Саркопения
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Саркопения: общие сведения
С возрастом человек постепенно теряет мышечную массу и силу. Этот процесс развивается незаметно, примерно после 30 лет, и поначалу почти не влияет на повседневную жизнь. Но чем старше становится человек, тем заметнее изменения: они начинают мешать повседневной активности и вредить здоровью.
Из-за потери мышечной массы становится труднее вставать с кресла или кровати, подниматься по лестнице, нести пакеты из магазина
Когда потеря мышечной массы и силы становится выраженной и начинает нарушать работу организма, говорят о саркопении. Термин происходит от греческих слов sarx («мясо, плоть») и penia («бедность, недостаток»).
Как развивается саркопения
На протяжении всей жизни мышечная ткань постоянно обновляется: одни мышечные клетки разрушаются, другие синтезируются заново. У молодого и здорового человека эти процессы находятся в равновесии: организм успевает восстанавливать столько мышечной ткани, сколько теряет.
С возрастом баланс нарушается. Скорость, с которой клетки разрушаются, становится выше скорости их образования. В результате мышечные волокна истончаются, а общий объём мышечной ткани уменьшается.
Одновременно происходят изменения в нервной системе. Каждое мышечное волокно связано с нервной клеткой, которая передаёт ему сигналы от головного мозга. С возрастом часть таких нервных клеток погибает, а оставшиеся работают менее эффективно. Из-за этого мышцы получают меньше сигналов к сокращению и постепенно теряют силу.
При саркопении мышечные волокна становятся тоньше и частично замещаются жировой и соединительной тканью
Кроме того, снижается чувствительность мышц к действию гормонов, которые стимулируют рост и восстановление тканей. Даже если человек получает достаточно белка с пищей, мышцы уже не так активно используют его для синтеза новых клеток. Это явление называют анаболической резистентностью.
С возрастом мышцы хуже реагируют на привычные стимулы роста — физическую нагрузку и поступление белка с пищей.
Постепенно в мышечной ткани начинают происходить структурные изменения. Часть мышечных волокон уменьшается в размерах, а часть полностью исчезает. Освободившееся пространство нередко заполняется жировой и соединительной тканью. Мышцы становятся меньше и хуже выполняют свою работу.
Особенно сильно страдают мышечные волокна, отвечающие за резкие движения: именно они помогают телу поддерживать равновесие и быстро реагировать на изменение положения тела. Поэтому у людей с саркопенией возрастает риск падений: мышцы уже не могут достаточно быстро сокращаться, чтобы удержать тело при потере равновесия.
Однако ограничение подвижности и силы — не единственные последствия саркопении. Мышцы участвуют в обмене веществ и помогают организму использовать глюкозу из крови. Когда мышечной ткани становится меньше, возрастает риск инсулинорезистентности, сахарного диабета 2-го типа.
Если процесс продолжает прогрессировать, формируется замкнутый круг: человек начинает меньше двигаться из-за слабости и быстрой утомляемости, а недостаток физической активности ещё сильнее ускоряет потерю мышечной массы и силы.
Чем опасна саркопения
Саркопения не только снижает качество жизни, но и вредит здоровью.
Возможные последствия саркопении:
- высокий риск падений и переломов: мышцы помогают удерживать тело в пространстве и отвечают за реакцию на изменение его положения, а когда они слабеют, человеку становится сложнее удерживать равновесие;
- снижение подвижности и самостоятельности: постепенно у человека возникают трудности с выполнением привычных действий, таких как ходьба, вставание со стула, перенос тяжестей;
- ухудшение обмена веществ: мышцы активно помогают регулировать уровень глюкозы в крови, поэтому со снижением мышечной массы возрастает риск сахарного диабета 2-го типа;
- более тяжёлое течение других заболеваний: из-за общей слабости и снижения выносливости люди с саркопенией тяжелее болеют и дольше восстанавливаются, в частности после хирургических операций;
- повышение смертности: согласно исследованиям, у пациентов с саркопенией риск смерти выше в 4 раза. Вероятно, причина в том, что люди становятся менее ловкими и выносливыми, теряют самостоятельность в быту и тяжелее переносят сопутствующие заболевания.
Раньше саркопению считали неизбежным следствием старения, которое нельзя предотвратить. Сегодня известно, что это не так: при правильном подходе потерю мышц можно существенно замедлить, а в ряде случаев — частично восстановить мышечную массу даже в пожилом возрасте.
Причины развития саркопении
Постепенная потеря мышечной массы и силы с возрастом — естественный процесс, который развивается у всех людей без исключения. Однако то, насколько быстро он будет прогрессировать и приведёт ли к саркопении, зависит от целого ряда факторов, прежде всего от общего состояния здоровья и образа жизни.
После 30–35 лет начинают происходить изменения, которые постепенно ведут к потере мышечной ткани.
Возрастные факторы снижения мышечной массы:
- снижение уровня гормонов: рост мышц напрямую зависит от гормонов — тестостерона, эстрогена, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1). С возрастом их уровень в крови снижается, из-за чего мышцы начинают медленнее расти и восстанавливаться;
- изменения в нервной системе: мышцы сокращаются и расслабляются по команде мозга, которая передаётся через нервные импульсы. С возрастом клетки нервной системы, управляющие мышечными волокнами, начинают работать хуже, поэтому мышцы получают меньше команд к сокращению и слабеют;
- снижение синтеза белка: мышечная ткань постоянно обновляется — старые клетки погибают и заменяются новыми (для их производства организму нужен белок). С возрастом белок из пищи усваивается хуже и материала для синтеза новой мышечной ткани становится меньше;
- хроническое воспаление: у пожилых людей в крови нередко повышен уровень воспалительных веществ — цитокинов. Такое вялотекущее воспаление не вызывает острых симптомов, но постепенно разрушает мышечную ткань.
Кроме возрастных изменений, саркопению ускоряют или провоцируют другие факторы. В первую очередь это низкая физическая активность. Мышцы становятся больше и сильнее, когда в них есть потребность (например, если человек занят физическим трудом или много двигается), и постепенно уменьшаются и слабеют, если их не использовать. Малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим после болезни или операции резко ускоряют потерю мышечной массы.
Всего 10 дней строгого постельного режима могут привести к такой же потере мышечной массы, какая обычно происходит за несколько лет естественного старения.
Ещё один важный фактор — недостаток белка и других питательных веществ в рационе. Для поддержания мышц организму нужен белок и достаточное количество калорий. Если не хватает белка, мышечная ткань медленнее образуется и быстрее разрушается. А если поступает мало полезных жиров и сложных углеводов, то организм начинает использовать мышцы как источник энергии, поэтому они слабеют.
Также значимый фактор, ускоряющий развитие саркопении, — дефицит витамина D. Это вещество активно участвует в работе мышц: помогает сокращаться, поддерживает силу. При дефиците витамина — а он очень распространён среди людей, живущих в северных широтах, — мышцы слабеют быстрее.
У пожилых нередко снижается аппетит и ухудшается усвоение питательных веществ — им особенно важно следить за тем, чтобы организм получал их в достаточном количестве
На состояние мышечной ткани могут влиять некоторые хронические заболевания.
Заболевания, влияющие на состояние мышц:
- сердечная недостаточность и хронические болезни лёгких: состояние мышц может ухудшаться из-за постоянного недостатка кислорода и общей слабости организма;
- сахарный диабет 2-го типа: нарушение обмена веществ ухудшает усвоение белка и снижает чувствительность мышц к инсулину (без него клетки недополучают энергии в виде глюкозы);
- онкологические заболевания: опухоли выделяют вещества, которые разрушают мышечную ткань — этот процесс называется раковой кахексией;
- хроническая болезнь почек — при ней нарушается белковый обмен и накапливаются токсины, которые угнетают работу мышц;
- воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Крона и другие состояния, которые сопровождаются хроническим воспалением, ускоряют разрушение мышечных волокон;
- хронические заболевания ЖКТ: мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике), воспалительные заболевания кишечника — повышают риск дефицита питательных веществ;
- заболевания опорно-двигательного аппарата (остеопороз, остеоартрит) — приводят к тому, что люди меньше двигаются, а мышцы слабеют;
- длительный бесконтрольный приём лекарственных препаратов — статинов (средств для снижения холестерина), глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных препаратов), петлевых диуретиков (сильных мочегонных препаратов).
На состояние мышц заметно влияют вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками: из-за них нарушается синтез белка в мышцах и усиливаются воспалительные процессы.
Симптомы саркопении
Саркопения развивается медленно, и её симптомы поначалу легко списать на обычную усталость или возраст. Тем не менее есть признаки, которые должны насторожить.
Возможные симптомы саркопении:
- слабость мышц: один из первых признаков — снижение силы захвата рук. Человек замечает, что труднее открутить крышку у банки или бутылки, удерживать тяжёлую сумку, выжать мокрое полотенце;
- снижение выносливости, быстрая утомляемость: привычные дела начинают отнимать больше сил, человек быстрее устаёт при ходьбе, подъёме по лестнице, работе по дому;
- замедление походки: человеку сложно ходить в быстром темпе;
- ухудшение координации и крупной моторики: становится сложнее вставать со стула без опоры руками, подниматься с пола, удерживать равновесие при неожиданной смене положения тела;
- частые падения: слабость мышц и нарушение координации приводят к тому, что человек чаще спотыкается, хуже удерживает равновесие, медленнее реагирует на неожиданную смену положения тела в пространстве и не может сгруппироваться, чтобы не упасть или не удариться;
- уменьшение объёма мышц: руки и ноги могут заметно «похудеть» или стать более мягкими, рыхлыми, потому что мышечная ткань замещается жировой и соединительной. Иногда это заметно визуально, иногда — только при специальных измерениях;
Снижение силы захвата рук — один из ранних признаков саркопении
Признаки саркопении обычно неспецифичны: они могут быть симптомами и других заболеваний. Чтобы уточнить диагноз, при их появлении стоит обратиться к врачу и пройти обследование.
На фоне потери мышечной массы может развиваться саркопеническое ожирение: мышцы уменьшаются и становятся слабее, а жира в теле становится больше. Такое состояние считается особенно неблагоприятным вариантом заболевания. Избыток жира способствует хроническому воспалению, ухудшает обмен веществ. Повышается риск сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, падений и инвалидизации.
Виды и стадии развития саркопении
Саркопению классифицируют по причине развития и степени выраженности изменений. Такой подход помогает врачу понять, почему развивается заболевание, насколько далеко зашёл процесс и какое лечение потребуется пациенту.
По причине выделяют первичную и вторичную саркопению.
Первичная, или возрастная, саркопения развивается главным образом из-за естественных процессов старения организма. У человека постепенно меняется гормональный фон, ухудшается способность мышечной ткани к восстановлению, снижается активность нервной системы, которая управляет мышцами.
Обычно такая саркопения развивается после 60–65 лет, хотя первые изменения в мышечной ткани начинаются значительно раньше. Если у человека нет заболеваний или других очевидных причин потери мышечной массы, а изменения можно объяснить преимущественно возрастом, говорят о первичной саркопении.
Признаки возрастной саркопении выявляют у 10–20% людей в возрасте 65 лет. К 90 годам саркопения наблюдается у 57% людей.
Вторичная саркопения развивается под влиянием внешних факторов или других заболеваний. Она может возникнуть не только у пожилых, но и у людей среднего возраста, а иногда даже у молодых.
Например, после серьёзной травмы или хирургической операции человек может несколько недель провести практически без движения. За это время мышцы начинают быстро терять объём и силу. Аналогичные изменения могут возникать при тяжёлой сердечной недостаточности, хронической болезни почек, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), сахарном диабете и других заболеваниях.
Нередко первичная и вторичная саркопения сочетаются. Например, у пожилого человека возрастные изменения могут накладываться на сахарный диабет, недостаточное питание и малоподвижный образ жизни. В таких случаях потеря мышечной массы происходит значительно быстрее.
Различают также острую саркопению (она длится до 6 месяцев) и хроническую (она сохраняется более полугода).
Стадии саркопении:
- пресаркопения — сила мышц начинает снижаться, но выраженных нарушений подвижности ещё нет;
- подтверждённая саркопения — выявляется заметное снижение мышечной силы и уменьшение мышечной массы;
- тяжёлая саркопения — помимо снижения силы и массы мышц, ухудшается физическая работоспособность: человеку становится трудно ходить, выполнять повседневные дела.
На ранних стадиях человек может почти не замечать изменений. Именно поэтому саркопению часто выявляют уже тогда, когда она приводит к серьёзным ограничениям и снижению качества жизни.
Диагностика саркопении
При подозрении на саркопению следует обратиться к терапевту. Врач проведёт осмотр, расспросит о симптомах и оценит особенности образа жизни, питания, проверит силу рук, способность ходить, вставать со стула, удерживать предметы.
Для оценки мышечной силы чаще всего используют кистевой динамометр — прибор, который измеряет, с какой силой человек может сжать руку.
Также врач может провести простые функциональные тесты: оценить скорость ходьбы на короткую дистанцию, способность удерживать равновесие или несколько раз подряд встать со стула.
Кроме того, врач оценивает такой фактор, как похудение без очевидной причины: снижение массы тела на 5 кг и более в течение полугода считается тревожным признаком.
Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить дополнительные исследования: биоимпедансный анализ состава тела, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Биоимпедансный анализ позволяет оценить соотношение жира, мышц и костей. Его проводят при помощи специального прибора или умных весов
Дополнительно применяют лабораторную диагностику. Сама по себе саркопения не определяется по анализам крови, но исследования помогают выявить заболевания и нарушения, способные ускорить потерю мышечной массы.
Может потребоваться общий и биохимический анализ крови, исследование на содержание витаминов и минералов (уровень витамина D, железа, ферритина), оценка функции почек, измерение уровня глюкозы в крови.
Дополнительно при подозрении на саркопению оценивают уровень общего белка: это помогает выявить недостаток белков и запасов энергии.
Также проверяют уровень С-реактивного белка: он считается значимым прогностическим маркером саркопении, нарушения мобильности и активности в повседневной жизни.
Также рекомендуется проверить уровень ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3, поскольку нарушения работы щитовидной железы могут быть связаны со снижением мышечной массы и функции. Как гипо-, так и гипертиреоз могут способствовать развитию саркопении за счёт изменения синтеза и распада мышечных белков, а также усиления окислительного стресса.
Лечение саркопении
Вылечить саркопению лекарствами невозможно — ни препаратами, ни биодобавками нельзя остановить или существенно замедлить потерю мышц. Основу лечения составляют регулярные физические нагрузки и коррекция питания.
Пациентам старше 60 лет с саркопенией проводят оценку риска переломов по шкале FRAX — она помогает подобрать методы лечения и профилактики.
Физические нагрузки
Наиболее эффективным методом лечения саркопении считаются силовые нагрузки: во время упражнений мышцы получают сигнал к росту и постепенно восстанавливаются.
Полезнее всего упражнения, которые нагружают крупные мышцы ног, ягодиц, спины и рук: приседания, выпады, отжимания. Их можно делать с собственным весом, с гантелями, гирями, резиновыми лентами.
Заниматься можно в спортзале или дома, главное — делать это регулярно
Исследования показывают, что результат появляется уже через 3 месяца регулярных занятий: у пожилых мужчин площадь поперечного сечения четырёхглавой мышцы бедра увеличивается на 6–9%.
Нагрузка должна быть регулярной — рекомендуется делать небольшие комплексы упражнений каждый день или проводить полноценные тренировки 2–3 раза в неделю. Для аэробных физических нагрузок (ходьба, плавание или езда на велосипеде) нормой считается 150 минут в неделю при умеренной интенсивности или 75 минут при высокой интенсивности.
Начинать заниматься лучше под контролем тренера или реабилитолога: это поможет избежать травм и сделать нагрузку безопасной, но при этом эффективной.
Особенности питания
Питание при саркопении не менее важно. В первую очередь стоит следить за содержанием белка в рационе. Норма этого вещества для взрослого человека составляет около 1–1,2 г на 1 кг веса в день, с возрастом и при диагностированной саркопении потребность повышается — она может составлять до 1,5 г/кг.
Основные источники белка:
- мясо — говядина, курица, индейка, крольчатина;
- рыба и морепродукты — лосось, тунец, треска, креветки;
- молочные продукты — творог, сыр, йогурт, молоко;
- яйца — куриные, перепелиные;
- бобовые — чечевица, горох, нут, фасоль, соя.
Важно периодически включать в рацион разные источники белка — так организм будет получать все виды аминокислот (веществ, из которых организм собирает свои белки) и дополнительные питательные вещества (витамины, минералы, полезные жиры), которые помогают строить и восстанавливать мышечную ткань.
Если всегда употреблять только один источник белка, например куриную грудку или яйца, организм может недополучать важных аминокислот и нутриентов, которые содержатся в других продуктах.
В рационе должно быть не только достаточно белка, но и много сложных углеводов: они дают силы для тренировок и не позволяют организму использовать мышцы как источник энергии.
Основные источники сложных углеводов:
- каши медленной варки: гречка, перловка, овсянка, булгур, киноа;
- овощи: картофель, морковь, капуста, свёкла, кабачки;
- цельнозерновые продукты: хлеб из цельного зерна, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
- бобовые: чечевица, горох, нут.
Помимо этого, важно не допускать дефицита витаминов и минералов. Например, недостаток витамина D доказанно приводит к снижению тонуса мышц, ухудшению координации движений и повышению риска падений. Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты нарушает доставку кислорода к мышцам и обмен энергии в клетках — из-за этого нарастает хроническая усталость, снижается выносливость.
Медикаментозное лечение
Специальных лекарств, которые могли бы надёжно остановить саркопению, сегодня не существует.
В разные годы учёные исследовали эффективность тестостерона, гормона роста, анаболических препаратов, различных аминокислот и биологически активных добавок. Однако убедительных данных о том, что они могут заменить физические тренировки и полноценное питание, нет.
Поэтому медикаментозная терапия рассматривается только как способ скорректировать сопутствующие заболевания и дефициты. Например, при сахарном диабете 2-го типа применяют препараты для контроля глюкозы в крови, а при дефиците витамина D назначают препараты в лечебной (более высокой) дозировке.
Профилактика саркопении
Саркопения развивается с возрастом у большинства людей, но её можно значительно замедлить и даже предотвратить, если начать поддерживать мышцы заранее — до того, как их масса и сила начнёт уменьшаться.
Профилактику саркопении следует начинать в молодом возрасте — уже после 30–35 лет.
С возрастом крайне важно сохранять нормальную подвижность: больше ходить пешком, лучше с небольшим ускорением шага, подниматься по лестнице, а не на лифте. Это помогает снизить риск гиподинамии, поддерживать нормальную работу сердечно-сосудистой системы, тонус мышц.
Однако для профилактики саркопении таких нагрузок обычно недостаточно — лучше подключать специальные тренировки или хотя бы делать небольшие комплексы домашних упражнений.
После болезней или травм важно не задерживаться в состоянии полного покоя и постепенно возвращаться к посильным физическим нагрузкам
Важно следить и за питанием: рацион должен быть полноценным и разнообразным — с необходимым количеством белков, полезных жиров, сложных углеводов.
Особую роль играет витамин D. Он помогает мышцам работать и снижает риск падений. Профилактическую дозу витамина рекомендуется принимать всем людям, живущим в холодном или пасмурном климате. Если есть дефицит, врач может назначить более высокую дозу препарата.
Помимо этого, для работы мышц и всего опорно-двигательного аппарата важны кальций, магний, железо и другие минералы. Если в питании есть дефициты, их важно скорректировать: пересмотреть рацион или, по рекомендации врача, принимать биодобавки.
Источники
- Курмаев Д. П., Булгакова С. В., Тренева Е. В. и др. Нутритивная поддержка в комплексной программе профилактики и лечения саркопении (обзор литературы) // Российский журнал гериатрической медицины. 2023. Т. 1. №13. С. 29–38. doi:10.37586/2686-8636-1-2023-29-38
- Бикбавова Г. Р., Ливзан М. А., Тихонравова Д. В. Всё, что нужно знать о саркопении: краткий гид для современного терапевта в вопросах и ответах // Бюллетень сибирской медицины. 2023. Т. 22. №3. С. 88–97. doi:10.20538/1682-0363-2023-3-88-97
- Жданова А. С., Белая Ж. Е., Омельченко К. А. и др. Возможности диагностики саркопении: клинические, лабораторные, инструментальные // Остеопороз и остеопатии. 2025. Т. 28. №3. С. 12–23. doi:10.14341/osteo13206
- Голоунина О. О., Фадеев В. В., Белая Ж. Е. Современные рекомендации по диагностике саркопении // Клиническая медицина. 2023. Т. 101. №4–5. С. 198–207. doi:10.30629/0023-2149-2023-101-4-5-198-207
Частые вопросы
врач-эксперт
