Полиартрит

Общие сведения

Полиартрит — воспаление пяти или более суставов, которое может возникнуть из-за инфекционных и аутоиммунных заболеваний, нарушения обмена веществ.

Болезнь затрагивает суставы в разных частях тела, включая кисти рук, стопы, колени и плечи. Выявить причину боли и подобрать лечение бывает непросто.

В норме суставные поверхности костей покрыты упругой хрящевой тканью, которая обеспечивает амортизацию. Внутри сустава также есть синовиальная оболочка — особая ткань, которая выделяет жидкость для более плавного скольжения костей друг относительно друга.

Если сустав воспаляется, то хрящ и синовиальная оболочка повреждаются, а структура суставных поверхностей меняется. Амортизация движений ухудшается, увеличивается трение костей, со временем происходит их деформация. Эти процессы сопровождаются болью и ограничением подвижности суставов.

Полиартрит может быть временным (например, как следствие перенесённой инфекции) или постоянным, проявляться локально или сопровождаться системными симптомами, например повышением температуры тела. При этом человеку бывает непросто заниматься повседневными делами и поддерживать привычный образ жизни.

Заболевание может затронуть любые суставы, однако часто повреждаются мелкие (на кистях, стопах), а также коленные и плечевые суставы.

Человеку с полиартритом может быть сложно ходить, подниматься по лестнице, выполнять бытовые задачи

Причины полиартрита

Полиартрит может возникать на фоне различных факторов — инфекционных или аутоиммунных заболеваний, травм, нарушения обмена веществ.

Основные причины полиартрита:

• аутоиммунные заболевания;
• инфекции (вирусные, бактериальные);
• метаболические изменения;
• травмы суставов.

Аутоиммунные заболевания

Одна из наиболее частых причин полиартрита — сбой в работе иммунной системы, при котором она воспринимает собственные клетки организма как враждебные и начинает атаковать их.

Аутоиммунные заболевания, приводящие к полиартриту:

• ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, при котором клетки иммунитета атакуют синовиальные оболочки суставов, что вызывает воспаление, утолщение тканей и в конечном итоге деформацию суставов;
• псориатический артрит — воспалительное заболевание суставов, связанное с кожным заболеванием псориазом;
• анкилозирующий спондилит — заболевание, которое поражает позвоночник и его суставы.

Инфекции

Болезнетворные микроорганизмы — бактерии и вирусы — также могут вызывать полиартрит. В этом случае говорят о реактивном артрите. Воспаление возникает как реакция на недавно перенесённую инфекцию мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта или других органов.

Инфекционные заболевания, способные привести к полиартриту:

• бактериальные инфекции, вызванные стрептококками, стафилококками, палочкой Коха;
• вирусные инфекции, возбудителями которых стали парвовирус, цитомегаловирус, вирус гепатита, рубивирус (вызывает краснуху).

Нарушение обмена веществ

Если в крови избыточное количество мочевой кислоты, это приводит к образованию кристаллов, оседающих в суставах. Развивается подагра — чаще всего при ней страдают суставы стоп.

При нарушении обмена кальция и фосфатов возникает псевдоподагра — похожее заболевание, при котором также на тканях суставов образуются кристаллы. Такое нарушение обычно встречается у пожилых людей. Чаще всего оно затрагивает крупные суставы, например коленные.

Травмы

Травмы и микротравмы, а также хроническая перегрузка суставов также могут приводить к полиартриту. В группе риска спортсмены, люди, занимающиеся тяжёлым физическим трудом, молодые мамы.

Травматические факторы:

• повторяющиеся микротравмы — регулярная нагрузка на суставы и сухожилия может вызвать повреждения и воспаление, способствуя постепенному развитию полиартрита;
• серьёзные травмы, в том числе переломы, вывихи, разрывы сухожилий, — вызывают хроническое воспаление, неправильное распределение нагрузки, деформацию суставов и могут приводить к полиартриту спустя несколько лет.

Факторы риска

Развитию полиартрита может способствовать ряд факторов — наследственных, поведенческих, физиологических.

Генетическая предрасположенность

Некоторые формы полиартрита, особенно аутоиммунного характера, связаны с наследственностью. Некоторые гены, в том числе HLA-B27, увеличивают риск развития ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита.

Люди, у которых кто-то из близких родственников страдает ревматоидным артритом, более подвержены заболеваниям суставов. Им следует уделять особое внимание профилактике и ранней диагностике артрита.

Возраст и пол

Большинство аутоиммунных артритов, таких как ревматоидный и анкилозирующий спондилит, обычно встречаются у людей среднего возраста. Подагра и псевдоподагра обычно проявляются у пожилых людей. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, в то время как анкилозирующий спондилит и подагра более распространены среди мужчин.

Образ жизни и привычки

Вредные привычки, в том числе курение и злоупотребление алкоголем, существенно повышают риск воспалительных заболеваний суставов. Курение может привести к сбою в работе иммунной системы. А употребление спиртных напитков — к повышению уровня мочевой кислоты в крови (что увеличивает риск развития подагры). Также употребление алкоголя связано с нарушением функции печени и почек — оно негативно влияет на обменные процессы и повышает риск воспаления суставов.

Курение затрудняет лечение артрита, снижая эффективность противовоспалительных препаратов.

Избыточный вес и ожирение

Ожирение — один из наиболее значимых факторов риска полиартрита. Лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на суставы, особенно на колени, бёдра и позвоночник. Это приводит к износу суставных поверхностей. Кроме того, ожирение способствует развитию системного воспаления, что увеличивает риск ревматоидного артрита и подагры.

Нормализация веса у людей с ожирением может существенно снизить риск полиартрита и улучшить качество жизни тех, кто уже страдает этим заболеванием.

Нерациональное питание

Диета важна для здоровья суставов. Если в рационе много пуринов (азотистых веществ, которые содержатся в красном мясе, субпродуктах), увеличивается риск подагры. Чрезмерное употребление сахара, полуфабрикатов и насыщенных жиров усиливает воспалительные реакции и способствует набору веса. Недостаток в рационе антиоксидантов, витаминов и минералов ослабляет защитные силы организма, замедляет регенерацию повреждённых клеток, способствует воспалению.

Для здоровья суставов рекомендуется включать в рацион больше овощей, фруктов, продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами

Профессиональные риски

Повышенные физические нагрузки и регулярные микротравмы суставов также относятся к факторам риска полиартрита. Они особенно распространены среди профессиональных спортсменов, строителей, работников складов. Постоянное воздействие на одни и те же суставы приводит к износу хряща и развитию хронического воспаления.

Чтобы снизить риски, рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок, соблюдать технику безопасности (например, поднимать тяжести только с прямой спиной), а также устраивать регулярные перерывы и включать в рабочий график разминку для улучшения кровообращения в мышцах и суставах.

Хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек, связаны с повышенным риском полиартрита. К примеру, сахарный диабет влияет на микроциркуляцию в тканях и может привести к воспалению, а затем и к разрушению суставов. Заболевания почек затрудняют выведение мочевой кислоты и повышают риск подагры.

Распространённость

Полиартрит встречается у 1–2% населения. Каждый год число людей с таким диагнозом растёт: это связано с рядом факторов, среди них распространённость аутоиммунных и инфекционных заболеваний, уменьшение физической активности, употребление большого количества фастфуда и полуфабрикатов.

Заболевание может возникнуть у человека в любом возрасте, но особенно распространено оно у взрослых и пожилых пациентов. Среди людей трудоспособного возраста чаще встречаются формы, вызванные аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. У пожилых людей превалируют обменные и дегенеративные формы полиартрита, такие как остеоартрит и псевдоподагра. Среди детей полиартрит также встречается, но значительно реже — примерно у 0,1–0,3% детей, в основном подросткового возраста.

Среди женщин заболеваемость в 2–3 раза выше, чем среди мужчин. Это обусловлено влиянием гормонов и различиями в иммунных реакциях у людей разного пола.

Полиартрит — одна из основных причин инвалидности

Развитие полиартрита

Независимо от причины заболевания, основные механизмы развития полиартрита всегда одни и те же — это воспаление синовиальной оболочки, деструкция хрящевой и костной ткани, нарушение микроциркуляции МикроциркуляцияДвижение крови по мельчайшим сосудам, благодаря которому происходит доставка кислорода и питательных веществ к клеткам и удаление из них продуктов обмена.. Однако приводят к этим механизмам разные процессы.

Аутоиммунные реакции

В основе полиартрита, вызванного аутоиммунными заболеваниями, лежит нарушение работы иммунной системы. Иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты) ошибочно принимают клетки суставов за чужеродные и начинают атаковать их, запуская воспалительный процесс.

Основной его очаг — синовиальная оболочка. Под воздействием воспалительных клеток (цитокинов) синовиальная оболочка утолщается, а её клетки начинают активно делиться, образуя грануляционную ткань — паннус. Паннус агрессивно вторгается в хрящевую ткань, нарушая её структуру и вызывая разрушение кости. Сустав деформируется и утрачивает свою функцию.

Воспаление синовиальной оболочки приводит к отёку сустава и скоплению в нём избыточного количества синовиальной жидкости.

Инфекционные процессы

При инфекционном полиартрите патоген — вирус или бактерия — проникает в суставную полость, вызывает локальное воспаление и активирует иммунные клетки, направленные на его уничтожение. В случае инфекционного артрита основной задачей организма становится устранение возбудителя, но без лечения инфекция может привести к деструкции суставной ткани.

Некоторые инфекции способны вызывать реактивный полиартрит — состояние, при котором воспаление суставов сохраняется даже после устранения инфекционного агента, что связано с продолжающимся иммунным ответом.

Обменные нарушения

Из-за нарушения обмена пуринов в организме происходит накопление мочевой кислоты, которая образует кристаллы в суставах. Эти кристаллы вызывают локальное воспаление, привлекая иммунные клетки и способствуя их активации. Постепенно воспаление распространяется, и в случаях запущенной подагры может затрагивать сразу несколько суставов. Подобный механизм также характерен для других кристаллических артропатий, таких как хондрокальциноз, при котором в суставах откладываются кристаллы пирофосфата кальция.

Виды и стадии развития полиартрита

Полиартрит классифицируют по причине возникновения, особенностям течения, стадии болезни.

Виды полиартрита по этиологии:

• аутоиммунный — развивается из-за сбоя в работе иммунной системы, которая атакует собственные ткани организма;
• инфекционный — может возникать на фоне бактериальных, вирусных или грибковых инфекций;
• реактивный — возникает как реакция иммунной системы на инфекцию в другой части тела (например, мочеполовой или пищеварительной системы). В отличие от инфекционного артрита, возбудителя в самом суставе нет;
• дегенеративный — сопровождается постепенным разрушением хрящевой ткани, в том числе связанным с естественным старением человеческого организма и тканей;
• метаболический — связан с накоплением кристаллов (мочевой кислоты или пирофосфата кальция) в суставах;
• травматический — развивается из-за повреждений или микротравм в суставе.

По клиническому течению:

• острый полиартрит — характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами воспаления (отёк, покраснение и сильная боль). Обычно хорошо лечится;
• подострый полиартрит — проявляется слабее, чем острый, но воспаление носит устойчивый характер. Подострое течение часто сопровождает хронические заболевания и требует длительной терапии;
• хронический полиартрит — характеризуется постепенным ухудшением состояния суставов. Полностью вылечить такую форму артрита, как правило, невозможно.

Стадии развития полиартрита:

• ранняя — воспаление характеризуется утолщением и отёком синовиальной оболочки, сопровождается болью и лёгким ограничением подвижности. На рентгенографии могут быть заметны незначительные изменения сустава;
• развёрнутая — воспаление приводит к выраженному сужению суставной щели из-за разрушения хрящевой ткани. Пациенты испытывают устойчивую боль, особенно при движении, могут появляться признаки скованности, особенно по утрам. Рентгенография показывает признаки разрушения костной ткани;
• поздняя — хроническое воспаление и разрушение хряща приводят к существенной деформации суставов и потере их функциональности. Образуется паннус (грануляционная ткань), который разрушает костные структуры и ухудшает подвижность. На рентгене наблюдаются выраженные деформации костей;
• анкилоз, или сращение суставных поверхностей, — заключительная стадия, при которой повреждённые суставы полностью теряют подвижность из-за замещения хряща фиброзной или костной тканью. Может закончиться инвалидностью.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) полиартрит относится к различным разделам, в зависимости от его причин, клинических проявлений и особенностей развития.

Коды, которыми может быть обозначен полиартрит в МКБ-10:

• M05 — серопозитивный ревматоидный артрит. Применяется к пациентам, у которых в крови обнаружены антитела, указывающие на аутоиммунный процесс;
• M06 — другие хронические полиартриты;
• M07 — псориатические и энтеропатические артропатии. Сюда относят полиартрит, развивающийся на фоне псориаза или воспалительных заболеваний кишечника;
• M08 — юношеский (ювенильный) артрит. Код применяется для ювенильных форм артрита, которые могут затрагивать сразу несколько суставов у детей и подростков;
• M10 — подагра. Подагра обычно ассоциируется с моноартритом, но у некоторых пациентов развивается повреждение сразу нескольких суставов;
• M12 — другие специфические артропатии. Различные формы воспалительных заболеваний суставов, в том числе вызванные травмой или другими факторами;
• M13 — другие артриты. Сюда относят реактивный артрит (M13.8), который может сопровождаться полиартикулярными проявлениями.

Симптомы полиартрита

Полиартрит сопровождается хронической болью и ограничением подвижности суставов. Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы заболевания, стадии процесса и вовлечённых суставов.

Общие симптомы полиартрита

Боль в суставах — основной симптом, который сопровождает все формы полиартрита. Боль может быть ноющей и усиливающейся при движении. В начале болезни она обычно выражена слабо и возникает периодически, но по мере прогрессирования приобретает постоянный характер и усиливается при нагрузке.

Зачастую боль особенно ощутима утром, после пробуждения, а спустя 30–60 минут после начала активности она стихает

Припухлость в области больного сустава — ещё один характерный признак болезни. Воспалительный процесс в суставах обычно сопровождается отёчностью, покраснением и местным повышением температуры. В зависимости от формы заболевания воспаление может быть симметричным (например, при ревматоидном артрите) или асимметричным (например, при псориатическом артрите).

Суставы могут стать горячими на ощупь

Воспаление суставов приводит к скованности движений. Как правило, она возникает утром, но может сохраняться и в течение дня.

По мере прогрессирования заболевания происходит деформация — изменение формы суставов, вызванное хроническим воспалением и разрушением хрящевой ткани.

На поздних стадиях болезни возможно значительное ограничение подвижности и нарушение осанки и походки.

Хруст и щелчки в суставах, возникающие при движении, могут свидетельствовать о разрушении хрящевой ткани.

С течением времени суставы становятся нестабильными — увеличивается риск вывихов и травм

Многие пациенты с полиартритом отмечают системные проявления: общую слабость, повышенную утомляемость, признаки лихорадки. На поздних стадиях могут развиться анемия, потеря аппетита, снижение массы тела.

При некоторых формах полиартрита, особенно аутоиммунного характера, воспаление может затрагивать не только суставы, но и другие органы: кожу, сосуды, сердце, почки, лёгкие.

Симптомы, характерные для разных форм полиартрита

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным повреждением мелких суставов кистей и стоп, выраженной скованностью движений по утрам, а также системными проявлениями. Пациенты обычно отмечают повышенную температуру тела, слабость и общее недомогание.

Псориатический артрит обычно сопровождается кожными проявлениями (псориазом) и асимметричным повреждением крупных и мелких суставов. По мере прогрессирования болезни пальцы на руках принимают форму сосисок из-за отёчности суставов, появляются характерные изменения ногтей.

Появление мелких ямок, отслоение или изменение цвета ногтей — возможные признаки псориаза ногтей, который зачастую связан с псориатическим артритом

Реактивный артрит развивается после перенесённой инфекции. Он проявляется внезапной болью и припухлостью суставов, как правило асимметричных. Может сопровождаться воспалением органов мочеполовой системы, конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаз) и другими симптомами.

Подагра характеризуется острыми приступами боли, особенно по ночам. На поздних стадиях на костях и суставах становятся заметны наросты — отложения кристаллов мочевой кислоты.

Остеоартрит сопровождается хронической болью, усиливающейся к вечеру после нагрузки. Также для этой формы артрита характерна скованность движений после длительного отдыха или нахождения в неподвижном положении.

Диагностика. К какому врачу обращаться

Несмотря на то что симптомы у разных форм полиартрита могут быть сходными, важно точно определить тип заболевания. Это позволит понять, что привело к болезни и какое лечение окажется наиболее эффективным.

Если возникают боли в суставах, особенно если они сопровождаются отёком, покраснением, повышением температуры в области суставов, утренней скованностью, следует обратиться к терапевту или хирургу-ортопеду.

Во время приёма врач изучит историю болезни пациента, расспросит о симптомах, их продолжительности и интенсивности, узнает о факторах риска, которые могли спровоцировать (например, это могут быть перенесённые инфекции, травмы, хронические заболевания). Также он уточнит, не страдал ли артритом кто-то из близких родственников.

Осмотр позволяет оценить болезненность и подвижность суставов, выявить возможные отёки, покраснения, деформацию.

При необходимости врач направит пациента к узким специалистам, например к ревматологу.

Лабораторная диагностика полиартрита

Лабораторная диагностика позволяет оценить степень воспаления и определить его природу (инфекционная, аутоиммунная), а также выявить другие признаки (например, антитела АнтителаОсобые соединения, защищающие организм от патогенов или их токсинов. к некоторым заболеваниям или обменные нарушения), которые могли вызвать полиартрит.

Общий анализ крови помогает выявить общие признаки воспаления — на него указывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Отдельно врач может назначить исследование С-реактивного белка, этот показатель также возрастает при активном воспалительном процессе.

Биохимический анализ крови помогает выявить обменные нарушения, а специфические исследования (на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) — определить возможные аутоиммунные процессы.

Биохимия 13

Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

4 390 ₽

В корзину

Антинуклеарные антитела, IgG (п/кол.)

Вен. кровь (+290 ₽) 105 2 дня

105 бонусов

1 050 ₽

В корзину

2 дня

Вен. кровь 290 ₽

1 050 ₽

В корзину

Анти-MCV (Антитела к цитруллинированному виментину) (кол. IgG)

Вен. кровь (+290 ₽) 172 2 дня

172 бонуса

1 720 ₽

В корзину

2 дня

Вен. кровь 290 ₽

1 720 ₽

В корзину

Ревматоидный фактор (РФ)

Вен. кровь (+290 ₽) 67 1 день

67 бонусов

670 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

670 ₽

В корзину

В некоторых случаях для того, чтобы определить причину воспаления, отёка или боли в суставе, требуется анализ синовиальной жидкости. Материал для него собирают прямо из воспалённого сустава при помощи пункции — прокола тканей специальной иглой.

Инструментальная диагностика полиартрита

Инструментальные методы диагностики позволяют провести визуальную оценку сустава: выявить изменения в костной и хрящевой ткани, оценить степень повреждения.

Инструментальные методы диагностики полиартрита:

• рентгенография суставов — основной метод, позволяет выявить изменения в тканях костей и суставов. На ранних стадиях полиартрита исследование может показать лишь небольшое сужение суставной щели и признаки разрушения костной ткани рядом с воспалённым суставом. На более поздних — явные деформации и сращение костей;
• ультразвуковое исследование — показывает состояние мягких тканей (синовиальной оболочки, связок). Помогает выявить воспаление, скопление жидкости, отёк. Нередко метод применяют для оценки заболевания в динамике, чтобы понять, как быстро изменяются ткани, как реагируют на лечение;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод, который позволяет выявить ранние изменения в суставах;
• компьютерная томография (КТ) — позволяет более точно оценить деформацию костной ткани;
• сцинтиграфия — рентгенография с введением специального радиоактивного препарата. Он накапливается в области воспаления, благодаря чему выявить и оценить воспалительный процесс становится проще.

Дифференциальная диагностика полиартрита

Полиартрит может развиваться по разным причинам, а его симптомы часто похожи на признаки других заболеваний. Чтобы точно определить природу болезни, проводят дифференциальную диагностику.

Гемохроматоз — наследственное заболевание, сопровождающееся накоплением железа в органах и тканях, включая суставы. В некоторых случаях вызывает симптомы, характерные для полиартрита, — боль в суставах кистей и запястий. Диагноз подтверждается анализом на уровень железа и ферритина в крови, а также генетическим тестированием.

Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Borrelia burgdorferi, которая передаётся через укусы клещей. Один из симптомов — мигрирующая боль, чаще всего в крупных суставах. Диагностика проводится с помощью анализа на антитела к боррелиям.

Саркоидоз — системное заболевание, при котором в разных органах, включая суставы, развиваются особые новообразования, гранулёмы. Для диагностики применяют исследование крови, биопсию гранулём и рентгенографию грудной клетки.

Васкулит — воспаление сосудов, которое может затрагивать в том числе и суставы, вызывая симптомы, похожие на полиартрит. Для диагностики проводят анализы на воспалительные маркеры.

Воспалительные заболевания кишечника — при некоторых болезнях кишечника (например, болезни Крона, язвенном колите) может развиваться вторичный полиартрит.

Фибромиалгия — заболевание, которое сопровождается болью в мышцах, сухожилиях и суставах. При ней нет признаков воспаления — отёчности суставов, покраснения, деформации.

Лечение полиартрита

Главная цель терапии при полиартрите — уменьшить боль и воспаление, а также замедлить прогрессирование болезни. В зависимости от вида полиартрита и стадии болезни применяются медикаментозные и немедикаментозные методы, а также различные подходы.

Симптом-модифицирующее лечение

Симптом-модифицирующее лечение направлено на быстрое облегчение боли и других проявлений полиартрита. Оно позволяет улучшить общее состояние и качество жизни пациента, но не предотвращает развитие патологических процессов в суставах.

Методы симптом-модифицирующего лечения полиартрита:

• нестероидные противовоспалительные препараты — обычно назначают на короткий срок, чтобы снять боль и воспаление;
• глюкокортикостероидные средства — применяют при сильном воспалении, когда не помогают нестероидные препараты. Используют в виде уколов в сустав или в форме таблеток. Пероральные глюкокортикостероиды обычно назначают коротким курсом, чтобы быстро уменьшить воспаление в острой фазе, а затем постепенно снижают дозировку;
• анальгетики применяют в случае выраженной боли, когда другие методы недостаточно эффективны. Они помогают уменьшить боль, но не воздействуют на воспаление.

Болезнь-модифицирующее лечение

Болезнь-модифицирующее лечение направлено на то, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, то есть разрушение суставов. Оно применяется при аутоиммунных формах полиартрита, например при ревматоидном артрите.

Базисные противоревматические препараты подавляют иммунный ответ и воспалительные процессы, замедляя разрушение суставов. Они используются самостоятельно или в комбинации с другими средствами.

Биологические препараты воздействуют на конкретные элементы иммунной системы, которые вызывают воспаление. Например, ингибиторы фактора некроза опухоли блокируют белок, участвующий в воспалительных процессах, а ингибиторы интерлейкинов уменьшают активность других провоспалительных молекул. Это помогает снизить боль и предотвратить повреждение суставов. Биологические препараты весьма эффективны, но применяются с осторожностью, так как могут оказывать побочное действие.

Ингибиторы янус-киназы блокируют специфические ферменты, которые участвуют в передаче воспалительных сигналов в клетках. Это замедляет иммунный ответ и снижает воспаление в суставах, помогая уменьшить боль и повреждение тканей. Препараты этой группы часто назначаются пациентам, у которых другие методы лечения не принесли ожидаемого эффекта. Как и у биологических препаратов, у них есть побочные эффекты, поэтому принимать их можно только под контролем врача.

Методы физического модулирования

Применяется и немедикаментозное лечение полиартрита. Оно помогает усилить действие назначенных препаратов и улучшить работу суставов.

Термотерапия — применение тепла и холода на суставы — помогает уменьшить боль и снять отёк. Тепло способствует расслаблению мышц, а холод — снижению острого воспаления. Однако такие процедуры следует применять с большой осторожностью и только по рекомендации врача: он оценит состояние суставов и назначит такое воздействие, которое не спровоцирует ухудшения. К примеру, в период острого воспаления тёплый компресс усилит отёк тканей и усугубит симптомы.

Лечебная физкультура включает специально подобранные упражнения, которые поддерживают подвижность суставов, укрепляют мышцы и снижают риск дальнейших повреждений.

Комплексы лечебной физкультуры разрабатываются индивидуально, с учётом состояния пациента и стадии заболевания

Массаж помогает улучшить кровообращение и обмен веществ в суставах, уменьшить мышечное напряжение. При полиартрите применяются щадящие методики массажа, без сильного давления на воспалённые суставы.

Занятия в бассейне также показаны при полиартрите. Они мягко укрепляют мышцы и снижают нагрузку на суставы, способствуя их восстановлению.

Физиотерапевтическое лечение

При лечении полиартрита довольно часто используют физиотерапевтические процедуры. Они проводятся при помощи специальных аппаратов, которые воздействуют на суставы теплом, светом, ультразвуком, электричеством. Такие процедуры помогают уменьшить боль, снять воспаление и улучшить кровообращение в повреждённых тканях.

Физиотерапевтические процедуры при лечении полиартрита:

• ультразвуковая терапия — воздействие на ткани ультразвуковыми волнами. Способствует улучшению обмена веществ, уменьшению воспаления и боли;
• лазеротерапия — лазерный луч низкой интенсивности направляется на сустав, стимулируя кровообращение и уменьшая воспаление;
• электротерапия — слабые электрические импульсы воздействуют на мышцы и нервные окончания, снижая боль и улучшая подвижность суставов;
• магнитотерапия — воздействие магнитного поля помогает уменьшить отёк и воспаление, а также улучшить общее состояние суставов.

Осложнения полиартрита

Без лечения полиартрит приводит к существенному ухудшению качества жизни. Причём осложнения могут затрагивать не только сами суставы, но и другие системы и органы.

Внутрисуставные осложнения:

• разрушение хрящевой ткани — воспалительный процесс при полиартрите приводит к постепенному разрушению хряща, который покрывает суставные поверхности костей. Боль усиливается, а подвижность сустава постепенно утрачивается;
• эрозия костей — хроническое воспаление может вызвать повреждение костной ткани вокруг суставов. Повышается риск переломов;
• анкилоз — сустав полностью теряет подвижность из-за образования рубцовой ткани, сращения костей или чрезмерного разрастания костной ткани. Анкилоз может стать причиной инвалидности;
• остеопороз — снижение двигательной активности в суставах приводит к тому, что кости теряют плотность и становятся более хрупкими.

Внесуставные проявления:

• осложнения на сердце — полиартрит часто сопровождается системным воспалением, что увеличивает риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. У пациентов с полиартритом повышен риск инфаркта и инсульта;
• осложнения на дыхательную систему — полиартрит может спровоцировать развитие неинфекционных заболеваний лёгких: интерстициальной пневмонии (утолщения тканей между альвеолами лёгких), плеврита (воспаления оболочек лёгких). Эти состояния вызывают одышку и кашель и, как правило, требуют длительного лечения;
• осложнения на зрение — на фоне полиартрита могут развиваться воспалительные процессы в глазах (склерит, увеит). Они могут приводить к ухудшению зрения, боли в глазах, светобоязни;
• осложнения на почки — хроническое воспаление иногда вызывает амилоидоз (нарушение обменных процессов, при котором в тканях откладывается белок амилоид). Это приводит к снижению функции почек, а в тяжёлых случаях — к почечной недостаточности;
• осложнения на нервную систему — воспаление суставов и окружающих тканей при полиартрите может привести к сдавливанию нервов, вызывая синдром запястного канала, периферическую невропатию и другие неврологические нарушения. Они проявляются онемением, покалыванием, слабостью и болью в конечностях, снижением чувствительности.

Прогноз и профилактика полиартрита

Прогноз полиартрита зависит от природы заболевания, его стадии и качества лечения. У некоторых людей протекает относительно легко, не приводит к нарушению функции суставов и не снижает качества жизни. У других — может вызывать сильнейший дискомфорт и приводить к инвалидности.

Если болезнь не успела вызвать критических нарушений, а пациент получает адекватное лечение, то опасных последствий, как правило, удаётся избежать.

Факторы, влияющие на прогноз при полиартрите:

• тип полиартрита — ревматоидный артрит и другие аутоиммунные формы имеют прогрессирующее течение, однако при регулярной терапии можно контролировать воспаление и замедлить разрушение суставов. Инфекционный полиартрит при правильном лечении, как правило, имеет более благоприятный прогноз;
• ранняя диагностика — чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы сохранить функцию суставов. Лечение позволяет уменьшить воспаление, замедлить или предотвратить эрозию костей;
• адекватность терапии — важно соблюдать все рекомендации врача и применять как основные, так и вспомогательные методы. Лечение не следует самостоятельно отменять даже в периоды ремиссии;
• образ жизни — правильное питание и подходящая физическая активность, отказ от курения позволяют улучшить прогноз болезни.

Специфической профилактики полиартрита не существует, однако соблюдение простых правил поможет снизить риск развития или обострения болезни.

Меры профилактики при полиартрите:

• поддержание нормального веса — избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и способствует их износу;
• физическая активность — регулярные физические нагрузки (плавание, ходьба, йога) помогают укрепить мышцы, поддерживающие суставы, а значит, снизить риск чрезмерных нагрузок и травм;
• сбалансированное питание — важно включать в рацион витамины (особенно D и С), минералы и антиоксиданты — они помогают укрепить иммунитет и уменьшают риск воспаления. Также для здоровья суставов полезно регулярно включать в меню рыбу и орехи — они благотворно влияют на здоровье суставов благодаря омега-3 жирным кислотам;
• лечение инфекций — некоторые виды полиартрита могут возникать как осложнение после инфекционных заболеваний. Важно вовремя лечить инфекции и укреплять иммунитет, чтобы снизить риск осложнений;
• регулярная проверка здоровья — всем людям, особенно тем, кто входит в группу риска по полиартриту, важно регулярно проходить профилактические * осмотры и обращаться к врачу при первых симптомах заболеваний суставов;
• отказ от вредных привычек — курение и злоупотребление алкоголем повышают риск развития воспалительных заболеваний, включая полиартрит, и ухудшают прогноз болезни.

Источники

1. Ревматоидный артрит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Alpay-Kanıtez N., Çelik S., Bes C. Polyarthritis and its differential diagnosis // Eur J Rheumatol. 2018. Vol. 6(4). P. 167–173. doi:10.5152/eurjrheum.2019.19145
3. Singh J. A., Hossain A., Ghogomu E. T., et al. Biologics or tofacitinib for rheumatoid arthritis in incomplete responders to methotrexate or other traditional disease-modifying anti-rheumatic drugs: a systematic review and network meta-analysis // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 5. P. CD012183. doi:10.1002/14651858.CD012183