Острый панкреатит

Острый панкреатит

Панкреатит — заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

В зависимости от тяжести воспаления выделяют острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит:

• возникает внезапно;
• можно вылечить за 1–2 недели;
• может стать причиной серьёзных осложнений, которых, как правило, можно избежать при правильно подобранном лечении.

Хронический панкреатит:

• развивается медленно;
• не поддаётся полному излечению;
• приводит к постепенной трансформации ткани поджелудочной железы в фиброзную, что может вызывать проблемы с пищеварением.

По статистике, в мегаполисах примерно каждый третий вызов бригады скорой помощи с жалобами на сильные боли в животе связан с диагнозом «острый панкреатит». Как правило, дебют заболевания приходится на 39–40 лет.

Причины острого панкреатита

Основные причины развития острого панкреатита включают:

• хроническое злоупотребление алкоголем (самая распространённая причина: 55% всех случаев, по данным Минздрава РФ);
• жёлчнокаменная болезнь (вторая по частоте причина острого панкреатита: 35% случаев воспаления поджелудочной железы). Если камень из жёлчного пузыря попадает в жёлчевыводящие протоки, в них повышается давление и нарушается отток сока поджелудочной железы;
• вирусная или бактериальная инфекция;
• травма поджелудочной железы, в том числе после хирургического лечения;
• приём некоторых лекарственных препаратов (таким побочным действием обладают гормональные препараты, противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, диуретики);
• врождённые аномалии развития поджелудочной железы;
• аутоиммунное поражение поджелудочной железы,

Течение болезни: как развивается острый панкреатит

В норме поджелудочная железа работает как фабрика по производству инсулина и пищеварительных ферментов вроде трипсина, амилазы и липазы, которые помогают переваривать пищу: расщепляют белки, углеводы и жиры.

По разным причинам работа поджелудочной железы может нарушаться, из-за этого панкреатические ферменты не могут попасть в кишечник для переваривания пищи, активируются внутри железы и таким образом разрушают её ткани. Иммунная система реагирует на это выработкой белков — цитокинов, которые провоцируют воспаление и отёк органа.

Воспаление при остром панкреатите может распространяться на соседние ткани: забрюшинное пространство, брюшину, сальник, брыжейку, печень и двенадцатиперстную кишку.

Классификация: виды острого панкреатита

В зависимости от масштабов поражения выделяют два вида острого панкреатита:

• Интерстициальный панкреатит — самый распространённый. Обычно характеризуется сильной болью и требует обязательного лечения.
• Некротический панкреатит — встречается у 5–10% пациентов. Болезнь протекает более длительно и тяжело: ткань поджелудочной железы не только воспаляется, но и начинает разрушаться.

Кроме того, острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

• лёгкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, проявляется в основном отёком железы, легко поддаётся терапии и имеет благоприятный прогноз;
• средняя форма характеризуется отёком поджелудочной железы и местными осложнениями некротического характера;
• тяжёлая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Симптомы острого панкреатита

Обычно острый панкреатит начинается с боли в верхней части живота, которая может продолжаться несколько дней.

Как правило, боль сильная, но может быть и лёгкой. Она может ощущаться только в животе, а может отдавать, например, в спину.

Если лечь на левый бок или сесть прямо и слегка наклонить корпус вперёд, может стать на время легче. Но при движении, глубоком вдохе или кашле боль возвращается.

Боль может появиться внезапно и резко или может постепенно усиливаться, особенно после еды. Кроме того, могут появиться и другие симптомы.

Самые частые симптомы острого панкреатита:

• сильная ноющая сдавливающая боль в верхней части живота,
• вздутие живота,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• икота,
• лихорадка,
• учащённый пульс,
• слабость,
• пожелтение кожи или белков глаз.

Обычно симптомы постепенно нарастают в течение нескольких дней, но могут развиваться стремительно.

Осложнения острого панкреатита

Основная опасность острого панкреатита — отмирание клеток поджелудочной железы и инфицирование тканей бактериями, обитающими в тонком кишечнике.

Кроме того, к возможным осложнениям острого панкреатита относятся:

• патологическое скопление жидкости вокруг поджелудочной железы при её сильном воспалении;
• полиорганная недостаточность — ферменты, попавшие в кровоток, запускают обширный воспалительный процесс, который нарушает работу дыхательной, сердечной и других систем организма;
• псевдокисты в поджелудочной железе, которые могут разорваться или инфицироваться бактериями;
• сахарный диабет — воспаление и последующее разрушение клеток поджелудочной железы нарушает синтез инсулина, который отвечает за утилизацию глюкозы из крови.

Диагностика острого панкреатита: к какому врачу обращаться

Если боль в верхней части живота беспокоит постоянно или усиливается — стоит, не мешкая, обратиться к врачу-хирургу.

Чтобы понять точную причину боли, врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики

Чаще всего используют общий (клинический) анализ крови и расширенное или базовое биохимическое исследование, определяют уровень основных ферментов поджелудочной железы и печени в крови.

В клиническом анализе крови при панкреатите будут признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ.

Биохимия 21

Вен. кровь (+260 ₽) 773 1 день

773 бонуса

7 730 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

7 730 ₽

В корзину

Во время приступа острого панкреатита в биохимическом анализе крови обнаруживают высокий уровень ферментов амилазы и липазы. Это связано с нарушением оттока сока поджелудочной железы в кишечник, из-за которого ферменты в большом количестве попадают в кровь. Высокий уровень амилазы и липазы в крови — маркер воспаления поджелудочной железы.

Поджелудочная железа

Взятие (2 вида, +260 ₽) 220 1 день

220 бонусов

2 200 ₽

В корзину

1 день

Взятие (2) +260 ₽

Вен. кровь 260 ₽

Кал 0 ₽

2 200 ₽

В корзину

Кроме того, врач может назначить анализ на микроэлементы в крови, потому что при остром панкреатите наблюдается дисбаланс кальция, магния, натрия и калия в крови.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ органов брюшной полости  — позволяет быстро и неинвазивно оценить состояние жёлчевыводящих путей, печени, селезёнки, сосудов, обнаружить отёк поджелудочной железы, псевдокисты или другие изменения.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.

Лечение острого панкреатита

Метод лечения зависит от тяжести воспаления поджелудочной железы. Так, при лёгкой степени острого панкреатита пациента госпитализируют и используют симптоматические препараты для облегчения его состояния. Как правило, человек выздоравливает за 1–2 недели.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, в стационаре используют консервативные или хирургические методы лечения острого панкреатита.

Консервативное лечение:

• «нулевая диета» — строгий голод в течение суток (чтобы снизить активность поражённой железы);
• парентеральное питание, которое не стимулирует выработку панкреатического сока;
• антибиотики, если присоединилась бактериальная инфекция;
• зондирование и аспирация желудочного содержимого;
• местная гипотермия (холод на живот);
• анальгетики и спазмолитики для уменьшения боли;
• антисекреторные препараты.

Хирургическое удаление органа применяется, если из-за воспаления образовались полости с отмершей тканью поджелудочной железы или около железы скопилось много жидкости. Цель вмешательства — устранение этих очагов и предотвращение нагноения. Кроме того, операция может понадобиться, чтобы убрать камни из жёлчевыводящих путей и восстановить отток сока поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика острого панкреатита

Прогноз при остром панкреатите зависит от тяжести воспаления и адекватности лечения. Так, лёгкая форма болезни, как правило, не представляет угрозы, а осложнённый панкреатит может стать причиной полиорганной недостаточности.

Чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита и не допустить перехода заболевания в хроническое состояние, врач может рекомендовать изменить питание, исключить алкоголь и курение.

Диета при остром панкреатите

Когда поджелудочная железа воспаляется, организму труднее переваривать жиры, поэтому в первые дни рекомендуется голодание, затем следует придерживаться щадящей диеты: избегать жирной пищи, а также алкогольных напитков. Кроме того, следует ограничить употребление острой, сладкой и переработанной еды.

Диета не спасёт от панкреатита, но может облегчить его симптомы и отсрочить рецидив болезни.

Разрешённые продукты:

• молоко и молочный кисель,
• жидкие каши на воде,
• нежирная белая рыба и мясо,
• лёгкие супы и бульоны,
• овощные пюре.

Вместо жарки и тушения следует запекать, варить или готовить на пару. Еду лучше перетирать или измельчать блендером до кашицеобразного состояния.

Запрещённые продукты:

• алкоголь;
• выпечка;
• сыр, сливочное масло;
• яичный желток;
• жареная рыба и морепродукты;
• сладости;
• жирные молочные продукты;
• красное мясо;
• субпродукты;
• мороженое;
• чипсы;
• переработанное мясо (колбаса, хот-доги);
• газированные сладкие напитки;
• майонез и другие жирные соусы.

Рекомендации по питанию:

• есть часто и маленькими порциями;
• исключить горячее и холодное, допустимо есть лишь немного подогретые блюда;
• исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию в пищеварительном тракте (бобовые, капуста, копчёности, маринады и соленья);
• исключить алкогольные и газированные напитки.

Такое питание обычно прописывается пациенту на первые 2–3 месяца.