Пародонтит

Пародонтит: общие сведения

Пародонтит — воспаление тканей, которые удерживают зуб в челюсти. При этом заболевании сначала воспаляются дёсны, а затем процесс может затронуть более глубокие структуры. Если болезнь не лечить, ткани постепенно разрушаются, а зубы начинают шататься и могут со временем выпадать.

Расположение зуба и тканей, которые удерживают его в челюсти

Чтобы понять, как развивается воспаление, важно разобраться, что такое пародонт.

Пародонт — система тканей, удерживающих зубы в челюсти:

• десна — мягкая ткань, которая закрывает основание зуба и защищает его от инфекции;
• периодонтальная связка — прочные волокна, удерживающие зуб в кости и распределяющие нагрузку при жевании;
• костная ткань челюсти — основание, в котором расположен корень зуба;
• цемент корня зуба — наружный слой корня, к которому прикрепляются связки.

Пародонтит — не просто локальное воспаление: без лечения болезнь приводит к разрушению тканей и потере зубов, а также влияет на здоровье других систем и внутренних органов, в том числе сердца.

Пародонтит — одна из самых частых причин потери зубов у взрослых.

Причины пародонтита

В основе пародонтита почти всегда лежит инфекционно-воспалительный процесс. Чаще всего причина воспаления в зубном налёте — мягкой плёнке из бактерий, которая постоянно образуется на поверхности зубов. Если налёт не удалять регулярно и тщательно, он уплотняется и со временем превращается в зубной камень.

Бактерии из налёта и камня выделяют токсины, которые раздражают дёсны и вызывают воспаление. Если его не вылечить, оно будет распространяться глубже — на связки зуба и костную ткань.

Чаще всего пародонтиту предшествует гингивит — воспаление, которое затрагивает только десну

Факторы, которые повышают риск развития пародонтита:

• нерегулярная или неправильная гигиена полости рта — приводит к образованию зубного камня;
• курение — ухудшает кровоснабжение дёсен и способность тканей восстанавливаться, делает симптомы воспаления заметными не сразу;
• сахарный диабет — вызывает повреждение мелких кровеносных сосудов, из-за чего ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, чаще воспаляются, дольше заживают;
• гормональные изменения (беременность, менопауза) — делают дёсны более чувствительными, восприимчивыми к инфекции;
• сильный или длительный стресс — ослабляет иммунитет, в результате организм становится более уязвимым к инфекциям;
• другие хронические или острые заболевания — приводят к снижению иммунитета;
• неправильный прикус, скученность зубов — создают условия для скопления налёта и образования зубного камня;
• травмирующие пломбы, коронки, брекеты — механически повреждают десну, провоцируют воспаление, повышают риск инфекции.

Сами по себе эти факторы не вызывают пародонтит, но создают условия, при которых воспаление развивается быстрее и протекает тяжелее.

Виды пародонтита

Пародонтит различают по характеру течения, распространённости процесса, степени тяжести. Классификация помогает врачу выбрать тактику лечения и определить прогноз.

По характеру течения различают острый и хронический пародонтит. Острый сопровождается выраженной болью, отёком тканей, иногда гнойным воспалением — в этом случае может сильно отекать часть лица, раздуться щека. Хронический пародонтит протекает менее выраженно: как правило, человек замечает, что дёсны у него покраснели и болят, изо рта появился неприятный запах, но не воспринимает это как состояние, требующее немедленного лечения. Именно такая форма пародонтита встречается чаще всего.

В зависимости от того, какую площадь затрагивает воспаление, различают локализованный и генерализованный пародонтит. При локализованном повреждается отдельный участок челюсти. Воспаление обычно вызвано травмой, неправильно установленной пломбой. При генерализованном — воспаление затрагивает всю челюсть или большую её часть.

Симптомы пародонтита

В большинстве случаев пародонтит прогрессирует медленно и на ранних этапах человек может не придавать значения его проявлениям.

Первые заметные симптомы обычно появляются со стороны дёсен: они краснеют, становятся рыхлыми, могут немного отекать, кровоточить во время чистки зубов или при надкусывании твёрдой пищи.

На этом этапе болезнь ещё хорошо поддаётся лечению, но люди часто списывают симптомы на повышенную чувствительность зубов и дёсен или слишком жёсткую щётку и не обращаются к врачу.

По мере того как воспаление усиливается, появляются более характерные признаки. Дёсны начинают отходить от зуба, между ними и поверхностью зуба формируются углубления — пародонтальные карманы. В этих карманах скапливаются бактерии и остатки пищи, из-за чего усиливается воспаление, появляется неприятный запах изо рта, который не проходит, даже если человек хорошо ухаживает за зубами.

Со временем может появляться боль — ноющая или тянущая, усиливающаяся при жевании. Зубы становятся чувствительными к холодному, горячему, кислому. Из-за разрушения связок зуб постепенно теряет опору: появляется ощущение, что он шатается или стоит не так, как раньше — могут появляться щели или скученность. Из-под дёсен может начать выделяться гной.

Диагностика пародонтита

При подозрении на пародонтит следует обратиться к стоматологу или пародонтологу. Врач оценит состояние дёсен: их цвет, плотность, признаки отёка, кровоточивости, оголения корней зубов. Уже на этом этапе можно заподозрить воспаление тканей пародонта.

Следующий важный шаг — измерение глубины пародонтальных карманов с помощью специального зонда. В норме десна плотно прилегает к зубу, и глубина кармана между ними не превышает 1–3 мм. При пародонтите эти показатели увеличиваются — это говорит о том, что связки и ткани, удерживающие зуб, разрушаются.

Для оценки кровоточивости врач использует тонкую металлическую палочку — пародонтальный зонд

Чтобы оценить состояние костной ткани, проводят рентгенологическое исследование (делают снимки отдельных зубов или панорамный снимок всей челюсти) или компьютерную томографию (КТ) челюстей. На изображениях врач видит, насколько сильно уменьшилась высота кости, есть ли разрушение тканей, как далеко зашёл воспалительный процесс.

Дополнительно врач может назначить анализы, которые помогут выявить факторы, способствующие развитию пародонтита (например, сахарный диабет), а также оценить, как воспаление влияет на общее состояние здоровья.

Как правило, такие исследования требуются, если пародонтит протекает тяжело, быстро прогрессирует или плохо поддаётся лечению.

Лечение пародонтита

Лечение пародонтита зависит от стадии заболевания, распространённости процесса и общего состояния пациента. Главная цель — остановить воспаление, победить инфекцию, защитить ткани пародонта от дальнейшего разрушения, а зубы от выпадения.

Профессиональная гигиена

Лечение практически всегда начинается с профессиональной чистки зубов. Врач удаляет мягкий налёт и зубной камень с зубов и пародонтальных карманов. Именно там скапливается основная масса бактерий, поддерживающих воспаление. Без этого этапа любые другие методы лечения будут малоэффективны.

После чистки снижается количество микробов, воспаление становится не таким интенсивным, дёсны меньше отекают и кровоточат. Часто уже на этом этапе пациент замечает улучшение самочувствия.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Если воспаление сильное, врач может назначить местное лечение: противовоспалительные и антисептические препараты, гели, растворы для обработки пародонтальных карманов. В некоторых случаях применяются антибиотики — строго по показаниям, когда есть признаки активной инфекции.

В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое лечение. С помощью операции удаляют разрушенные ткани, восстанавливают контур десны, при необходимости — наращивают костную ткань.

Если требуется, дополнительно проводят ортодонтическое лечение: исправляют прикус, заменяют травмирующие пластинки, брекеты, протезы.

Осложнения пародонтита

Без лечения пародонтит приводит к разрушению тканей, которые удерживают зуб в челюсти. Сначала страдают периодонтальные связки, затем уменьшается объём костной ткани. В результате зуб теряет опору, начинает шататься и в итоге может выпасть. Однако потеря зубов — не единственное осложнение.

Постоянный очаг инфекции в полости рта влияет на весь организм. Бактерии, а также токсичные вещества, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности, могут попадать в кровоток, провоцируя хроническое воспаление. Тяжёлый пародонтит повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшает течение сахарного диабета, может приводить к осложнениям беременности.

При запущенном воспалении возможно образование абсцессов — гнойных очагов в дёснах. Это состояние сопровождается сильной болью, отёком, повышением температуры тела и требует срочной медицинской помощи.

Профилактика пародонтита

Чтобы снизить риск пародонтита, важно заботиться о гигиене полости рта: тщательно чистить зубы, используя правильную технику, подходящую щётку и пасту, зубную нить или ирригатор, ополаскиватели. Именно в промежутках между зубами чаще всего начинается воспаление, потому что туда сложнее добраться обычной щёткой.

Ирригатор помогает лучше очищать пространство между зубами и дёснами от зубного налёта и бактерий

Не стоит забывать и о профилактических осмотрах у стоматолога. Врача следует посещать один-два раза в год, даже если ничего не беспокоит.

С такой же периодичностью рекомендуется проходить профессиональную чистку: она позволяет удалить зубной камень, который невозможно убрать дома, и выявить первые признаки воспаления до того, как процесс станет глубоким.

Людям с сахарным диабетом, беременным, а также курящим стоит особенно тщательно следить за состоянием дёсен — у них процесс может развиваться быстрее и приводить к более тяжёлым осложнениям.

Источники

1. Умарова О. Н. Связь пародонтида с системными заболеваниями // Вестник науки и образования. 2020. №3-3 (81).
2. Гонтарев С. Н., Гонтарева И. С., Давтян Р. А., и др. Современные методы лечения пародонтита (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №5.
3. Łasica A., Golec P., Laskus A., et al. Periodontitis: etiology, conventional treatments, and emerging bacteriophage and predatory bacteria therapies // Front. Microbiol. 2024. Vol. 15. P. 1469414. doi:10.3389/fmicb.2024.1469414