Открытый перелом
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Открытый перелом: общие сведения
Кости — это твёрдые части скелета, которые помогают телу сохранять форму, защищают внутренние органы и участвуют в движениях. Они довольно прочные для того, чтобы выдерживать повседневные нагрузки, но при сильном ударе, падении или сдавливании могут сломаться.
Перелом — это повреждение, при котором кость трескается или ломается на две или более частей. При закрытом переломе кожа остаётся целой, а при открытом на ней появляется рана, через которую иногда можно увидеть костные отломки.
Главная опасность открытого перелома заключается в том, что через рану в глубокие ткани и даже в кость могут проникнуть бактерии. В результате может развиться тяжёлая инфекция.
Кроме того, при такой травме могут пострадать мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Чем сильнее они повреждены, тем сложнее будет лечение и дольше восстановление.
Чаще всего открытые переломы возникают на руках и ногах, особенно в области предплечья и голени, где кости расположены близко к поверхности кожи.
Виды открытого перелома
Открытые переломы различаются по расположению, характеру повреждения кости, количеству костных отломков и степени травмирования окружающих тканей.
Виды открытых переломов по характеру повреждения кости:
- поперечный: кость ломается поперёк;
- косой: линия перелома проходит наискосок;
- спиральный: линия перелома идёт по спирали, словно обвивая кость (такое может случиться при сильном скручивании руки или ноги);
- оскольчатый: кость ломается на три и более частей;
- сегментарный: кость ломается в двух и более местах, в результате между переломами образуется отдельный костный фрагмент.
Основные виды переломов
По положению костных отломков выделяют переломы со смещением или без него. При переломе без смещения части кости сохраняют относительно правильное положение. При смещении они расходятся, поворачиваются или накладываются друг на друга.
Степени тяжести открытого перелома
Для того чтобы оценить тяжесть открытого перелома, используют классификацию Густило — Андерсона, разработанную ещё в 1976 году.
Эта классификация учитывает размер и загрязнение раны, образовавшейся в области перелома, а также степень повреждения мягких тканей и сосудов.
Врачам не всегда удаётся определить степень тяжести перелома сразу после травмы. Иногда ситуация становится ясна лишь во время операции, когда можно детально оценить состояние кости, мягких тканей, кровеносных сосудов.
Причины открытого перелома
Чаще всего открытый перелом возникает при очень сильном ударе, падении или сдавливании, когда кость не выдерживает нагрузки и ломается.
Наиболее распространённые причины открытого перелома:
- дорожно-транспортные происшествия (ДТП): столкновение автомобилей, наезд на пешехода, падение с мотоцикла;
- падение с высоты — например с лестницы, строительных лесов, балкона, крыши;
- производственные травмы: попадание руки или ноги в работающий механизм, сдавливание промышленным оборудованием;
- спортивные травмы: падение на большой скорости, столкновение с препятствием или другим спортсменом (например при занятиях вело- и мотоспортом, горными лыжами, сноубордингом);
- огнестрельные ранения: пуля или её осколок может разрушить кость и окружающие ткани, образовав открытую рану;
- бытовые травмы: сильное сдавливание пальцев тяжёлым предметом, падение массивной мебели.
При ДТП часто возникают открытые переломы ног: сильный удар может не только сломать кость, но и разорвать кожу над местом травмы
Иногда открытый перелом возникает даже при относительно небольшой нагрузке на кость. Такое возможно, если её прочность значительно снижена — например из-за остеопороза.
Похожая ситуация возможна и при некоторых опухолях или метастазах в кости: они разрушают костную ткань и делают её менее устойчивой к нагрузкам.
Симптомы открытого перелома
Симптомы открытого перелома зависят от того, какая кость повреждена, насколько сильно сместились её отломки и пострадали окружающие ткани.
Ключевой симптом открытого перелома — рана в месте повреждения кости.
Другие признаки открытого перелома:
- боль: обычно появляется сразу после травмы, усиливается при движениях;
- кровотечение: интенсивность зависит от того, какие сосуды повреждены — иногда кровь лишь немного сочится из раны, а иногда вытекает в большом количестве;
- отёк: вокруг повреждённого участка быстро нарастает припухлость, связанная с травмой и скоплением жидкости в тканях;
- онемение или потеря чувствительности повреждённой части тела: могут указывать на нарушение кровоснабжения или повреждение нервов;
- нарушение подвижности: человеку трудно или он вовсе не может нормально двигать повреждённой частью тела;
- патологическая подвижность: иногда рука или нога начинает сгибаться там, где нет сустава;
- деформация руки или ноги: они могут выглядеть неестественно изогнутыми, укороченными;
- трудности с дыханием из-за повреждения лёгкого, скопления воздуха или крови в грудной полости (при открытом переломе рёбер или грудины).
При тяжёлой травме кожа ниже места перелома может стать холодной, бледной или синюшной. Это тревожный признак — он может указывать на повреждение крупных кровеносных сосудов.
Первая помощь при открытом переломе
Ключевые задачи первой помощи — остановить кровотечение, защитить рану от загрязнения и предотвратить смещение костных отломков.
Порядок действий при открытом переломе:
- Вызвать бригаду скорой помощи. Позвонить по номеру 103 или 112, сообщить диспетчеру, какая часть тела повреждена, есть ли кровотечение, в сознании ли пострадавший.
- Остановить кровотечение. Если оно не слишком интенсивное, можно приложить к ране стерильную салфетку или чистую ткань и прижать её рукой. Если из раны выступает кость, давить на неё нельзя, только осторожно придавить окружающие ткани. При сильном кровотечении из руки или ноги — наложить кровоостанавливающий жгут выше раны, но не на сустав. Затянуть жгут до остановки кровотечения и обязательно запомнить, а лучше записать, время наложения.
- Защитить рану. Прикрыть её стерильной повязкой или чистой тканью, при этом не пытаться вправить выступающую кость, не заливать рану спиртом, йодом, перекисью водорода и другими антисептиками.
- Зафиксировать руку или ногу, чтобы отломки кости не смещались. Для этого можно использовать медицинскую шину или подходящий твёрдый предмет (ровную доску, плотную картонную полоску, прочную палку), предварительно обернув его мягкой тканью. Если наложение шины вызывает сильную боль, делать этого не нужно.
- Обеспечить пострадавшему покой. Следить за дыханием, не позволять человеку вставать, ходить, при необходимости укрыть одеялом или курткой, дать попить.
При открытом переломе самое важное — остановить сильное кровотечение. Только после этого можно заняться защитой раны и наложением шины.
Диагностика открытого перелома
Главные задачи диагностики — не просто подтвердить открытый перелом, но и определить, насколько сильно повреждена кость, нарушено ли кровоснабжение в области травмы и требуется ли срочная операция.
Если травма тяжёлая, в первую очередь оценивают дыхание, кровообращение и другие жизненно важные функции. Одновременно с этим останавливают кровотечение.
Осмотр
Сначала врач выясняет обстоятельства травмы: когда она произошла, чем была вызвана. Затем специалист оценивает расположение и примерный размер раны, выраженность кровотечения, отёк окружающих тканей. Также врач проверяет, есть ли в ране костные отломки, инородные тела и частицы.
Специалисту важно знать, не пострадали ли кровеносные сосуды и нервы, расположенные рядом с переломом. Для этого он может прощупать пульс на руке или ноге, попросить пациента пошевелить пальцами. Эти простые действия помогают выявить возможные нарушения кровоснабжения и работы нервов. Однако некоторые повреждения могут оставаться незаметными при обычном осмотре, поэтому при необходимости врач назначает дополнительные исследования.
Ещё врач спрашивает, когда пациенту в последний раз делали прививку от столбняка. Это важно, поскольку через открытую рану в кровь могли попасть бактерии, вызывающие эту опасную для жизни инфекцию.
Рентгенография
Рентгенография — основной метод инструментальной диагностики переломов. Во время исследования через повреждённую часть тела пропускают рентгеновские лучи. Разные ткани поглощают их неодинаково: кости хорошо задерживают излучение, поэтому на снимках видны их контуры.
Обычно снимки делают как минимум в двух проекциях — с разных сторон. Это нужно, чтобы врач мог лучше рассмотреть перелом.
Что показывает рентгенография:
- какая кость сломана;
- в какой части кости находится перелом;
- на сколько крупных частей разделилась кость;
- сместились ли костные отломки;
- затронут ли сустав.
При переломах длинных костей (например бедренной или плечевой) на рентгене обычно проверяют и суставы по обе стороны от перелома. Это помогает обнаружить другие повреждения.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более детальные изображения костей. Во время исследования аппарат выполняет множество рентгеновских снимков под разными углами. Компьютер обрабатывает их и формирует послойные изображения.
Компьютерная томография особенно полезна при сложных, многооскольчатых переломах, когда нужно точно определить расположение костных отломков
Однако КТ нужна не при каждом открытом переломе. Если повреждение хорошо видно на рентгеновском снимке, дополнительные исследования могут не потребоваться.
Оценка повреждения сосудов и мягких тканей
При открытом переломе могут пострадать не только кости, но и расположенные рядом мышцы, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды.
Особенно опасно повреждение крупных артерий. Если кровь перестаёт поступать к тканям, они не получают достаточное количество кислорода и со временем начинают отмирать.
Обнаружить такое состояние помогают инструментальные исследования — УЗИ с допплерографией и КТ-ангиография.
УЗИ с допплерографией позволяет увидеть, как кровь движется по сосудам, и выявить нарушения кровотока.
КТ-ангиография даёт возможность детально рассмотреть артерии и найти повреждённый участок. Во время исследования пациенту в вену вводят контрастное вещество на основе йода. Благодаря этому сосудистая сеть становится хорошо видна на послойных изображениях.
Для проверки состояния мышц и сухожилий иногда применяют УЗИ или МРТ (магнитно-резонансную томографию).
Кроме того, пациенту могут назначить общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (показывает, как свёртывается кровь), определение группы крови и резус-фактора, фенотипирование по системе Kell (на случай, если потребуется переливание крови или её компонентов).
Лечение открытого перелома
Открытый перелом из-за его тяжести и частой необходимости в операции лечат в стационаре — в травматологическом отделении. При особо тяжёлых повреждениях пациента могут госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии.
В большинстве случаев требуется операция, поскольку нужно не только восстановить правильное положение костных отломков, но и очистить рану, удалить отмершие ткани и предупредить развитие инфекции.
Этапы лечения открытого перелома
При повреждении крупных артерий врачи должны как можно быстрее восстановить кровоснабжение руки или ноги. Для этого иногда требуется экстренная операция.
Осложнения открытого перелома
При открытом переломе могут пострадать не только кости, но и мышцы, нервы, кровеносные сосуды. Кроме того, через рану в кровь могут попасть бактерии. Поэтому такие травмы иногда приводят к серьёзным осложнениям.
Возможные осложнения открытого перелома:
- Инфекция. В повреждённых тканях могут начать размножаться бактерии. Из-за воспаления рана краснеет, отекает, боль усиливается, иногда появляется гной. Если инфекция затрагивает кость, развивается остеомиелит — заболевание, из-за которого перелом может долго не срастаться. В тяжёлых случаях инфекция приводит к сепсису — опасному для жизни состоянию, при котором нарушается работа внутренних органов.
- Сильное кровотечение. При повреждении крупных сосудов человек может потерять много крови. Причём она не всегда вытекает наружу — иногда скапливается внутри повреждённых тканей. Это может привести к образованию обширных гематом, а в тяжёлых случаях — к геморрагическому шоку (состоянию, при котором резко нарушается кровоснабжение органов);
- Компартмент-синдром. После травмы мышцы могут сильно отекать. При этом давление внутри окружающих их плотных оболочек повышается, сосуды и нервы сдавливаются, а кровоснабжение тканей нарушается. Главный тревожный признак — сильная быстро нарастающая боль. Без срочного лечения мышцы и нервы могут необратимо пострадать.
- Замедленное сращение кости. Из-за инфекции, плохого кровоснабжения или тяжёлого повреждения кость может восстанавливаться значительно дольше обычного. Иногда отломки вообще не срастаются, и требуется повторная операция.
- Ограничение подвижности. После длительного лечения мышцы могут ослабевать, а суставы — терять подвижность. Иногда образуются рубцы, которые мешают свободно двигать рукой или ногой.
- Хроническая боль. У некоторых людей боль сохраняется даже после сращения кости. Она может быть связана с повреждением нервов, рубцами или нарушением работы суставов.
Риск осложнений зависит от тяжести травмы, загрязнения раны и от того, как быстро человек получил медицинскую помощь.
Реабилитация после открытого перелома
Реабилитацию после открытого перелома начинают, когда состояние человека стабилизируется и врач разрешит физическую активность.
На начальном этапе важно создать условия для заживления повреждённой кости, предупредить осложнения и не допустить ослабления мышц. Для этого специалист подбирает простые упражнения, которые не создают опасной нагрузки на место перелома. Например, при травме голени можно выполнять разрешённые врачом движения пальцами ног, сгибать и разгибать колено, напрягать мышцы бедра. Такие занятия помогают поддерживать кровообращение и мышечную силу. При этом наступать на повреждённую ногу и увеличивать нагрузку можно только с разрешения травматолога, чтобы не нарушить процесс сращения кости.
По мере заживления перелома упражнения постепенно усложняют. Например, после перелома ноги человек постепенно учится снова опираться на неё, правильно распределять вес тела при ходьбе, подниматься и спускаться по лестнице.
Сначала для передвижения могут понадобиться костыли, ходунки или трость. По мере восстановления человек постепенно отказывается от дополнительной опоры и возвращается к привычной активности. При этом важно не торопиться: слишком ранняя или чрезмерная нагрузка может помешать правильному сращению кости.
В период реабилитации после перелома важно полноценно и разнообразно питаться. Для сращения кости и восстановления повреждённых тканей организму нужны белки, витамины и минеральные вещества. Поэтому в рацион рекомендуется включать мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, овощи, фрукты и крупы.
Особенно важен кальций, который участвует в формировании костной ткани, и витамин D, который помогает организму усваивать этот минерал. Если выявлен дефицит этих веществ, врач может назначить специальные препараты.
Принимать добавки с кальцием и витамином D самостоятельно не стоит — это может навредить здоровью.
Также важно отказаться от курения: вещества, содержащиеся в табачном дыме, ухудшают кровоснабжение повреждённых тканей и могут замедлять сращение кости. Употребление спиртных напитков тоже рекомендуется ограничить, поскольку алкоголь не сочетается с лекарствами, мешает нормальному восстановлению и повышает риск повторных травм.
Прогноз и профилактика открытого перелома
Прогноз зависит от тяжести перелома, степени повреждения окружающих тканей и того, насколько быстро была оказана медицинская помощь. При несложных травмах кость обычно успешно срастается, а подвижность руки или ноги полностью восстанавливается.
При тяжёлых повреждениях лечение может занять много времени (от нескольких месяцев до года и более) и потребовать нескольких операций. Иногда даже после сращения кости сохраняется боль, онемение или ограничение движений.
Меры профилактики открытого перелома:
- соблюдать правила дорожного движения и всегда пристёгиваться ремнём безопасности в автомобиле;
- использовать шлемы и другую защитную экипировку при езде на велосипеде, мотоцикле и занятиях травмоопасными видами спорта;
- соблюдать технику безопасности при работе с инструментами и тяжёлым оборудованием;
- использовать устойчивые лестницы и страховку при работе на высоте;
- предупреждать падения дома: убирать скользкие коврики, обеспечивать хорошее освещение, не загромождать проходы.
Источники
- Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия. 2011.
- Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия. 2008.
- Петров С. В. Общая хирургия. Москва, 2012.
- Михин И. В., Доронин М. Б. Переломы. Москва, 2018.
- Открытые переломы : Клинические рекомендации / 2024–2026.
Частые вопросы
врач-эксперт
