Средний отит

Что такое средний отит

Средний отит — воспаление слизистой оболочки среднего уха. Это небольшая полость, расположенная за барабанной перепонкой. В норме она заполнена воздухом, но при отите в ней начинает скапливаться серозная жидкость Серозная жидкость Прозрачная белковая жидкость, которую выделяют оболочки, выстилающие внутренние полости органов. и гной. При этом ухо сильно болит, возникает ощущение заложенности, снижается слух. Иногда при отите повышается температура, начинается головокружение, из уха выделяется гной.

Чаще всего средний отит — это осложнение инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, гриппа, ангины. Патогенные микроорганизмы попадают из носоглотки в ухо и вызывают воспаление. Существует заблуждение, что отит возникает из-за того, что человеку «продуло ухо», если он сидел на сквозняке или в зимнее время ходил без шапки. На самом деле локальное переохлаждение само по себе не вызывает отит, но оно снижает местный иммунитет. В результате организм становится более восприимчивым к вирусам, бактериям и грибкам, которые вызывают воспаление среднего уха.

20–70% респираторных инфекций у детей и взрослых осложняется развитием среднего отита.

Особенно подвержены этому заболеванию дети из-за особенностей строения уха и частых ОРВИ.

Отит хорошо поддаётся лечению антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Если своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, с заболеванием удаётся справиться за несколько дней. Без лечения отит может привести к тяжёлым осложнениям: разрыву барабанной перепонки, менингиту, временному или постоянному ухудшению слуха.

Анатомия уха

Чтобы лучше понять, как развивается отит, необходимо разобраться, как устроено ухо. Оно состоит из трёх отделов. Первый — наружное ухо, к которому относится ушная раковина и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой.

Среднее ухо — это барабанная полость объёмом около кубического сантиметра, расположенная в височной кости за барабанной перепонкой. Здесь расположены три слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко), которые передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее.

Среднее ухо связано с носоглоткой евстахиевой (слуховой) трубой. Через неё внутреннее давление в ухе выравнивается с атмосферным давлением.

Внутреннее ухо — самый сложный по строению отдел. Он представляет собой систему лабиринтов, расположенных в толще височной кости. Внутреннее ухо отвечает не только за способность слышать звуки, но и за равновесие: здесь расположена вестибулярная система человека.

Отит может развиться в любом из отделов уха, но в среднем ухе он бывает чаще всего, так как этот отдел соединён с носоглоткой евстахиевой трубой

Причины среднего отита

В большинстве случаев средний отит вызывают бактерии — пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк. В 10% случаев причиной заболевания становятся вирусы, в более редких случаях заболевание могут вызвать грибковые инфекции. Патогенная микрофлора попадает в полость среднего уха тремя основными путями.

Тубарный (тубогенный) путь. Когда человек болеет, вирусы или бактерии проникают в среднее ухо через евстахиеву трубу из носоглотки. Чаще всего это происходит при острых респираторных заболеваниях. Также воспаление может случиться, если евстахиева труба перекрывается аденоидами, опухолью или разбухшими при аллергии тканями носоглотки. В норме через евстахиеву трубу выравнивается давление в среднем ухе. Это происходит, когда человек сглатывает или зевает. Если естественное сообщение с носоглоткой прекращается, в среднем ухе постепенно понижается давление и из тканей, окружающих ухо, в область пониженного давления начинает поступать жидкость — экссудат. Она мешает барабанной перепонке нормально вибрировать и передавать звук, возникает ощущение заложенности уха. Кроме того, скопившаяся жидкость — питательная среда для размножения бактерий, которые могут спровоцировать воспалительный процесс.

Транстимпанальный путь. При механическом повреждении барабанной перепонки (например, при травме) вирусы и бактерии проникают в стерильную полость среднего уха из внешней среды. Это может произойти, например, если во время купания в ухо попала вода и долгое время там находилась.

Гематогенный путь. Патогенные микроорганизмы попадают в среднее ухо вместе с током крови при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, туберкулёз).

Симптомы среднего отита

Самые частые симптомы среднего отита — это заложенность и боль в ухе, снижение слуха. Боль может быть пульсирующей или стреляющей, отдавать в челюсть, висок, глаз. В некоторых случаях при отите повышается температура тела до 38–38,5 °C, начинает болеть и кружиться голова, изредка нарушается координация движений.

Некоторые пациенты жалуются на то, что они громче слышат свой голос больным ухом. Это явление называется аутофония.

Кроме того, при развитии заболевания под давлением жидкости, скопившейся в среднем ухе, в барабанной перепонке может образоваться отверстие, через которое из уха начинает выделяться мутная желтоватая или зеленоватая жидкость с примесью гноя.

Виды и стадии развития среднего отита

В развитии отита среднего уха выделяются несколько характерных стадий.

Стадии среднего отита:

1. Катаральное воспаление. На этой стадии у человека резко начинает болеть ухо, боль усиливается при горизонтальном положении тела, мешает уснуть. Температура может подняться до 38–38,5 °C, люди с отитом жалуются на звон и шум в ушах, ощущение заложенности. В полости среднего уха скапливается серозная жидкость, поэтому на этой стадии отит называют серозным. Без лечения он может перейти в стадию гнойного воспаления.
2. Гнойное воспаление. На этой стадии в полости среднего уха образуется гной. Иногда он прорывает барабанную перепонку и выходит наружу, из ушной раковины начинает подтекать желтоватая или зеленоватая мутная жидкость с неприятным запахом. Если этого не происходит, во время лечения врач удаляет гнойное содержимое среднего уха с помощью шунта. Это небольшая трубка, которая позволяет отводить скопившуюся жидкость из среднего уха. Благодаря такому дренажу боль уменьшается, а температура спадает. Если заболевание дошло до этой стадии, говорят о гнойном отите.
3. Разрешение. После выхода гноя из уха воспаление стихает, а барабанная перепонка постепенно зарастает в течение 2–3 недель.

Из-за разрыва в барабанной перепонке ухудшается слух, а в полость среднего уха могут проникнуть патогенные микроорганизмы

По характеру течения отит подразделяют на острый и хронический. При хроническом отите воспаление среднего уха сохраняется длительное время и часто обостряется, а в барабанной перепонке образуются плохо зарастающие отверстия (перфорация). Хронический отит часто становится осложнением плохо залеченного острого воспаления, иногда болезнь развивается на фоне травм барабанной перепонки или височной кости, при хронических заболеваниях носа (гайморит, полипы, аллергические риниты).

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) средний отит классифицируется следующим образом:

• H65 — негнойный средний отит;
• H66 — гнойный и неуточнённый средний отит;
• H67 — средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках (грипп, корь, скарлатина, туберкулёз).

Средний отит у детей

Средний отит — одно из самых распространённых заболеваний у детей. В первую очередь это связано с анатомическими особенностями уха и незрелостью иммунитета. Слуховая труба у детей более короткая и менее извилистая, чем у взрослых, поэтому жидкости и патогенные микроорганизмы из носоглотки беспрепятственно проникают в полость среднего уха.

Средним отитом до 3 лет успевают переболеть 70% детей

Дети в несколько раз чаще взрослых болеют вирусными инфекциями, а их иммунная система ещё недостаточно эффективна для борьбы с вирусами и бактериями. При ОРВИ, гриппе и других респираторных заболеваниях у малышей часто увеличиваются аденоиды, которые могут частично перекрывать слуховую трубу, что способствует развитию ушных инфекций.

Диагностировать отит у детей довольно сложно, потому что маленький пациент не может описать свои симптомы. Родителям необходимо обращать внимание на характерные признаки, которые могут указывать на отит:

• ребёнок плохо спит и ест, беспричинно беспокоится и плачет;
• ребёнок регулярно прикасается к уху;
• из-за ухудшения слуха ребёнок не реагирует на шёпот и другие тихие звуки;
• поднимается температура тела до 38,5 °C.

Осложнения среднего отита

Без своевременного лечения острый отит может перейти в хроническую форму. А длительное течение хронического отита становится причиной развития тугоухости и других заболеваний.

Распространённые осложнения среднего отита:

• мастоидит — воспаление сосцевидного отростка (участка височной кости). При этом область за ухом распухает и становится болезненной, повышается температура тела;
• холестеатома — опухолевидное образование, которое формируется из разросшихся клеток эпителия среднего уха. Увеличиваясь в размерах, она постепенно разрушает хрупкие слуховые косточки и приводит к снижению слуха;
• гнойный лабиринтит — бактериальная инфекция внутреннего уха, которая может привести к глухоте и нарушению работы вестибулярного аппарата. Осложнение проявляется снижением слуха, нарушением координации движений, головокружением, тошнотой;
• ушные полипы — доброкачественные новообразования в ухе, которые могут привести к хронической тугоухости;
• менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• абсцессы в головном мозге — образование полостей в мозге, заполненных гноем;
• парез лицевого нерва — заболевание, при котором воспаляется лицевой нерв и перестают нормально функционировать мышцы лица.

Запущенные случаи холестеатомы могут привести к абсцессам головного мозга и менингиту

Диагностика среднего отита. К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением отитов занимается врач-отоларинголог (лор). На приёме специалист осматривает пациента, спрашивает, какие у него жалобы, уточняет, не переносил ли он недавно вирусную или бактериальную инфекцию. После этого лор обследует ухо с помощью отоскопа — специального прибора с осветительным элементом и воронкой, которую при осмотре аккуратно направляют в слуховой проход. Также врач осматривает горло и носовые проходы.

Чаще всего характерных симптомов и результата осмотра уха достаточно для того, чтобы определить отит

Обычно клиническая картина при отите достаточно выраженная, чтобы поставить диагноз. Но в некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования, чтобы его подтвердить, уточнить степень тяжести заболевания и исключить или подтвердить осложнения.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния пациента, степени воспаления и уровня лейкоцитов врач может назначить общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок. Чтобы определить, какой именно патоген вызвал отит, назначают посев отделяемого из уха на микрофлору.

Инструментальная диагностика

Чтобы оценить тяжесть отита и выявить осложнения, проводят импедансометрию. Для этого исследования в ухо пациента вводят зонд, который подаёт звуки определённой частоты. В норме большинство звуков проходят сквозь барабанную перепонку, но, если полость среднего уха заполнена жидкостью, звуки будут отражаться от неё. Это фиксирует микрофон, установленный на зонде. Исследование позволяет выявить перфорацию (разрыв) барабанной перепонки, жидкость (экссудат или гной) в полости среднего уха, разрастание соединительной ткани, из-за которого тоже может снизиться слух, нарушение проходимости слуховой трубы, травмы слуховых косточек.

Аудиометрия помогает определить степень снижения слуха и понять, чем оно вызвано. Существует несколько видов такого исследования, например — речевая аудиометрия. Пациента помещают в изолированную от шума кабину, в которую звук подаётся через динамик или наушники. Врач произносит слова, меняя громкость звука с помощью прибора, а пациент повторяет то, что ему удалось расслышать. По итогам теста оценивается количество правильных ответов и определяется степень тугоухости.

Проверить состояние костных стенок слухового прохода помогает рентгенография височной кости по Шюллеру и Майеру. С помощью рентгеновских снимков врач может выявить нарушения в барабанной полости, аномалии височной кости, утолщение слизистой оболочки среднего уха.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей — более информативный метод исследования уха. Он позволяет хорошо визуализировать в том числе и мягкие ткани, которые сложно просмотреть при рентгенографии. Но это довольно дорогое обследование, которое можно провести только в крупных, хорошо оборудованных медицинских центрах.

Для выявления осложнений, вызванных отитом, может понадобиться томография

Если при обследовании у врача возникает подозрение на внутричерепные осложнения, он может направить пациента на магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Лечение среднего отита

Чем раньше начинают лечить отит, тем быстрее удаётся снять воспаление и восстановить функцию уха. При своевременной терапии практически не развиваются тяжёлые осложнения, температура спадает в течение 1–2 дней, человек выздоравливает через 5–10 дней.

На первой стадии отита, если нет подозрений на осложнения и высокой температуры, назначают противовоспалительные ушные капли. Пациенту рекомендуют регулярно промывать нос и использовать сосудосуживающие и противоаллергенные препараты. Для уменьшения болевых ощущений прописываются нестероидные противовоспалительные препараты.

На второй стадии отита, при гнойном воспалении, добавляют антибактериальную терапию. Также антибиотики назначают, если у пациента есть высокая температура или отитом заболел ребёнок младше 2 лет. После перфорации барабанной перепонки и выхода гноя наружу ухо регулярно промывают физраствором и закапывают антибактериальные капли.

Пациент с отитом лечится дома, но, если заболевание становится хроническим или возникают осложнения, его направляют в стационар. В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно и необходимы хирургические манипуляции. Например, если при гнойном отите не происходит самопроизвольной перфорации барабанной перепонки и выхода гноя наружу, проводят парацентез. Это операция, при которой в барабанной перепонке делается небольшой разрез, куда вставляют шунт (трубочку для дренажа жидкости).

Применение народных средств при лечении отита в лучшем случае бесполезно, в худшем — усугубляет ситуацию. Нельзя закапывать в слуховой проход сок растений и растительное масло, прикладывать грелки, закладывать в ухо чеснок. Это может усилить воспаление и привести к раздражению слизистой оболочки и аллергической реакции.

Прогноз и профилактика среднего отита

При своевременном лечении под контролем врача отит проходит полностью в течение 5–10 дней и не вызывает осложнений. Без адекватной терапии острый отит может перейти в хроническую форму и стать причиной тугоухости и опасных воспалительных процессов в височной кости, внутреннем ухе, головном мозге.

На первой стадии заболевания обычно достаточно ушных капель и противовоспалительных препаратов

Специфической профилактики среднего отита не существует, на 100% защититься от этого заболевания не получится. Но можно снизить вероятность его возникновения и развития осложнений.

Основные способы профилактики отита:

• своевременно лечить грипп, ОРВИ и другие вирусные и бактериальные инфекции;
• избегать травм уха: носить защитные шлемы во время занятий активными видами спорта, не ковырять в слуховом проходе острыми предметами, не нырять на большую глубину без специального оборудования;
• раз в год посещать лора для планового осмотра;
• держать в чистоте наружное ухо, но не удалять излишки серы из слухового прохода с помощью ватных палочек;
• избегать прокуренных помещений: пассивное курение увеличивает риск развития отита, особенно у детей;
• не заниматься самолечением и не употреблять бесконтрольно антибиотики. Это приводит к развитию антибактериальной резистентности — устойчивости микробов к антибиотикам, что затрудняет лечение любых воспалительных заболеваний.

Источники

1. Отит средний острый : клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2019.
2. Пальчун В. Т. Национальное руководство оториноларингология. 2-е издание. М., 2016.
3. Субботина М. В. Клиническая классификация острого среднего отита с учётом тимпанометрии // Вестник оториноларингологии. 2017. № 82(6). С. 85–88.
4. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. и др. Осложнения острого среднего отита // Лечебное дело. 2007. № 4. С. 3–8.
5. Jan T. A.. Otitis media (serous) // MSD. 2024.
6. Усенко Д. В. Рациональная терапия острого среднего отита у детей с позиции доказательной медицины // РМЖ. Мать и дитя. 2022. № 5(3). С. 237–243.
7. Воробьёва М. П., Карпова Е. П., Тулупов Д. А. и др. Факторы риска и клинические особенности течения рецидивирующего среднего отита у детей // Вестник оториноларингологии. 2022. № 87(1). С. 9–13.