Розовый лишай

Определение болезни

Розовый лишай (розовый питириаз, розовый лишай Жибера, розеола шелушащаяся) — острое воспалительное дерматологическое заболевание неизвестной этиологии, при котором на коже образуются розовые пятна различных размеров округлой или овальной формы.

Сначала на теле возникает материнская бляшка, затем множественные пятна, которые шелушатся и могут зудеть

В среднем заболевание длится около 6 недель. Рецидивов практически не бывает.

По статистике, лишай Жибера чаще встречается у людей 20–40 лет независимо от пола.

Точные причины развития розового лишая пока до конца не исследованы. Многие учёные считают, что триггером заболевания становятся инфекции. Версию подтверждает тот факт, что розовый лишай обычно обостряется весной и осенью — когда многие болеют ОРВИ.

Ещё одна теория связывает розовый лишай и инфицирование герпес-вирусами 6-го и 7-го типа, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна — Барр. Но подтвердить её пока не удаётся. Также не исключают взаимосвязь розового лишая и стрептококков. Но в большей степени исследователи склоняются к инфекционно-аллергической природе заболевания.

Пути передачи розового лишая

Болезнь не считается высокозаразной. Однако при этом заболеваемость выше в тесно контактирующих коллективах — семьях, военных казармах и т. п. Выше риск заболеть у людей с ослабленным иммунитетом.

Симптомы розового лишая

Почти у 80% пациентов розовый лишай Жибера начинается с появления на коже материнской бляшки. Обычно она одна, реже возникают сразу 2–3 элемента.

Бляшка на вид ярко-розовая, овальная, слегка приподнята над кожей, в центре шелушится. Размер — 3–5 см в диаметре.

Через 7–10 дней возникают множественные отёчные розовые пятна на теле. Центр их складчатый, буровато-жёлтый, с незначительным шелушением. Чаще всего такие пятна локализуются на туловище, руках и ногах, по линиям Лангера — условным полосам на коже, вдоль которых она максимально растяжима.

В течение нескольких дней пятна растут, достигая 2 см в диаметре. Друг с другом они практически не сливаются. Затем их центральная часть становится желтоватой и начинает шелушиться.

По краям пятна сохраняют розовый цвет, образуя характерный «воротничок»

Затем высыпания постепенно бледнеют и исчезают, оставляя на коже белые или, наоборот, гиперпигментированные участки. Со временем кожа в этих местах приобретает нормальный цвет.

Примерно у 50% пациентов пятна зудят, у 25% — никаких дополнительных симптомов нет. Ещё 25% людей жалуются на мучительный зуд. Реже поднимается температура, немного увеличиваются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

При розовом лишае мучительный зуд бывает в 25% случаев

Виды розового лишая

Общепринятой классификации розового лишая нет, но зарубежные дерматологи предлагают разделять его по локализации, особенностям высыпаний, течению болезни.

Виды розового лишая по локализации:

• на туловище;
• в паху и в области подмышек (розовый лишай Видаля);
• на волосистой части головы;
• в складках кожи;
• на руках и ногах;
• акральный — на предплечьях, запястьях, ладонях, голенях и подошвах;
• односторонний — пятна только на одной стороне тела.

Виды розового лишая по особенностям высыпаний:

• везикулярный: распространённые высыпания в виде пузырьков диаметром 2–6 мм, которые обычно сильно зудят;
• геморрагический: красные или фиолетовые пятна на коже и слизистой оболочке полости рта;
• уртикарный: сильно зудящие волдыри на коже;
• папулёзный: мелкие узелки диаметром 1–2 мм (редкая форма, встречается у маленьких детей и беременных женщин);
• подобный многоформной эритеме: высыпания в виде мишеней;
• фолликулярный: мелкие узелки в устьях волосяных фолликулов, которые группируются в округлые бляшки;
• гигантский розовый лишай Дарье: бляшки диаметром до 7 см;
• кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля: крупные кольцеобразные пятна на коже, которые чаще локализуются в подмышечной и паховой области;
• гипопигментный: бледные шелушащиеся бляшки (чаще бывает у смуглых и темнокожих людей).

Виды розового лишая по течению:

• персистентный (долго не проходит);
• рецидивный.

Стадии развития розового лишая

В своём развитии розовый лишай последовательно проходит несколько стадий.

Стадии развития розового лишая:

• продромальный период (отмечается у 50% пациентов): обычно длится 3–7 дней, сопровождается незначительной лихорадкой, головными болями, ломотой в суставах;
• стадия первичных высыпаний: на теле появляется материнская бляшка;
• стадия экзантемы: возникают вторичные высыпания. Третий этап в среднем продолжается 45 дней.

Осложнения розового лишая

Осложнения развиваются крайне редко. Обычно так бывает при неправильно подобранной местной терапии, повышенной потливости и склонности к аллергическим реакциям.

Розовый лишай может осложниться аллергическими высыпаниями, бактериальными инфекциями или перейти в хроническое состояние — лишай Видаля.

Розовый лишай при беременности

У беременных женщин розовый лишай развивается чаще — примерно в 18% случаев в сравнении с 6% в общей популяции.

В первом триместре розовый лишай может привести к выкидышу. На более поздних сроках беременности заболевание негативно влияет на рост и развитие плода. У родившегося ребёнка может быть слабая подвижность, низкий мышечный тонус.

Если беременная женщина обнаружила на теле бляшки, похожие на розовый лишай, нужно обязательно сказать об этом врачу женской консультации.

Диагностика розового лишая

Если на коже появились странные высыпания, она изменила цвет, болит или зудит, следует обратиться к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем кожи, — дерматологу.

Осмотр

Обычно врач диагностирует розовый лишай по характерному виду элементов сыпи и их локализации. Материнская бляшка розового лишая имеет специфичную форму монеты с яркой границей и чешуйчатой серединой, которая чаще появляется на груди или животе.

Чтобы отличить предполагаемое заболевание от других схожих патологий и подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «розовый лишай» врач может направить пациента на гистологическое исследование образца кожи. Во время процедуры врач берёт кусочек повреждённой ткани и отправляет её на микроскопическое исследование в лабораторию. По результатам такого исследования можно выявить бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию, доброкачественные или злокачественные новообразования кожи, воспалительный процесс.

При необходимости оценить общее состояние здоровья пациента врач может назначить клинический анализ крови.

Дифференцировать розовый лишай Жибера и отрубевидный лишай помогает исследование кожи на патогенные грибы.

Проявления розового лишая могут быть схожи со вторичным сифилисом. В таких случаях проводят PRP-тест на сифилис.

Инструментальная диагностика

При осмотре врач может использовать дерматоскопию — исследование кожи с помощью специального микроскопа.

Дерматоскопия — метод исследования кожи и кожных образований с помощью прибора, похожего на лупу (дерматоскопа)

Дерматолог может провести исследование во время очной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но следует придерживаться основных правил: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства.

Лечение розового лишая

Обычно розовый лишай проходит самостоятельно, лечение не требуется.

Если пациента беспокоит сильный зуд, врач может назначить симптоматическую терапию антигистаминными и местными кортикостероидными препаратами. Обычно их применяют в течение 7–10 дней.

При осложнённом течении могут быть показаны системные кортикостероиды.

Антибиотики и противовирусные лекарственные препараты не входят в российские клинические рекомендации по лечению розового лишая Жибера. Их эффективность пока не доказана.

Прогноз и профилактика

Прогноз розового лишая благоприятный. Заболевание проходит за 3–8 недель с лечением или без него. При этом для дифференциальной диагностики нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы вовремя обнаружить более серьёзную патологию, имеющую схожие симптомы.

Для профилактики розового лишая рекомендуют избегать массового скопления людей, не переохлаждаться, следить за рационом и регулярно бывать на свежем воздухе.

Беременным женщинам, у которых был диагностирован розовый лишай, нужно регулярно посещать врача женской консультации.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 года № 754 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с розовым лишаём Жибера».
2. Hopcroft K. Medical arithmetic: unusual skin and nail presentations. What do these presentations add up to? // Pulse. 2021.
3. Pityriasis rosea / National Health Service. 2020.