Пупочная грыжа у взрослых

Что такое пупочная грыжа

Грыжа — это отверстие в передней брюшной стенке, через которое выпячивается часть внутренних органов. Пупочная грыжа развивается, когда расширяется пупочное кольцо Пупочное кольцоОтверстие в области пупка, образованное соединительными волокнами. Оно формируется после рождения по мере заживления пупочной ранки там, где ранее была отрезана пуповина..

Обычно пупочные грыжи возникают у младенцев, особенно тех, которые родились раньше срока, потому что у них мышцы передней брюшной стенки развиты слабо, а пупочное кольцо стягивается в течение первого года. Поэтому, когда ребёнок плачет, кашляет или, например, напрягается, пытаясь сесть, пупок начинает ощутимо выпирать. Это классический признак пупочной грыжи.

У взрослых пупочная грыжа возникает редко, потому что обычно мышцы передней брюшной стенки находятся в тонусе. Если человек регулярно поднимает тяжести или, например, не лечит затяжной кашель, избыточное напряжение мышц передней брюшной стенки приводит к разволокнению соединительнотканных волокон, образующих пупочное кольцо. В результате оно расширяется и образуется дефект — грыжа.

Часто у пупочной грыжи нет симптомов — только видимое уплотнение в области пупка

Пупочное кольцо у детей в большинстве случаев закрывается (сужается) в первые 5 лет жизни, и детская грыжа проходит самостоятельно, без операции. Пупочные грыжи, появившиеся во взрослом возрасте, обычно требуют хирургического вмешательства. Если их не лечить оперативным путём, может возникнуть ущемление части органов, которое приводит к нарушению их кровоснабжения, некрозу (отмиранию тканей) или кишечной непроходимости. Эти состояния опасны для жизни.

Распространённость пупочной грыжи

Пупочная грыжа — распространённая проблема. В мире каждый год проводится до 20 млн операций по поводу этого типа грыжи. Большая часть пациентов — дети первых 2 лет жизни.

Грыжа при рождении, которая самостоятельно «заросла» к 5 годам, считается врождённой и не повышает риск возникновения такого выпячивания во взрослом возрасте. У 90% взрослых с пупочной грыжей не было такого диагноза в детстве, грыжи считаются приобретёнными.

У детей пупочные грыжи обычно проходят самостоятельно к 5 годам

Среди взрослых пупочная грыжа — вторая по распространённости после паховой. Такие грыжи чаще встречаются у женщин в возрасте от 31 до 50 лет. Это связано с нагрузкой на мышцы передней брюшной стенки во время беременности и родов. После 50 лет ситуация меняется и пупочную грыжу чаще диагностируют у мужчин.

Стадии развития пупочной грыжи у взрослых

Передняя брюшная стенка живота состоит из плотно переплетённых мышц, сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов). В этой достаточно прочной структуре есть одно слабое место — рубец, который образуется после перерезания пуповины, или пупок.

В области пупка мышцы немного расходятся и внутренние органы отделены от кожи только рубцовой тканью. Когда давление внутри живота повышается, рубцовая ткань в этом месте может разволокниться с образованием дефекта и части органов брюшной полости начинают выпячиваться под кожу через появившееся отверстие. Это выпячивание со временем формирует грыжевой мешок, который содержит части внутренних органов (часть кишки или большого сальника СальникСальник — это складка жировой и сосудистой ткани, которая расположена внутри брюшной полости и покрывает кишечник.), постепенно увеличивается в размерах и легко просматривается на животе в виде припухлости или уплотнения в области пупка.

Грыжа состоит из трёх элементов: грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого

Пупочная грыжа у взрослых всегда формируется постепенно. На начальном этапе ослабевают мышцы передней брюшной стенки в области пупка. Так может случиться в результате естественных возрастных изменений или из-за беременности, поднятия тяжестей, хирургических вмешательств.

Если ничего не предпринять, грыжа продолжает увеличиваться в размерах. Обычно это происходит постепенно, в течение нескольких лет, из-за повышения внутрибрюшного давления или под воздействием внешних факторов, таких как физическая активность, кашель или натуживание во время дефекации.

Обычно выпячивание (часть выпавшего органа) свободно двигается через отверстие пупочного кольца: то выступает, то снова убирается внутрь. Но в некоторых случаях может произойти ущемление содержимого грыжевого мешка в пупочном кольце, и тогда грыжа становится болезненной и не вправляется самостоятельно (то есть не убирается внутрь брюшной полости).

Виды пупочных грыж у взрослых

В зависимости от времени возникновения пупочные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. У взрослых обычно диагностируют приобретённые пупочные грыжи.

По возможности вправить выпавшие органы выделяют вправимые и невправимые грыжи.

Виды пупочных грыж по течению:

• вправимые — грыжа вправляется в живот самостоятельно или при лёгком надавливании на неё пальцами;
• невправимые — содержимое грыжевого мешка не возвращается в брюшную полость даже при полном расслаблении и надавливании.

Виды пупочных грыж по степени выраженности:

• возникающая при напряжении брюшной стенки. Может появляться на время, когда человек кашляет или напрягает прямые мышцы живота, например во время занятий спортом, а затем снова становиться незаметной;
• сохраняющаяся постоянно (невправимая, но не ущемлённая). При более слабом пупочном кольце грыжу видно даже в спокойном состоянии, без напряжения.

Виды пупочных грыж в зависимости от осложнений:

• неосложнённая: не беспокоит человека, представляет собой только визуальный дефект;
• осложнённая (ущемлённая): сопровождается болью и нарушением кровоснабжения выступающих участков органов. Такая грыжа требует экстренной консультации врача и, возможно, хирургического вмешательства.

Причины пупочной грыжи у взрослых

Хронические запоры, физический труд и спортивные нагрузки высокой интенсивности, например занятия тяжёлой атлетикой или пауэрлифтингом, — частые причины появления пупочных грыж у взрослых, потому что они провоцируют излишнее давление внутри живота.

Другие возможные причины повышенного давления внутри живота:

• ожирение;
• многоплодная беременность;
• асцит — жидкость в брюшной полости. Повышенное внутрибрюшное давление, вызванное асцитом, может усилить выпячивание внутренних органов через пупочное отверстие, усугубляя грыжу;
• послеоперационные рубцы на брюшной стенке;
• затруднённое мочеиспускание при хроническом простатите или аденоме предстательной железы;
• заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем — хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, хронический бронхит.

Кроме того, риск развития пупочной грыжи выше у людей с нарушениями синтеза белка коллагена, ответственного за эластичность мышц и кожи, пациентов с сахарным диабетом, анемией, онкологическими заболеваниями, хроническими болезнями печени.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

Пупочная грыжа обычно не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений. Её обнаруживают по характерной выпуклости в районе пупка.

Пупочная грыжа при беременности

Пупочная грыжа хорошо просматривается, когда человек напрягает мышцы пресса. Например, когда он стоит или сидит, смеётся, плачет или натуживается во время дефекации. В положении лёжа она обычно становится незаметной.

Другие возможные симптомы грыжи:

• отёк или болезненная выпуклость в области пупка;
• боль в животе;
• боль, когда человек встаёт со стула или поднимается из положения лёжа;
• припухлость, которая увеличивается со временем.

При нажатии на грыжу можно почувствовать, как она «проваливается» в дефект (отверстие) в стенке живота. При этом может быть слышно урчание или булькающий звук в животе, а человек ощущает тошноту и даже позывы к рвоте. Так происходит, если в грыжу попали части органов пищеварения.

Осложнения пупочной грыжи у взрослых

В брюшной полости находятся легко смещаемые органы, такие как толстая и тонкая кишка. Если в передней брюшной стенке возникло грыжевое отверстие, может произойти выпячивание части кишки наружу. Если отверстие в результате работы мышц или в определённом положении тела сужается, то выпячивание фиксируется, а его вправление в брюшную полость затрудняется. В результате нарушается кровоснабжение частей органов, которые находятся в грыжевом мешке, возникает отёк стенок кишки или части большого сальника, это может привести к боли в области грыжи и в животе. Такое осложнение называется ущемлением пупочной грыжи. Если в ущемлённой части кишки кровоснабжение нарушается вплоть до полного его отсутствия, то возникает некроз органа.

Человек может сам заподозрить ущемление, если в области грыжевого выпячивания появилась резкая боль или грыжа перестала вправляться. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар.

В петлях кишечника, которые фиксированы в грыжевом мешке, может скопиться каловое содержимое. В этом случае развивается копростаз. Это состояние также сопровождается болью в области пупка и в животе. Чаще всего копростаз возникает у ослабленных людей старше 65 лет со склонностью к запорам.

На фоне хронического воспаления из-за ущемления и нарушения локального кровообращения грыжевое содержимое может инфицироваться, возникает нагноение. Этот процесс сопровождается резкими пульсирующими болями в области пупка, отёком и покраснением кожи на животе, а также лихорадкой, ознобом и недомоганием.

Также грыжа опасна перекрытием просвета кишки — кишечной непроходимостью. Это жизнеугрожающее состояние, при котором останавливается движение кишечного содержимого, требует немедленного хирургического лечения.

К какому врачу обращаться при подозрении на пупочную грыжу

Если при напряжении мыщц живота, когда человек сидит, смеётся, кашляет или чихает, в области пупка появляется характерная припухлость или шишка, следует обратиться за консультацией к врачу-хирургу. Он проведёт осмотр, а в некоторых случаях назначит дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Если грыжа появилась давно, но внезапно в её области возникла резкая боль и она перестала вправляться, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Эти симптомы могут указывать на осложнённое течение болезни.

Осмотр

Обычно хирургу достаточно уточнить жалобы человека и провести осмотр, чтобы поставить диагноз «пупочная грыжа».

В ходе консультации врач спросит о давности возникновения грыжи, её изменениях за последнее время и симптомах. Он также уточнит информацию о перенесённых оперативных вмешательствах, особенно лапароскопических, поскольку один из разрезов при таких операциях делается обычно именно в области пупка.

При осмотре врач-хирург обращает внимание на следующие особенности:

• размер и расположение грыжевого выпячивания на брюшной стенке;
• размер дефекта передней брюшной стенки (размеры расширения пупочного кольца);
• цвет кожи над грыжей;
• плотность содержимого грыжи;
• болезненность при надавливании;
• возможность вправить пупочную грыжу.

Если грыжевого выпячивания нет, но симптомы похожи на пупочную грыжу, врач назначит ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Результаты этих исследований также пригодятся при подготовке к возможной операции.

Инструментальная диагностика пупочной грыжи у взрослых

Инструментальная диагностика пупочной грыжи у взрослых обычно включает в себя несколько методов, которые помогают врачу подтвердить диагноз, определить точные размеры и содержимое грыжи и оценить состояние окружающих тканей.

Основные инструментальные методы диагностики пупочной грыжи:

• ультразвуковое исследование передней брюшной стенки позволяет тщательно осмотреть грыжевое выпячивание, определить его размеры, характер содержимого грыжевого мешка, оценить состояние соседних тканей, а также кровоснабжение при подозрении на ущемление;
• компьютерная томография предоставляет более детальное изображение внутренних органов и тканей и в отдельных случаях используется при планировании хирургического вмешательства. Это наиболее информативный метод диагностики осложнённых грыж. Результаты томографии позволяют уточнить область и объём ущемления, некроза, кишечной непроходимости.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Если пупочную грыжу диагностировали у взрослого человека, то она, скорее всего, уже не исчезнет сама по себе. Чтобы избежать осложнений, проводят операцию.

Перед операцией врач назначает ряд анализов и обследований для оценки общего состояния здоровья и подготовки к хирургическому вмешательству.

Существует два основных подхода к удалению таких грыж: открытая операция и лапароскопическое хирургическое вмешательство.

Открытая операция по удалению пупочной грыжи достаточно простая и обычно занимает не более получаса. Во время неё хирург делает небольшой разрез возле пупка и сквозь него возвращает выпавший участок кишечника в брюшную полость, устраняет дефект передней брюшной стенки. Затем кожу сшивают. Чтобы грыжа не образовалась снова, в некоторых случаях грыжевое отверстие закрывают специальной хирургической сеткой.

Большинство неосложнённых пупочных грыж удаляют во время открытой операции

Для устранения грыжи до 2 см в диаметре применяют натяжные, аутопластические способы — грыжевое отверстие закрывают собственными тканями пациента, более 2 см — ненатяжные с использованием искусственных материалов, например специальных хирургических сеток.

Реже для удаления грыжи используют лапароскопическую операцию. Она похожа на обычную открытую операцию, но вместо одного разреза делают три — для ввода хирургических инструментов и камеры-лапароскопа. При лапароскопической операции всегда устанавливается хирургическая сетка.

Основной минус такой операции в том, что для её выполнения необходимы три разреза, которые впоследствии сами могут стать потенциальными областями для формирования грыж.

Самостоятельно вправить пупочную грыжу с помощью заклеивания её тейпами, пластырем, монетой или используя бандажи невозможно. Это может принести временное облегчение, убрать визуальные проявления грыжи, но не избавит от дефекта. При этом такой способ может привести к осложнениям, необходимости экстренной операции и даже угрозе жизни, потому что под пластырем грыжа продолжает прогрессировать.

Людям, которым по тем или иным причинам нельзя выполнять операцию, могут рекомендовать носить бандаж. Например, пациентам с острыми и хроническими заболеваниями в стадии обострения, а также беременным женщинам. Это временная мера, как только состояние человека нормализуется, ему назначат операцию.

Реабилитация после удаления пупочной грыжи

Операция по удалению грыжи — это простая и малотравматичная процедура. Обычно на вторые или третьи сутки после неё человека отправляют домой. Скорее всего, врач порекомендует взять больничный на 1–2 недели, а уже через месяц большинство прооперированных людей снова возвращаются к обычной жизни — работе, спорту, активному отдыху.

Чтобы восстановление после операции проходило быстрее, врач может рекомендовать:

• не поднимать тяжести более 5 кг в первые 3 месяца после хирургического вмешательства;
• избегать натуживания и напряжения прямых мышц живота. Например, людям с хроническими запорами могут на этот период назначить препараты, способствующие правильной моторике кишечника, и слабительные средства;
• увеличивать физические нагрузки постепенно;
• через 10–14 дней после операции начать практиковать пешие прогулки, скандинавскую ходьбу. Лёгкие упражнения могут быть полезны для улучшения кровообращения и ускорения процесса заживления;
• носить послеоперационный компрессионный бандаж в течение назначенного врачом времени, чтобы обеспечить поддержку мышц брюшной стенки и уменьшить риск рецидива грыжи;
• не пропускать контрольные визиты: важно посещать врача в указанные сроки, чтобы специалист мог оценить процесс заживления и предупредить возможные осложнения.

Во время реабилитации важно следить за признаками осложнений. Если в области операции воспалилась кожа, изменился её цвет, появилось нагноение или боль, следует как можно скорее сообщить об этом хирургу, который проводил операцию.

При плановом хирургическом лечении грыжи и строгом соблюдении врачебных рекомендаций в процессе реабилитации вероятность рецидива составляет менее 0,5%.

Профилактика пупочной грыжи у взрослых

Пупочную грыжу можно предотвратить. Для этого важно укреплять мышцы брюшного пресса и избегать триггеров, повышающих внутрибрюшное давление. Например, вылечить хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся затяжным кашлем, и наладить регулярную дефекацию.

Рекомендации по профилактике пупочной грыжи:

• Укреплять мышцы брюшного пресса. Для этого подойдут упражнения на пресс, такие как «планка», скручивания, подъёмы ног. Подходящие упражнения и технику их выполнения лучше обсудить с врачом ЛФК или физиотерапевтом.
• Поддерживать здоровый вес. Избыточный вес увеличивает внутрибрюшное давление и риск развития пупочной грыжи. Избежать набора веса помогает сбалансированное и разнообразное питание с достаточным количеством клетчатки и регулярная физическая активность.
• Не поднимать предметы тяжелее 5 кг. Если приходится поднимать что-то более увесистое, следует использовать правильную технику, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы пресса: держать спину прямой, немного согнуть ноги в коленях, напрячь мышцы ног, а не живота и спины, избегать резких движений.
• Отказаться от курения. Такая вредная привычка увеличивает риск развития хронических респираторных заболеваний, которые сопровождаются кашлем и выступают фактором риска грыжи.

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития пупочной грыжи, но не защищают от неё полностью. Если человек попадает в группу высокого риска по образованию грыжи, ему следует обсудить этот вопрос с врачом. Специалист составит индивидуальный план профилактических мероприятий и обследований, которые помогут выявить признаки грыжи на ранней стадии, когда лечение окажется наиболее простым и быстрым.

Источники

1. Брюшные грыжи : методические рекомендации для студентов / под ред. А. А. Щеголева. М., 2021.
2. Савельев А. Н., Зайцев О. В., Копейкин А. А. и др. Современные методы хирургического лечения пупочных грыж: обзор литературы // 3. Наука молодых — Eruditio Juvenium. 2023. № 11(1). С. 107–118.
3. Henriksen N. A., Montgomery A., Kaufmann R., et al. European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS). Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society // Br J Surg. 2020. Vol. 107(3). P. 171–190. doi:10.1002/bjs.11489