Постакне

Постакне: общие сведения

«Постакне» — собирательный термин, которым обозначают устойчивые изменения кожи, возникающие как последствия акне (прыщи, угревая сыпь). Иными словами, это то, что остаётся после них: пятна, рубцы и расширенные поры.

Постакне возникает примерно у 40–90% людей с акне.

При угревой сыпи на коже появляются воспалительные образования, из-за которых повреждаются различные слои кожи.

Типы высыпаний при акне

Самые безобидные высыпания  — чёрные и белые точки (комедоны). После них обычно не остаётся следов на коже.

Папулы провоцируют поствоспалительную пигментацию (пятна на коже), пустулы могут привести к образованию незначительных неровностей, а кисты всегда оставляют после себя рубцы.

Постакне неопасно для здоровья, однако может существенно влиять на социальную сферу жизни человека. Некоторые исследования показывают, что неровный тон кожи и рубцы могут снижать самооценку, мешать отношениям и достижению жизненных целей.

Причины постакне

Основная причина появления постакне — воспаление. Оно приводит к повреждению окружающих тканей и провоцирует образование пигментных и депигментированных (обесцвеченных) пятен и рубцов.

Механизмы развития постакне

Один из механизмов формирования постакне — нарушение синтеза коллагена. При угревой сыпи поры, в которых появилось акне, воспаляются. В результате стенки пор отекают и разрушаются. Чтобы восстановить повреждённые ткани, кожа начинает активно синтезировать коллаген — белок, который отвечает за прочность и эластичность тканей.

Если воспаление затронуло глубокие слои кожи, а синтез коллагена идёт слишком интенсивно или, наоборот, недостаточно, появляются рубцы.

Другой механизм, который может привести к постакне, — гиперактивность меланоцитов МеланоцитыКлетки, синтезирующие пигмент меланин. . Воспаление при угрях стимулирует выработку меланина, придающего коже цвет. После заживления акне на их месте может остаться стойкое пятно.

Факторы, повышающие риск постакне

Угревая сыпь не обязательно приводит к образованию пятен или рубцов на коже. Как правило, такое происходит, если есть факторы, которые усугубляют воспаление и усиливают повреждение тканей.

Генетическая предрасположенность. Склонность к образованию рубцов и интенсивность поствоспалительной гиперпигментации во многом определяется наследственностью. Если у родителей была угревая болезнь и после акне оставались выраженные следы, риск постакне значительно выше.

Фототип кожи. Люди с тёмным типом кожи (3–6-й фототип по шкале Фицпатрика) более склонны к поствоспалительной гиперпигментации, так как их меланоциты изначально активнее, чем у других. Также у этих фототипов чаще образуются выступающие над поверхностью кожи рубцы (гипертрофические и келоидные) и им реже свойственны атрофические рубцы (ямки и углубления в коже).

Типы кожи по шкале Фицпатрика

Типы кожи по шкале Фицпатрика

Глубина воспаления. Поверхностные типы акне (комедоны) обычно затрагивают только эпидермис — верхний слой кожи. Поэтому они чаще всего заживают без следа. Однако другие типы высыпаний, особенно кисты, вызывают воспаление, которое затрагивает глубокие слои кожи — дерму и гиподерму. Из-за этого структура тканей повреждается, восстановление кожи происходит с нарушениями. При этом чем глубже уходит воспаление, тем более выраженным будет постакне.

Строение кожи

Присоединение бактериальной инфекции. Активное участие бактерий Cutibacterium (Propionibacterium) acnes в воспалительном процессе усиливает повреждение тканей. Чем агрессивнее инфекция, тем тяжелее повреждение структуры кожи и сложнее процесс её восстановления.

Механическое травмирование. Расчёсывание, выдавливание и другие попытки самостоятельно избавиться от акне — одна из главных причин формирования постакне. При выдавливании содержимое воспалённой полости нередко прорывается не наружу, а вглубь тканей, разрушая коллагеновые волокна и усугубляя воспаление.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение. Это главный враг любого постакне: оно усиливает пигментацию и замедляет заживление.

Позднее начало лечения угревой болезни. Воспаление мешает нормальной регенерации тканей, поэтому чем дольше угревая сыпь остаётся без лечения, тем больше вероятность постакне.

Виды постакне

Принято выделять два типа постакне: нарушения пигментации и рубцы. Нередко у одного человека обнаруживаются оба типа постакне.

Нарушения пигментации

Поствоспалительная гипо- или гиперпигментация обычно выглядит как тёмные или, наоборот, обесцвеченные участки кожи, которые остаются после того, как проходит воспаление. Пятна могут быть белого, розового, красного, фиолетового, коричневого или чёрного цвета.

Обычно цвет кожи восстанавливается в течение 2–6 месяцев, но точная продолжительность зависит от глубины повреждения тканей и способности кожи к заживлению. Светлые и менее выраженные пятна могут исчезнуть быстрее, а более тёмные будут сохраняться дольше.

Кроме того, гиперпигментация может усиливаться под воздействием прямых солнечных лучей. Поэтому людям с акне и пигментными пятнами важно ежедневно наносить солнцезащитный крем, даже в пасмурные дни, чтобы защитить кожу.

Рубцы

Рубцы, остающиеся на коже после акне, принято делить на три типа: атрофические, гипертрофические и келоидные.

Атрофические рубцы возникают, если в период заживления пострадавшего участка кожи синтезируется мало коллагена. Из-за этого на месте акне образуется ямка.

На долю атрофических приходится 80–90% всех случаев образования рубцов. Они чаще всего возникают на лице и редко — на теле.

Виды атрофических рубцов:

• V-образные. Представляют собой широкие отверстия, которые сужаются по мере углубления в кожу. Такие рубцы встречаются часто, и от них сложнее всего избавиться. Как правило, они образуются на лбу и верхней части щёк — там, где кожа тоньше;
• M-образные. Края рубца скошенные, кожа выглядит неровной и волнистой. Этот тип рубцов обычно появляется на нижней части щёк и подбородке — там, где кожа толще;
• U-образные. Имеют вид впадины с более острыми краями. Часто появляются на нижней части щёк и подбородке.

Как правило, в области атрофических рубцов кожа более бледная, обесцвеченная.

Гипертрофические и келоидные рубцы — это образования возвышающиеся над поверхностью кожи. Они возникают из-за разрастания фиброзной (рубцовой) ткани и коллагена на месте воспаления. Такие рубцы обычно появляются на груди, спине, плечах и подбородке.

Гипертрофические рубцы локализуются чётко в том месте, где было воспаление, а келоидные — выходят за его границы и продолжают увеличиваться с течением времени.

Типы постакне

Рубцы постакне на коже

У одного человека могут сочетаться разные типы постакне, например гиперпигментация и несколько видов рубцов.

Лечение постакне

Перед началом лечения проводится диагностика. Врач осматривает кожу, при необходимости проводит дерматоскопию ДерматоскопияОсмотр кожи при многократном увеличении. , определяет фототип кожи.

Для терапии постакне применяется комплексный подход: сочетание косметологических процедур и грамотно подобранных средств для домашнего ухода. Это позволяет выровнять тон кожи и сгладить её рельеф.

Косметологические процедуры

Профессиональные косметологические процедуры — основа лечения постакне, особенно в случае рубцов. Такие методы лечения позволяют воздействовать на глубокие слои кожи, стимулируя синтез коллагена и устраняя пигментные изменения и нарушения рельефа.

Химический пилинг. Один из наиболее доступных и широко применяемых методов коррекции постакне. С его помощью осветляют пигментацию, выравнивают тон кожи, уменьшают выраженность рубцов и расширенных пор. В ходе процедуры на кожу наносят кислотный состав, который вызывает контролируемое отшелушивание поверхностных слоёв эпидермиса и стимулирует обновление клеток. Часто для достижения желаемого эффекта требуется несколько сеансов. Период восстановления после химического пилинга может занимать до 14 дней.

Лазерные процедуры. Этот метод занимает центральное место в современном лечении постакне. Принцип работы большинства лазерных систем основан на контролируемом тепловом воздействии, которое запускает процесс регенерации кожи и синтеза коллагена. Период полного восстановления после процедуры может занимать до 3 месяцев.

Дермабразия и микродермабразия. Процедуры имеют сходные механизмы с лазерными, но отличаются глубиной воздействия и сроками восстановления. Суть метода — механическое шлифование кожи. Процедура позволяет выровнять рельеф, уменьшить поверхностные рубцы и пигментацию, стимулирует обновление кожи. Процедуры назначают курсом, а период восстановления может занимать от 3–5 дней при микродермабразии до 2–4 недель при дермабразии.

Микроигольчатая терапия (микронидлинг, RF-микронидлинг). В основе метода — создание в коже множества проколов с помощью микроскопических иголок. Процедура запускает процесс заживления и восстановления кожи, а также активный синтез коллагена. При RF-микронидлинге дополнительно используется радиочастотная энергия, которая помогает улучшить результат. Метод наиболее эффективен при M- и U-образных рубцах. Период восстановления более короткий, чем при других процедурах, и может длиться всего 2–5 дней.

Мезотерапия и биоревитализация. Это инъекционные методики, при которых в дерму вводятся активные вещества: гиалуроновая кислота, витамины, антиоксиданты, пептиды. Сами по себе они не устраняют рубцы, однако улучшают состояние кожи, ускоряют клеточный обмен и создают благоприятный фон для других процедур. Наибольший эффект достигается при поствоспалительной пигментации и сухости кожи.

Субцизия. Специфическая методика, которая применяется при U-образных рубцах. Под кожу вводится тонкая игла, которая разрывает фиброзные тяжи — своеобразные нити из соединительной ткани, подтягивающие поверхность кожи ко дну рубца. После субцизии кожа поднимается, а углубление становится менее выраженным. Метод часто сочетают с применением инъекций филлерами (наполнителями) или микронидлингом для закрепления результата.

IPL-фототерапия. В основе метода лежит воздействие на кожу импульсным светом. Он позволяет скорректировать пигментные пятна и сосудистые изменения.

Косметологические процедуры должен подбирать и выполнять квалифицированный специалист — косметолог или дерматолог. Неправильное лечение может не только оказаться неэффективным, но и усугубить состояние кожи.

Домашний уход

Правильно подобранный домашний уход позволяет бороться с лёгкими формами постакне, преимущественно гиперпигментацией, усиливать эффект от косметологических процедур, а также снижать риск нового воспаления на коже.

Выбирать средства для самостоятельного ухода желательно вместе со специалистом: с учётом особенностей кожи и типа постакне.

Для лечения в домашних условиях применяют уходовую косметику с ретинолом (витамин А) и его производными, AHA- и BHA-кислотами, ниацинамидом, витамином C и другими компонентами, которые улучшают регенерацию тканей и снижают интенсивность пигментации.

Компоненты уходовой косметики, применяемые для лечения постакне:

• ретинол и его производные: ускоряют клеточное обновление, стимулируют синтез коллагена, выравнивают тон кожи и уменьшают пигментацию, обладают противовоспалительным действием и укрепляют защитный барьер кожи;
• кислоты — гликолевая, молочная, миндальная (АНА) и салициловая (ВНА) — отшелушивают верхний слой кожи, ускоряют обновление клеток и помогают осветлить пигментные пятна. Гликолевая кислота дополнительно стимулирует синтез коллагена, что может незначительно улучшать рельеф кожи, молочная — обладает увлажняющим эффектом, а миндальная — больше подходит для чувствительной кожи;
• осветляющие компоненты. К ним относятся витамин C, ниацинамид (витамин B3), гидрохинон, азелаиновая кислота, арбутин, экстракт солодки, транексамовая кислота. Они подавляют выработку меланина, снижают воспаление и помогают укрепить защитную функцию кожи.

Не менее важно уделять внимание увлажнению кожи и её защите от ультрафиолета.

Хорошо увлажнённая кожа быстрее регенерирует. Рекомендуется выбирать некомедогенные (не вызывающие образования акне) увлажняющие средства с церамидами, гиалуроновой кислотой, пантенолом: они поддерживают барьерную функцию кожи, снижают воспаление и создают оптимальные условия для заживления.

Также, если домашний уход сочетается с косметическими процедурами, рекомендуется каждое утро, независимо от погоды и времени года, наносить SPF-крем. При длительном пребывании на солнце следует обновлять защитный слой каждые 2–3 часа.

При постакне нельзя использовать скрабы с грубыми частицами — они травмируют кожу и могут усилить пигментацию, а также спиртосодержащие тоники и лосьоны — они пересушивают кожу и нарушают барьерную функцию.

Профилактика постакне

Основа профилактики постакне — лечение и снижение риска угревой сыпи. Чем слабее воспаление и чем меньше тканей оно затрагивает, тем ниже риск появления пигментации или рубцов.

При появлении акне следует как можно быстрее обратиться к дерматологу, чтобы он назначил лечение.

Кроме того, следует соблюдать ряд правил, которые помогут снизить риск рубцов и пигментных пятен.

Меры профилактики постакне:

• не трогать акне руками. Выдавливание и расчёсывание акне может увеличить количество высыпаний, усугубить воспаление и многократно повысить вероятность рубцевания;
• защищать кожу от воздействия солнца. Ультрафиолетовое излучение — один из главных факторов, приводящих к стойкой пигментации. Поэтому в период интенсивных высыпаний на коже, а также заживления после воспаления следует использовать SPF-крем;
• правильно ухаживать за кожей. Кожу следует очищать мягкими средствами без лаурилсульфата натрия и спирта, а для увлажнения и защиты кожи от УФ-излучения использовать некомедогенные средства. Такие меры снижают интенсивность воспаления и создают условия для более быстрого заживления;
• отказаться от агрессивных процедур в период воспаления. Механические скрабы, жёсткие пилинги и интенсивные массажи в период активного акне способны усилить воспаление;
• контролировать гормональный фон. Поскольку избыток гормонов андрогенов — частая причина акне, нормализация гормонального фона помогает снизить активность болезни и уменьшить риск постакне. При подозрении на гормональную природу угревой сыпи (особенно у женщин) рекомендуется сдать анализы на половые гормоны и обратиться к эндокринологу или гинекологу;
• соблюдать диету и придерживаться здорового образа жизни. Хотя диета не относится к самостоятельным методам лечения акне, некоторые пищевые факторы влияют на его течение. Уменьшение количества сахара и продуктов с высоким гликемическим индексом, умеренность в употреблении молочных продуктов, достаточное количество воды и здоровый сон благотворно влияют на состояние кожи. Также следует избегать стресса;
• начинать лечить акне и постакне как можно раньше. При акне и первых признаках гиперпигментации и неровности рельефа следует обратиться к специалисту, чтобы подобрать подходящий уход. Применение средств с кислотами, витамином С и ниацинамидом, а также солнцезащитных средств помогает коже самостоятельно восстановиться в течение 1–3 месяцев. Чем раньше начата коррекция, тем выше шанс обойтись без профессиональных косметологических процедур.

Источники

1. Круглова Л. С., Грязева Н. В., Талыбова А. М. Симптомокомплекс постакне: методы профилактики и терапии // Клиническая дерматология и венерология. 2020. Т. 19. №5. С. 622–629.
2. Kruglova L. S., Griazeva N. V., Talibova A. M. Post-acne symptom complex: methods of prevention and therapy // Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2020. Vol. 19(5). P. 622–629.
3. Connolly D., Vu H. L., Mariwalla K., et al. Acne scarring — pathogenesis, evaluation, and treatment options // Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2017. Vol. 10(9). P. 12–23.
4. Свечникова Е. В., Дубина Л. Х., Кожина К. В. Современные представления о постакне. Новые возможности коррекции // Медицинский альманах. 2018. №3(54). С. 137–140.
5. Острецова М. Н. Современный взгляд на проблему этиопатогенеза и классификации рубцовых проявлений симптомокомплекса постакне // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. №3. С. 167–173.
6. Уфимцева М. А., Симонова Н. В., Бочкарев Ю. М. и др. Коррекция атрофических рубцов постакне с использованием абляционного эрбиевого лазера : монография / под общ. ред. М. А. Уфимцевой. Екатеринбург, 2022.