Озена

Определение болезни

Озена (в переводе с греческого «издавать запах, вонять») — хронический атрофический ринит, при котором слизистая оболочка носа истончается, пересыхает и покрывается зловонными корками. Из-за корок дыхание затрудняется и носовые ходы расширяются, что приводит к ещё большему пересыханию слизистых оболочек.

Заболевание сопровождается неприятным гнилостным запахом из носа, который ощущают окружающие, но часто не чувствует сам пациент, потому что из-за озены у него ухудшается обоняние.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) озену относят к коду J31 — «Хронический ринит, назофарингит и фарингит».

Развитие озены

В норме слизистая оболочка носа выполняет важные защитные функции: она увлажняет, согревает и очищает вдыхаемый воздух, задерживает пыль, микробы и аллергены, которые попадают в нос с воздухом. За эти задачи отвечает многорядный мерцательный эпителий — ткань, которая состоит из реснитчатых (мерцательных) клеток и бокаловидных клеток.

Бокаловидные клетки вырабатывают слизь, а реснитчатые помогают выводить её из носа, а вместе с ней — и всё ненужное: пыль, инфекции, аллергены

Процесс вывода слизи из дыхательных путей называется мукоцилиарным клиренсом. Благодаря этому механизму носовая полость самоочищается, а вирусы, бактерии и вредные для здоровья вещества не проникают в бронхи и лёгкие.

Если функция слизистой оболочки нарушается, она не может вырабатывать достаточное количество слизи, а реснички перестают эффективно работать. В результате слизь, микробы и частицы пыли задерживаются в полости носа, накапливаются в ней и разлагаются, формируя благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий, которые выделяют токсины, повреждающие ткани.

Постепенно развивается атрофия (истончение) не только слизистой оболочки, но и подлежащих тканей, включая нервные окончания и костные структуры носа. Из-за этого образуются плотные, трудноудаляемые корки, состоящие из продуктов распада тканей и бактериальных масс. Именно они и становятся источником неприятного, гнилостного запаха.

Если озену не лечить, она приведёт к расширению носовых ходов и потере обоняния. Нос больше не сможет выполнять защитные функции, дыхание станет менее эффективным, возрастёт риск присоединения других инфекций.

Причины озены

Учёные пока не выяснили точную причину возникновения озены. Считается, что болезнь развивается из-за хронического воспаления слизистой оболочки носа, связанного с длительным инфекционным процессом, частыми травмами, сбоями в работе иммунитета, гормональным дисбалансом. В какой-то момент слизистая оболочка теряет способность к восстановлению и постепенно истончается, перестаёт вырабатывать достаточно слизи и больше не выполняет защитную функцию.

Одна из возможных причин озены — инфекция. У людей с таким диагнозом часто выявляется бактерия клебсиелла (Klebsiella pneumoniae) — микроорганизм, который может долго жить в носоглотке и не вызывать проблем у здорового человека. Но при снижении иммунитета или нарушении баланса микрофлоры он активизируется и провоцирует хроническое воспаление. Оно протекает вяло, постепенно разрушая клетки слизистой оболочки и приводя к сужению сосудов и нарушению питания тканей. В результате слизистая оболочка начинает атрофироваться — она становится тоньше, хуже выполняет свою функцию, теряет способность к самоочищению (мукоцилиарному клиренсу).

Риск озены повышен у людей с хроническими заболеваниями носоглотки — рецидивирующим ринитом, синуситом, тонзиллитом. Длительное воспаление или частые обострения приводят к нарушению структуры и функций слизистой оболочки, ухудшают её кровоснабжение, снижают местный иммунитет. Ткани становятся более уязвимыми к воздействию болезнетворных микроорганизмов, в том числе к клебсиелле, замедляется процесс регенерации.

Другой важный фактор — наследственная предрасположенность. У пациентов с озеной нередко есть родственники, которые сталкивались с теми же симптомами. Это может быть связано с врождёнными особенностями строения носа (например, слишком широкими носовыми ходами), нарушениями обмена веществ, сбоями в работе иммунной системы. Слизистая оболочка носа у них изначально менее устойчива к раздражителям и хуже восстанавливается после воспаления.

На развитие озены также влияет ухудшение трофики (то есть питания и снабжения кислородом) слизистых оболочек, например вследствие железодефицитной анемии или нехватки витаминов группы B. Для нормальной работы слизистой оболочки важно, чтобы она получала достаточно кислорода и питательных веществ. Если этого не происходит, например из-за нарушенного кровотока (при хронических воспалениях) или снижения кислородной ёмкости крови (при анемии), клетки слизистой оболочки страдают от нехватки питания, ухудшается их функция и способность к восстановлению. В результате развивается атрофия.

Питание слизистой оболочки может нарушаться и из-за гормонального дисбаланса. Например, при снижении уровня эстрогенов ЭстрогеныЖенские половые гормоны, которые отвечают за поддержание водного баланса и регенерации тканей, поэтому их дефицит усиливает риск развития хронического сухого воспаления. у женщин (после родов или в период менопаузы) слизистые оболочки становятся более сухими и уязвимыми.

Большое значение имеют и внешние факторы — от слишком сухого воздуха дома до неблагоприятной экологической обстановки в районе проживания. Постоянное вдыхание пыли, химических веществ или работа на вредном производстве приводит к нарушению работы ресничек, расположенных на слизистой оболочке, снижает её защиту и провоцирует воспалительные процессы.

Симптомы озены

Симптомы озены развиваются постепенно, на протяжении многих лет. На ранних стадиях человек может жаловаться на сухость в носу и незначительное затруднение носового дыхания. Затем в носу формируются плотные зловонные корки, затрудняется дыхание, снижается или полностью исчезает обоняние.

Признаки, которые могут указывать на озену:

• зловонные выделения из носа — густые, с гнилостным запахом, обычно зелёно-жёлтого цвета;
• образование плотных подсыхающих корок, которые трудно удалить;
• сухость слизистой оболочки носа;
• расширенные носовые ходы;
• ощущение заложенности носа без насморка и других признаков ОРЗ;
• снижение или полная потеря обоняния;
• периодические носовые кровотечения;
• частые головные боли, чувство давления в переносице;
• гнусавый голос (человек говорит в нос);
• нарушение восприятия вкуса;
• ухудшение сна.

Виды озены

Есть несколько разновидностей озены — их различают по причине возникновения, характеру течения заболевания.

Виды озены по причине возникновения:

• первичная (идиопатическая) — развивается без предшествующих заболеваний, чаще всего у девочек в подростковом возрасте, когда начинает меняться гормональный фон;
• вторичная — возникает как осложнение других болезней, травмы носа, операции, лучевой терапии.

Виды озены по расположению:

• локализованная — затрагивает только отдельные участки слизистой оболочки. Например, она может появиться в задних отделах носовых ходов, а в передних отделах её признаков не будет;
• диффузная — охватывает всю слизистую оболочку полости носа;
• с вовлечением околоносовых пазух — встречается при распространённом процессе, по симптомам может напоминать хронический гайморит.

Также выделяют атипичные формы, при которых симптомы выражены слабо, например нет зловонного запаха. В этом случае выявить причину изменений и подобрать лечение особенно сложно.

Диагностика озены

При подозрении на озену (сухости и неприятном запахе в носу, снижении обоняния) следует обратиться к оториноларингологу — врачу, который занимается диагностикой и лечением лор-органов. Он осмотрит полость носа с помощью специальных инструментов, расспросит пациента о симптомах, перенесённых заболеваниях, наследственной предрасположенности, при необходимости направит на лабораторные и инструментальные обследования.

Важно поставить диагноз максимально точно, ведь от этого будет зависеть эффективность лечения. Задача врача — отличить озену от других заболеваний с похожими симптомами: хронического гнойного ринита, синусита, грибкового поражения носа, злокачественных опухолей.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативным методом при диагностике озены считается риноскопия — осмотр полости носа с помощью специального зеркала или эндоскопа. Этот метод позволяет врачу увидеть типичную картину озены: расширенные носовые ходы, истончённую, бледную и сухую слизистую оболочку, плотные зловонные корки, прочно прикреплённые к стенкам носа.

Наиболее современной и точной считается эндоскопическая риноскопия — осмотр с помощью камеры, расположенной на конце тонкой гибкой трубки. Она позволяет вывести изображение на экран, детально рассмотреть состояние слизистой оболочки, при необходимости — записать видео или сделать фото спорных участков, чтобы получить второе мнение.

Дополнительно могут проводиться и другие инструментальные исследования. Рентгенография околоносовых пазух нужна, чтобы исключить сопутствующий синусит или кистозные изменения. КТ (компьютерная томография) показана при подозрении на деформацию костей, выраженную атрофию или вовлечение лобных и решётчатых пазух.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования помогают выявить возможные причины озены, определить инфекционного возбудителя, исключить заболевания с похожими симптомами.

Бактериологический посев из носа помогает определить возбудителя инфекции и её чувствительность к антибиотикам.

Общий анализ крови выявляет признаки воспаления (повышенные лейкоциты, СОЭ) и железодефицитной анемии.

Анализ на уровень витаминов и микроэлементов проводят при подозрении на нарушение питания слизистой оболочки носа.

ПЦР-диагностику используют, чтобы уточнить состав микрофлоры носа, особенно при неясной клинической картине или неэффективности лечения.

Лечение озены

Главная задача при лечении озены — устранить причину заболевания, облегчить симптомы и восстановить функцию слизистой оболочки носа. Для этого применяют преимущественно консервативные методы, но в тяжёлых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Консервативное лечение

Для удаления корок, гнойного секрета и уменьшения неприятного запаха назначают промывание полости носа. Врач может рекомендовать для этого физиологический раствор, препараты на основе морской соли, слабые растворы антисептиков.

Промывания помогают очистить носовые ходы, увлажнить слизистую оболочку, защитить её от образования корок и размножения микроорганизмов. Однако увлекаться ими не стоит: излишняя гигиена может вредить нормальной микрофлоре.

При озене не стоит слишком часто промывать нос — избыточная гигиена может нарушить естественный баланс микрофлоры

Чтобы размягчить корки и помочь слизистой оболочке быстрее восстанавливаться, врач может назначить регенерирующие препараты — масляные растворы шиповника, облепихи, витамина А, средства на основе декспантенола.

Мази с антибактериальным эффектом рекомендованы, если на фоне озены развилась бактериальная инфекция. В тяжёлых случаях назначают системные антибиотики в виде таблеток или инъекций. Препарат и схему лечения подбирает врач строго по результатам анализов.

Чтобы улучшить кровообращение и стимулировать регенерацию слизистой оболочки, назначают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение полости носа, лазеротерапию, электрофорез с гидрокортизоном или витаминами, ингаляции со щелочными растворами или эфирными маслами.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит результата, а заболевание существенно влияет на качество жизни, применяют хирургические методы лечения. Их цель — сузить чрезмерно расширенные носовые ходы и восстановить нормальный уровень влажности слизистых оболочек.

Как правило, операция предполагает смещение стенок носа к перегородке, в том числе при помощи специальных имплантов, и коррекцию носовой перегородки, если она искривлена. Когда объём полости носа уменьшается, слизистая оболочка лучше увлажняется, а корки на ней формируются медленнее.

Реабилитация

После хирургического лечения пациенту нужно пройти этап реабилитации — комплекс мер, которые помогут восстановить нормальное состояние слизистой оболочки носа и снизят риск повторного развития болезни. Этот этап восстановления не стоит игнорировать: симптомы могут вернуться, даже если кажется, что болезнь прошла.

В качестве реабилитационных мер врач может назначить промывания полости носа слабым солевым раствором, увлажняющие и масляные капли, курс витаминов и микроэлементов, дыхательные упражнения, физиотерапию.

Осложнения при озене

Если озену не лечить, она может привести к множеству осложнений: затрудняется дыхание, ухудшается обоняние и общее состояние слизистой оболочки носа. Со временем может присоединиться вторичная инфекция, а значит, возрастает риск хронических заболеваний лор-органов: гайморита и фронтита, фарингита, ларингита, трахеита, отита.

В запущенных случаях может развиться атрофия носовой перегородки и носовых раковин, вплоть до их разрушения. Кости начинают деформироваться, это становится заметно даже по внешнему виду человека.

Профилактика озены

Специфических мер, которые бы защищали от развития озены, не существует. Профилактика основана на том, чтобы не допускать пересыхания и раздражения слизистой оболочки носа.

Меры профилактики:

• увлажнение слизистой оболочки носа при помощи препаратов на основе морской воды или физраствора, особенно в сезон отопления;
• контроль температуры и влажности дома: температура воздуха в помещении должна быть не выше 22 °C, влажность — от 40 до 60%;
• лечение хронических ринитов, тонзиллитов, гайморитов — важно соблюдать все назначения врача и долечивать инфекции, чтобы не допустить перехода воспаления в хроническую форму;
• защита от агрессивного воздействия среды — пыли, испарений химических веществ;
• полноценное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, особенно железа и витаминов группы B;
• закаливание, укрепление общего иммунитета.

Людям с сухостью в носу и формированием корок важно не игнорировать эти симптомы и как можно раньше обратиться к врачу.

Пациентам с озеной следует регулярно посещать оториноларинголога: так врач сможет отслеживать изменения в состоянии слизистой оболочки носа и корректировать поддерживающее лечение.

Источники

1. Zohar Y., Talmi Y. P., Strauss M., et al. Ozena revisited // Journal of Otolaryngology. 1990. Vol. 19(5). P. 345–349.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. М., 2013.
3. Baraniuk J. N. Pathogenic mechanisms of idiopathic nonallergic rhinitis // World Allergy Organization Journal. 2009. Vol. 2(6). P. 106–114. doi:10.1097/WOX.0b013e3181aadb16