Серная пробка

Анатомия уха

Ухо человека состоит из трёх отделов: наружного, среднего и внутреннего.

Наружное ухо — это ушная раковина и наружный слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой.

Среднее ухо — так называемая барабанная полость, которая находится между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. Здесь звук, который попал в наружное ухо, улавливается и проводится дальше — во внутреннее ухо. Кроме того, среднее ухо связано с носоглоткой с помощью специального органа — слуховой, или евстахиевой, трубы.

Внутреннее ухо представляет собой сложную систему каналов — лабиринт — в толще височной кости. В составе внутреннего уха три отдела: преддверие, три полукружных канала и улитка.

Отит может развиться в любом из отделов уха, но в среднем ухе он бывает чаще всего, так как этот отдел соединён с носоглоткой евстахиевой трубой

Преддверие и полукружные каналы отвечают за чувство равновесия и положение тела в пространстве, а улитка — за слух. Вся полость улитки заполнена жидкостью и покрыта особыми волосковыми клетками, которые преобразуют звуки в нервные импульсы, а затем передают их в мозг.

Каждая из волосковых клеток реагирует на определённую звуковую частоту. Поэтому, если клетки по каким-то причинам погибают, человек перестаёт слышать звуки именно той частоты, за которую отвечали погибшие клетки.

Что такое серная пробка

Серной пробкой называют скопление ушной серы, которое перекрывает наружный слуховой проход.

Ушная сера — это липкое жёлто-коричневое вещество, состоящее из секрета серных и сальных желёз, а также слущенного эпителия (частичек кожи) наружного слухового прохода.

В норме ушная сера увлажняет кожу слухового прохода, помогает очистить его от загрязнений, а также защищает уши от бактериальных и грибковых инфекций.

Ежемесячно в каждом ухе вырабатывается до 20 мг ушной серы

Ушная сера выделяется наружу, когда человек разговаривает, зевает, чихает или кашляет. Поэтому, чтобы держать уши в чистоте, следует регулярно очищать их и тщательно протирать все складки.

Однако если в ухе накапливается слишком много серы, то со временем она становится всё более плотной и начинает перекрывать наружный слуховой проход.

Причины образования серной пробки

Чаще всего причиной серной пробки становится гиперсекреция серных желёз. При этом вырабатывается слишком много ушной серы, которая не успевает выходить из уха естественным путём и скапливается в слуховом проходе.

Нередко так происходит у тех, кто часто чистит уши ватными палочками. Они раздражают кожу слухового прохода, тем самым провоцируют избыточную выработку ушной серы. Кроме того, с каждым новым введением палочки в слуховой проход сера утрамбовывается и слипается в плотную массу. Постепенно эта масса превращается в серную пробку.

Регулярное использование наушников-вкладышей может привести к образованию серной пробки

Основные причины образования серной пробки:

• гиперсекреция серных желёз;
• инфекционные заболевания уха — наружный или средний отит, евстахиит;
• некоторые кожные заболевания, при которых эпидермис обновляется слишком быстро и в слуховых проходах накапливается большое количество отмерших частичек кожи (экзема, дерматит);
• гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови (это вещество входит в состав ушной серы: чем больше холестерина в организме, тем ушная сера будет гуще);
• физиологические особенности: у детей слуховой проход более узкий, поэтому у них чаще образуются серные пробки;
• генетические предпосылки: у некоторых людей ушная сера более вязкая или вырабатывается в большем количестве;
• пожилой возраст: со временем ушная сера становится более вязкой;
• регулярное попадание воды в уши;
• работа в пыльных помещениях, при экстремально низких или, наоборот, высоких температурах;
• частые перепады атмосферного давления;
• регулярное использование наушников, берушей или слуховых аппаратов, которые заталкивают ушную серу глубоко в слуховой проход;
• неправильная гигиена: чистить уши следует не реже 2 раз в неделю, при этом ватными палочками можно только протирать ушную раковину снаружи.

Виды серных пробок

В зависимости от консистенции серные пробки бывают мягкими или твёрдыми.

Основные виды мягких серных пробок:

• пастообразные — образовались недавно, отличаются ярким жёлтым цветом и хорошо удаляются из ушей;
• пластилиновые — более плотные, коричневатые, удаляются сложнее, однако в целом хорошо поддаются лечению.

Основные виды твёрдых серных пробок:

• сухие — плотные застарелые, тёмного (иногда чёрного) цвета, которые невозможно извлечь самостоятельно;
• эпидермальные — состоят из ушной серы и кусочков отмершей кожи, нередко приводят к воспалению в слуховом проходе.

У младенцев ушные пробки иногда образуются, когда дети срыгивают молоком и оно затекает в ухо

Симптомы серной пробки

На начальных стадиях серные пробки обычно никак себя не проявляют. Нередко симптомы возникают, когда наружный слуховой проход уже перекрыт на 50%, а в некоторых случаях — когда он полностью закупорен.

Основные симптомы ушной пробки:

• заложенность в ушах;
• снижение слуха;
• аутофония (человек слышит, как его собственный голос резонирует в голове);
• чувство распирания в ухе;
• шум и боль в ушах;
• головокружения;
• боль в области висков;
• сухой кашель, першение в горле;
• необъяснимые тошнота и рвота.

Довольно редкий признак серной пробки — нарушение сердечного ритма.

Осложнения серной пробки

Наиболее распространённые осложнения серной пробки — наружный или средний отит, гайморит.

Отит — воспаление слизистой оболочки уха.

Основные симптомы наружного отита:

• пульсирующая боль в ухе, которая отдаёт в шею, глаз и зубы;
• покраснение слухового прохода;
• выделения из уха;
• ухудшение слуха.

Основные симптомы острого среднего отита:

• высокая температура,
• стреляющая боль в ухе,
• снижение слуха,
• ощущение заложенности в ухе.

Осложнение острого среднего отита — его переход в хроническую форму. Такое возможно, если у пациента ослаблен иммунитет, есть сопутствующие хронические заболевания дыхательных путей или нарушена функция евстахиевой трубы.

Основные симптомы хронического среднего отита:

• заложенность уха;
• чувство заложенности и шума в ухе;
• снижение слуха;
• постоянное или периодическое истечение гноя из уха;
• головокружение (редко).

Гайморит, или острый верхнечелюстной синусит, — это воспалительное заболевание пазух носа.

Основные симптомы острого гайморита:

• высокая температура (38–39 °C);
• сильная заложенность носа;
• головная боль;
• чувство распирающей боли в щеках, рядом с носом (с одной или с двух сторон);
• отёк лица и глаз;
• снижение обоняния;
• изменения голоса, гнусавость;
• заложенность ушей;
• ломота в мышцах и суставах;
• кашель (иногда).

Диагностика серной пробки

Диагностикой и лечением серных пробок занимается врач-отоларинголог (лор).

На приёме специалист осматривает пациента, спрашивает, какие у него жалобы, уточняет, не перенёс ли он недавно вирусную или бактериальную инфекцию. После этого лор обследует ухо с помощью отоскопа — специального прибора с осветительным элементом и воронкой, которую при осмотре аккуратно направляют в слуховой проход. Также врач осматривает горло и носовые проходы.

Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специальных инструментов

Кроме того, на приёме врач проверяет остроту слуха — просит пациента отойти на расстояние около 6 метров, затем шёпотом произносит слова или цифры. В норме пациент должен их расслышать.

При постановке диагноза врачу важно отличить серную пробку от других заболеваний, которые сопровождаются снижением слуха: хронического среднего отита или отомикоза — грибковой инфекции наружного и среднего уха.

При подозрении на отит врач может направить пациента на исследование микрофлоры отделяемого из уха.

Основной способ диагностики отомикоза — бактериологическое или микроскопическое исследование отделяемого из уха.

Лечение серной пробки

Нельзя самостоятельно извлекать серные пробки с помощью пинцета, ватной палочки или булавки. Удалять пробку должен врач-оториноларинголог (лор).

Основные способы лечения серной пробки:

• церуменолизис — размягчение и растворение ушной серы. Обычно для этого применяют раствор перекиси водорода или специальные ушные капли;
• ирригация — промывание наружного слухового прохода электронным ирригатором или шприцем Жане (одноразовым шприцем с катетерным наконечником);
• аспирация — вытягивание серной пробки электроотсосом;
• кюретаж — удаление серной пробки кюреткой.

Кюретка — это хирургический инструмент, предназначенный для соскабливания, удаления или взятия образцов тканей и слизистых оболочек

Способ лечения зависит от вида серной пробки. Если она достаточно мягкая, её удаляют путём ирригации или аспирации, которым может предшествовать церуменолизис. Если же серная пробка застарелая и очень твёрдая, то, вероятнее всего, удалять её придётся методом кюретажа.

Прогноз и профилактика серной пробки

Прогноз серной пробки благоприятный — после её растворения или удаления слух быстро восстанавливается, а неприятные ощущения исчезают.

Меры профилактики серной пробки:

• при работе в запылённых помещениях (цехах, шахтах) следует регулярно применять средства для церуменолизиса (ушные капли, которые размягчают серные пробки). Дополнительно можно защищать уши от пыли берушами или наушниками;
• чтобы улучшить естественный отход ушной серы, следует каждый день выполнять упражнение — несколько раз подряд аккуратно оттягивать мочку уха вниз;
• в помещениях с сухим воздухом — использовать увлажнители;
• ушные палочки использовать лишь для очистки уха снаружи;
• по возможности избегать резких перепадов температуры;
• при плавании и нырянии надевать специальные беруши для пловцов;
• при врождённой склонности к образованию серных пробок — регулярно приходить на приём к лору.

Источники

1. Оториноларингология. Теория и практика. Руководство / под ред. М. А. Скоулз, В. Р. Рамакришнана. М., 2018.
2. Морозова С. В., Волкова К. Б., Карпова О. Ю. Многоликая серная пробка // Медицинский совет. 2018. № 20. С. 80–83.
3. Бакитова Р. Б. Современный подход к лечению и профилактике серных пробок // West Kazakhstan Medical Journal. 2012. № 1 (33). С. 63–65.