Стеноз сосудов

Что такое стеноз сосудов

Сосуды выполняют важную роль: по ним кислород и питательные вещества поступают к клеткам, а ненужные элементы выводятся из организма.

Стеноз сосудов — это сужение или полное перекрытие просвета артерий или вен.

Сужение вен происходит преимущественно в результате медицинских манипуляций (например, длительного использования катетера) и вызывает не так много опасных состояний. Поэтому под термином «стеноз сосудов» обычно подразумевают сужение артерий.

Сужение артерий может возникать в результате некоторых хронических заболеваний (гипертонии, атеросклероза) и приводит ухудшению питания тканей. От питания тканей зависит то, как органы выполняют свои функции и насколько надёжно они защищены от инфекций.

При полной закупорке артерий возникают жизнеугрожающие состояния, которые называют «критический стеноз», или «сосудистая катастрофа». Они могут приводить к отмиранию тканей сердечной мышцы или головного мозга (инфаркт, инсульт).

Стенозирование (сужение) артерий развивается медленно: если регулярно проходить обследования, патологию можно вовремя выявить и взять под контроль.

Причины стеноза артерий

К стенозу артерий может привести атеросклероз, гипертония, остеохондроз или аномалии сосудов. Эти заболевания провоцируют сужение артерий и приводят к ухудшению кровоснабжения тканей, а в некоторых случаях — к полной закупорке (окклюзии) сосуда кровяным сгустком (тромбом) или фрагментами холестериновых бляшек, свободно перемещающимися с кровотоком.

Стенозирующий атеросклероз

Стенозирующий атеросклероз сосудов — одна из наиболее частых причин стеноза. Он развивается из-за нарушения жирового обмена: холестерин и некоторые другие фракции «вредных» жиров оседают на стенках сосудов, формируя утолщения, которые препятствуют нормальному движению крови.

Сужение просвета сосуда при атеросклерозе

Постепенно — в течение нескольких лет — заболевание прогрессирует, принимая жизнеугрожающую форму: просвет сосудов перекрывается практически полностью. При значительном сужении сосудов может развиться инсульт или инфаркт.

Развитию атеросклероза способствуют наследственные факторы или нездоровый образ жизни — некачественное питание, курение, низкая физическая активность. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Вылечить атеросклероз полностью невозможно, но, скорректировав образ жизни — улучшив рацион, наладив сон, добавив умеренные физические нагрузки и избавившись от вредных привычек, — можно в значительной мере сгладить его течение.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — распространённое хроническое заболевание, которое сопровождается повышенным артериальным давлением или регулярными сильными перепадами давления. От перепадов давления сосуды меняют свои свойства — становятся менее эластичными, уплотняются, сужаются, нарушая или полностью перекрывая ток крови.

Развитию заболевания способствует наследственная предрасположенность, возраст старше 60 лет, повышенный уровень холестерина и нездоровый образ жизни.

О повышении давления могут говорить такие симптомы, как головная боль, шум в ушах (тиннитус), сердцебиение, одышка. Но часто заболевание протекает бессимптомно: человек может даже не подозревать, что давление подскочило или держится выше нормы, за счёт того, что рецепторы, отвечающие за то, как мы «ощущаем» давление, со временем теряют чувствительность. Но отсутствие выраженных симптомов не означает, что опасности для здоровья нет.

Остеохондроз

Остеохондроз — деформация межпозвоночных дисков, в результате которой могут пережиматься сосуды, в том числе питающие мозг позвоночные артерии.

Заболевание сопровождается болями в спине, онемением и ломотой в руках. Может появляться головокружение, шум в ушах, оптические иллюзии — мушки, цветные пятна перед глазами.

Остеохондроз развивается с возрастом на фоне уменьшения эластичности и прочности межпозвоночных дисков. Развитию патологии способствует малоподвижный, сидячий образ жизни: мышечный корсет ослабевает и больше не может удерживать позвоночник в правильном положении. Влияние оказывают и вредные привычки: работать за компьютером скрючившись, носить сумку всегда на одном и том же плече. Лишний вес также повышает риск развития остеохондроза.

При деформации межпозвоночных дисков могут пережиматься сосуды

Врождённые и приобретённые патологии сосудов

Облитерирующий эндартериит (спонтанная гангрена) — воспаление внутренних стенок сосудов, которое сопровождается сужением или полным перекрытием сосудов. Процесс имеет аутоиммунный характер — это значит, что организм воспринимает собственные клетки как инородные и поражает их. Чаще всего при облитерирующем эндартериите поражаются сосуды стоп и голеней. Процесс может привести к отмиранию тканей и необходимости ампутации.

Диабетическая ангиопатия — поражение сосудов, которое возникает на фоне процессов, характерных для сахарного диабета: накопления в стенках сосудов холестерина и кальция. Это приводит к сужению просвета сосудов и потере их эластичности. Заболевание может поражать как крупные артерии, так и совсем небольшие сосуды, затрудняя кровообращение и питание органов и тканей вплоть до их отмирания.

Коарктация аорты — это врождённый порок развития, при котором локально сужается аорта, самая крупная артерия в организме. В результате коарктации формируются две зоны артериального давления: до сужения оно повышено, после — понижено. Сужение располагается после ответвления сосудов, которые питают мозг и верхнюю часть тела, поэтому человек может ощущать признаки повышенного давления (головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения), но при этом в нижней части тела кровообращение будет недостаточным (это может проявляться зябкостью, слабостью, быстрой утомляемостью ног). Помимо ухудшения кровообращения, коарктация аорты опасна тем, что сердцу приходится работать в усиленном ритме, чтобы компенсировать ограниченную проходимость аорты.

Аортальный стеноз — это сужение аорты в месте выхода артерии из сердца из-за наследственных особенностей, скопления на стенках аорты холестериновых и кальциевых отложений или как следствие некоторых инфекционных заболеваний. Объём крови, поступающий от сердца в аорту, снижается, нарушается работа сердца, отмечается снижение функции сердца, может возникать аритмия. Без лечения аортальный стеноз приводит к обморокам, боли в грудине и одышке при физической нагрузке.

Причины стеноза вен

К стенозу вен, как правило, приводят механические повреждения, например длительное использование венозного катетера (в том числе при гемодиализе, кардиостимуляции).

Сужение просвета вен могут вызывать травмы, нарушения опорно-двигательного аппарата (вены пережимаются из-за нефизиологичного расположения костей или позвонков), воздействие радиации или злокачественные новообразования.

В некоторых случаях стеноз развивается в послеоперационном периоде — если заживление вены сопровождается фиброзом (то есть разрастанием соединительной ткани).

Отдельно выделяют синдром верхней полой вены (СВПВ) — это опасное состояние, при котором нарушается отток венозной крови от головы и рук из-за стеноза сосуда, который соединяет две плечеголовные вены и сердце. СВПВ может развиваться из-за увеличения соседствующих с полой веной лимфоузлов, разрастания новообразования или тромбоза.

Факторы риска стеноза сосудов

Заболевания, приводящие к сужению сосудов, обычно не обусловлены какими-то специфическими факторами вроде состояния иммунитета или влияния среды. Они возникают в любом возрасте у людей с разным телосложением и образом жизни. Но есть факторы, которые увеличивают вероятность развития таких патологий.

Группа риска по сосудистым заболеваниям головного мозга:

• наследственная предрасположенность: если у одного или обоих родителей есть патологии сосудов, велика вероятность их развития и у детей;
• нарушение обмена веществ, в том числе липидного обмена;
• высокая вязкость крови (часто наблюдается при диабете);
• ожирение;
• врождённые аномалии сосудов.

Также на развитие заболеваний может влиять образ жизни человека и общее состояние организма.

Поведенческие факторы, влияющие на развитие сосудистых заболеваний:

• курение — приводит к спазму сосудов и снижению их эластичности;
• алкогольная зависимость — провоцирует резкие колебания давления;
• стресс — приводит к спазму сосудов, повышению артериального давления;
• нездоровое питание — приводит к нарушению обменных процессов, повышению концентрации холестерина в крови;
• отсутствие адекватных физических нагрузок — приводит к снижению мышечной массы, увеличению веса и, как следствие, к патологиям опорно-двигательного аппарата, в том числе остеохондрозу;
• нарушение питьевого режима — повышает вязкость крови.

Курение и алкоголь способствуют развитию сосудистых заболеваний

Разновидности стеноза сосудов

Стеноз может возникать в крупных или совсем крохотных сосудах, быть врождённым или формироваться в течение жизни, приносить незначительный дискомфорт или приводить к опасным для жизни состояниям. Стеноз классифицируют по таким параметрам, как тип и калибр кровеносных сосудов, локализация, причина возникновения и степень выраженности.

Происхождение:

• врождённое — аномалии, сформировавшиеся в период внутриутробного развития из-за патологий беременности или наследственных факторов;
• приобретённое — возникшее в результате хронического заболевания, по мере естественного старения или вследствие травмы.

Тип кровеносных сосудов:

• стеноз артерий: возникает в результате воспалений, как следствие хронических заболеваний или при неправильном образе жизни;
• стеноз вен: как правило, возникает из-за травматического воздействия на вены (в том числе при использовании устройства длительного венозного доступа) или при инфекционном воспалении, связанном с неправильной установкой венозного катетера или порт-системы.

Стеноз артерий дополнительно классифицируют по локализации, размеру и степени поражения сосудов.

Локализация стеноза артерий:

• аорта — главная артерия, которая отходит от сердца, проходит вертикально от груди к брюшной полости и питает все остальные артерии;
• артерии, питающие мозг: сонные, позвоночные;
• артерии, питающие сердце: левая и правая коронарные артерии (ЛКА, ПКА), передняя нисходящая артерия (ПНА);
• артерии, питающие внутренние органы — почки, кишечник и другие;
• артерии, питающие нижние конечности.

Размер поражённой артерии:

• стеноз крупных сосудов — аорты и ответвляющихся от неё артерий;
• стеноз средних сосудов — более мелких артерий;
• стеноз мелких сосудов — артериол (предшествуют капиллярам), капилляров (самые тонкие сосуды).

Степень поражения артерии:

• лёгкая — проходимость сосудов незначительно снижена, стеноз протекает бессимптомно, человек не замечает изменений;
• средняя — проходимость сосудов снижена в значительной степени, стеноз сопровождается ухудшением состояния или функции органа (в случае с мозгом это могут быть головные боли или снижение работоспособности, в случае с сердцем — периодические боли за грудиной, одышка, в случае с нижними конечностями — онемение, слабость);
• тяжёлая — просвет сосуда перекрыт полностью, ткани не получают питания и отмирают. В зависимости от того, какой сосуд поражён, возможны инсульт (отмирание клеток мозга), инфаркт (отмирание тканей сердца), гангрена (отмирание тканей конечности).

Если просвет сосудов сужен более чем на 70% (субтотальный стеноз), вероятность закупорки очень высока, показано хирургическое лечение.

Характер течения стеноза артерий:

• хронический — например, постепенное сужение сосудов при скоплении холестериновых отложений. Такой процесс может развиваться годами, он требует коррекции и лечения;
• острый — например, при сильном мышечном спазме или травме. Такое состояние развивается в течение нескольких минут и часто требует немедленной медицинской помощи в условиях реанимации.

Симптомы стеноза сосудов

Стеноз проявляется по-разному в зависимости от типа поражённого сосуда и от того, в какой части тела нарушено кровообращение.

Симптомы сужения сосудов шеи и головного мозга

При стенозе внутри- или внечерепных сосудов, питающих головной мозг, ухудшается кровоснабжение тканей: клетки мозга получают меньше (или не получают совсем) питательных веществ и кислорода. Это приводит к ухудшению работы мозга, а в тяжёлых случаях — к отмиранию его клеток.

Симптомы сужения сосудов шеи и головного мозга:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах (тиннитус);
• боль за глазницами;
• тошнота;
• рвота;
• светобоязнь;
• искажения зрения;
• мушки или цветные пятна перед глазами;
• двоение в глазах;
• сужение или расширение зрачков;
• нарушение речи;
• трудности восприятия речи;
• ухудшение памяти;
• снижение работоспособности;
• неловкость, нарушение координации движений;
• потеря равновесия;
• слабость;
• утомляемость;
• сердцебиение;
• одышка;
• обморочное состояние;
• онемение лица;
• покалывание и снижение чувствительности отдельных участков лица, шеи, рук;
• онемение и ломота в одной или обеих руках;
• боли в спине.

Нарушение кровообращения может развиваться годами или возникать стремительно — в течение нескольких часов и даже минут. При подозрении на стеноз сосудов головного мозга скорость обращения за медицинской помощью играет критическую роль: чем быстрее человек получит лечение, тем выше вероятность положительного исхода.

Симптомы стеноза коронарных артерий

Стеноз коронарных артерий — сосудов, окутывающих сердце и доставляющих ему питательные вещества, — развивается постепенно, недостаточность может формироваться в течение многих лет. Со временем симптомы становятся всё более очевидными.

Симптомы сужения коронарных артерий:

• одышка (ощущение, что задыхаешься от любой, даже совсем несложной физической активности);
• учащённое сердцебиение и нарушение сердечного ритма;
• боли в груди, которые могут расходиться в лопатку, левую руку, шею или живот;
• общая утомляемость;
• отёки нижних конечностей.

Симптомы стеноза аорты

Достаточно долго стеноз аорты протекает бессимптомно или сопровождается незначительными проявлениями вроде одышки или учащённого сердцебиения на фоне физических нагрузок. Но по мере развития заболевание приобретает всё более грозные симптомы. Это связано с тем, что при стенозе не только ухудшается кровообращение, но и развиваются патологические изменения в сердце, которое работает в условиях повышенной нагрузки.

Симптомы аортального стеноза:

• одышка;
• учащённое сердцебиение (тахикардия);
• давящая боль в области сердца (стенокардия);
• хроническая усталость;
• головокружение;
• частая потеря сознания;
• одышка во время сна (сердечная астма);
• отёчность.

Симптомы стеноза артерий глазного дна

Состояние, при котором глаза не получают достаточного питания из-за ухудшения кровообращения, называется «глазной ишемический синдром». Как правило, оно сопровождается нарушениями зрения, причём в большинстве случаев они затрагивают только один глаз. Зрение может ухудшаться постепенно (в течение нескольких недель или месяцев) или стремительно. Наиболее часто глазным ишемическим синдромом страдают мужчины 50–80 лет.

Признаки стеноза артерий глазного дна:

• кратковременная (в течение нескольких секунд) и часто односторонняя утрата зрения (такое состояние называют преходящей, или транзиторной, монокулярной слепотой);
• частичная потеря зрения;
• односторонняя утрата зрения, вызванная ярким светом;
• слепота.

На осмотре врач отмечает извитость сосудов и другие признаки нарушения кровообращения.

Частичная потеря зрения, в том числе на одном глазу, — это один из первых признаков поражения артерий, которые питают головной мозг.

Симптомы нарушения кровоснабжения ног

На ранних стадиях нарушение кровоснабжения в ногах не имеет ярко выраженных симптомов: человек может отмечать, что ноги всё время мёрзнут или устают сильнее обычного в конце рабочего дня. Но со временем симптомы прогрессируют, значительно ограничивая подвижность.

Возможные проявления нарушения кровоснабжения ног:

• постоянное ощущение усталости в ногах;
• онемение, покалывание в ногах;
• зябкость;
• повторяющиеся судороги;
• боль в ногах, усиливающаяся при подъёме в гору или по лестнице;
• боли в мышцах ягодиц, бёдер;
• боль в пояснице;
• постоянные боли при ходьбе (при прогрессировании заболевания);
• боль в пальцах ног и стопе в покое, особенно в ночное время (при значительном голодании тканей).

Судороги и онемение ног — частые симптомы нарушения кровоснабжения

Сильная боль в стопах, которая не проходит в покое даже после отдыха, может быть признаком того, что тканям не хватает питания. В таком состоянии они не могут полноценно выполнять свои функции и с трудом поддерживают жизнедеятельность. При длительной недостаточности начинается отмирание мягких тканей стопы (гангрена). Единственное лечение при этом — ампутация части конечности.

Симптомы стеноза вен

При стенозе вен происходит их расширение, которое сопровождается болью в поражённой области или неприятными ощущениями во всём теле.

Возможные симптомы стеноза вен:

• отёк и боль в районе воздействия на вену (например, в месте входа катетера);
• видимое варикозное расширение вены.

Симптомы при синдроме верхней полой вены:

• быстро прогрессирующая головная боль;
• отёк головы, шеи, рук;
• спутанность сознания;
• синюшность кожи;
• охриплость;
• заложенность ушей.

При подозрении на синдром верхней полой вены нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика стенозов сосудов

Чтобы поставить диагноз, врач собирает жалобы и информацию о наследственных заболеваниях в семье пациента, проводит физический осмотр, назначает анализы и инструментальные исследования. Такой подход позволяет исключить ошибки в постановке диагноза и вовремя начать лечение.

При физическом осмотре для диагностики сосудистых заболеваний применяют прослушивание сонных артерий с помощью стетоскопа — врач может выявить специфический шум, который говорит о том, что один или оба сосуда сужены. Чтобы исключить неврологические, двигательные и сенсорные нарушения, проводят ряд тестов. Производится осмотр кожных покровов: при нарушении кровообращения кожа истончается, бледнеет или приобретает синюшный оттенок, волосяной покров в повреждённой области редеет.

Лабораторные исследования позволяют оценить состояние сосудов и степень поражения тканей и органов, а также выявить причину сосудистых патологий.

Липидный комплекс (липидограмма)

Вен. кровь (+260 ₽) 179 1 день

179 бонусов

1 790 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

1 790 ₽

В корзину

Печень, почки и железо

Вен. кровь (+260 ₽) 1 день

390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

390 ₽

В корзину

Диабет и предиабет: инсулин, гликированный гемоглобин

Вен. кровь (+260 ₽) 178 1 день

178 бонусов

1 780 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

1 780 ₽

В корзину

Инструментальные исследования помогают уточнить диагноз, оценить степень стеноза сосудов и характер повреждения тканей. Врач может назначить ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование сонных артерий, церебральную ангиографию (рентгенологическое исследование сосудов головного мозга), эхокардиографию (УЗИ сердца).

Ультразвуковое исследование позволяет оценить скорость кровотока и степень сужения просвета артерий

При подозрении на остеохондроз, аневризмы и мальформации также назначают рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Заболевания с похожими симптомами

Некоторые симптомы стеноза сосудов легко спутать с другими, менее серьёзными патологиями и состояниями, такими как расстройство желудка, воспаление периферических нервов грудной клетки (межрёберная невралгия) или переутомление. Чтобы этого не произошло, важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу и уточнить диагноз.

К каким врачам обращаться

Так как сосудистые патологии могут иметь разные причины и поражать разные системы и органы, при подозрении на заболевания сосудов нужно обратиться к терапевту. Врач проведёт осмотр и поможет разобраться, к какому узкому специалисту нужно обратиться для диагностики и лечения.

Профильные врачи, которые участвуют в диагностике и лечении стеноза сосудов:

• невролог — при подозрении на заболевания сосудов головного мозга;
• кардиолог — при угрозе сердцу;
• окулист — при глазных патологиях;
• подолог — при заболеваниях стоп;
• нефролог — при нарушениях работы почек;
• пульмонолог — при ухудшении кровообращения в лёгких;
• эндокринолог — при необходимости диагностики и лечения хронических заболеваний, которые могли привести к стенозу;
• сосудистый хирург — при необходимости хирургического лечения сосудов.

Лечение стеноза сосудов

Независимо от локализации и происхождения основная задача при стенозе — наладить кровообращение, чтобы не допустить отмирания тканей и восстановить нормальную функцию органов.

При атеросклерозе тактика лечения зависит от того, насколько сильно сужены просветы сосудов. При сужении сосудов менее чем на 50% назначают препараты для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина, разжижения крови и уменьшения её свёртываемости.

Если сужение значительное, предлагают хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия) — удаление бляшки на стенке сонной артерии через надрез.

Также возможны более современные методы — ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики врач вводит в артерию баллонный катетер и расширяет просвет артерии, сплющивая бляшку. Затем проводится стентирование — внутрь артерии вставляется тонкая металлическая трубка, чтобы зафиксировать сосуд в «раскрытом» состоянии. Такая процедура позволяет восстановить проходимость артерии и кровоснабжение в тканях.

Стентирование артерии

При гипертонической болезни назначают препараты для контроля артериального давления. Важную роль в терапии гипертонии играет нормализация веса, введение умеренных, но регулярных физических нагрузок, соблюдение диеты.

При остеохондрозе также возможно консервативное и хирургическое лечение. Консервативные методы направлены на то, чтобы обезболить и снять воспаление с пережатых спинномозговых корешков, а также предотвратить развитие дистрофических процессов в позвоночнике. Одновременно назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические, остеопатические процедуры и массаж, чтобы восстановить нормальное положение позвоночника и предупредить дальнейшее искривление и повреждение сосудов.

Если консервативные методы не помогают и болезнь прогрессирует, проводят хирургическое лечение.

При аневризмах показано очень тщательное динамическое наблюдение. Если есть угроза разрыва сосуда, проводят хирургическое лечение — клипирование аневризмы: повреждённый участок изолируют при помощи специальных зажимов.

Для лечения аневризмы также используется менее инвазивный метод — эндоваскулярная терапия. Технически она напоминает стентирование: с помощью баллонного катетера в артерию вводится спираль, которая фиксирует стенки сосуда изнутри, снижая риск его разрыва.

При тромбозе назначают медикаментозное лечение: применяются препараты, растворяющие тромбы и нормализующие мозговое кровообращение. Иногда показано хирургическое лечение — в этом случае извлечение тромба проводится в условиях реанимации.

При гангрене (отмирании тканей, чаще всего стоп) показано удаление отмерших участков тканей и антибактериальная терапия.

При синдроме верхней полой вены устраняют причину: оперируют новообразование, проводят тромболитическую терапию или удаление тромба. При необходимости применяют ангиопластику и стентирование вены, то есть «расправляют» вену и закрепляют её в таком состоянии при помощи специального металлического каркаса.

Осложнения

Осложнения при стенозе сосудов связаны с отмиранием участков тканей и органов или с утерей органами своих функций.

Возможные осложнения при стенозе сосудов:

• инфаркт (отмирание тканей сердца) и другие патологии сердца;
• ишемический инсульт — поражение или отмирание клеток мозга в результате нарушения кровоснабжения;
• разрыв аневризмы;
• слепота или нарушения зрения;
• нарушение функции почек, кишечника и других внутренних органов;
• гангрена — отмирание тканей;
• трофическая язва — нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки, которое не заживает дольше 1,5 месяца;
• дисфункция эрекции у мужчин;
• атрофические изменения влагалища у женщин.

Профилактика стеноза сосудов

Защитить себя от гипертонии, атеросклероза и многих других патологий, приводящих к сосудистым заболеваниям, невозможно. Однако можно снизить риск их развития, если исключить поведенческие факторы риска.

Меры профилактики стеноза сосудов:

• отказ от алкоголя и курения — курение приводит к спазму сосудов и снижению их эластичности, а алкоголь вызывает резкие колебания давления;
• забота об эмоциональном состоянии — стресс приводит к спазму сосудов, повышению артериального давления;
• здоровое питание — помогает не допустить нарушения обменных процессов, повышения концентрации холестерина в крови;
• адекватные физические нагрузки — улучшают кровообращение, тренируют сердце, помогают поддерживать мышечную массу и контролировать вес;
• соблюдение питьевого режима — помогает поддерживать нормальную густоту крови.