Москва
Каталог анализов и услуг

Полиомиелит

Полиомиелит
79 619
4.1
Полиомиелит — вирусная инфекция, которая чаще всего развивается у детей до 5 лет. Она повреждает нервные клетки головного и спинного мозга и в тяжёлых случаях вызывает паралич конечностей, тела и дыхательных мышц. До начала всеобщей вакцинации от полиомиелита тысячи детей по всему миру становились инвалидами и умирали от этого заболевания.

Что такое полиомиелит

Полиомиелит, или болезнь Гейне — Медина, — это острая вирусная инфекция, которая легко передаётся от человека к человеку. Наиболее восприимчивы к ней дети до 5 лет, у взрослых она диагностируется крайне редко. Мишенью для вируса становятся нервные клетки спинного и — реже — головного мозга. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, тошнотой и рвотой. Но в одном из 200 случаев развивается необратимый паралич рук или ног. Иногда он охватывает не конечности, а дыхательные мышцы, что приводит к смерти.

Это заболевание было известно ещё в Древнем Египте и античном мире: Гиппократ составил описание болезни, симптомы которой очень похожи на признаки полиомиелита. Однако первые научные исследования этой патологии начали проводить только в XIX веке. В начале прошлого столетия раз в несколько лет возникали смертоносные вспышки этого заболевания. Только в США эпидемия 1916 года унесла жизни 6 тысяч человек, а летом 1921-го погибли 2 тысячи человек и ещё около 7 тысяч остались инвалидами. Это подстегнуло учёных на поиск вакцины, а общественников и политиков — на поддержку профилактики этого заболевания. В 1948 году была изобретена вакцина от полиомиелита, а в конце 1980-х годов ВОЗ приняла программу ликвидации этого заболевания в мире.

В середине 1950-х американские иммунологи передали образцы вакцины коллегам из СССР, и с 1960 года прививка от полиомиелита стала обязательной в Советском Союзе, благодаря чему вспышки заболевания в стране прекратились.

Возбудитель полиомиелита был уничтожен во всех странах, кроме Пакистана и Афганистана. Сейчас в мире крайне редко выявляют единичные спонтанные случаи заболевания. Однако в последние годы из-за пандемии коронавируса и усиления антипрививочных настроений количество детей, получивших вакцину от полиомиелита, уменьшилось во многих странах. Это грозит новыми вспышками болезни даже в тех регионах, где полиомиелит не проявлялся в течение многих лет.

Механизмы заражения и причины полиомиелита

Полиомиелит вызывает полиовирус, который относится к группе кишечных вирусов. Он очень заразен и живуч: сохраняется в воде свыше 3 месяцев, а в испражнениях и сточных водах — до полугода, отлично переносит заморозку и не разрушается в желудке под воздействием пищеварительных ферментов. Вирус гибнет при кипячении, обработке ультрафиолетом и раствором хлора или марганцовки.

Возбудитель полиомиелита передаётся от человека к человеку, чаще всего фекально-оральным или бытовым путём, реже — воздушно-капельным. Больной полиомиелитом, даже если инфекция протекает бессимптомно, в течение нескольких недель, а иногда и месяцев выделяет вирус через рот при чихании и кашле, а также вместе с испражнениями. Порой переносчиками вируса могут быть мухи.

Полиомиелит — болезнь грязных рук, в большинстве случаев он передаётся от человека к человеку

Возбудитель инфекции проникает в организм человека через слизистые оболочки кишечника или носоглотки. С кровью он разносится по всему организму и размножается в тканях внутренних органов. На этой стадии болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно с помощью лабораторных исследований. Инкубационный период длится от 4 до 35 суток, чаще — 7–14 дней. После этого инфекция может проявиться лихорадкой, жаром, мышечной и головной болью, рвотой.

Примерно в 1% случаев вирус проникает в центральную нервную систему и начинает быстро размножаться, уничтожая двигательные нейроны спинного мозга и в редких случаях — нервные клетки головного мозга. На месте разрушенной нервной ткани образуются рубцы, размеры спинного мозга быстро уменьшаются. Это в считаные дни приводит к парезам ПарезыСнижение силы мышц из-за повреждения нервных путей, соединяющих мышцу с головным или спинным мозгом. Может быть разной степени тяжести: от быстрой утомляемости до полной потери возможности двигаться. и острым вялым параличам Острый вялый паралич Потеря мышечной силы и тонуса из-за повреждения периферической нервной системы. Паралич развивается быстро (поэтому называется острым) и приводит к атрофии мышц. конечностей, чаще всего ног.

В очень редких случаях у детей с ослабленным иммунитетом полиомиелит может развиться после вакцинации. Его обозначают как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Его проявления сходны с симптомами инфекции, передающейся от человека к человеку.

Классификация полиомиелита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра острый полиомиелит относится к вирусным инфекциям центральной нервной системы, ему присвоен код А80. Это заболевание подразделяется на несколько типов:

  • А80.0 — острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной;
  • А80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезённым вирусом;
  • А80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом;
  • А80.3 — острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый;
  • А80.4 — острый непаралитический полиомиелит;
  • А80.9 — острый полиомиелит неуточнённый.

Выделяется несколько форм заболевания в зависимости от способа заражения, симптомов, тяжести течения и осложнений.

Полиомиелит без поражения центральной нервной системы

В большинстве случаев заболевание протекает незаметно или проявляется симптомами кишечной или острой респираторной инфекции. Выделяется несколько форм такого полиомиелита.

Вирусоносительство. Человек является носителем и переносчиком вируса, но болезнь никак не проявляется.

Бессимптомная форма. Заболевание протекает бессимптомно, возбудитель полиомиелита и антитела к нему определяются только с помощью лабораторных исследований.

Висцеральная (абортивная) форма. Болезнь длится 2–5 дней и проявляется симптомами, характерными для ОРВИ или расстройства ЖКТ: повышенной температурой, болью в горле, жидким стулом, рвотой, болями в животе.

Менингеальная форма. Развивается серозный менингит (воспаление головного мозга), который проявляется головной и мышечной болью, высокой температурой, рвотой, повышенным артериальным давлением, сильной потливостью. Прогноз этой формы заболевания благоприятный, человек полностью выздоравливает через 3–4 недели.

Полиомиелит с поражением центральной нервной системы

Паралитические формы полиомиелита развиваются по одному сценарию. В течение 1–6 дней с начала заболевания человек испытывает головную и мышечную боль, у него поднимается температура, может быть тошнота и рвота, жидкий стул. В это время вирус проникает в ЦНС и успевает разрушить 40–70% двигательных нейронов спинного мозга. Далее в течение 1–3 дней развиваются парезы или параличи, на 2–3-й неделе болезни начинают атрофироваться мышцы, что приводит к инвалидности. Симптомы зависят от того, какие именно отделы спинного мозга уничтожает вирус.

Считается, что при уничтожении до 70% нейронов развиваются парезы. Если уничтожено большее количество нервных клеток, это приводит к параличу

Спинальная форма. На неё приходится 95% случаев полиомиелита с поражением ЦНС. У пациентов развиваются параличи ног, в более редких случаях — рук, туловища, шеи.

Бульбарная форма. Протекает бурно, с высокой температурой и лихорадкой. На их фоне нарушается глотание, человек теряет возможность говорить, иногда нарушается дыхательная и сердечная деятельность. При лёгком течении заболевания состояние пациента улучшается со 2-й недели, при более тяжёлой форме на 1–7-е сутки болезни человек может погибнуть.

Понтинная форма. Встречается очень редко. Вирус поражает лицевой нерв, в результате возникают параличи и парезы мускулатуры лица.

Смешанная форма. Вирус уничтожает нейроны в разных участках спинного мозга, в результате болезнь проявляется симптомами, характерными для нескольких форм.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Заболевание, которое в редких случаях вызывает вакцинация. Протекает аналогично болезни, причиной которой стал дикий вирус. Симптомы проявляются с 4-го по 30-й день после прививки.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита сильно различаются в зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Полиомиелит без поражения ЦНС достаточно легко спутать с менингитом, ОРВИ, кишечной инфекцией.

Признаки полиомиелита без поражения ЦНС:

  • повышенная температура,
  • боль в горле,
  • боли в животе и мышцах,
  • жидкий стул,
  • рвота,
  • повышенное артериальное давление,
  • потливость,
  • тахикардия.

Признаки полиомиелита с поражением ЦНС:

  • в препаралитический период: повышенная температура, нарушение работы ЖКТ, боль в мышцах спины и шеи;
  • в период параличей и парезов (спустя 1–3 дня после появления первых симптомов): утрата тонуса мышц (чаще всего нижних конечностей), невозможность совершать осознанные движения, постепенная атрофия мышц.

В редких случаях паралич затрагивает межрёберные мышцы и диафрагму, при этом у человека возникает одышка, дыхание становится поверхностным, слизистые оболочки и кожа приобретают синюшный оттенок.

При нарушении сердечно-сосудистой системы возникает тахикардия, снижается артериальное давление.

Осложнения полиомиелита

Непаралитический полиомиелит обычно протекает без осложнений и при полноценном лечении и реабилитации проходит без долгосрочных последствий для здоровья пациента. При паралитических формах заболевания возможны осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны опорно-двигательной системы: необратимая атрофия мышц из-за паралича и пареза. Кости деформируются, конечности перестают нормально развиваться и искривляются, человек теряет возможность ходить. Даже при восстановлении функции мышц многие люди через несколько лет после перенесённого полиомиелита сталкиваются с мышечной слабостью в повреждённых конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, развитие тромбоза, сердечная недостаточность, миокардит.

Со стороны дыхательной системы: из-за нарушения работы межрёберных мышц развивается дыхательная недостаточность вплоть до полной невозможности дышать самостоятельно.

Другие осложнения: парез кишечника, желудка, органов мочевыводящей системы, достаточно часто возникает желудочно-кишечное кровотечение.

После тяжёлых форм полиомиелита дети остаются инвалидами на всю жизнь

Какой врач занимается лечением полиомиелита

Лечением полиомиелита занимаются неврологи, ортопеды, инфекционисты. Также может понадобиться консультация и помощь педиатра, в отдельных тяжёлых случаях — реаниматолога. Предварительный диагноз устанавливают на основе клинической картины, а для подтверждения используют результаты лабораторной диагностики и электронейромиографии.

Лабораторная диагностика

В 2002 году Россия в составе Европейского региона ВОЗ была сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита, с тех пор регистрировались лишь единичные случаи заболевания. Пройти анализы на полиомиелит в частной лаборатории не получится.

Согласно клиническим рекомендациям (протоколу лечения) полиомиелита и законодательству в сфере здравоохранения, заключительный диагноз ставится после лабораторных исследований в национальной референс-лаборатории в Москве и одной из пяти региональных референс-лабораторий (в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Хабаровске, Ставрополе, Омске).

Для исследования подходит почти любой биоматериал: отделяемое носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость, фекалии. Из него выделяют сам вирус, а также антитела к нему. А с помощью молекулярно-генетического теста можно определить даже отдельные штаммы возбудителя и выяснить, что стало причиной заражения — дикий вирус или вакцинация.

Инструментальная диагностика

Электронейромиография позволяет оценить общее состояние нервной системы, а также выявить, как нервные волокна проводят импульсы, каким образом и с какой скоростью мышцы реагируют на сигналы, посылаемые нервными окончаниями. С помощью электродов в мышцы посылаются электрические импульсы, а специальное оборудование фиксирует реакцию на этот раздражитель.

Дифференциальная диагностика

Один из самых характерных симптомов паралитических форм полиомиелита — синдром острого вялого паралича. Но его могут вызывать и другие заболевания: воспаление спинного мозга (миелит), клещевой энцефалит, ботулизм, синдром Гийена — Барре, спинальные инсульты. Также его причиной могут стать травмы и новообразования спинного мозга. Они имеют разную природу и требуют специфического лечения, поэтому при первых признаках паралича требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Лечение полиомиелита

Все формы полиомиелита лечат только в стационаре, чтобы предотвратить распространение вируса и осложнения. Специфического лечения полиомиелита не существует. Комплексная терапия в основном нацелена на то, чтобы облегчить симптомы и по возможности предотвратить ухудшение состояния пациента.

В зависимости от формы заболевания и его тяжести пациенту могут назначить противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При бактериальных осложнениях показаны антибиотики, а при повышении температуры — жаропонижающие препараты. Также в протокол лечения могут входить антиконвульсанты, диуретики, витамины и другие препараты.

После прохождения острого периода болезни пациенту назначают курс реабилитации, в который могут входить массаж, физиотерапия, нейропсихические и логопедические занятия.

Прогноз полиомиелита

Пациенты с непаралитическими формами полиомиелита выздоравливают и полностью восстанавливаются. При паралитическом полиомиелите смертность среди детей составляет 4–6%, среди взрослых — 10–20%. Примерно у 75% таких пациентов сохраняются последствия параличей и парезов, мышцы не восстанавливаются и атрофируются.

Профилактика полиомиелита

Полиомиелит — одно из заболеваний, которые удалось практически полностью победить с помощью прививок. Первую вакцину от этого заболевания предложил иммунолог из США Хилари Копровский в конце 40-х годов прошлого века. Позже американский учёный Альберт Сейбин разработал живую пероральную вакцину, которую ВОЗ приняла как основную для профилактики полиомиелита по всему миру.

Благодаря вакцинации количество новых случаев заболевания полиомиелитом в мире снизилось с 350 тыс. в 1988 году до 33 случаев в 2018-м

В России вакцинация и ревакцинация против полиомиелита включена в национальный календарь прививок. Вакцинация ребёнка проводится в три этапа — в 3; 4,5 и 6 месяцев, а в 1,5 года назначается первая ревакцинация. При этом применяется инактивированная полиомиелитная вакцина. Вторая и третья ревакцинация проводится в возрасте 20 месяцев и 6 лет с помощью оральной полиомиелитной вакцины. После этого у ребёнка вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции.

С 2002 года Россия объявлена территорией, свободной от полиомиелита, этого удалось добиться благодаря профилактическим прививкам. Но полностью вирус в природе не уничтожен, и для предотвращения вспышек необходимо, чтобы иммунизацию регулярно проходили не менее 95% детей.

Источники

  1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным полиомиелитом / ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области». 2015.
  2. Полиомиелит. Информационный бюллетень / ВОЗ. 2019.
  3. Tesini B. L. Poliomyelitis (infantile paralysis; acute anterior poliomyelitis; polio) // MSD. 2023.
  4. Приказ Минздрава РФ № 1122 от 6 декабря 2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».

Частые вопросы

Полиомиелит — вирусная инфекция, которая чаще всего развивается у детей до 5 лет. Она повреждает нервные клетки головного и спинного мозга и в тяжёлых случаях вызывает паралич конечностей, тела и дыхательных мышц. До начала всеобщей вакцинации от полиомиелита тысячи детей по всему миру становились инвалидами и умирали от этого заболевания.
Мишенью для вируса полиомиелита становятся нейроны спинного и реже — головного мозга. Вирус разрушает нервные клетки, используя их в качестве строительного материала для своей репликации. На месте разрушенной нервной ткани образуются рубцы, размеры спинного мозга быстро уменьшаются. Это в считаные дни приводит к парезам и острым вялым параличам конечностей, чаще всего ног.
Полиомиелит вызывает полиовирус, который передаётся преимущественно от человека к человеку фекально-оральным или бытовым путём, реже — воздушно-капельным. Больной полиомиелитом, даже если инфекция протекает бессимптомно, в течение нескольких недель, а иногда и месяцев выделяет вирус при дыхании, кашле и чихании, а также вместе с испражнениями. Также переносчиками вируса могут быть мухи. В редких случаях у детей с ослабленным иммунитетом полиомиелит может развиться после вакцинации. Его обозначают как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.
Полиомиелит особенно опасен для детей дошкольного возраста. В большинстве случаев он протекает в лёгкой форме, но примерно у 5% заболевших возникают тяжёлые параличи и парезы, которые могут стать причиной инвалидности на всю жизнь или привести к летальному исходу.
Информацию проверил
врач-эксперт
Денис Банный
Денис Банный
Врач акушер-гинеколог
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы