Розеола у детей

Розеола: общие сведения

Розеола (шестая болезнь, псевдокраснуха, внезапная экзантема, трёхдневная лихорадка) — острая инфекция, которую вызывают вирусы герпеса 6-го и, реже, 7-го типа.

Название «шестая болезнь» связано с исторической классификацией детских инфекционных заболеваний. В конце XIX — начале XX века врачи пытались систематизировать наиболее распространённые болезни, которые сопровождались сыпью на теле (экзантемой). Эти заболевания нумеровали по частоте встречаемости.

Экзантема — сыпь на коже в виде пятен, бугорков, пузырьков, красных точек

Исторически различаются шесть видов первичной экзантемы:

• первая болезнь — корь;
• вторая болезнь — скарлатина;
• третья болезнь — краснуха;
• четвёртая болезнь — болезнь Филатова — Дюкса (сейчас это не самостоятельный диагноз);
• пятая болезнь — инфекционная эритема;
• шестая болезнь — розеола.

Возбудитель розеолы

Возбудитель розеолы — вирус герпеса 6-го (реже 7-го) типа. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Например, при общении, поцелуях, использовании общей посуды (например, когда родители пробуют еду на вкус перед тем, как дать её ребёнку).

У герпес-вируса 6-го типа есть необычная способность: он умеет встраиваться в хромосомы. Из-за этого он иногда даже передаётся по наследству

Попав в организм через слизистую оболочку рта и ротоглотки, вирус начинает активно размножаться, а затем проникает в кровь. Именно в этот период у ребёнка внезапно повышается температура тела — до 39–40 °C.

Через несколько дней иммунная система подавляет активное распространение вируса. Температура резко приходит в норму, а на коже возникает характерная для розеолы пятнистая розовая сыпь — следствие усиленной работы иммунитета.

После перенесённой инфекции вирус переходит в латентное — спящее — состояние и остаётся в клетках организма на всю жизнь.

Распространённость розеолы

Розеола относится к самым распространённым вирусным инфекциям раннего детского возраста.

Чаще всего болезнь встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Младенцы до 6 месяцев болеют розеолой редко, поскольку у большинства из них в крови есть материнские антитела — особые белки, которые защищают их от герпес-вирусной и других инфекций. Со временем уровень материнских антител в крови детей снижается и их организм становится более восприимчивым к вирусу.

Примерно к 4 годам у 75–80% детей определяются антитела к герпес-вирусу 6-го типа. Это означает, что они уже переболели розеолой.

У взрослых розеола бывает крайне редко, так как после перенесённой болезни формируется стойкий иммунитет.

Симптомы розеолы

Розеола практически всегда протекает в две волны: сначала у ребёнка в течение нескольких дней держится высокая температура тела. После того как лихорадка спадает, на коже возникает розовая пятнистая сыпь. Именно эта особенность помогает отличить розеолу от многих других детских инфекций.

Как правило, болезнь начинается внезапно. Ребёнок ещё утром может выглядеть совершенно здоровым, но через короткое время температура тела резко подскакивает до 39–40 °C.

Лихорадка обычно держится 3 дня (реже до 4–5 дней). На её фоне могут появиться признаки интоксикации ИнтоксикацияУхудшение самочувствия, связанное с реакцией организма на инфекцию. — слабость, сонливость, плаксивость, снижение аппетита. Иногда наблюдается потливость, озноб, учащённое сердцебиение.

При этом ярких простудных симптомов нет или они слабо выражены: у некоторых детей может быть лёгкий насморк, небольшое покраснение горла, редкий кашель, покраснение глаз. В некоторых случаях увеличиваются лимфатические узлы на шее — родители могут заметить или нащупать у ребёнка небольшие, практически безболезненные шарики под кожей.

У части детей обнаруживаются энантемы — высыпания на слизистой оболочке. Самый распространённый вариант — пятна Нагаямы: мелкие розово-красные точки на мягком нёбе и нёбном язычке.

Нёбный язычок легко увидеть, если широко открыть рот ребёнку, — это «капля», которая свисает над основанием языка

Через 3–5 дней температура нормализуется. Самочувствие улучшается: ребёнок активно играет, хорошо ест. Но в то же время на его теле возникает сыпь. Внешне она выглядит как мелкие розовые пятна или бугорки, слегка приподнятые над поверхностью кожи.

Сначала высыпания заметны на спине, груди, животе. Затем они распространяются на шею, иногда лицо, плечи, руки и ноги.

Сыпь при розеоле не зудит, не мокнет, не шелушится и не оставляет следов после выздоровления ребёнка.

Сыпь может то проявляться сильнее, то бледнеть. При этом она довольно быстро проходит: высыпания могут исчезнуть уже через 1–2 дня.

Осложнения розеолы

У большинства детей розеола проходит легко и заканчивается полным выздоровлением. Но в некоторых случаях развиваются осложнения — связаны они не с высыпаниями на коже, а с очень высокой температурой, которая поднимается резко и держится в течение нескольких дней.

Наиболее распространённое осложнение, которое обнаруживается у 5–15% детей, — фебрильные судороги. Во время приступа ребёнок замирает, может закатить глаза, напрячься или начать ритмично дёргаться, иногда у него синеют губы. После приступа, как правило, возникает сонливость.

Фебрильные судороги могут длиться от нескольких секунд до пары минут.

В редких случаях фебрильные судороги продолжаются более 5–15 минут или повторяются несколько раз в течение суток. Это повод для того, чтобы немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если не обратиться к врачу, судороги могут перейти в фебрильный эпилептический статус. Это тяжёлое состояние, при котором головной мозг работает с огромной перегрузкой, может нарушиться дыхание, упасть уровень кислорода в крови.

Другие возможные осложнения розеолы — асептический менингит (воспаление оболочек головного мозга, не связанное с бактериальной инфекцией), энцефалит (воспаление ткани головного мозга, которое сопровождается спутанностью сознания, заторможенностью, выраженной сонливостью).

Красные флаги — когда нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи:

• ребёнок младше 3 месяцев и температура высокая;
• температура держится дольше 4–5 дней или ребёнку становится хуже на фоне лихорадки;
• появились судороги, особенно длительные или повторные;
• ребёнок вялый, ведёт себя необычно, его трудно разбудить;
• есть признаки обезвоживания: ребёнок мало пьёт, редко мочится, губы и язык у него сухие, при плаче нет слёз;
• сыпь на теле выглядит как кровоизлияния — не бледнеет при надавливании.

Диагностика розеолы

Диагностикой и лечением розеолы занимаются педиатры и инфекционисты.

На приёме врач спрашивает у родителей, когда у ребёнка началась лихорадка, насколько сильно повышалась температура тела и каково было самочувствие малыша. Также специалист обязательно уточняет, есть ли у ребёнка насморк, кашель, боль в горле, рвота, диарея, сыпь, судороги.

Если сыпи на теле ещё нет, врачу приходится ориентироваться в основном на температуру тела и общее состояние ребёнка.

Следующий этап — осмотр. Врач оценивает, насколько активен ребёнок, как реагирует на окружающих. Затем измеряет температуру тела, оценивает частоту дыхания и пульс.

После этого специалист осматривает горло. При розеоле оно может быть слегка покрасневшим, но без выраженного отёка и гнойного налёта на слизистых оболочках.

Чтобы исключить отит и пневмонию, врач осматривает уши и прослушивает лёгкие. При розеоле дыхание обычно чистое, без хрипов. Также врач прощупывает шейные и затылочные лимфоузлы — при розеоле они могут быть слегка увеличены.

Если высыпания на коже уже появились, врач внимательно их изучает. При розеоле сыпь мелкая, нежно-розовая, не сливается в крупные пятна, не чешется, бледнеет при надавливании.

Появление сыпи говорит о том, что организм побеждает инфекцию. В это время ребёнок обычно чувствует себя хорошо

Если тревожных симптомов (выраженная сонливость, напряжение мышц шеи, признаки обезвоживания) нет, а симптомы типичные, врач может поставить диагноз «розеола» без дополнительных анализов.

Если же ребёнок младше 6 месяцев или есть нетипичные симптомы, специалист назначит лабораторные исследования.

Несмотря на то что розеола имеет характерное течение (высокая температура тела → снижение температуры → сыпь на теле), её иногда можно принять за краснуху, корь, энтеровирусную инфекцию, скарлатину или аллергию на лекарственные препараты. Поэтому врачи в ряде случаев проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отличить розеолу от других заболеваний со сходными симптомами.

Лечение розеолы

Лечение розеолы почти всегда симптоматическое. Специальной противовирусной терапии, как правило, не требуется.

При высокой температуре тела обычно назначают жаропонижающие. Они помогают справиться с лихорадкой и облегчают симптомы интоксикации. Схему приёма определяет врач с учётом возраста и веса ребёнка.

Если высокая температура держится долго, проводят обтирания ребёнка салфеткой, смоченной в воде комнатной температуры. Спиртовые и уксусные растворы использовать нельзя, поскольку они токсичны.

Во время лечения важно не укутывать ребёнка, регулярно проветривать комнату.

Прогноз розеолы

В большинстве случаев прогноз розеолы благоприятный. Инфекция проходит самостоятельно и не оставляет последствий для здоровья.

При этом самый тревожный этап — период высокой температуры (до 39–40 °C). Такое состояние может напугать родителей, но при правильном наблюдении и уходе за малышом редко приводит к осложнениям.

После перенесённой розеолы формируется стойкий иммунитет, поэтому на практике случаи рецидива болезни почти не встречаются.

Источники

1. Герпетические инфекции у детей: учебное пособие / под ред. проф. А. У. Сабитова. Екатеринбург, 2014. С. 99–103.
2. Шарипова Е. В., Бабаченко И. В., Сичковская Ю. И. и др. Клинико-лабораторные и эпидемиологические особенности внезапной экзантемы у детей Санкт-Петербурга // Детские инфекции. 2016. №2. С. 5–8.
3. Mullins T. B., Krishnamurthy K. Roseola infantum // StatPearls Publishing. 2023. Tesini B. L. Roseola infantum // MSD Manual. 2023.