Стоматит
Определение. Что такое стоматит
Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта, которое обычно выглядит как болезненный участок с покраснением, язвой или белым налётом и может появиться на языке, дёснах, глотке, внутренней стороне щёк или губ.
Стоматит может протекать легко, если поражённый участок небольшой. Если же воспаление занимает большую площадь, заболевание причиняет значительный дискомфорт: мешает есть, говорить и даже спать.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), стоматиту присвоены коды: K12 («Стоматит и родственные поражения»), B00.2 («Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит»), В08.04 («Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой»), В037.0 («Кандидозный стоматит»).
В новой редакции классификации, МКБ-11 (на момент публикации статьи не применяется в России) к стоматиту относят коды: DA00.0 («Хейлит»), DA01.12 («Хронический язвенный стоматит»), 1F05.0 («Энтеровирусный везикулярный стоматит»), DA03.0 («Глоссит»).
Заразен ли стоматит
Стоматит не заразен — он развивается, если защитные силы организма снижены и иммунитет не может противостоять инфекции. При этом возбудитель, вызвавший воспаление (например, вирус герпеса) может передаваться при тесном контакте с заболевшим человеком, поэтому необходимо соблюдать дистанцию и правила личной гигиены (не пользоваться общими зубными щётками, не пить из одной кружки).
Как передаётся стоматит
Стоматит не передаётся от человека к человеку. Он развивается на фоне снижения иммунитета, аллергической реакции, системных заболеваний или в ответ на раздражитель или травму слизистой оболочки рта.
Сколько длится стоматит
Длительность воспаления зависит от его причины и состояния иммунитета. Некоторые формы болезни проходят за 3–4 дня, другие могут сохраняться до 2 недель. Иногда стоматит приобретает хронический характер: воспаление появляется снова и снова, а лечение не оказывает долгосрочного эффекта.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины стоматита
Стоматит может возникать на фоне локального или системного (инфекционного, эндокринного, аутоиммунного) заболевания, аллергической реакции, травмы или длительного раздражения полости рта.
Инфекционный стоматит встречается достаточно часто и может развиваться в любом возрасте, в том числе у младенцев.
Возбудители инфекционного стоматита:
- вирусные инфекции (вирус простого герпеса, вирус варицелла-зостер);
- грибковые инфекции (вызванные грибами рода Candida);
- бактериальные инфекции (стафилококковая, стрептококковая, сифилитическая).
Если стоматит возникает на фоне хронических системных заболеваний, например сахарного диабета или волчанки, вылечить его практически невозможно: симптомы возвращаются либо сразу после терапии, либо спустя некоторое время.
У пожилых людей стоматит может развиваться из-за сниженной выработки слюны. Такое состояние называется ксеростомия.
Иногда заболевание возникает без видимых причин и появляется вскоре после окончания лечения — в этом случае говорят о рецидивирующем афтозном стоматите (РАС).
Факторы, способствующие развитию стоматита:
- травмы языка, губ, дёсен, в том числе вызванные прикусыванием или натиранием ортодонтическими или ортопедическими конструкциями;
- курение;
- острая, кислая пища;
- приём некоторых лекарств, например для химиотерапии;
- воздействие радиации.
Симптомы стоматита
Основной признак стоматита — боль в области языка, нёба, дёсен, слизистых оболочек губ или щёк. Болезненные ощущения сопровождаются отёком и покраснением, образованием белого налёта или афт — поверхностных дефектов слизистой оболочки. В зависимости от природы поражения афты могут быть мелкими (1–2 мм) или крупными (2–3 см), одиночными или множественными (возможны скопления до 100 штук).
Афты (повреждения слизистой оболочки), как правило, очень болезненны
Человек может испытывать неприятные ощущения и жжение за 1–2 дня до появления основных признаков заболевания.
Общее ухудшение самочувствия, которое сопровождается головной болью, повышением температуры и чувствительностью лимфоузлов, характерно только для тяжёлой формы стоматита.
Как развивается стоматит
Некоторые инфекционные формы стоматита (например, герпетический или стафилококковый) развиваются при непосредственном контакте с возбудителем, если иммунитет неспособен противостоять ему. Грибковый стоматит (кандидоз) возникает на фоне снижения иммунитета и изменения нормальной микрофлоры в организме. При этом грибы Candida, находящиеся в небольшом количестве на слизистых оболочках здорового человека, активизируются и провоцируют воспаление.
При травматическом стоматите афты развиваются в месте воздействия травмирующего фактора — например, сколотого зуба или некачественно установленного ортодонтического элемента.
Механизм развития хронических форм стоматита до конца не изучен. Считается, что большую роль в возникновении воспаления играет повышенная чувствительность клеток слизистой оболочки ротовой полости, аллергические и аутоиммунные (атака иммунной системы на собственные клетки) процессы.
Хронические воспаления в организме (не только в ротовой полости, но и в желудочно-кишечном тракте и других органах) снижают защитную функцию слизистой оболочки и провоцируют локальные воспалительные процессы.
Виды и стадии развития стоматита
Стоматит классифицируют по происхождению, распространённости, тяжести течения и другим признакам.
По происхождению:
- катаральный — развивается на фоне временного снижения иммунитета (при гиповитаминозе, стрессе, переутомлении);
- травматический — появляется из-за травмирования слизистой оболочки (зубами, пищей, ортодонтическими конструкциями);
- аллергический — появляется на фоне аллергической реакции на еду, лекарства или другие аллергены;
- инфекционный — бактериальный, вирусный или грибковый, возникает при попадании возбудителя на повреждённый участок кожи или на фоне сниженного иммунитета;
- лучевой — появляется под воздействием излучения, в том числе если человек проходит лучевую терапию;
- афтозный — имеет неясную причину.
По длительности течения:
- острый — от нескольких дней до нескольких недель, хорошо поддаётся лечению;
- хронический — характерно длительное или рецидивирующее течение, практически не поддаётся лечению.
По глубине повреждения слизистой оболочки:
- поверхностный — покраснение слизистой оболочки;
- афтозный — повреждение поверхностных слоёв слизистой оболочки;
- язвенный — повреждение более глубоких слоёв слизистой оболочки.
По локализации:
- поражение языка (глоссит),
- поражение дёсен (гингивит),
- поражение нёба (палатинит),
- поражение глотки (фарингит),
- поражение губ (хейлит),
- поражение внутренней части щёк.
Стоматит может поражать разные части ротовой полости и губ. Афта на внутренней части губы
Поражение дёсен при стоматите
Поражение уголков губ при стоматите
Поражение языка при стоматите
По площади распространения:
- единичное воспаление — как правило, протекает в более лёгкой форме и не вызывает осложнений;
- множественные воспаления — такая форма сопровождается более выраженными симптомами и может приводить к серьёзному ухудшению самочувствия.
По характеру воспаления:
- поверхностные — катаральный, афтозный, фибринозный — встречаются наиболее часто, сопровождаются покраснением и отёком, образованием налёта или поверхностными повреждениями слизистой оболочки;
- глубокие — язвенный, язвенно-некротический — сопровождаются повреждением глубоких слоёв слизистой оболочки рта и общим ухудшением самочувствия.
Диагностика стоматита
Диагностику и лечение стоматита проводят стоматолог (врач, который отвечает за здоровье зубов и полости рта) и пародонтолог (специалист, по лечению дёсен). При необходимости они направят к другим профильным специалистам, например к лор-врачу, гастроэнтерологу, эндокринологу, инфекционисту. При подозрении на стоматит у младенца нужно обратиться к педиатру.
На приёме врач проведёт осмотр ротоглотки, чтобы оценить состояние слизистой оболочки, проверит, не увеличены ли лимфоузлы, осмотрит кожу лица и тела на предмет инфекционной или аллергической сыпи. Большое значение имеет сбор анамнеза — врач спросит о перенесённых инфекционных заболеваниях, склонности к аллергии, о наследственных, хронических патологиях и получаемом лечении.
В некоторых случаях осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз и начать лечение. Иногда признаки заболевания неочевидны и требуется лабораторная диагностика. В этом случае назначают общие (кровь) и местные (соскоб) анализы.
Исследование крови позволяет оценить общее состояние организма, выявить системные воспаления, а также дефициты витаминов и минеральных веществ, которые тоже могут приводить к воспалениям.
Чтобы определить возбудителя, врач может назначить анализы на антитела к вирусу герпеса и другим возбудителям.
Чтобы выявить врождённые нарушения, приводящие к развитию стоматита, назначают генетические исследования.
Чтобы исключить дефициты, могут потребоваться анализы на основные витамины и минералы.
Если врач подозревает инфекционный стоматит, то может назначить соскоб или анализ слюны, чтобы выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к лекарствам.
Заболевания с похожими симптомами
Иногда стоматит сложно отличить от проявлений туберкулёза, сифилиса, контактного дерматита, аутоиммунных заболеваний (волчанка, красный плоский лишай) и злокачественных изменений тканей. Поставить диагноз позволяют специфические признаки (например, отсутствие боли в повреждённой области) и анализы.
Чтобы убедиться, что характер трансформации не злокачественный, проводят гистологическое исследование — анализ образца изменённых тканей.
Лечение стоматита
Некоторые формы стоматита проходят самостоятельно за 1–2 недели и требуют только симптоматического лечения (например, местного или общего обезболивания). Другие без адекватной терапии прогрессируют, поражая всё большие участки ротовой полости или проникая вглубь слизистой оболочки. Диагностика, в том числе лабораторная, позволяет определить причину стоматита и назначить лечение, которое принесёт облегчение.
Чтобы уменьшить боль, применяют общие и местные обезболивающие препараты в форме таблеток, мазей, полосканий и компрессов.
Местные средства помогают снять боль и ускорить заживление повреждённых участков
Если воспаление инфекционное, применяют антибактериальные или противогрибковые препараты. При вирусном стоматите противовирусное лечение назначают, если иммунитет сильно ослаблен. При стоматите аллергического происхождения назначают антигистаминные препараты.
Если назначенное лечение не приносит результатов, показаны гормональные (кортикостероидные) препараты.
Чтобы ускорить заживление, возможно применение физиотерапевтических процедур, в том числе лазерной терапии. Врач направляет луч на повреждённые участки и прижигает их, удаляя инфекцию и способствуя заживлению тканей.
От сопротивляемости организма зависит, в какой форме будет протекать заболевание и как скоро оно пройдёт, поэтому при лечении стоматита важную роль отводят укреплению иммунитета. Врач поможет пересмотреть рацион и образ жизни, исключить дефициты витаминов и минералов, наладить сон.
Как помочь себе при стоматите
Есть ряд мер, которые помогут облегчить течение болезни, снизить выраженность симптомов и ускорить выздоровление. Они не заменяют консультацию врача и лечение.
Как облегчить течение стоматита:
- избегать острых, солёных или кислых блюд, спиртных напитков;
- следить за тем, чтобы еда и напитки не были слишком горячими;
- пить больше жидкости;
- полоскать рот антисептическими и заживляющими растворами и отварами.
Полоскания при стоматите
Чтобы облегчить боль, снять отёчность и ускорить заживление тканей, применяют полоскания.
С чем полоскать рот при стоматите: препараты с обезболивающим компонентом (например, с лидокаином); антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин, кетопрофен).
В некоторых случаях врачи рекомендуют полоскания с солевыми растворами и отварами трав (ромашка, шалфей, череда). Лекарственные травы следует применять с осторожностью Перед первым применением нужно проверить, как организм отреагирует на препарат: подержать небольшое количество раствора во рту, а затем понаблюдать за реакцией слизистых оболочек и кожи. Если аллергия есть, на лице могут появиться красные пятна, а в районе глаз и ушей — зуд. В этом случае использовать отвар нельзя., так как они могут вызвать аллергическую реакцию.
Стоматит у детей
Стоматит — частая причина ухудшения самочувствия у детей. Ребёнок становится капризным, отказывается от еды и плохо спит. При этом родители не всегда могут понять, в чём причина беспокойства, и списывают его на колики или очередной кризис развития.
Резкое изменение поведения ребёнка — повод обратиться к педиатру.
Методы лечения стоматита у детей и взрослых практически не отличаются: врач определит причину патологии и подберёт лечение в соответствии с возрастом и весом. У младенцев терапия обычно заключается в обработке ротовой полости противогрибковым или антибактериальным препаратом.
Так как у детей реже встречаются системные заболевания, а причиной стоматита чаще всего становятся грибы, бактерии или вирусы, воспаление хорошо поддаётся лечению и редко переходит в хроническую форму.
Профилактика стоматита
Специфической профилактики воспалений полости рта не существует. Чтобы снизить риск развития стоматита, рекомендуется соблюдать гигиену и укреплять иммунитет.
Меры профилактики стоматита:
- чаще мыть руки с мылом;
- лечить инфекционные заболевания зубов, носоглотки и других органов;
- избегать травм и натирания слизистой оболочки рта;
- следить за тем, чтобы питание было разнообразным и полноценным;
- соблюдать гипоаллергенную диету при аллергии;
- регулярно сдавать анализы, чтобы не допускать дефицитов витаминов и минеральных веществ;
- спать 7–9 часов в сутки;
- гулять и двигаться.
Прогноз стоматита
В большинстве случаев стоматит хорошо поддаётся лечению и не вызывает осложнений.
Если заболевание возникло на фоне значительного снижения иммунитета, аутоиммунной реакции или хронической системной патологии, лечение может быть менее эффективным: нередко симптомы возвращаются через некоторое время после выздоровления.
Также к развитию хронической формы заболевания может привести отсутствие адекватного лечения. Такое случается, если человек не обратился к врачу или если врач поставил неверный диагноз.
В зависимости от формы стоматита выздоровление может занять от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев.
Осложнения стоматита
Стоматит может вызвать значительный дискомфорт и даже приводить к отказу от пищи и нарушению сна. Из-за недостатка питания и отдыха у некоторых пациентов развивается обезвоживание, истощение, ухудшается общее состояние.
Если иммунитет сильно снижен (например, при ВИЧ), стоматит может приобретать генерализованную форму. В этом случае инфекция проникает в глубокие слои тканей и может попадать в кровоток, приводя к заражению крови и множественным воспалениям внутренних органов.
В редких случаях длительное раздражение слизистой оболочки рта при стоматите может привести к развитию злокачественных образований.
Источники
- Plewa M. C., Chatterjee K. Aphthous Stomatitis / StatPearls. 2022.
- Hennessy B. J. Стоматит (Мукозит полости рта) / MSD Manual Professional Version. 2022.
Частые вопросы
врач-эксперт
