Обструктивный бронхит у детей

Определение. Что такое обструктивный бронхит

К главному органу дыхания — лёгким — кислород поступает по сложной системе дыхательных путей. Через носоглотку воздух попадает в трахею — вертикальную трубку, которая перед входом в лёгкие разделяется, образуя два главных бронха. В свою очередь, главные бронхи разветвляются, образуя «дорожную сеть» для движения воздуха внутри лёгких.

Бронхи — это участки дыхательных путей, расположенные внутри лёгких.

Если бронхи в порядке, воздух свободно поступает к лёгким, снабжая организм кислородом. Если их просвет сужен или наполнен слизью, дыхание затрудняется, а ткани и органы не получают достаточного количества кислорода.

Слизь в бронхах ограничивает доступ кислорода к тканям лёгких

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, при котором происходит сужение их просвета и движение воздуха по ним нарушается.

При обструктивном бронхите просвет бронхов сужается и человеку становится трудно дышать

Причины сужения просвета бронхов:

• спазм стенок бронхов,
• отёк слизистой оболочки,
• избыточная выработка слизи.

У детей обструктивный бронхит встречается чаще, чем у взрослых — это обусловлено узостью воздушных путей, неспособностью эффективно откашливать слизь, незрелостью иммунной системы и началом социализации (то есть активным знакомством с бактериями и вирусами). Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей от полугода до 5 лет. Обструктивный бронхит — одна из основных причин госпитализаций младенцев и детей раннего возраста.

В Международной классификации болезней МКБ-10 обструктивный бронхит имеет код J44 («Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь»). В новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) обструктивный бронхит обозначается кодом CA20.Y («Другие уточнённые бронхиты»).

Причины. Почему возникает обструктивный бронхит у детей

Как правило, причиной обструктивного бронхита у детей становится вирусная инфекция. Особенно часто патологией страдают недоношенные младенцы и дети в период адаптации в детском саду. Реже заболевание вызывают бактерии и грибковые инфекции. Также обструктивный бронхит может быть спровоцирован рядом генетических и аутоиммунных патологий.

Возможные причины обструктивного бронхита у детей:

• вирусные респираторные инфекции;
• герпес-вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр);
• грибковые инфекции;
• бактериальные инфекции (микоплазменная или хламидийная инфекция дыхательных путей);
• аллергия;
• генетические заболевания (муковисцидоз).

Риск заболеть обструктивным бронхитом зависит от состояния иммунитета и ряда других факторов, включая физиологические и анатомические особенности, хронические заболевания, влияние среды.

Факторы, способствующие развитию обструктивного бронхита у детей:

• ослабленный иммунитет;
• недоношенность;
• бронхолёгочная дисплазия (незрелость лёгких при рождении);
• частые и затяжные респираторные инфекции;
• недолеченные инфекции;
• хроническое воспаление миндалин (аденоидит, тонзиллит);
• зубные инфекции;
• паразитарные инвазии;
• внешнее агрессивное воздействие среды (пассивное курение, загрязнённый или очень сухой воздух);
• начало социализации: посещение кружков, секций, детского сада.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Один из главных признаков обструктивного бронхита — изматывающий приступообразный кашель, сопровождающийся мощными сокращениями мышц диафрагмы, живота, плеч и свистом на выдохе.

При этом кашель может быть не постоянным, а эпизодическим: возникать 1–3 раза в сутки, при определённых обстоятельствах, например после физической нагрузки, на улице или во сне.

Симптомы обструктивного бронхита у детей:

• приступообразный кашель, часто возникающий в ночное время и усиливающийся после физической активности, плача;
• при откашливании — мокрота желтоватого или зеленоватого цвета;
• шумное, частое и поверхностное дыхание;
• одышка, затрудённое дыхание (можно заметить по втягиванию межрёберных промежутков на вдохе, раздуванию крыльев носа);
• утомляемость;
• боль в груди;
• беспокойство;
• признаки гипоксии: бледность, мраморный рисунок кожи, синюшность носогубной области, учащение пульса.

При обструктивном бронхите могут возникать синюшность и мраморный рисунок кожи — это признаки того, что в организм поступает недостаточно кислорода

Обструктивный бронхит может иметь разное течение. При стремительном развитии неожиданно, без сопутствующих симптомов ОРЗ, появляется резкий кашель, затрудняется дыхание. При постепенном — на начальных этапах болезнь сопровождается классическими симптомами респираторной инфекции: повышением температуры, заложенностью носа. В некоторых случаях обструктивный бронхит у детей протекает без кашля или с незначительным покашливанием.

Заболевание не всегда сопровождается повышением температуры тела — из-за этого родители не обращаются к врачу сразу, воспринимая кашель как остаточное явление перенесённой вирусной инфекции.

При приступообразном кашле, который сопровождается шумным дыханием на выдохе и повышенной утомляемостью ребёнка, нужно обратиться к врачу.

Как развивается обструктивный бронхит у детей

В норме слизистая оболочка бронхов постоянно вырабатывает небольшое количество слизи. Слизь улавливает и нейтрализует болезнетворные организмы, если они попадают в дыхательные пути с воздухом. Из бронхов она выводится благодаря ресничному эпителию — микроскопическим ворсинкам, выстилающим стенки дыхательных путей. Их колебания продвигают слизь наверх, к глотке.

Если развивается воспаление, слизи выделяется больше, она становится более вязкой и ресничкам эпителия становится сложнее продвигать её вверх. Одновременно слизистая оболочка бронхов отекает, а их стенки спазмируются под воздействием компонентов вирусов. Отёк слизистой оболочки происходит в ответ на активный рост патогена: к ней приливает больше крови и лимфы для борьбы с инфекцией.

В результате отток слизи и движение воздуха в бронхах значительно затрудняются — возникает обструкция.

Виды обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей классифицируют по ряду параметров, например по длительности заболевания и его локализации, природе и по возможным осложнениям.

Виды обструктивного бронхита по происхождению болезни:

• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• вызванный генетическими заболеваниями (муковисцидоз).

Виды обструктивного бронхита по распространённости:

• воспаление главных бронхов — широких участков, расположенных у входа в лёгкие;
• воспаление более мелких ветвей бронхов (средние бронхи, мелкие бронхи);
• воспаление бронхиол (бронхиолит) — окончаний бронхиальных ветвей, переходящих в альвеолы лёгких, чаще возникает у младенцев и детей до 2 лет.

Виды обструктивного бронхита по клиническому течению:

• острый — симптомы заболевания (кашель, отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы в лёгких или дискомфорт в груди) продолжаются не более 14 дней. Как правило, эта форма проходит через 5–7 дней на фоне адекватно назначенного лечения;
• рецидивирующий — возникает несколько раз в год (2–3 раза и больше), в том числе сразу после выздоровления, чаще развивается у детей с незрелостью лёгких и при герпес-вирусных инфекциях: цитомегаловирусе, вирусе Эпштейна — Барр;
• хронический — длится более 8 недель, у детей эта форма бронхита встречается значительно реже, чем у взрослых;
• затяжной — влажный кашель длится более 4 недель (при отсутствии симптомов или признаков других заболеваний), часто периоды улучшений сменяются новыми обострениями.

Виды обструктивного бронхита по возникновению осложнений:

• без осложнений;
• с развитием пневмонии с бронхоэктазом (расширением бронхов) или без него;
• с развитием дыхательной и (или) сердечной недостаточности.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Диагностику обструктивного бронхита у детей проводит педиатр. На приёме врач осматривает ребёнка, выслушивает и простукивает лёгкие. По возникающим в ходе обследования звукам специалист может определить, есть ли воспаление и насколько сильно затруднено движение воздуха и слизи в бронхах. Врач оценивает цвет кожи ребёнка, характер дыхательных движений. Проводит анализ симптомов и истории болезни, оценивает эффективность проводимого лечения.

Во время физического осмотра врач также проводит пульсоксиметрию — обследование, которое позволяет определить насыщаемость крови кислородом и измерить частоту сердечных сокращений.

Всё это позволяет поставить предварительный диагноз и назначить лечение, чтобы облегчить состояние ребёнка до того, как будут готовы результаты других исследований.

Чтобы оценить состояние бронхов и риск пневмонии (воспаления лёгких), проводят рентгенологическое исследование или компьютерную томографию.

Чтобы определить причину воспаления, которое привело к обструкции, врач назначает клинический анализ крови и бактериальное исследование мокроты.

При затяжном течении болезни назначают исследования для оценки состояния иммунной системы.

При подозрении на коронавирусную инфекцию назначают мазок из носа или зева.

При подозрении на муковисцидоз назначают генетические исследования.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, похожие на обструктивный бронхит, могут развиваться на фоне гастроэзофагеального рефлюкса — патологии, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод и, раздражая рецепторы, может провоцировать приступы кашля. Кроме того, кашель может вызывать попадание инородного тела в бронхи, сердечная недостаточность или бронхиальная астма.

Чтобы понять, почему лечение обструктивного бронхита не приносит облегчения, или выявить другие причины ухудшения состояния, проводят дополнительные обследования: УЗИ желудка при подозрении на рефлюксную болезнь; рентгенологическое или эндоскопическое исследование бронхов, чтобы исключить инородное тело и аномалии строения дыхательных путей; электрокардиографию, эхокардиографию и консультацию кардиолога при подозрении на сердечную недостаточность.

Лечение обструктивного бронхита у детей

К лечению обструктивного бронхита важно приступить как можно скорее, чтобы избежать развития гипоксии — состояния, при котором к сердцу, мозгу и другим системам и органам не поступает достаточное количество кислорода. В зависимости от возраста и состояния здоровья ребёнка, а также выраженности симптомов врач принимает решение о домашнем лечении или госпитализации. Обструктивный бронхит у детей до года лечат в стационаре.

Главная задача терапии — снять спазм и отёк бронхов, чтобы восстановить движение слизи и вентиляцию лёгких. Для этого применяют ингаляции лекарственных средств (бронхолитических, глюкокортикостероидных) через небулайзер — устройство, которое наиболее эффективно доставляет вещества к бронхам и бронхиолам. Если небулайзер недоступен, используют сиропы или таблетки.

Небулайзер — это устройство, которое под высоким давлением воздуха превращает лекарственный жидкий раствор в мелкодисперсную пыль

При температуре выше 38,5 °С или насморке назначают симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние ребёнка (жаропонижающие, сосудосуживающие препараты).

Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначают антибактериальную терапию.

Антибиотики при обструктивном бронхите не назначают, если анализ крови не указывает на бактериальное воспаление.

Если состояние ребёнка тяжёлое, применяют дополнительные меры — удаляют слизь из бронхов при помощи специальных аппаратов («откашливателей»), дополнительно подают кислород через носовые канюли (трубочки, которые крепятся к носу).

При обструктивном бронхите независимо от причины воспаления показано обильное питьё: большое количество жидкости позволяет снизить вязкость мокроты и облегчить её отхождение, лучше всего подходит минеральная вода. Если ребёнок маленький или отказывается от питья из-за плохого самочувствия, назначают выпаивание — в этом случае жидкость дают ребёнку с ложки или из шприца без иглы небольшими порциями через короткие промежутки времени.

Выводить мокроту помогает перкуссионный массаж — лёгкие быстрые постукивания по спине и грудной клетке ребёнка.

Очень важно заботиться о качестве воздуха в помещении — регулярно проветривать, установить увлажнитель воздуха. При склонности к респираторным инфекциям рекомендуется чаще проводить влажную уборку, по возможности минимизировать количество пыльных вещей (декоративных подушек, мягких игрушек).

Прогноз обструктивного бронхита у детей

При адекватном лечении воспаление и обструктивный синдром проходят за 5–7 дней. Сухой кашель может сохраняться до 1 месяца после лечения.

До трети всех случаев рецидивирующего обструктивного бронхита приводят к развитию бронхиальной астмы.

Осложнения обструктивного бронхита у детей

Без адекватного лечения обструктивный бронхит может принимать хроническую или рецидивирующую форму и приводить к ряду патологий дыхательных путей.

Возможные осложнения при обструктивном бронхите у детей:

• пневмония — воспаление лёгочной ткани (риск этого осложнения выше у детей до 3 лет, недоношенных младенцев и часто болеющих детей);
• гипоксия — состояние, при которым к тканям и органам поступает недостаточное количество кислорода;
• сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в нужном объёме;
• бронхиальная астма.

Профилактика обструктивного бронхита у детей

Если ребёнок часто и тяжело болеет респираторными инфекциями, рекомендуют снизить число и интенсивность контактов с инфекциями: при возможности сменить детский сад на группы кратковременного пребывания, не ходить с ребёнком по магазинам и музеям, особенно в холодное время года, стараться меньше ездить в общественном транспорте.

В детской комнате регулярно проводить проветривание и влажную уборку, игрушки хранить в закрытых контейнерах, а книги — в закрытых шкафах. Если у ребёнка аллергия на грибы и плесень, рекомендуется убрать из комнаты домашние растения (в земле могут скапливаться споры и провоцировать аллергическую реакцию).

Важно вовремя лечить патологии ротоглотки: респираторные заболевания, воспаление миндалин, зубные инфекции. Соблюдение календаря профилактических прививок позволяет защитить организм и снизить риск обструкции.

Большую роль играет укрепление иммунитета — чтобы эффективно противостоять бактериям и вирусам, ребёнку нужно хорошо спать, разнообразно питаться, много двигаться и каждый день гулять на свежем воздухе. Чтобы дополнительно защитить организм, врач может порекомендовать витаминные добавки.

Источники

1. Gasiorowska J., Czerwionka-Szaflarska M. Can obstructive bronchitis be a risk factor of bronchial asthma in infants and small children? // Pol Merkur Lekarski, 2009. Vol. 26(151). P. 77–81.
2. Острый бронхит у детей : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.