то, чтобы остановить кровотечение.

Осложнения при низком гемоглобине

Если уровень гемоглобина не скорректировать, здоровье будет постепенно ухудшаться из-за хронической гипоксии — недостаточного поступления кислорода в ткани и органы.

Чем дольше человек не получает лечения, тем выше риск опасных для здоровья последствий.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Сильнее всего при длительной нехватке гемоглобина страдает сердце. Чтобы ткани получали достаточно кислорода, органу приходится перекачивать больше крови. Из-за растущей нагрузки может развиться гипертрофия сердечной мышцы, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. При тяжёлой анемии развивается ишемия — нехватка кислорода в сердечной мышце, увеличивается риск инфаркта.

Осложнения со стороны нервной системы

Не меньше страдает нервная система. Для нормальной работы головному мозгу нужен кислород, а если его не хватает, то нарушается работа нервных клеток. Ухудшается концентрация внимания, появляется ощущение «тумана в голове», повышается утомляемость, возникают головные боли и шум в ушах. Если снижение гемоглобина осложнено дефицитом витамина B12, возможны более серьёзные осложнения: нарушение памяти, изменение походки, покалывание и онемение в ногах и руках из-за повреждения нервных волокон.

Осложнения со стороны пищеварительной системы

Органы пищеварения тоже реагируют на кислородное голодание. Снижается активность ферментов, которые участвуют в переваривании пищи и усвоении питательных веществ, ухудшается аппетит, может появляться склонность к запорам или, наоборот, к диарее.

Осложнения со стороны иммунной системы

Повышается нагрузка на иммунную систему. Человек чаще болеет и медленнее восстанавливается. У него хуже заживают раны, тяжелее протекают хронические заболевания.

Осложнения при тяжёлой острой анемии

Быстрое падение гемоглобина (например, при кровотечении) способно привести к внезапному резкому падению артериального давления с возможной потерей сознания и ухудшением работы жизненно важных органов, а также к инсульту, аритмии (нарушению сердечного ритма). Такие состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Осложнения во время беременности

У беременных сниженный гемоглобин может привести к задержке развития плода, преждевременным родам, гипоксии (кислородному голоданию) и низкой массе тела ребёнка при рождении. У матери возрастает риск слабой родовой деятельности, послеродовых инфекций и осложнений.

Прогноз при низком гемоглобине

Прогноз зависит от причины снижения гемоглобина.

При железодефицитной анемии, вызванной скудным питанием или умеренными кровопотерями прогноз обычно благоприятный. Если лечение адекватное, уровень гемоглобина в крови восстанавливается до нормальных значений, а самочувствие улучшается.

Если снижение гемоглобина вызвано хроническими заболеваниями, прогноз зависит от основной болезни. В тяжёлых случаях, например при онкологических заболеваниях крови, может потребоваться пожизненная терапия.

Независимо от причины, коррекция анемии обычно заметно улучшает качество жизни.

Профилактика снижения гемоглобина

Чтобы поддерживать нормальный уровень гемоглобина в крови, важно разнообразно питаться и регулярно проходить профилактические обследования. В большинстве случаев это поможет снизить риск анемии или вовремя заметить её, чтобы не допустить осложнений.

Основные меры профилактики:

• сбалансированное питание: в рационе должно быть красное мясо и субпродукты, гречка, бобовые, шпинат, свёкла, орехи, семечки, овощи и фрукты, особенно цитрусовые;
• контроль менструальных кровопотерь у женщин: если прокладка или тампон полностью наполняются меньше чем за 1–2 часа, месячные длятся больше 7 дней или есть сгустки крови, это повод обратиться к гинекологу и пройти обследование;
• диагностика и лечение заболеваний ЖКТ: любые длительные боли в животе, запоры, потеря веса, примеси крови в кале, чёрный или очень тёмный стул требуют обследования — важно исключить скрытые кровотечения;
• профилактические анализы: общий анализ крови следует сдавать не реже 1 раза в год, а если есть хронические заболевания или факторы риска — исследование стоит проходить чаще (по рекомендации врача);
• здоровый образ жизни: отказ от курения и употребления спиртных напитков, регулярная физическая активность, адекватный сон и отдых помогают поддерживать нормальную работу костного мозга и всего организма в целом.

Беременным, женщинам с обильными менструациями, подросткам в период активного роста, а также людям с хроническими заболеваниями врач может рекомендовать препараты железа или витамины для профилактики — чтобы снизить риск возможных осложнений. Но принимать биодобавки без назначения врача нельзя — передозировка железа может нарушить работу печени и сердца, ухудшить всасывание других питательных веществ.

Источники

1. Железодефицитная анемия : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество [и др.]. 2024.
2. Ianni C. M., McDowall M. P., Zuska I. A. Differential diagnosis of low hemoglobin // Dimensions of Critical Care Nursing. 2021. Vol. 40(4). P. 204–209. doi:10.1097/DCC.0000000000000483
3. Martinsson A., Andersson C., Andell P., et al. Anemia in the general population: prevalence, clinical correlates and prognostic impact // European Journal of Epidemiology. 2014. Vol. 29(7). P. 489–498. doi:10.1007/s10654-014-9929-9
4. Лукина Е. А., Ледина А. В., Роговская С. И. Железодефицитная анемия: взгляд гематолога и гинеколога. Оптимизируем диагностику и лечебную тактику // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2020. №3(4). С. 248–253. doi:10.32364/2618-8430-2020-3-4-248-253