Панариций

Что такое панариций: общие сведения

Панариций (в народе патологию также называют «панарица», «панариция») — это гнойное воспаление тканей пальцев на руках или (реже) на ногах.

Как правило, панариций поражает большой или указательный палец руки.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Панариций обычно представляет собой болезненный нарыв на пальце

Болезнь может протекать остро или переходить в хроническую форму.

Острая инфекция обычно развивается, когда в небольшую ранку на пальце попали болезнетворные бактерии (чаще всего это золотистый стафилококк) или другие патогены.

При хроническом течении болезни у человека может прекратиться рост ногтя, а ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа.

Кутикула — тонкая кожа у основания ногтя — защищает ткани от инфекций. При хроническом панариции кутикула может исчезнуть и защита от патогенов ослабнет

Распространённость патологии

На долю панариция приходится почти треть случаев инфекционных заболеваний рук. Патология возникает как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Однако чаще всего болезни подвержены дети и люди от 20 до 50 лет. У взрослых трудоспособного возраста широкая распространённость панариция объясняется неблагоприятными условиями труда (высокая влажность, частый контакт с водой, воздействие агрессивных химических веществ), а также травмированием пальцев на производстве.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) панариций входит в более широкий диагноз «Флегмона» (L03) и обозначается кодом L03.0 («Флегмона пальцев кисти и стопы»).

Как возникает панариций: причины

Острый панариций развивается, когда в организм проникает возбудитель инфекции. Патоген поражает мягкие ткани, если палец травмирован, причём достаточно даже совсем мелкой и незаметной царапины. В результате возникает воспаление и нагноение.

Входными воротами для инфекции может стать ранка при удалении заусенца, порез при маникюре или повреждения пальцев из-за привычки грызть ногти.

Чаще всего панариций возникает из-за золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus)

Ещё один возбудитель болезни — пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)

Инфицирование раны кишечной палочкой (Escherichia coli) также может привести к панарицию

Панариций может возникать и при грибковой инфекции, например заражении кандидой (Candida albicans)

Панариций на ногах чаще всего появляется из-за вросшего ногтя

К хроническому панарицию приводит ряд факторов. Это не только инфекция, но и негативное воздействие среды, например работа в условиях повышенной влажности или длительное воздействие агрессивных химических веществ.

Факторы риска развития панариция

Причина панариция — попадание в рану болезнетворных организмов. Однако некоторые факторы могут повысить вероятность травмирования кожи и подкожной ткани рук и ног или снизить сопротивляемость организма инфекции. При этом риск развития болезни возрастает.

Факторы, повышающие риск травмирования пальцев кистей и стоп:

• неблагоприятные условия труда: работа в условиях высокой влажности, длительный контакт кожи с водой (мацерация), воздействие агрессивных химических веществ, систематическое охлаждение кистей рук;
• привычка грызть ногти;
• ошибки при выполнении маникюра и педикюра: травмирование пальцев, неправильная техника обрезания ногтей, из-за чего ноготь может врастать.

Риск инфицирования тканей пальца значительно возрастает при обрезном маникюре, поэтому, например, американские дерматологи не рекомендуют удалять кутикулу

Факторы, снижающие сопротивляемость организма:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• нарушения обмена веществ;
• гиповитаминозы (недостаток витаминов С, А, Е).

Какой бывает панариций: классификация

Панариций классифицируют в зависимости от расположения нагноения, которое может быть поверхностным или глубоким.

Разновидности поверхностного панариция:

• кожный,
• подкожный,
• подногтевой,
• околоногтевой (паронихия).

Разновидности глубокого панариция:

• костный;
• сухожильный;
• суставной;
• пандактилит — гнойное поражение всех структур пальца (кожа, клетчатка, сухожилия, кости, суставы).

Все формы глубокого панариция в большинстве случаев развиваются как последствия поверхностных форм болезни, если панариций не лечили или лечение было начато несвоевременно. Поэтому в этой статье они будут рассматриваться как осложнения поверхностного панариция.

Симптомы панариция

При разных формах панариция симптомы могут различаться, однако, как правило, воспаление сопровождается отёком, чувством натяжения кожи, покраснением и болью, которая может варьироваться от лёгкой и едва заметной до сильной и пульсирующей (про такие ощущения говорят «палец нарывает»).

Кожный панариций

Это наиболее лёгкая форма болезни. При кожном панариции нагноение возникает только в толще кожи, под эпидермисом Эпидермис — cамый верхний (роговой) слой кожи., а остальные ткани пальца не затронуты. Жидкое отделяемое (экссудат) вызывает отслойку эпидермиса и образование пузыря.

Подкожный панариций

При подкожном панариции воспаление возникает в подкожной жировой клетчатке Подкожная жировая клетчаткаСамый глубокий слой покровной ткани тела, который содержит основной жировой запас и сохраняет тепло в теле. (гиподерме). Появляется отёк, который сдавливает сосуды и приводит к постепенно нарастающей боли. Кроме того, подкожный панариций может сопровождаться умеренным повышением температуры (до 38 °C).

Подногтевой панариций

Эта форма панариция развивается, если область под ногтем случайно была травмирована (например, туда попала заноза). При этом зона под ногтевой пластиной воспаляется, вызывая распирающую боль, которая усиливается при нажатии на ноготь. Появляется гной под ногтем. Палец может отекать, а из-за выхода гноя из очага воспаления ноготь иногда отслаивается. Также может повыситься температура тела.

Околоногтевой панариций

Воспаление кожи по бокам от ногтя, или околоногтевого валика, называют околоногтевым панарицием, или паронихием. Нагноение развивается при попадании инфекции в рану на ногтевом валике. При этом околоногтевая область отекает и краснеет, ногтевой валик становится болезненным, а под кожей скапливается гной, причём гнойник может быть заметен невооружённым глазом.

Стадии заболевания

При поверхностных формах панариция инфекция сперва может поразить подкожную жировую клетчатку — возникает подкожный панариций.

Затем, как правило, воспаление прогрессирует и образуется абсцесс — припухлость с гноем внутри. Из-за отёка и натяжения кожи в пальце может нарушиться кровоток, что иногда приводит к некрозу Некроз — отмирание тканей..

Если не начать лечение вовремя, инфекция может пойти вглубь и поразить кости (остеомиелит), суставы (гнойный артрит), сухожилия (гнойный тендовагинит).

Диагностика панариция

Как правило, врач может диагностировать панариций уже на основании осмотра.

Чтобы определить разновидность панариция и выявить расположение гнойника, специалист может провести пальпацию пуговчатым зондом Пуговчатый зондХирургический инструмент — металлический стержень с утолщениями с обеих сторон.: провести инструментом по определённым линиям на руке и выявить болезненные участки.

Если врач подозревает, что в рану попало инородное тело или что есть повреждение костей, выполняют рентгенографическое исследование.

Кроме того, чтобы получить общую информацию о состоянии здоровья пациента, могут назначить клинический анализ крови (позволяет оценить тяжесть воспалительного процесса) и исследование уровня глюкозы в крови (чтобы исключить сахарный диабет).

Для того чтобы определить возбудителя воспаления, оценить его чувствительность к антибиотикам и подобрать наиболее подходящее лечение, могут назначить лабораторное исследование — посев гнойного отделяемого.

К какому врачу обращаться при панариции

Диагностикой и лечением панариция занимается хирург.

В некоторых случаях дополнительно может потребоваться консультация других специалистов, например травматолога, если у пациента есть признаки разрушения костной ткани, или эндокринолога, если у пациента есть сахарный диабет.

Панариций: лечение

Как лечить панариций, решает врач. Если абсцесс ещё не успел образоваться, лечение обычно консервативное — назначают антибиотики. Чтобы облегчить состояние пациента и унять боль в пальце, также могут порекомендовать ванночки с солевым раствором, аппликации и компрессы с противовоспалительными препаратами.

Если же гнойник уже назрел или выявляется флюктуация ФлюктуацияХирургический симптом: движение жидкости внутри полости, которое ощущает врач при надавливании на абсцесс., то панариций лечат хирургическим путём: абсцесс вскрывают, удаляют гнойное содержимое, а на рану накладывают повязку с антибактериальной мазью.

Что делать, если нарывает палец

Иногда, чтобы облегчить состояние и уменьшить боль в пальце, делают ванночки с солевым раствором. Однако эта мера не заменяет лечение, которое должен назначать врач. Кроме того, ванночки нельзя делать, если абсцесс уже сформировался (назрел гнойник).

Что делать, если гноится палец

Иногда может произойти и так называемый спонтанный дренаж абсцесса: из-за надавливания на кончик пальца гнойник самостоятельно прорывается, а его содержимое вытекает. Однако это не приведёт к полному излечению от панариция: без правильного дренирования, которое может выполнить только врач, гнойник впоследствии образуется снова.

Осложнения панариция

Основная опасность панариция в том, что, если запустить болезнь, воспаление может распространиться вглубь. Развиваются глубокие формы панариция — костный, суставной и сухожильный, которые, в свою очередь, способны привести к серьёзному инфекционному поражению костей (остеомиелиту), суставов (гнойному артриту), сухожилий (гнойному тендовагиниту).

Костный панариций

Эта разновидность глубокого панариция может развиться, когда кость инфицируется при открытом переломе. Но чаще костный панариций возникает как осложнение подкожного панариция, когда инфекция распространяется с мягких тканей на кость. Костный панариций обычно сопровождается ознобом, лихорадкой и очень интенсивной пульсирующей болью, из-за которой человек теряет покой и сон.

Суставной панариций

Суставной панариций также иногда развивается при прямом инфицировании сустава, например из-за проникающей раны. Но гораздо чаще инфекция распространяется на суставы из-за нелеченого сухожильного, подкожного или костного панариция. При этом суставы отекают и болят, так что человеку становится трудно шевелить поражённым пальцем.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций может выступать осложнением одной из форм поверхностного панариция. Поражённый палец при этом согнут, он отекает и сильно болит при попытке им пошевелить. Кроме того, повышается температура тела, возникает слабость, возможны даже спутанность сознания и бред.

Из всех форм глубокого панариция сухожильный — самый опасный. Это связано с тем, что гной быстро распространяется по сухожилиям, поражая прилегающие ткани.

Пандактилит

Пандактилит — это наиболее тяжёлое осложнение панариция. Сопровождается гнойным поражением всех структур пальца (кожа, клетчатка, сухожилия, кости, суставы), а также выраженной интоксикацией, головной болью, повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, отёчностью поражённой ткани и интенсивной болезненностью. При пандактилите высок риск потерять фалангу пальца или весь воспалённый палец.

Прогноз и профилактика панариция

При своевременно начатом лечении прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный: воспаление удаётся полностью вылечить консервативным или хирургическим путём.

Чтобы предупредить возникновение панариция, важно придерживаться несложных правил.

Меры профилактики панариция:

• не грызть ногти;
• аккуратно выполнять маникюр и педикюр: не допускать травмирования пальцев во время процедуры и правильно обрезать ногти во избежание их врастания;
• если палец травмирован, необходимо сразу обработать рану антисептическим средством и на время закрыть защитной повязкой или пластырем, чтобы не допустить инфицирования болезнетворными бактериями.

Источники

1. Салава А. Паронихия (панариций) и вросший ноготь / АЛГОМ. 2022.
2. Nardi N. M.; McDonald E. J.; Schaefer T. J. Felon / StatPearls. 2022.