Спондилёз

Спондилёз: общие сведения

Спондилёз — заболевание позвоночника, развивающееся на фоне его естественного старения и под влиянием нагрузок. Болезнь сопровождается постепенным разрушением межпозвонковых дисков, а также разрастанием костной ткани (остеофитов) по краям позвонков и межпозвонковых суставов.

Межпозвонковый диск работает как амортизирующая «подушка», смягчая нагрузку на тела позвонков

Такие изменения могут приводить к снижению гибкости позвоночника и даже компрессии (сдавлению) нервных структур. Как правило, спондилёз развивается у людей старше 50–60 лет.

Вылечить спондилёз невозможно, но и игнорировать его не стоит: без терапии дегенерация (разрушение тканей) прогрессирует намного быстрее и может привести к существенному ограничению подвижности позвоночника, хронической боли, развитию неврологических нарушений и даже инвалидизации.

Причины спондилёза

Главная причина спондилёза — естественное старение, при котором снижается способность тканей межпозвонковых дисков эффективно восстанавливаться. Это происходит из-за ухудшения кровоснабжения и питания клеток, микротравм, постоянной нагрузки, которую позвоночник испытывает практически в любое время — и в движении, и даже в покое, под собственным весом тела человека. Ускорить развитие спондилёза могут особенности образа жизни, наследственная предрасположенность и некоторые заболевания.

Факторы, влияющие на развитие спондилёза:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, например остеопороз (снижение плотности костей);
• нарушения обмена веществ, ухудшающие состояние хрящевой ткани;
• травмы позвоночника;
• избыточный вес;
• повышенная нагрузка на позвоночник, связанная с особенностями профессии или спортом;
• низкая физическая активность и связанная с этим слабость мышц, которые поддерживают позвоночник;
• курение — из-за него ухудшается кровоснабжение и питание тканей;
• привычка наклонять голову к телефону.

При наклоне головы к телефону шея испытывает огромную нагрузку

Несмотря на то что основная причина спондилёза — естественное старение, заболевание может появляться в разном возрасте. Первыми с болезнью сталкиваются люди из групп риска.

Группы риска по спондилёзу:

• представители некоторых профессий — водители, разнорабочие на стройке, профессиональные спортсмены. У них риск выше из-за постоянной нагрузки на позвоночник;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни: из-за недостатка физической активности снижается питание тканей, их способность к регенерации;
• люди с неправильной осанкой, плоскостопием — межпозвонковые диски страдают из-за неравномерного распределения нагрузки;
• люди, страдающие ожирением;
• люди с обменными нарушениями;
• люди с генетическими нарушениями (нарушение эластичности тканей, прочности костей, аномалии позвонков и суставов).

Развитие и стадии спондилёза

Спондилёз начинается с постепенного снижения эластичности межпозвонковых дисков — «амортизаторов», которые располагаются между позвонками и смягчают нагрузку на них. С возрастом, а также под воздействием травм, повышенных нагрузок или обменных нарушений диски изнашиваются: теряют упругость, становятся тоньше.

В результате высота дисков уменьшается, они перестают эффективно защищать позвонки от ударов и давления. Из-за этого увеличивается нагрузка на костную ткань позвонков, их суставных и поперечных отростков.

Позвоночные суставы соединяют между собой отростки позвонков и отвечают за стабильность и подвижность позвоночника

Костная ткань позвонков подвергается перестройке: уплотняется и разрастается по краям позвонков. Такие разрастания называются остеофитами.

Одновременно с этим страдают связки, которые поддерживают стабильность и целостность позвоночника: они могут терять эластичность, воспаляться, в них откладываются соли кальция. Это приводит к ещё большей скованности движений, боли, а также неравномерному и избыточному напряжению мышц, а при очень выраженных изменениях — к сдавлению спинномозговых корешков и сосудов.

Болезнь развивается постепенно, выделяют несколько основных этапов.

Стадии спондилёза:

• начальная — межпозвонковые диски теряют высоту и упругость, а остеофиты только начинают формироваться и не выходят за пределы тел позвонков. Боль уже может появляться, но она не сильная и возникает время от времени;
• средняя — остеофиты увеличиваются, начинают выступать за пределы позвонков, ограничивая их подвижность. Боль становится выраженной. Если параллельно имеется дегенеративное сужение спинномозгового канала, то появляются первые неврологические симптомы (покалывание в конечностях, онемение);
• поздняя — остеофиты разрастаются и существенно ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Возможно сращение позвонков, выраженное ограничение подвижности позвоночника: человек практически не может поворачивать туловище, наклоняться вперёд или назад, многие привычные действия (надеть обувь, сесть в кресло) выполнять становится крайне сложно.

Виды и симптомы спондилёза

Проявления спондилёза зависят от того, какой отдел позвоночника повреждён. Как правило, страдают все отделы: шейный, грудной и поясничный. Симптомы при этом могут довольно сильно отличаться: одни мучатся головными болями напряжения, у других нарушается осанка и походка, у третьих ограничивается подвижность в поясничном отделе.

Спондилёз шейного отдела

При спондилёзе шейного отдела повреждаются межпозвонковые диски и позвонки, расположенные от основания черепа до плеч. При этом зачастую близлежащие связки теряют эластичность и затвердевают, а сосуды и нервные окончания сдавливаются. Это вызывает боль в шее и надплечье, головную боль, а также головокружение, онемение рук и другие неврологические симптомы.

На шейный отдел позвоночника приходится огромная нагрузка: он удерживает тяжёлый череп и отвечает за его движение

Возможные симптомы при спондилёзе шейного отдела:

• боль в области шеи, затылка, надплечья;
• головная боль, головокружение;
• покалывание и онемение в руках;
• слабость мышц верхних конечностей;
• нарушение координации движений.

От шейного отдела спинного мозга отходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движение рук, поэтому спондилёз с радикулопатией может вызывать онемение, покалывание в верхних конечностях

Расположение нервов в районе шейного отдела позвоночника

Спондилёз грудного отдела

Спондилёз грудного отдела встречается реже, потому что эта область не так подвижна и испытывает меньшую динамическую нагрузку, чем шейный или поясничный отдел.

Обычно спондилёз грудного отдела развивается у людей с нарушением осанки. Как правило, болезнь сопровождается хронической болью: она не появляется время от времени, а беспокоит постоянно и усиливается при определённых движениях, например при повороте корпуса или попытке разогнуться.

Возможные симптомы спондилёза грудного отдела:

• боль в средней части спины, которая может отдавать в переднюю часть грудной клетки, рёбра;
• чувство скованности в груди: движения в грудном отделе становятся ограниченными, нарушается осанка;
• онемение, покалывание, жжение в области грудной клетки, между рёбрами, по боковым сторонам туловища;
• резкая жгучая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и движениях. Такая боль может ошибочно восприниматься как сердечная;
• мышечные спазмы в области грудной клетки, в грудном отделе спины.

Спондилёз поясничного отдела

Поясничный отдел позвоночника несёт высокую нагрузку: на него приходится вес всей верхней части туловища и центр тяжести. Из-за этого позвонки и межпозвонковые диски в поясничном отделе больше всего подвержены изнашиванию и разрушению. При спондилёзе в этой области чаще всего возникает боль в нижней части спины. Она может усиливаться не только когда человек двигается, но и если он долго стоит или сидит.

Возможные симптомы спондилёза поясничного отдела:

• боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке;
• боль, отдающая в ягодицы, бёдра, ноги;
• онемение, покалывание, слабость в ногах;
• скованность и напряжение в области поясницы;
• нарушение походки;
• ухудшение работы органов малого таза.

Диагностика спондилёза

При подозрении на спондилёз стоит обратиться к неврологу или травматологу-ортопеду. Врач расспросит о симптомах: где именно появляется боль и при каких обстоятельствах, есть ли скованность и неврологические симптомы, как проявления болезни меняются при движении и нагрузке.

Затем врач спрашивает о возможных факторах риска (травмах, особенностях образа жизни, хронических болезнях, наследственной предрасположенности), а также проводит осмотр: оценивает осанку, подвижность позвоночника, проверяет тонус мышц.

Чтобы уточнить диагноз, назначают обследование.

Рентгенография позволяет увидеть нарушения осанки, костные разрастания (остеофиты), сужение пространства между позвонками, их деформацию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки состояния мягких тканей — межпозвонковых дисков, структур нервной системы, мышц, связочного аппарата.

Компьютерная томография (КТ) чаще применяется для более детального изучения целостности и структуры костей, например при подозрении на перелом тела позвонка или подготовке к операции.

Электронейромиография поможет оценить работу корешков и нервов, выявить степень их повреждения.

Электромиография — воздействие на мышцы и нервные волокна током слабой интенсивности

В некоторых случаях врач может назначить лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, исследование С-реактивного белка, анализы на антитела. Они помогают выявить воспаление, обнаружить инфекцию или аутоиммунные заболевания.

ОАК + С-реактивный белок (воспаление)

Вен. кровь (+330 ₽) 129 1 день

129 бонусов

1 290 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

1 290 ₽

В корзину

Биохимия 8

Вен. кровь (+330 ₽) 259 1 день

259 бонусов

2 590 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

2 590 ₽

В корзину

Ревматоидный фактор (РФ)

Вен. кровь (+330 ₽) 69 1 день

69 бонусов

690 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

690 ₽

В корзину

Анализы на кальций, фосфор, витамин D и щелочную фосфатазу помогают оценить минеральный обмен и состояние костной ткани, выявить нарушения, способствующие развитию или прогрессированию дегенеративных изменений при спондилёзе.

При необходимости проверяют специфические маркеры остеопороза (снижения плотности костей).

Лечение спондилёза

Вылечить или полностью остановить развитие спондилёза невозможно, поэтому терапия направлена на то, чтобы облегчить симптомы, восстановить подвижность позвоночника и замедлить разрушительные процессы в тканях. Для этого применяют консервативные и хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение спондилёза

Лекарства назначают, чтобы уменьшить боль и воспаление, снять спазмы в мышцах.

Препараты, которые назначают при спондилёзе:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты — снимают избыточное мышечное напряжение;
• анальгетики, в том числе препараты из группы опиоидов и новокаиновые блокады — инъекции, которые быстро снимают боль, если не справляются более слабые препараты;
• сосудорасширяющие средства — стимулируют кровоснабжение и питание тканей;
• препараты центрального действия с обезболивающим эффектом — уменьшают хроническую боль, улучшают качество сна и эмоциональное состояние пациента.

Препараты, применяемые для лечения спондилёза, могут оказывать побочное действие, если принимать их неправильно. Поэтому подбирать конкретное средство и рассчитывать схему лечения должен врач.

Другие консервативные методы лечения спондилёза

Помимо лекарственной терапии, применяют различные консервативные методы, которые помогают уменьшить напряжение, укрепить мышечный каркас, улучшить питание тканей.

Мануальная терапия и остеопатия

Мануальные техники и остеопатия позволяют расслабить мышцы, восстановить правильную осанку, уменьшить воздействие на корешки и сосуды, улучшить местное кровообращение и подвижность позвоночника. Процедуры обычно назначают курсами, по 5–10 сеансов, но даже после первого раза человек может заметить облегчение.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Специально подобранные врачом упражнения укрепляют мышцы спины и шеи, улучшают гибкость и стабилизируют позвоночник. Регулярные занятия помогают уменьшить боль, улучшить питание тканей и замедлить развитие заболевания.

Хирургическое лечение спондилёза

Если консервативные методы не приносят облегчения, врач может рекомендовать операцию. Она показана при сильном сдавлении нервов или спинного мозга, непроходящей боли или сильном ограничении подвижности позвоночника, которое влияет на качество жизни.

Во время операции удаляют костные разрастания, расширяют спинномозговой канал, а при необходимости — заменяют повреждённые диски протезами, устанавливают стабилизирующие системы.

Осложнения спондилёза

Если спондилёз не лечить, болезнь может привести к тяжёлым осложнениям и сильно ухудшить качество жизни пациента.

Деформация позвоночника — частое осложнение, которое приводит к нарушению осанки, походки. В тяжёлых случаях искривления позвоночника развивается асимметричный гипертонус и атрофия мышц — одни группы мышц скованы, а другие становятся настолько слабыми, что человеку становится сложно обслуживать себя в быту и выполнять привычные действия.

Неврологические осложнения — в тяжёлых случаях сдавление спинномозговых корешков может приводить к параличам или парезам конечностей (полной или частичной потере подвижности) и снижению контроля физиологических функций: мочеиспускания, дефекации.

Кроме того, в рамках спондилёза развиваются протрузии межпозвонковых дисков (выпячивания диска) и грыжи дисков, которые сдавливают спинной мозг и его корешки, что вызывает нарушения чувствительности, движений, а также невропатическую боль в спине и по ходу корешка.

Прогноз и профилактика спондилёза

Вылечить спондилёз невозможно, но при правильной терапии обычно удаётся существенно замедлить разрушительные процессы в тканях, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника. Человек может вести активный образ жизни, а в период обострений испытывать меньший дискомфорт.

Без лечения болезнь прогрессирует: боль нарастает, подвижность позвоночника ухудшается, а риск осложнений существенно возрастает.

Для профилактики спондилёза важно вести здоровый образ жизни: поддерживать нормальный вес, есть здоровую, богатую питательными веществами еду, регулярно заниматься физкультурой, избегать избыточных нагрузок на позвоночник. Особенно полезны упражнения для укрепления мышц спины и шеи.

При появлении первых симптомов, даже если они пока не сильно беспокоят, лучше обратиться к врачу: пройти диагностику и соблюдать рекомендации специалиста. Это поможет максимально защитить ткани от разрушения и предупредить осложнения.

Источники

1. Яриков А. В., Денисов А. А., Перльмуттер О. А. и др. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт) // Клиническая практика. 2019. Т. 10. №4. С. 61–73.
2. Спондилоартроз : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Новосибирск, 2013.
3. Middleton K., Fish D. E. Lumbar spondylosis: clinical presentation and treatment approaches // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2009. Vol. 2(2). P. 94–104. doi:10.1007/s12178-009-9051-x