Паракоклюш

Что такое паракоклюш

Паракоклюш — острая инфекция дыхательных путей, которая чаще всего развивается у детей от 2 до 7 лет, тесно контактирующих со сверстниками, например в детском саду или школе.

Возбудитель паракоклюша — патогенный микроб Bordetella parapertussis (бордетелла парапертуссис). Внешне эта бактерия похожа на палочку с закруглёнными концами.

Возбудитель паракоклюша Bordetella pertussis при многократном увеличении

Бактерия Bordetella parapertussis неустойчива во внешней среде: при нагревании до 50 °С гибнет в течение получаса, при кипячении — мгновенно. Кроме того, она очень чувствительна к действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.

Помимо паракоклюша, бактерии из рода Bordetella вызывают и другие заболевания дыхательных путей: коклюш (возбудитель — Bordetella pertussis) и бронхосептикоз (возбудитель — Bordetella bronchiseptica). Симптомы всех трёх болезней в целом сходны, и иногда отличить их можно только с помощью лабораторных анализов.

Пути заражения паракоклюшем

Паракоклюш передаётся воздушно-капельным путём: заболевший человек или бессимптомный носитель при кашле и чихании выделяет бактерии во внешнюю среду. От источника инфекции микроб может распространяться на 2–2,5 метра и с вдыхаемым воздухом проникать в здоровый организм.

Заразность паракоклюша высокая: до 40% людей заболевают при контакте с возбудителем. При этом дети в возрасте до 1 года болеют редко.

В группе риска по паракоклюшу — дети 2–7 лет, которые ходят в детский сад или школу

Пик заболеваемости паракоклюшем обычно приходится на осень и зиму.

Механизм развития паракоклюша

Паракоклюшная палочка проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Бактерии Bordetella parapertussis приклеиваются к клеткам, расположенным на поверхности слизистых оболочек, преодолевают естественные защитные механизмы и распространяются по дыхательной системе, вплоть до мелких бронхов и альвеол АльвеолаЛёгочный пузырёк, наименьшая частичка дыхательной системы, которая принимает участие в газообмене..

В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют токсичные вещества, которые повреждают клетки слизистой оболочки носоглотки и лёгких, провоцируя воспаление.

Кроме того, под действием токсичных веществ развивается спазм дыхательных путей — дыхание нарушается, содержание кислорода в крови уменьшается, а концентрация углекислого газа, наоборот, увеличивается. Возникает гипоксия — кислородное голодание.

Вместе с этим в кашлевом центре головного мозга появляется стойкий очаг возбуждения. В результате у человека, страдающего паракоклюшем, возникают приступы навязчивого кашля в ответ на любое внешнее воздействие — боль, физическое усилие, эмоциональное переживание.

Кашлевый центр, ответственный за регуляцию кашля, расположен в продолговатом мозге — заднем отделе головного мозга

Виды паракоклюша

В зависимости от того, как протекает болезнь, выделяют три типа паракоклюша.

Типы паракоклюша в зависимости от течения болезни:

• коклюшеподобный — симптомы заболевания напоминают классический коклюш: человека беспокоят приступы мучительного кашля, которые могут возникать до 10 раз в сутки, незначительно повышенная температура тела;
• стёртый, или атипичный, — симптомы слабо выражены, поставить диагноз иногда можно только по результатам лабораторных анализов;
• бактерионосительство — симптомов нет, но человек способен заразить паракоклюшем окружающих.

Также в течение болезни различают четыре основных этапа.

Этапы развития паракоклюша:

• инкубационный период — может длиться от 1 до 14 дней, в среднем 7–8 дней;
• катаральный — начало болезни, продолжается до 5 дней;
• спазматический — разгар болезни (до 5 недель);
• период выздоровления — длится в среднем 2–3 недели.

Симптомы паракоклюша

Первые симптомы паракоклюша появляются на катаральном этапе — начальном периоде болезни. Самочувствие человека ухудшается незначительно, температура тела может быть нормальной или слегка повышенной. Затем возникает сухой навязчивый кашель.

В разгар болезни кашель становится приступообразным — он представляет собой серию коротких кашлевых толчков на выдохе, за которыми следует интенсивный свистящий вдох.

Кашель при паракоклюше усиливается ночью или после нагрузки — физической или эмоциональной

Если болезнь протекает по коклюшеподобному типу, то во время приступа кашля у человека лицо краснеет или становится синюшным, набухают вены на шее, слезятся глаза, а язык высовывается изо рта и загибается вверх.

Во время кашля может выделяться вязкая мокрота. А иногда приступ заканчивается рвотой.

В период выздоровления приступы кашля становятся всё реже, затем исчезают совсем.

Осложнения паракоклюша

В большинстве случаев паракоклюш не причиняет большого вреда организму. Осложнения чаще возникают у детей первого года жизни.

Основные осложнения паракоклюша:

• носовые кровотечения;
• гипопноэ или апноэ — задержка или остановка дыхания продолжительностью от 30 секунд до 2 минут;
• бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов;
• пневмония — воспаление лёгких;
• пупочная или паховая грыжа — появляется из-за чрезмерного напряжения брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления при кашле;
• кровоизлияния в склеру глаза, слизистые оболочки, под кожу, в головной мозг;
• трещины рёбер из-за чрезмерного сокращения межрёберных мышц при сильном кашле;
• ателектаз (спадение) доли лёгкого из-за закупорки просвета бронхов вязкой слизью.

Диагностика паракоклюша

Диагностикой паракоклюша у детей занимается педиатр, у взрослых — терапевт. Врач устанавливает диагноз на основании жалоб, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с подозрением на паракоклюш рекомендуется сделать анализы крови и мочи для оценки общего состояния.

Пациентам, у которых кашель долго не проходит, и людям, которые находились в очаге инфекции, врач посоветует прицельное бактериологическое исследование.

Если кашель беспокоит пациента более 2 недель, следует сдать анализ мокроты. Его назначают до начала антибактериальной терапии.

Для определения стадии коклюша при неясной клинической картине врач может рекомендовать анализ на уровень антител.

Инструментальная диагностика

Если паракоклюш протекает в лёгкой форме, инструментальные обследования обычно не назначают. Такая необходимость появляется при осложнениях или если инфекция протекает тяжело.

Основные инструментальные методы:

• рентгенография лёгких — при подозрении на пневмонию;
• пульсоксиметрия (контроль уровня кислорода в крови) — при нарушении дыхательной функции;
• электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) — для ранней диагностики осложнений со стороны сердца.

Лечение паракоклюша

Главные цели терапии — уничтожить возбудителя инфекции, устранить навязчивый кашель, предупредить развитие осложнений или начать их лечение.

Основные группы препаратов для лечения паракоклюша:

• противокашлевые средства центрального действия — подавляют кашлевый рефлекс, воздействуя на кашлевый центр мозга;
• бронходилататоры — расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и снимают бронхоспазм;
• муколитики — разжижают мокроту и помогают ей выйти из лёгких;
• антигистаминные — помогают справиться с отёком слизистой оболочки горла.

При выраженных расстройствах дыхания пациенту назначают оксигенотерапию — искусственно подают кислород с помощью специальных аппаратов.

Прогноз и профилактика паракоклюша

Прогноз паракоклюша благоприятный — в абсолютном большинстве случаев выздоровление наступает через 2–3 недели. Осложнения развиваются очень редко.

Более тяжёлое течение паракоклюша обнаруживается при присоединении вторичной бактериальной инфекции или при одновременном инфицировании бактериями Bordetella parapertussis (возбудителем паракоклюша) и Bordetella pertussis (возбудителем коклюша).

Вакцинации от паракоклюша нет. Однако у людей, привитых от обычного коклюша, заболевание обычно протекает легче.

Источники

1. Laboratory manual for the diagnosis of whooping cough caused by Bordetella pertussis / World Health Organization. 2014.
2. Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша : методические рекомендации МР 3.1.2.0072–13 / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2013
3. Мазанкова Л. Н., Григорьев К. И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. № 20(2). С. 19–24.
4. Lauria A. M., Zabbo C. P. Pertussis // StatPearls. 2022.