Отрубевидный (разноцветный) лишай

Что такое отрубевидный лишай

Отрубевидный, или разноцветный, лишай — заболевание кожи, вызванное грибковой инфекцией. Оно неопасно, но может доставлять дискомфорт из-за появления косметических дефектов на коже.

Болезнь сопровождается образованием небольших, иногда зудящих пятен. За счёт чешуйчатой структуры они напоминают отруби. Разноцветным лишай называют, потому что грибок влияет на пигментацию кожи и у разных людей болезнь проявляется по-разному: пятна могут быть белыми, розовыми, жёлтыми, коричневыми.

Ещё одно неофициальное название заболевания — «солнечный грибок». Вероятно, оно появилось из-за того, что вызванные инфекцией изменения на коже особенно хорошо видно летом, в солнечную погоду. Остальная кожа загорает, а повреждённые участки остаются более светлыми из-за нарушения пигментации.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отрубевидный лишай имеет код В36.0 и относится к категории «Другие поверхностные микозы».

Причины появления разноцветного лишая

Отрубевидный лишай развивается, если начинают активно размножаться дрожжеподобные грибки рода Malassezia. В небольших количествах они присутствуют на поверхности кожи у 90% людей. Микроорганизмы питаются мёртвыми клетками, кожным салом и частицами органических веществ, попадающих на кожу из окружающей среды. В такой форме грибы не приносят человеку вреда. Однако под влиянием предрасполагающих факторов они переходят к активному росту и вызывают воспаление.

Наиболее часто отрубевидный лишай встречается в жарком климате или манифестирует в жаркое время года. Высокая влажность и температура воздуха способствуют повышенному потоотделению, что создаёт благоприятную среду для размножения грибков на коже.

Распространённость заболевания составляет 5–10% в умеренном климате и до 40–50% — в тропическом.

Важное условие для развития болезни — слабый местный или общий иммунитет. Общий иммунитет снижается на фоне хронических или острых заболеваний, приёма некоторых лекарств (кортикостероидов, иммуносупрессантов, антибиотиков, препаратов для лечения рака). Местный ухудшается, когда баланс микрофлоры нарушается и на коже создаются благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов. Это происходит, если человек привык носить тесную одежду из плохо пропускающих воздух тканей, сильно потеет, использует неподходящие типу кожи масла и кремы. Травмы кожи, чрезмерное использование антибактериальных средств и косметики могут нарушить защитные функции кожи и способствовать росту грибков.

Кроме того, ослабление иммунитета, в том числе защитного барьера кожи, может быть вызвано особенностями образа жизни: повышенным стрессом, недостатком сна, неправильным питанием.

Активации грибков нередко способствуют хронические заболевания эндокринной, пищеварительной, вегетососудистой системы: они приводят к нарушению обменных процессов и, как следствие, работы сальных желёз. Меняется и кислотно-щелочной баланс (pH) кожи. У пациентов с разноцветным лишаём этот показатель выше нормы: он составляет в среднем 6,23, что почти на единицу превышает нормальное значение (5,33).

Ещё одна возможная причина разноцветного лишая — гормональные изменения. Они способны влиять на иммунную реактивность кожи, изменять её кислотно-щелочной баланс. Наиболее часто заболевание встречается среди людей 18–35 лет: именно в этот период происходят значительные колебания выработки гормонов, которые могут влиять на состояние кожи, в том числе её кислотно-щелочной баланс. В этом возрасте активно вырабатываются половые гормоны, особенно андрогены, что способствует усилению работы сальных желёз и увеличению выработки кожного сала. Это создаёт благоприятную среду для размножения грибков. Гормональные изменения во время беременности или менструального цикла также могут влиять на состояние кожи, повышая риск развития разноцветного лишая.

У мужчин разноцветный лишай встречается чаще, чем у женщин. Это объясняется более высоким уровнем мужских гормонов, таких как тестостерон

Также установлена генетическая предрасположенность к развитию отрубевидного лишая. Известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве.

Факторы риска отрубевидного лишая:

• возраст 18–35 лет — пик заболеваемости приходится на этот период из-за гормональных изменений;
• мужской пол — мужчины чаще женщин подвержены заболеванию из-за особенностей гормонального фона;
• жаркий климат — высокая влажность и температура воздуха способствует тому, что человек больше потеет. Это создаёт благоприятные условия для роста грибков;
• избыточное потоотделение как индивидуальная особенность организма или следствие протекающих в нём нарушений — способствует созданию благоприятных условий для развития инфекции;
• ношение тесной одежды, преимущественно из синтетических тканей — мешает коже дышать и способствует повышению потливости;
• ослабленный иммунитет — повышает уязвимость к инфекциям, включая грибковые;
• длительный приём кортикостероидов, антибиотиков или некоторых других лекарств — снижает иммунитет и нарушает нормальную микрофлору кожи;
• некоторые хронические заболевания, например сахарный диабет или эндокринные нарушения, могут влиять на состояние кожи;
• недостаточная гигиена — способствует активному размножению грибков;
• избыточная гигиена — нарушает микрофлору кожи;
• повышенный уровень стресса — провоцирует изменение гормонального фона и снижает иммунитет.

Возбудители болезни

Всего учёным известно 13 разновидностей грибка. Отрубевидный лишай обычно вызван видами Malassezia furfur и Malassezia globosa. Реже его провоцируют грибки Malassezia sympodialis и Malassezia restricta.

Грибки ускоряют процесс обновления кожи, вызывая повышенное отшелушивание верхнего её слоя, что приводит к появлению мелких чешуйчатых участков. Помимо этого, они влияют на меланоциты — клетки, отвечающие за производство меланина (пигмента кожи). Это приводит к нарушению пигментации, и повреждённые участки меняют цвет: становятся более светлыми или, наоборот, тёмными. Грибковая инфекция может нарушать естественный защитный барьер кожи, что приводит к потере влажности и усиливает сухость и шелушение.

Помимо отрубевидного лишая, грибки рода Malassezia способны вызывать такие заболевания, как себорейный дерматит и фолликулит малассезии (инфекция волосяного фолликула).

Пути передачи грибка

Отрубевидный лишай не считается заразным заболеванием: риск его передачи от человека к человеку довольно низкий. В редких случаях грибком можно заразиться при прямом контакте с кожей человека, у которого активно проявляется заболевание, использовании общих предметов — полотенец, одежды, постельного белья, а также при контактах в бассейне или душевой спортзала. В тёплой и влажной среде грибкам проще выживать, поэтому риск заразиться в общественных местах вроде бассейна возрастает.

При этом сам факт попадания грибков Malassezia на кожу не значит, что заболевание разовьётся. Это происходит лишь при определённых обстоятельствах — преимущественно при сниженной иммунной защите. У большинства людей даже при контакте с возбудителем заболевание не развивается.

Симптомы отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай имеет несколько специфических симптомов. Они могут варьироваться от лёгких до более выраженных и зависят от индивидуальных особенностей организма, общего состояния здоровья, климатических условий, образа жизни.

Одно из наиболее характерных проявлений отрубевидного лишая — чётко очерченные пятна на коже. Они могут быть небольшими, а могут сливаться друг с другом, распространяясь на обширные участки кожи и затрагивая полностью спину, плечи, грудь.

Заболевание характеризуется появлением мелких нерезко очерченных пятен без воспаления. Сначала они розовые, а затем меняют цвет на желовато-розовый, а позже — на коричневый или красно-коричневый.

Чаще всего пятна появляются на груди, спине, плечах и шее, то есть на участках тела, где сальные железы наиболее активны. К тому же эти области чаще скрываются одеждой, нередко плотной и плохо дышащей, и реже оказываются на солнце — это также способствует развитию грибка. Реже отрубевидный лишай встречается на животе и конечностях.

Пятна часто покрыты тонкими чешуйками. Это связано с тем, что грибок стимулирует процесс разрастания и отшелушивания кожи. Визуально чешуйки напоминают отруби. Они особенно заметны при поскабливании.

Как правило, отрубевидный лишай не сопровождается сильным зудом, однако некоторые люди могут ощущать небольшой дискомфорт, особенно когда оделись слишком тепло или вспотели во время тренировки.

Виды и особенности расположения отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай различают по локализации, распространённости и форме течения.

У 80% пациентов заболевание протекает с типичным расположением пятен: на шее, груди, спине, реже боковых поверхностях тела или на плечах. Примерно в 20% случаев встречается атипичная локализация: высыпания располагаются на лице, в ушных раковинах, под мышками, в паху или под грудью.

В зависимости от количества пятен различают распространённую и ограниченную форму. У большинства пациентов повреждения кожи при отрубевидном лишае распространённые: они затрагивают обширные области тела — плечи, грудь, спину или конечности. Реже встречается ограниченная форма с единичными небольшими пятнами. Обычно она менее заметна и обнаруживается случайно.

Среди клинических форм отрубевидного лишая выделяют эритематозно-сквамозную, инвертную и фолликулярную, а также более редкие разновидности. Эритематозно-сквамозная форма встречается чаще всего. Она сопровождается образованием розовых, коричневатых или желтоватых участков, покрытых мелкими чешуйками. Инвертная форма отрубевидного лишая локализуются в складках кожи — паховой и подмышечной областях, за ушами. Она встречается намного реже эритематозно-сквамозной формы, но из-за повышенной влажности и трения в складках хуже поддаётся лечению и вызывает больший дискомфорт. Фолликулярная форма характеризуется повреждением волосяных фолликулов. В этом случае высыпания располагаются вокруг волосков на коже в виде небольших гнойничков.

Заболевание имеет хроническое течение, сопровождается периодическими обострениями, особенно в тёплое и влажное время года, и может длиться многие годы.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на отрубевидный лишай следует обратиться к дерматологу — врачу, который специализируется на заболеваниях кожи, волос и ногтей. Он проведёт осмотр туловища и верхних и нижних конечностей и оценит характер высыпаний. Помимо этого, врач расспросит пациента о других симптомах, например зуде или общем недомогании, а также изучит анамнез и особенности образа жизни.

Если высыпания типичные, этого, как правило, достаточно для постановки диагноза.

При подозрении на другую причину симптомов, например аллергию или гормональные нарушения, врач направит на консультацию к профильным специалистам: аллергологу, эндокринологу, инфекционисту, онкологу.

Инструментальная диагностика отрубевидного лишая

При стёртой форме болезни, когда высыпания на коже имеют нетипичный характер или расположение, может потребоваться люминесцентная диагностика. Она проводится с использованием лампы с ультрафиолетовым свечением (она называется лампой Вуда). Грибки Malassezia при таком освещении приобретают характерный жёлтый или золотисто-бурый цвет, и врачу становится проще распознать возбудителя.

В некоторых случаях также проводятся пробы с использованием йода. Врач наносит раствор на кожу и наблюдает, как меняется цвет повреждённого участка по сравнению со здоровым.

Лабораторная диагностика разноцветного лишая

Лабораторная диагностика отрубевидного лишая может понадобиться, чтобы точно идентифицировать возбудителя заболевания и подобрать корректное лечение.

Для этого берут соскоб с повреждённого участка кожи и отправляют его в лабораторию. Там его изучают под микроскопом или помещают в питательную среду, чтобы узнать, какие микроорганизмы вырастут.

Чтобы оценить общее состояние здоровья, может потребоваться клинический анализ крови.

Врач может назначить гистологическое исследование кожи, чтобы исключить злокачественный характер образований.

Чтобы исключить аллергический характер изменений на коже, может потребоваться анализ на аллергены и общий уровень специфических антител.

Диагностика отрубевидного лишая у ребёнка

Для выявления отрубевидного лишая у детей применяются те же методы, что и у взрослых.

В первую очередь это осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает состояние кожи, исключая аллергию, атопический дерматит и другие возможные болезни с похожими клиническими проявлениями.

При необходимости специалист может взять соскоб с изменённого участка кожи для микроскопического исследования, чтобы определить тип грибка, вызвавшего воспаление.

Люминесцентная диагностика с использованием лампы Вуда также используется: она помогает выявить характерное свечение повреждённых участков кожи и точно поставить диагноз.

Диагностика отрубевидного лишая в домашних условиях

Несмотря на то что отрубевидный лишай относительно неопасное заболевание, самостоятельно пытаться диагностировать его не следует. Это объясняется тем, что схожие симптомы могут иметь самые различные болезни, от аллергии до сифилиса. Заподозрить и исключить их может только врач.

Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая

Если отрубевидный лишай протекает в атипичной форме, поставить точный диагноз бывает непросто. Дифференциальная диагностика необходима, чтобы различить его с такими заболеваниями, как розовый лишай Жибера, себорейный дерматит, псориаз, а также бактериальными воспалениями на коже, в том числе вызванными возбудителем сифилиса.

Как правило, для дифференциальной диагностики достаточно внимательного осмотра и визуального анализа изменений на коже. Однако если точный диагноз поставить затруднительно, применяют лабораторные исследования.

Лечение отрубевидного лишая

Лечение отрубевидного лишая направлено на устранение грибковой инфекции. В зависимости от распространённости пятен используют местные или системные противогрибковые препараты.

Если воспаление не успело распространиться на большие участки кожи, используются местные противогрибковые препараты: кремы или растворы. Обычно они применяются в течение 2–3 недель. При заражении волосистой части головы может использоваться шампунь с противогрибковым препаратом.

После начала лечения противогрибковыми препаратами стоит постирать и отпарить одежду, головные уборы, постельное бельё

При более распространённых или устойчивых формах болезни могут применяться системные антимикотические препараты. Обычно они выпускаются в виде таблеток или капсул. Они воздействуют на весь организм, уничтожая грибковую инфекцию изнутри.

Терапия считается успешной, если симптомы полностью исчезли, а лабораторные исследования подтверждают выздоровление.

Прогноз при отрубевидном лишае

Прогноз при отрубевидном лишае обычно благоприятный, особенно при своевременном и адекватном лечении. Однако заболевание имеет тенденцию к рецидивам, особенно в условиях повышенной влажности и тепла. Полное излечение возможно, но важно соблюдать профилактические меры и рекомендации врача для предотвращения повторного заражения.

Чтобы избежать развития устойчивой к медикаментам формы болезни, важно соблюдать рекомендации врача и не бросать терапию, даже если кажется, что наступило заметное улучшение.

Без лечения грибок способен затрагивать обширные участки кожи

Профилактика отрубевидного лишая

В основе профилактики отрубевидного лишая лежит осознанный подход к личной гигиене. Важно подобрать мягкие очищающие средства, которые не нарушают кислотно-щелочной баланс и поддерживают микрофлору кожи. При этом использовать их нужно регулярно, но не слишком часто, чтобы не нарушать естественный защитный слой. К примеру, гелем для душа рекомендуется пользоваться раз в несколько дней, а в остальное время мыть тело чистой водой, используя косметические средства только для тех частей тела, которые больше потеют: подмышек, стоп, паховой области.

После водных процедур важно тщательно вытирать кожу, так как влажная среда способствует размножению грибков. При этом для поддержания защитных функций кожи следует использовать увлажняющие средства: они помогают уменьшить сухость, шелушение, образование микротрещин. Как правило, этого достаточно, чтобы поддерживать естественные защитные механизмы кожи. Использовать в профилактических целях косметические средства с противогрибковым компонентом можно только после согласования с врачом.

Чтобы тело меньше потело, стоит подбирать одежду по погоде, а предпочтение отдавать натуральным тканям, которые хорошо поглощают лишнюю влагу и позволяют коже дышать.

Важный аспект профилактики — поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета. Для этого следует разнообразно питаться, спать 7–8 часов в сутки, регулярно заниматься физкультурой.

Если отрубевидный лишай имеет рецидивирующий характер, то есть пятна через некоторое время после лечения появляются снова, врач может назначить профилактические дозы противогрибковых препаратов. Их принимают всего 1–3 раза в месяц, но, как правило, длительно.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных разноцветным лишаём / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
2. Абдуллоева М. А., Зоиров П. Т. Современный взгляд на разноцветный лишай: некоторые аспекты патогенеза и клинические особенности течения в условиях жаркого климата // Вестник Авиценны. 2017. № 1. C. 31–36.