Периодонтит

Периодонтит: общие сведения

Периодонтит — это заболевание, при котором воспаляется периодонт — ткань, соединяющая корень зуба и челюстную кость. Без лечения такое состояние может привести к сильной зубной боли, патологической подвижности зубов, вплоть до их выпадения, гнойно-воспалительным заболеваниям челюсти. Однако этого можно избежать, если правильно ухаживать за зубами и вовремя лечиться у стоматолога.

При периодонтите воспаляется периодонт — тонкая ткань, соединяющая корень зуба и челюстную кость

Периодонтит — одна из наиболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и основная причина потери зубов во всём мире. Как правило, к периодонтиту приводит запущенный кариес, но так бывает не всегда.

Поражённый периодонтитом зуб на начальных стадиях, как правило, не беспокоит, но, даже когда дискомфорта нет, в зубной полости продолжается необратимый процесс разрушения. Если боль нарастает, неприятные ощущения распространяются в область уха, челюсти или виска, а также отмечается отёчность щёк — значит, наступила острая стадия болезни. В результате человек может потерять зуб. Кроме того, инфекция способна добраться до системного кровотока и стать причиной опасного для жизни состояния — сепсиса.

Виды периодонтита

Периодонтит делят по форме течения болезни на острый апикальный (верхушечный) и хронический апикальный. В первом случае воспаление развивается стремительно, заболевание проявляется выраженной болью и отёком. При хроническом периодонтите воспалительный процесс вялотекущий и может бессимптомно развиваться годами. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) периодонтит отнесён к классу «Болезни пульпы и периапикальных тканей» и обозначается кодом К04.

Виды периодонтита по МКБ-10:

• K04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
• K04.5 — хронический апикальный периодонтит.

Симптомы периодонтита

Иногда периодонтит протекает бессимптомно. Такое воспаление чаще носит хронический характер. Как правило, его обнаруживают случайно во время профилактического приёма у стоматолога или при выполнении рентгенографии челюсти.

Косвенными признаками хронического периодонтита могут выступать налёт на зубах, появление на них тёмных пятен, зубная боль, которая ощущается только в одном зубе, и плохой запах изо рта.

Хронический периодонтит может перейти в острый спонтанно, после травм или переохлаждений. Например, если человека продуло кондиционером, он искупался в горной реке или замёрз, катаясь на лыжах.

Острая форма периодонтита сопровождается яркими проявлениями:

• выраженная зубная боль, которая усиливается, когда человек откусывает или жуёт пищу, а иногда и просто сжимает челюсть;
• покраснение и отёчность десны, на которой располагается повреждённый зуб;
• потемнение эмали;
• тёмное пятно или гнойное отделяемое у основания зуба;
• повышенная подвижность зуба.

Боль усиливается при жевании, а также если человек употребляет сладкие, холодные или горячие блюда и напитки

При запущенном периодонтите костная ткань и связки, которые удерживают зубы, ослабевают. Из-за этого зубы расшатываются и могут изменить своё положение в челюсти.

Причины периодонтита

В большинстве случаев периодонтит развивается на фоне нелеченого кариеса. Кариес возникает из-за зубного налёта, в состав которого входят компоненты слюны, остатки пищи и бактерии полости рта, преобразующие свободные сахара из продуктов в агрессивные кислоты и нарушающие целостность эмали зуба.

Свободные сахара, провоцирующие кариес, содержатся в продуктах с добавленным сахаром, изделиях из переработанного мяса, соках

Бактерии Streptococcus mutans перерабатывают свободные сахара и провоцируют кариес

Налёт образуется на поверхности зубов, у края дёсен и на языке. Это идеальная среда для вредных бактерий Streptococcus mutans, которые питаются свободными сахарами и выделяют кислоты в процессе жизнедеятельности. Кислая среда разрушает зубную эмаль, на месте разрушения появляется отверстие или углубление, то есть развивается кариес.

Если своевременно не счищать зубной налёт, то он минерализуется. В результате формируется зубной камень — твёрдые крупицы, в которых оседают микроорганизмы. В отличие от налёта, камень не убрать обычной зубной щёткой, потребуется профессиональная чистка у стоматолога.

Без лечения кариес распространяется вглубь зуба и приводит к периодонтиту

Бактерии через кариозные полости проникают во внутреннюю часть зуба — пульпу, она воспаляется и возникает пульпит. Без лечения инфекция распространяется дальше и может добраться до периодонта, вокруг которого начинает скапливаться серозная жидкость Серозная жидкостьПрозрачная жидкость, которую выделяют оболочки, выстилающие внутренние полости тела. Образуется путём выделения из кровеносных сосудов воды, белка и некоторых клеток крови. и гной. Развивается периодонтит.

Кроме запущенного кариеса, инфекция может попасть в периодонт и по другим причинам, например из-за травмы, некачественного стоматологического лечения, сопутствующих заболеваний.

Травма. От полученного удара в челюсть, например во время драки или падения, может произойти спонтанная гибель пульпы. Когда она начинает разлагаться, высвобождаются продукты обмена, которые запускают воспалительный процесс в периодонте.

Некачественное стоматологическое лечение. При неаккуратном лечении пульпита кариес может остаться под пломбой, добраться до пульпы и постепенно привести к воспалению периодонта. Кроме того, через пульпу могут проникнуть сильнодействующие препараты или раздражающие стоматологические материалы. Обычно так бывает, если лекарство контактирует с зубом длительное время — например, если после установки временной пломбы человек не пришёл на повторный приём в назначенный срок.

Сопутствующие воспалительные заболевания. Иногда периодонтит развивается у людей с гайморитом или синуситом, потому что бактерии из носовых пазух распространяются вглубь тканей лица. Как правило, такой периодонтит возникает из-за патогенных стрептококков и стафилококков.

Факторы риска развития периодонтита:

• некачественный уход за полостью рта, который может способствовать образованию зубного камня и кариеса;
• генетическая предрасположенность — некоторые люди с рождения более восприимчивы к воспалению периодонта;
• табакокурение — никотин разрушает зубную эмаль, из-за чего зубы становятся более уязвимыми перед бактериями;
• избыток сахаросодержащих продуктов в рационе. Частое употребление продуктов, богатых сахаром, даёт бактериям в ротовой полости размножаться активнее и может способствовать образованию кариеса;
• сопутствующие заболевания, например болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и некоторые формы артрита. Увеличенный риск развития периодонтита у таких пациентов, вероятнее всего, связан с хронической воспалительной реакцией в организме;
• гормональные изменения, например связанные с беременностью или менопаузой;
• хронический стресс, который ослабляет работу иммунной системы. В результате устойчивость организма к воздействию бактерий снижается, повышается риск развития болезней.

Развитие периодонтита

Если вовремя не вылечить пораженный зуб, кариес продолжит разрушать его слой за слоем. Когда разрушение доходит до периодонта, он воспаляется. Из-за этого перестают нормально функционировать кровеносные сосуды, снабжающие зуб питательными веществами, возникает локальный тканевый ответ: периодонт воспаляется и отекает.

В редких случаях воспаление самопроизвольно проходит, однако чаще воспалительный процесс прогрессирует и переходит в хроническую фазу. Рецидивы возникают в ответ на переохлаждение или острое инфекционное заболевание. Из-за этого на место хронического воспаления вновь устремляются иммунные клетки, область прикрепления зуба к челюсти отекает, вокруг неё может скопиться гнойное содержимое. Если ничего не предпринять, челюстная кость становится хрупкой и не может крепко удерживать зуб.

Осложнения периодонтита

Если периодонтит не лечить, можно лишиться зуба. Кроме того, соседние здоровые зубы могут разрушиться и выпасть из-за того, что костная ткань, окружающая корни, истончилась.

Осложнения периодонтита:

• периостит — воспаление надкостницы челюсти;
• абсцесс — гнойный очаг, который формируется преимущественно в околочелюстных мягких тканях;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки на лице в области челюсти;
• гайморит — воспаление пазух носа, которое возникает из-за распространения инфекции из периодонта;
• лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных и шейных, вызванное распространением инфекции из периодонта;
• остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости и отмирание некоторых её участков;
• кожные свищи — патологические каналы, которые выходят под челюсть или в щёку в виде гнойной язвы или ранки;
• гингивит — воспаление дёсен, при котором они увеличиваются в размере, становятся болезненными, кровоточат во время еды и чистки зубов.

Кроме того, бактерии, спровоцировавшие воспалительный процесс в челюсти, могут попасть в кровоток и распространиться по всему организму. В результате у человека возникают проблемы с суставами, сердцем, лёгкими. У беременных женщин запущенный периодонтит может привести к акушерским осложнениям вплоть до преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.

Диагностика периодонтита

Диагностикой и лечением периодонтита занимаются стоматолог-терапевт и стоматолог-эндодонтист.

На первом приёме специалист спросит о жалобах: выяснит, когда и при каких обстоятельствах заболел зуб, какова выраженность боли, есть ли реакция на сладкое, кислое, холодное или горячее. Затем он осмотрит зубы и дёсны, чтобы определить признаки воспаления. В большинстве случаев на больном зубе будет хорошо видна тёмная кариозная полость или обширная пломба, а сам зуб может шататься. Чтобы проверить чувствительность, специалист простукивает зуб зондом или пинцетом.

Также может понадобиться сделать рентгеновский снимок челюсти. С его помощью стоматолог уточняет диагноз, исключает другие заболевания и точно определяет состояние внутренних тканей, объём и место воспаления.

Рентгеновский снимок помогает выбрать оптимальный метод лечения периодонтита

В некоторых случаях дополнительно используют пульптестер для электроодонтодиагностики — аппарат с зондом или крючком на конце, через который подаётся электрический ток слабой мощности. Наконечник аппарата подносят к больному зубу и определяют, жива ли пульпа и функционируют ли ещё нервные окончания. Это необходимо для выбора дальнейшего лечения. В норме в ходе процедуры человек испытывает лёгкий дискомфорт, это указывает на то, что пульпа живая.

Лечение периодонтита

В зависимости от тяжести периодонтита заболевание могут лечить с помощью хирургического вмешательства или консервативно.

Чтобы полностью избавиться от воспаления, врачу нужно устранить его причину. Так, при медикаментозном периодонтите из полости зуба удаляют препарат, спровоцировавший воспалительный процесс, и промывают корневые каналы антисептическими растворами, при инфекционном — удаляют инфицированную ткань и используют антибактериальные и противовоспалительные препараты, чтобы промыть каналы.

Любая зубная боль — повод как можно скорее обратиться к врачу. В ожидании приёма не следует жевать на больной стороне челюсти, пить очень горячие или холодные напитки.

Консервативное лечение периодонтита

Лечением воспаления занимается стоматолог‑эндодонтист. Специалист постарается устранить инфекцию в эндодонте — комплексе поражённых воспалением тканей, включающем пульпу, дентин (основную твёрдую часть зуба) и корневой канал.

Под местным обезболиванием врач убирает твёрдые ткани зуба или пломбировочный материал, закрывающий доступ, удаляет инфицированную ткань и промывает корневые каналы противовоспалительными и антибактериальными средствами. Когда воспаление устранено, специалист снова пломбирует корневой канал и восстанавливает зуб с помощью пломбировочного материала или коронки. Не исключено, что для полного излечения к врачу придётся прийти не один раз.

Если это не поможет и воспаление будет продолжаться, потребуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение периодонтита

Как правило, при прогрессирующем периодонтите и неэффективности проводимого лечения используют апикоэктомию — небольшую хирургическую операцию, при которой врач вскрывает десну и удаляет верхушку корня зуба, а также инфицированную ткань. После этого корень закрывают пломбой, а десну зашивают.

Однако иногда такой метод лечения не помогает. В этом случае врачу приходится удалить зуб. Также к удалению прибегают, если зубной корень разрушен или сломан или после пломбирования снова возникло воспаление.

Профилактика периодонтита

В редких случаях предотвратить периодонтит невозможно, например если воспаление периодонта произошло в результате случайной травмы. Однако чаще патологический процесс возникает из-за запущенного кариеса, предупредить развитие которого может каждый. Самое важное — не игнорировать первые сигналы разрушения зуба (зубную боль или дискомфорт), потому что на ранних этапах кариес лечится легко. Кроме того, необходимо ежедневно заботиться о состоянии зубов и проходить профилактические осмотры у стоматолога 1–2 раза в год.

Часто периодонтит возникает из-за неправильного ухода за полостью рта. Например, если человек редко чистит зубы или делает это неправильно.

Правильная чистка зубов. Чтобы поддерживать здоровье зубов, следует чистить их зубной щёткой утром и вечером, обязательно после еды. Если делать это до еды, налёт от пищи останется на зубах. Если его не убрать, микроорганизмы будут питаться налётом до следующей чистки и выделять разрушающие зубы кислоты.

Кроме того, специалисты советуют чистить зубы не сразу, а минимум через 30 минут после еды, чтобы во рту восстановился кислотно-щелочной баланс. Это связано с тем, что практически во всех продуктах содержатся кислоты, которые немного размягчают эмаль во время еды. Если почистить зубы сразу, можно ещё сильнее её травмировать и сделать уязвимой для бактерий.

Особенно много кислот, разрушающих зубы, содержится в ягодах, фруктах и кисломолочных продуктах

Неважно, какой щёткой человек чистит зубы, обычной или электрической, главное — соблюдать правильную технику. Их две — техника Басса, которая предполагает чистку зубов сверху вниз (от десны к краю зубов) под углом 45 градусов, и техника Стиллмана — она заключается в том, чтобы направлять щётку снизу вверх (от края зубов к десне) мягкими выметающими движениями. Первая техника подходит всем вне зависимости от состояния зубов и дёсен, вторую рекомендуют использовать людям с воспалёнными или регулярно кровоточащими дёснами.

Очищение пространства между зубами. Зубная щётка плохо убирает частицы пищи между зубами, поэтому в дополнение к классической чистке врачи советуют использовать зубную нить, стоматологический ёршик или ирригатор. Они помогают убрать остатки пищи из труднодоступных мест. Кроме того, после еды следует использовать ополаскиватель для рта, он позволит предотвратить образование зубного камня. Благодаря этим несложным манипуляциям можно уменьшить образование зубного налета и предотвратить развитие заболеваний дёсен.

Очищение языка. Кроме зубов, бактерии оседают на языке, откуда легко перебираются на зубы и в межзубные пространства. Чтобы убрать чужаков, лучше чистить ещё и его. Для этого используют специальный скребок, а не зубную щётку. Дело в том, что щётка не может счистить налёт с мягкой и пористой поверхности, а лишь размазывает его по языку. Скребок легко счищает налёт, если сделать одно движение от корня языка до кончика.

Профилактические приёмы у стоматолога. Врача следует посещать минимум один раз в год, если есть возможность — раз в полгода. Во время приёма, кроме осмотра, рекомендуется делать профессиональную чистку зубов, которая удаляет зубной камень и счищает налёт.

Источники

1. Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н., Орехова Л. Ю. Терапевтическая стоматология. М., 2002.
2. Болезнь периапикальных тканей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.